Пикс диагноз это код мкб
Сущность проблемы
Последствием инфаркта является гибель (некроз) клеток и тканей сердца, и на их месте образуется шрам. Со временем он обрастает фибринами и этот участок миокарда замещается келоидными образованиями, наблюдается замещение сердечной мышцы рубцом. В результате этот участок миокарда перестает функционировать, нарушаются его функции.
По Международному классификатору болезней МКБ-10 данная патология на стадии завершения рубцевания мышечной ткани после инфаркта имеет шифр I25.1 и носит название «Атеросклеротической болезни сердца«, диагностируется как постинфарктный кардиосклероз сердца (ПИКС) и отмечается в истории болезни.
Инфаркт миокарда сопровождается нарушением кровообращения в определенной зоне сердца из-за разрыва сосуда. В месте инфаркта начинается некроз пораженных тканей. В дальнейшем развивается процесс замещения омертвевших волокон фиброзными разрастаниями и заканчивается формированием плотного рубца.
Степень тяжести ПИКС определяется обширностью пораженных зон. В ряде случаев фиброз может поразить и сердечный клапан. Из-за неспособности келоидного рубца к сжатию и проведению нервных сигналов, развиваются сердечные патологии – нарушается сердцебиение, по причине затрудненного сокращения сердечной мышцы снижается количество перекачиваемой крови.
Сердце пытается восполнить мышечную недостаточность, в нём развиваются гипертрофические изменения (расширение сердечных камер), сопровождающиеся сердечными приступами.
Этиология явления
Основным фактором, провоцирующим постинфарктный кардиосклероз считается перенесённый инфаркт миокарда и омертвение мышечных волокон органа в очаге поражения (очаговый некроз). Также возможными причинами кардиосклероза могут быть острые приступы ИБС, дистрофия миокарда и травмы сердца во время операций.
Симптомы кардиосклероза
Симптоматика ПИКС зависит от местонахождения и обширности склеротического участка. По мере увеличение зоны фиброзного разрастания, повышается риск патогенеза приступов ИБС и аритмий. Основные симптомы заболевания:
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- приступы удушья по ночам;
- повышенное АД;
- отеки ног;
- вздутие вен в области шеи;
- накопление воды в околосердечной сумке;
- посинение кожных покровов и губ;
- увеличение печени.
Крупноочаговый
Самой серьёзной и представляющей наибольшую опасность формой заболевания является крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, когда фиброз поражает обширные поверхности миокарда с проявлением всех общих признаков. В большинстве случаев сопровождается смертью больного.
Атеросклеротический
Атеросклеротический ПИКС – это поражение венечных сосудов сердца после инфаркта, сопровождающееся образованием атеросклеротических бляшек на стенках сердечных сосудов, что приводит к стенозу и закупорке артерий. В результате нарушается циркуляция крови в миокарде, начинается кислородное голодание и дефицит питательных веществ, необходимых для тканей сердца и мозга.
Затруднение кровотока вынуждает сердечную мышцу сокращаться более интенсивно, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, что в конечном итоге приводит к патологическим изменениям органа, увеличивается левый желудочек, начинается некроз истощенных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью.
Кроме общих симптомов, имеются и специфические признаки патологии: умственно-психические отклонения из-за кислородного голодания тканей головного мозга.
Нижний
Патологические изменения в нижней части миокарда с образованием фиброзной ткани вследствие инфаркта правого желудочка называется нижним постинфарктным кардиосклерозом.
Эта атипичная форма ПИКСа, сопровождается общими и следующими специфическими симптомами:
- тошнота и рвота;
- боли в области живота;
- правожелудочковая недостаточность.
Внимание! Инфаркт нижней части миокарда проходит практически бессимптомно, часто обнаруживается лишь при диагностировании постинфарктного кардиосклероза при ЭКГ и ЭхоКГ.
Поздняя диагностика заболевания значительно ухудшает течение болезни и прогноз.
Постановка диагноза
Диагностирование сердечных патологий проводится следующими методами:
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Исследование состояния и проходимости основных сосудов.
- МРТ грудной области.
ЭКГ всегда позволяет выявить практически все патологии органа – очаговые и диффузные поражения сердечной ткани, гипертрофические состояния левого желудочка.
ЭхоКГ помогает выявить возможные сердечные аневризмы, гипертрофии желудочков сердца, нарушения сократимости мышечных тканей, исследовать работу митрального клапана и др..
Лечение постинфарктного кардиосклероза
Важно! Полностью излечить постинфарктный кардиосклероз невозможно, но при своевременном лечении можно избежать прогрессирования недуга и предупреждения различных осложнений, вплоть до летального исхода!
Основной задачей традиционных методов лечения ПИКС является замедление процесса рубцевания волокон сердца и предупреждением увеличения интенсивности приступов ИБС.
Больным показан правильный образ жизни, диетотерапия, ограничение интенсивных физических и постоянных психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение врачебных рекомендаций и приём лекарств.
Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих препаратов:
- Препараты, блокирующие развитие АПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл.
- Препараты с содержанием азотной кислоты – Нитроглицерин, Изосорбида динитрат.
- Адреноблокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол.
- Антикоагулянты – Аспирин-Кардио, Кардиомагнил.
- Для снятия отечности – диуретики.
- Для нормализации метаболизма веществ – Инозин, АТФ, препараты с содержанием калия.
Хирургическое вмешательство заключается в имплантации в сердечную мышцу электрокардиостимулятора или дефибриллятора кардиовертерного, стентировании поврежденных сосудов и ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.
Как лечить атеросклероз сосудов, читайте здесь и как бороться с недугом — переходите по ссылке.
Постинфарктный тип как причина смерти
Постинфарктный кардиосклероз может оказаться причиной смерти человека вследствие чрезмерных нагрузок на сердце. После преобразования большей части рабочих участков миокарда в фиброзные соединения, мышцы сердца не справляются с нагрузкой по перекачиванию больших объемов крови, увеличивается риск разрыва миокарда или аневризмы аорты.
При ПИКС родственники больного всегда должны быть готовы к внезапному летальному исходу в период обострения болезни из-за кардиогенного шока или дефибрилляции сердечных желудочков.
Как предотвратить смертельно опасные ситуации? Во избежание летального исхода болезни терапия должна проводиться по следующим направлениям:
- Восстановления циркуляции крови в сердце.
- Нормализации работы сердца.
- Обеспечение нормальной скорости свёртывания крови, предупреждение её загустения и сбалансированного обмена липидов.
Больному, перенесшему инфаркт миокарда с диагнозом постинфарктный склероз сердечных сосудов нужно контролировать АД, соблюдать принципы безопасного для здоровья образа жизни, не употреблять алкоголь и табачные изделия, хорошо знать последствия такого заболевания.
Профилактические мероприятия
Для предотвращения развития заболевания или повторного инфаркта необходимо придерживаться следующих правил:
- Избегать интенсивных физических нагрузок.
- Не нервничать и не подвергать себя стрессам.
- Регулярно и своевременно принимать прописанные лекарственные препараты.
- Придерживаться диеты (правильного питания).
- Занятия ЛФК.
- Отказ от вредных привычек.
- Прогулки на природе.
- Обеспечить полноценный и здоровый сон.
- Постоянно проходить медицинский осмотр.
Заключение
Как уже отмечалось выше, избавиться от рубцов на сердце невозможно. Но квалифицированное лечение и соблюдение правил профилактики рецидивов позволит продлить жизнь больного на многие годы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Какая кодировка в отношении постинфарктного кардиосклероза верна, каких распространенных недочетов стоит избегать врачам?
Врачи нередко допускают ошибки при указании МКБ 10 ПИКС. Проверяющие часто сообщают о путанице в диагнозах, об ошибках в первичной медицинской документации и статотчетности.
Какая кодировка в отношении постинфарктного кардиосклероза верна, каких распространенных недочетов стоит избегать врачам и какие особенности протекания заболевания нужно учесть, расскажем в статье.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
МКБ 10 ПИКС
Медработники не всегда верно обозначают постинфарктный кардиосклероз кодировкой по МКБ 10.
Случается, что при заполнении первичных документов врач допускает ошибку при выборе основного заболевания или причины смерти.
Например, указывает в качестве основного диагноз «ИБС: атероcклеротический и постинфарктный кардиосклероз».
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Стоит заметить, что ИБС не является диагнозом, это обозначение группы заболеваний и указывать его в диагнозе не нужно.
Основное заболевание только одно. Поэтому запись «ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз» будет ошибкой.
По МКБ 10 оба заболевания имеют разные кода. Например, код ПИКС – 125.2 – Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз: стадии развития
Постинфарктный кардиосклероз – это патология, активно развивающаяся в результате перенесенного инфаркта и относящаяся к вторичному процессу развития. Отмершая ткань сердечной мышцы замещается соединительной.
На месте пострадавшего от инфаркта участка формируется рубец. Со временем он может разрастаться, что способствует увеличению размеров сердца.
Такое отклонение от нормы становится причиной снижения сократительной функции миокарда и ухудшения кровообращения в организме в целом.
Заболевание имеет две формы – крупноочаговую и мелкоочаговую. Довольно часто оно приводит к летальному исходу, поэтому относится к нему необходимо очень серьезно.
Постинфарктный кардиосклероз является одной из главных причин развития хронической сердечной недостаточности.
А также выступает в качестве так называемого «классического» примера стадийности течения ХСН. При его развитии происходит очаговое поражение миокарда левого желудочка.
В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым пациентам при ишемической болезни сердца, скачайте и используйте в работе
Пациенты с диагнозом «постинфарктный кардиосклероз» (ПИКС в МКБ) проходят стадии ХСН:
- первая стадия – период компенсации левого желудочка;
- вторая стадия – декомпенсация левого желудочка, на фоне которой происходит развитие легочной гипертензии;
- третья стадия – декомпенсация правого желудочка, появление венозного застоя в большом круге кровообращения.
В этом случае ремоделирование правого желудочка вызвано значительным увеличением гемодинамической нагрузки, возникшей на фоне декомпенсации левого желудочка.
Из-за наличия общей для обеих желудочков межжелудочковой перегородки ремоделирование правого желудочка сердца у пациентов ПИКС может развиваться параллельно с ремоделированием левого. То есть еще до того, как гемодинамическая нагрузка на него начнет возрастать.
При проведении физикального исследования выявление признаков ХСН позволяет предположить развитие постинфарктного кардиосклероза, а в некоторых случаях и его осложнения. Следовательно, больному необходимо срочное комплексное лечение.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Симптомы постинфарктного кардиосклероза
Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза зависят от таких факторов, как локализация и размер некроза, а также глубина распространения на сердечную мышцу. То есть чем больше размеры рубца, тем хуже функционирует миокард.
Симптомы ПИКС (в МКБ 10 кодируется как 125.2) полностью совпадают с признаками ХСН. Больной испытывает дискомфорт и боль в груди, у него постоянно кружится голова и повышается артериальное давление, отсутствует аппетит.
Он быстро устает и практически не переносит каких-либо физических нагрузок. Помимо этого, наблюдается аритмия и отеки конечностей. В некоторых случаях происходит отек легких или брюшной полости.
Одним из наиболее частых симптомов является одышка. Изначально она появляется в процессе физической нагрузки. Уже через достаточно короткое время, то есть по мере нарастания сердечной недостаточности, начинает появляться и в состоянии покоя.
Больной может испытывать одышку даже находясь в положении лежа. Это происходит по причине перераспределения крови вен брюшной полости и нижних конечностей. Такое состояние называется ортопоноэ.
Кроме вышеуказанных признаков, больного могут беспокоить приступы удушья. Их продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких часов.
Болезни системы кровообращения в МКБ 10, клинрекомендации, памятки для пациентов – в специальной подборке для кардиологов в Системе Консилиум
Причиной приступов сердечной астмы является острая левожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге кровообращения.
Таким образом основными симптомами постинфарктного кардиосклероза являются:
- хроническая гипертония;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- боль и дискомфорт в груди;
- удушье;
- одышка;
- головокружение и другие.
Окончательный диагноз «постинфарктный кардиосклероз» (ПИКС по МКБ) устанавливается только через несколько месяцев после поражения участка миокарда.
Именно такой период времени необходим для завершения процесса рубцевания.
Опасные осложнения ПИКС
Клиника ПИКС в первую очередь зависит от его локализации и распространенности. Иными словами, чем больше участок рубцовой ткани, тем ниже функциональная активность миокарда и тем более вероятно возникновение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.
При наличии в проводящей системе даже самых мелких очагов всегда существует вероятность развития аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости.
То есть если очаги соединительной ткани располагаются в проводящей системе сердца, то в любом случае сердечный ритм будет нарушен. Поэтому размер очагов в этом случае практически не имеет значения.
Одним из осложнений, возникающих на фоне ПИКС, является сердечная астма. Больной начинает испытывать удушье, приступы которого могут длиться до нескольких часов.
Сначала подобное состояние происходит самостоятельно и наступает тогда, когда человек принимает вертикальное положение тела.
Однако при тяжелой форме ХСН оно может привести к такому серьезному осложнению, как отек легких.
На фоне постинфарктного кардиосклероза могут возникнуть и другие осложнения, например, повторный инфаркт миокарда или аневризма сердца.
При аневризме происходит выпячивание стенки ослабленной сердечной мышцы. Ее разрыв приводит к мгновенной смерти.
Избежать этого можно, если в отношении аневризматического образования будет применено своевременное хирургическое лечение.
Опасными осложнениями ПИКС (в МКБ 10 его код обозначается 125.2) являются:
- острая сердечная недостаточность;
- тахикардия;
- сердечная астма;
- аневризма сердца;
- повторный инфаркт миокарда;
- фибрилляция желудочков;
- кардиогенный шок.
Поскольку рубец никуда не исчезнет, полностью избавиться от постинфарктного кардиосклероза невозможно.
Комплексное лечение просто необходимо, поскольку в дальнейшем это поможет избежать грозных осложнений.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Постнекротический кардиосклероз.
Названия
Постинфарктный кардиосклероз.
Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка
Синонимы диагноза
Постнекротический кардиосклероз.
Описание
Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз – поражение миокарда, обусловленное замещением погибших миокардиальных волокон соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования сердечной мышцы. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельная форма ИБС, наряду с внезапной коронарной смертью, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через 2—4 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, т. Е. После завершения процессов рубцевания.
Острый повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз
Причины
Вследствие инфаркта миокарда образуется очаговый некроз сердечной мышцы, восстановление которого происходит за счет разрастания рубцово-соединительной ткани (кардиосклероз). Рубцовые участки могут иметь различную величину и локализацию, обуславливая характер и степень нарушения сердечной деятельности. Новообразованная ткань не способна осуществлять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, что приводит к снижению фракции выброса, нарушению сердечного ритма и внутрисердечной проводимости. Постинфарктный кардиосклероз сопровождается дилатацией камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности. При постинфарктном кардиосклерозе рубцовые процессы могут затрагивать и клапаны сердца.
Кроме инфаркта миокарда, к постинфарктному кардиосклерозу могут приводить миокардиодистрофия и травмы сердца, однако это случается гораздо реже.
Симптомы
Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза обусловлены его локализацией и распространенностью в сердечной мышце. Чем больше площадь соединительной ткани и меньше функционирующего миокарда, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности и аритмий.
При постинфарктном кардиосклерозе больных беспокоит прогрессирующая одышка, тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ. Пароксизмальные приступы ночной сердечной астмы заставляют проснуться и принять вертикальное положение — сидя одышка исчезает спустя 5-20 минут. В противном случае, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, может развиться острая левожелудочковая недостаточность – отек легких. Аналогичные состояния у больных постинфарктным кардиосклерозом могут развиваться на фоне тяжелого приступа спонтанной стенокардии. Однако болевой синдром по типу стенокардии присутствует не всегда и зависит от состояния коронарного кровообращения функционирующих отделов миокарда.
В случае правожелудочковой недостаточности возникают отеки на нижних конечностях, гидроторакс, гидроперикард, акроцианоз, набухание шейных вен, гепатомегалия.
Нарушения ритма и внутрисердечной проводимости могут развиться даже при образовании небольших участков постинфарктного кардиосклероза, затрагивающих проводящую систему сердца. Чаще всего у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом диагностируются мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолии, различного рода блокады. Опасными проявлениями постинфарктного кардиосклероза служат пароксизмальная желудочковая тахикардия и полная атриовентрикулярная блокада.
Неблагоприятным прогностическим признаком постинфарктного кардиосклероза является формирование хронической аневризмы левого желудочка, увеличивающей риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, а также разрыва аневризмы и летального исхода.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Одышка.
Диагностика
Алгоритм диагностики постинфарктного кардиосклероза включает анализ анамнеза, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ритмокардиографии, ПЭТ сердца, коронарографии и.
Физикальное обследование при постинфарктном кардиосклерозе выявляет смещение верхушечного толчка влево и вниз, ослабление первого тона на верхушке, иногда – ритм галопа и систолический шум на митральном клапане. При рентгенографии органов грудной клетки определяется умеренное увеличение сердца, преимущественно за счет левых отделов.
Данные ЭКГ характеризуются очаговыми изменениями после перенесенного инфаркта миокарда (при отсутствии повышения активности ферментов), а также диффузными изменениями миокарда, гипертрофией левого желудочка, блокадой ножек пучка Гиса. Для выявления преходящей ишемии используются нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) или холтеровское мониторирование.
Информативность эхокардиографии в отношении постинфарктного кардиосклероза чрезвычайно высока. Исследование обнаруживает хроническую аневризму сердца, дилатацию и умеренную гипертрофию левого желудочка, локальные или диффузные нарушения сократимости. При вентрикулографии может определяться нарушение движения створок митрального клапана, свидетельствующее о дисфункции сосочковых мышц.
С помощью позитронно-эмиссионной томографии сердца при постинфарктном кардиосклерозе выявляются стойкие очаги гипоперфузии, нередко множественные. С целью оценки состояния коронарного кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом проводится коронарография. При этом рентгенологическая картина может варьировать от неизмененных коронарных артерий до трехсосудистого поражения.
Лечение
Целями консервативной терапии постинфарктного кардиосклероза служат замедление прогрессирования сердечной недостаточности, нарушений проводимости и ритма сердца, предотвращение разрастания соединительной ткани. Режим и образ жизни больного с постинфарктным кардиосклерозом должен предусматривать ограничение физических и эмоциональных нагрузок, диетотерапию, постоянный прием назначенных кардиологом медикаментозных препаратов.
Для лечения постинфарктного кардиосклероза используются ингибиторы АПФ (энап, капотен), нитраты (нитросорбид, кардикет, изомонат, мономак), b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), диуретики, препараты метаболического действия (рибоксин, панангин. АТФ и ).
При тяжелых нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. При сохраняющейся после инфаркта миокарда стенокардии напряжения после выполнения коронарографии (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ-коронарографии) определяются показания для АКШ, ангиопластики или стентирования коронарных артерий. При формировании аневризмы сердца показана ее резекция в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник