Плеврит слева код мкб
Одним из наиболее опасных легочных заболеваний считается плеврит, по МКБ 10 классифицирующийся как заболевание, поражающее плевру. В данной классификации существуют подразделы для обозначения сухого или фибринозного плеврита (код J94) и экссудативного или выпотного плеврита (код J90). Для того чтобы определить ту или иную разновидность заболевания, используются специальные методы диагностики. Лечение проводится с помощью эффективных лекарственных препаратов и других средств, зарегистрированных в России и одобренных министерством здравоохранения.
Причины заболевания
Среди всех видов данного заболевания наиболее часто встречается экссудативный плеврит МКБ 10. В этом случае поражается плевра, в полости которой образуется и скапливается жидкость – экссудат. Эта патология известна также под названиями выпотного плеврита или гидроторакса. Ее появление чаще всего связано с другими заболеваниями, но иногда плеврит может рассматриваться, как самостоятельная болезнь. В связи с этим, плеврит может протекать в первичной или вторичной форме.
Развитие воспалительного процесса начинается в легочном плевральном листке. Одновременно происходит скопление жидкости в области реберного диафрагмального синуса. Образование выпота может быть диффузное или ограниченное. В последнем случае начинается образование спаек, из-за которых формируется осумкованный плеврит.
Причины заболевания условно разделяются на инфекционные и неинфекционные или асептические. В первом случае толчок к началу болезни дают патогенные микроорганизмы, преимущественно, туберкулезные палочки. Воспаление также провоцируют стрептококки, пневмококки, стафилококки, палочки гемофилии и брюшного тифа, грибки, вирусы и т.д.
Выпотной плеврит код по МКБ 10 J90 возникает по многим причинам, среди которых можно отметить следующие:
- Туберкулез легких и различные виды пневмонии.
- Гнойные воспаления в легочных тканях, некроз.
- Почечная недостаточность и панкреатит, опухоли и цирроз печени.
- Травмы грудной клетки, сопровождающиеся внутренним кровотечением.
- Хронические нарушения в соединительных тканях.
- Заболевания кровеносной системы и лимфы, инфаркт легких.
- Пораженная поджелудочная железа.
Симптомы
Все виды плевритов имеют похожие клинические проявления, определяемые несколькими факторами:
- Форма заболевания – сухая, экссудативная и гнойная.
- Место локализации и степень распространения процесса.
- Симптомы и проявления основного заболевания.
Каждая патология, в том числе и адгезивный плеврит, проявляется по-своему, с учетом индивидуальных особенностей заболевания. Например, фибринозный сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке во время дыхания, повышенной температурой, слабостью и одышкой. Болевые ощущения считаются основным показателем. Они усиливаются во время глубокого вдоха и при наклонах корпуса в здоровую сторону. Максимальная боль может сопровождаться сухим кашлем.
Диафрагмальный слипчивый плеврит отличается болями в нижних отделах грудной клетки, расположенных спереди, в основном с правой стороны. Постепенно, в направлении нерва диафрагмы, они отдают в область шеи и через нижние межреберные нервы оказывают влияние на брюшную стенку, расположенную спереди. Иногда в этой области мышцы становятся напряженными. Одновременно появляется боль во время икоты и глотания.
При медиастинальном плеврите наблюдаются боли за грудиной, усиливающиеся во время дыхания. В большинстве случаев плевральная жидкость в течение длительного периода выступает как единственный симптом основной болезни.
Экссудативный плеврит при большом скоплении жидкости вызывает одышку, в грудной клетке ощущается тяжесть, часто сопровождаемая сухим кашлем. С появлением выпота болевые ощущения снижаются, одновременно нарастает общая слабость. В острой форме болезни температура быстро возрастает до 40 градусов и сопровождается ознобом. В боку появляются колющие боли, усиливающиеся при вдохе, начинается одышка. Проявления интоксикации становятся особенно заметными.
Диагностика
В самом начале проводится первичное обследование, во время которого обнаруживается несколько характерных признаков заболевания:
- Ограниченное движение грудной клетки в процессе дыхания.
- При выстукивании ощущается так называемая каменная тупость.
- Аускультация посредством фонендоскопа выявляет приглушенное дыхание.
- Выше верхнего уровня жидкости определяется бронхиальное дыхание.
Дальнейшая рентгенография подтверждает первичный диагноз. Прямой рентгеновский снимок указывает на наличие жидкости, если ее объем в полости плевры составляет 300 мл и более. В лежачем положении больного экссудат начинает перемещаться внутри полости, и с пораженной стороны легочное поле становится менее прозрачным. Неуточненный диагноз, полученный рентгенологами, уточняется путем дополнительного ультразвукового исследования. При необходимости проводится рентгеновская компьютерная томография.
Дополнительные методы диагностики дают возможность отличить состав плевральной жидкости от злокачественных образований. Это могут быть бляшки, появляющиеся во время абсцесса легких. Кроме того, выявляется наличие осумкованности экссудата, определяются наиболее оптимальные места, где будут проводиться биопсия и плевральная пункция.
Установить точный диагноз при неясной этиологии позволяют другие виды исследований, назначаемых пульмонологами:
- Повторный рентген органов грудной клетки с целью выявления основного заболевания, спровоцировавшего появление выпота.
- Компьютерная томография легких, чтобы выявить реактивный плеврит.
- Определение соотношения вентиляции и перфузии путем изотопного сканирования легких.
- Введение внутрикожных проб на основе туберкулина.
- Проведение серологического исследования на наличие ревматоидных факторов.
Если же перечисленные методики не позволили установить точную причину заболевания, в этом случае назначается проведение торакоскопии с использованием видеотехнических средств. Данный способ обеспечивает качественный осмотр плевры, позволяет точно установить наличие опухолевых узлов и выполнить более точную биопсию.
Лечение
В самом начале терапевтических мероприятий экссудат выводится из полости плевры. Жидкость удаляется хирургическим путем. За счет этого снижается риск гнойного образования, уменьшается давление жидкости на органы, расположенные рядом. Выкачивание содержимого плевральной полости осуществляется путем дренирования. С этой целью между 7, 8 и 9 ребрами делаются проколы для последующего ввода дренажных трубок. После данной процедуры начинается консервативное лечение.
При помощи медикаментозной терапии снижаются ярко выраженные симптомы экссудативного плеврита, устраняются причины его развития. Выбор препаратов производится индивидуально, на основе этиологии, однако для всех типов таких заболеваний существуют и общие средства. Сюда входят различные виды обезболивающих, противокашлевых, мочегонных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств нестероидного типа.
Консервативная терапия включает в себя дополнительные мероприятия, назначаемые индивидуально:
- Плевродез – введение в полость средств, содержащих тальк, препятствующих склеиванию легочных листков.
- Проведение физиотерапевтических процедур – УВЧ, электрофореза, парафинотерапии, индуктотермии, вибрационного и обычного массажа.
- В реабилитационный период назначаются упражнения дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, витаминная терапия.
Следует отдельно рассмотреть процедуру пункции плевральной полости, выполняемую путем прокалывания. Помимо откачивания избыточной жидкости, снимаются основные симптомы и проявления, размеры легких восстанавливаются и становятся ровными относительно друг друга. В сделанный прокол вставляется игла, через которую производится откачивание патологического выпота. После этого выполняется спринцевание полости и ее обработка медицинскими препаратами.
В большинстве случаев производится впрыскивание антибиотиков, антисептиков, фибронолитиков, гормонов, протеолитических или противоопухолевых ферментов. Вся процедура выполняется под местной анестезией. Помимо жидкости удаляются излишки воздуха в районе второго и третьего межреберья. Полученные в результате откачки биологические материалы направляются для дальнейших лабораторных исследований.
По окончании назначенного курса лечения примерно через полгода больной направляется в лечебное учреждение для контрольного обследования. Как правило, в общих случаях достаточно одного рентгена, а при наличии инфекции нужно обязательно сделать анализ крови.
Профилактика и прогноз
Дальнейший прогноз заболевания у взрослых целиком зависит от основного заболевания, послужившего причиной плеврита. Важными факторами являются обмен веществ, состояние иммунной системы, оказывающие влияние на скорость восстановления организма. Своевременное и правильное лечение способствует полноценному восстановлению трудоспособности, однако, в дальнейшем, больной становится на постоянный диспансерный учет, особенно при наличии туберкулеза легких.
После курса лечения необходимо соблюдать определенные правила поведения с целью недопущения рецидивов заболевания:
- Выполнение дыхательных упражнений, утренняя зарядка и другие активные мероприятия.
- Проводить своевременное лечение респираторных патологий, которые могут спровоцировать опасное заболевание.
- Ежегодная рентгенография легких.
- Избегать переохлаждений и контактов с туберкулезными больными.
- Регулярное потребление фруктов и овощей, другие мероприятия по укреплению иммунитета.
- Отказ от курения, раздражающего легкие и ослабляющего весь организм.
Пренебрежение лечебными и профилактическими мероприятиями может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.
Предыдущая
ПлевритПризнаки плеврита у взрослых без температуры
Следующая
ПлевритДиафрагмальный плеврит
Источник
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Использованные источники: mkb-10.com
Плеврит — описание, диагностика.
Краткое описание
Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R09.1 Плеврит
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно — геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким — либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.
Диагностика
Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые — лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.
Использованные источники: gipocrat.ru
Плеврит (код по МКБ-10: R09.1)
Заболевание, характеризующееся воспалением плевры с образованием фибринозного налета или выпота в ее полости. Заболевание всегда носит вторичный характер, являясь синдромом или осложнением других воспалительных заболеваний. В определенный период плеврит может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.
Возникновение плевритов инфекционной природы обусловлено воздействием возбудителей бактериальной или грибковой природы, плевриты неинфекционного происхождения связаны с системными болезнями соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразованиями, тромбоэмболией и тромбозом легочных артерий. В задачи лазерной терапии входит ликвидация воспаления в области поражения, модуляция активности иммунной системы.
Лечение осуществляется путем контактного сканирующего воздействия на область выпота с использованием ИК спектра. Дополнительно выполняется облучение проекционной области тимуса и экстравазальное облучение сосудов локтевой ямки.
Рис. 101. Зоны неспецифического воздействия при лечении плеврита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция локтевых сосудов, поз. «2» — проекция тимуса.
Использованные источники: uzormed-b-2k.ru
загрузка…
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Плеврит.
Экссудативный плеврит (плевральный выпот).
Описание
Плеврит. Различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).
Дополнительные факты
Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.
Костно-диафрагмальный плеврит. Плевральные наслоения. Остаточные изменения после перенесенного плевр
Причины
Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).
Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:
• бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и тд );
• грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
• вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
• туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
• сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
• хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;
Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:
• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и тд (у 25% пациентов с плевритом);
• диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и тд );
• ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит ).
Патогенез
Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).
Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.
Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.
Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).
Обзорный снимок. Левосторонний плеврит.
Классификация
Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. Профессором СПбГМУ Н. В. Путовым.
По этиологии:
• инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и тд плевриты).
• неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм ).
• идиопатические (неясной этиологии).
По наличию и характеру экссудата:
• экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом).
• фибринозные (сухие).
По течению воспаления:
• острые.
• подострые.
• хронические.
По локализации выпота:
• диффузные.
• осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).
Симптомы
• Сухой плеврит.
Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.
Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.
Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.
• Экссудативный плеврит.
Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Метеоризм. Нехватка воздуха. Одышка. Озноб. Отсутствие аппетита. Потливость. Субфебрильная температура.
Междолевой плеврит.
Возможные осложнения
Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.
Диагностика
Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.
При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.
В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.
Лечение
Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.
С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.
При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон.
В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и тд После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.
С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.
Прогноз
Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. Туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.
Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.
Профилактика
В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник