Пиелоэктазия почек у плода и синдром дауна
Когда у нас обнаружили расширение лоханок почек плода на втором плановом узи в 22 недели, я не знала куда бежать и к кому обращаться за помощью, перевернула весь интернет и нашла очень мало информации по данному вопросу. Решила здесь описать свою проблему, если вдруг кто-то такой же, как и я, будет искать поддержку и информацию.
Так вот на втором плановом УЗИ в 22 недели у плода обнаружили расширение лоханки левой почки до 7 мм. Врач предположил, что ребеночек не пописал, и что возможно всё нормализуется. Вторая почка была нормальных размеров. Но в заключении он написал: маркер ХА: пиелоэктазия левой почки плода. Консультация генетика. Я дико перепугалась, поехала в центр планирования на экспертное узи, где меня напугали еще больше: якобы если я решу оставить ребенка, то придется долго его ставить на ноги и возможно он будет инвалидом. В худшем случае всё это грозит удалением почки. В заключении поставил диагноз: гидронефротическая трансформация левой почки. Генетик вообще меня ошарашила: разговаривала со мной так, как будто я уже собралась прерывать беременность, объяснила куда пойти и к кому обратиться, чтобы мне без уговоров прервали, затем долго объясняла, что ей не очень хочется видеть наших больных детей, чтобы мы ей только здоровых приводили. И в заключении предложила мне амниоцентез, но за 14 тыс. рублей в центре здоровья на Красной, так как у них нет реактивов. Предложение это было связано с тем, что пиелоэктазия почек плода является маркером хромосомных аномалий, в частности синдрома Дауна. Я с мужем вышла от нее в огромном шоке, но держалась.
Мы решили, что будем бороться за нашего малыша и на сроке 24 недели пошли на контрольное узи. Заключение: расширение лоханки левой почки плода до 8мм. О врожденном пороке развития не было и речи, но маркер врач все-таки поставила. Я себя успокаивала тем, что вторая почка здорова и значит шанс жить у нас есть, а вторую можно вылечить, тем более, что это подтвердил детский врач-уролог Областной детской больницы им. Филатова.
Я успокоилась, начали приобретать потихоньку для малыша необходимые вещи, купили кроватку, коляску. И тут плановое УЗИ в 31 неделю. Врач поразил меня своей халатностью, померил только размеры плода и воды. Чтобы он посмотрел почки малыша, пришлось настоять. В итоге: пиелоэктазия левой почки плода 20 мм, расширение чашечки до 14 мм. Конечно же он ставит маркер ХА.
Я в ужасе. Детский уролог говорила, что до 20 мм почки не оперируются, а только наблюдаются. А у нас уже 20 мм и до конца беременности еще 10 недель, они же еще могут вырасти! И такое расширение реально говорит уже о гидронефрозе, тем более, что и чашечки расширены. Делать нечего, остается ждать рождения ребенка, чтобы точно определить диагноз. Малыш у нас очень крупный, уже на 35 недель идет по размерам головки и животика. Опять стараюсь держаться и надеяться на лучшее, у людей детки и не с таким диагнозом выживают. Но врач в ЖК просто вынесла мне мозг в последний визит: я у нее интересуюсь про почки, а ее они не волнуют, ее волнует маркер к синдрому Дауна! Хотя я читала, что отдельно пиелоэктазия почек без других нарушений развития не является маркером ХА. Теперь остается только ждать рождения малыша. Стараюсь меньше нервничать, уговариваю его выздоравливать и надеюсь на лучшее. О дальнейшем течении проблемы буду постепенно отписываться, если кому интересно.
Источник
Ну словом, в 33 недели беременности нашли в ЖК на УЗИ, наконец, отклонение — расширение почечных лоханок у плода-мальчика с одной стороны до 5, с другой до 7. До этого ни на УЗИ в ЖК, ни в Гармонии на более ранних сроках ничего не обнаруживали. Направляют в медико-генетический центр на Флотскую, чтобы выяснить генетическое это отклонение или временное… Кажется я так их поняла. Кто с этим сталкивался откликнитесь плиз. Оч. волнуюсь за малыша.
Я слышала что это вариант нормы.
У нас не было.
у Ниагары такое было? Найдите ник такой латинскими буквами. Можете в письме спросить или топики поискать..
У нас девочка, в 22-23 недели на 3D УЗИ на Московской сказали, что у нас справа лоханка расширена (6,5 мм). Узистка сказала, что это нестрашно и возможно это у меня есть какая-то инфекция, но вообще не пугала. Потом на приёме гинеколог сказала, что это вообще надо уже потом, после рождения ребёнка обследовать и смотреть это надо в динамике, вобщем сказала не переживать и типа того, что пока забыть об этом, что ничего страшного, и никуда меня по этому поводу не посылала.
как посмотрю на вас, так за себя не стыдно))
Марику ставили в три месяца, сдавали каждый месяц ОАМ, контролировали кол-во лейкоцитов
профилактика: тока ГВ, без допаиваний (почки у ляль плохо воду переносят) прикормы не ранее полугода с осторожностью и без соли-консервантов
в год сняли диагноз
вощим, ничего страшного особо нету:)
т.е. вот такое строение лоханки, при котором м.б. проблемы, связанные с рефлюксом, забросом мочи, инфицированием и тыды….но могут и не быть
Боишься — не делай, делаешь — не бойся (с)
у меня 30 недель, недавно прошла 3D узи — поставили диагноз «пиелоэктазия слева». Диаметр правой почки — 7,6 мм, левой — 19,4. В прерывании отказывают, мотивируя большим сроком, но предупреждают о сложных дорогостоящих операциях сразу после рождения и никаких гарантий. Помогите! Объясните по-человечески насколько это страшно и как с этим бороться?
Вы не пугайтесь раньше времени…
Найдите Ниагару… их вроде оперировали в грудном возрасте…
Вот у нее все и выспросите.
Вообще лечить должны бесплатно… они вроде сами лекарство покупали и за проживание мамы в больничке платили…
Ни чего в этом страшного нет. Ребеночек большой, полечат его и будет у вас здоровый чудный малыш.
Я где то такой топ уже заводила. Мы были в 23 недельки у Сагдеевой на 3D УЗИ, она нам поставила Пиелоэктазию слева до 5-6 мм., врач на приёме сказала, что судить о чём то рано, нужно будет обследовать малышку после рождения.
Девочки! То же самое мне сегодня сказали на УЗИ. Расширение лоханки правой почки 7-8 мм. Расстроилась жутко….
Что теперь делать??? И почему это??? Мало того, что малыша вообще не показали….
Ещё и мальчик… у меня уже есть сын … так девочку хотела…
Вообщем расстроилась я жутко!!!
У нас у обоих детишк расширение лоханки, старшей 2,5 года- все о’к, надеюсь у младшего будет также, мне говорили, что ничего страшного, просто такая особенность (все люди разные, у кого-то больше, у кого-то меньше), если со временем не растет. Будете раз в полгода делать УЗИ органов брюшной полости и ОАМ почаще сдавать. Не расстраивайтесь! Это либо вообще норма, либо поправимо.
Elina
Не расстраивайтесь!
Спасибо за поддержку!
Просто непонятное что-то, и даже ничего не пояснили на УЗИ то. Может мне сейчас каки то меры принять нужно.
Вообще, сказали на Флотскую ехать, там должны какие-то доп. обследования провести.
Может быть еще и не подтвердится ничего… (это я так сама себя успокаиваю!)
ДА, съездите в ген. центр. Мне со вторым на УЗИ (24 жен. конс.) в 32 недели много всякого страшного насмотрели, я 5 дней переживала, а потом в ген.центре. сказали, что все в норме и что узистки в 24 конс-ции очень часто ошибаются и что у каждой второй обращающейся беременной никаких патологии не выявляется!
Вот в том то и дело, что я тут посидела, немного успокоилась.
В нашей ЖК такой аппарат древний, что может быть, действительно, какая то неточность закралась.
Кроме того, может мне имеет смысл ещё и на 3D сходить, уж лучше сейчас, немного больше заплатить за обследования, но спокойно дохаживать беременность.
А то вот эти дергания и переживание точно никому не нужны!!
Вчера сделала повторное УЗИ (срок 22-23 недели) повторился диагноз расширенных лоханок (4-5 см), рекомендуют обратиться на Флотскую. Нашла Вашу тему — вроде успокоилась… но тут на глаза попался такой вопрос-ответ… Я в ужасе…. а вы такие спокойные….
https://www.art-med.ru/faq/faq59.asp?p=4
«Мне 27 лет, первая беременность. На 20 неделе у малыша обнаружили расширение почечных лоханок (5 мм). При повторном УЗИ в 23 недели — расширение было 7 мм. Все остальные показатели УЗИ в норме. Врач-генетик говорит (но не настаивает) на сдаче анализа амниоцентез. Почему данный анализ проводится не позже 23 недели? Насколько я знаю, после анализа увеличивается риск выкидыша, негативных последствий для ребенка и пр. — так ли это? Есть ли статистические данные о рождении ребенка с различными синдромами при таких показателях?
Расширение почечных лоханок у плода в середине беременности принято рассматривать как косвенный признак наличия у плода хромосомной патологии, в частности, синдрома Дауна. Предложение сделать амнио- или кордоцентез (пункцию пуповины) и посчитать плоду хромосомы совершенно обоснованно. Решение о проведении процедуры Вам надо принять быстро – в течение 1-2-х дней. Диагностику имеет смысл проводить до 23-24 нед, так как далее прерывание беременности будет невозможным (даже если наличие патологии все-таки подтвердится). Амнио- и кордоцентез в опытных руках очень редко влекут за собой какие либо осложнения течения беременности и не отражаются на развитии плода.»
Девочки, как это так?….
Пожалуйста, скажите что-нибудь…
У нас это было .
Не переживайте девочки !
При беременности нам поставили расширение лоханки, врачи напугали всем, чем могли.
Родила, прогдиагностировали — подтвердили расширение до 8 мм.
Весь первый год мы сдавали каждые две недели аназизы мочи ОАМ, иногда по Ничепоренко и Земницкому
Делали УЗИ — контролировали состояние лоханки.
Из рекомендаций — ГВ — как можно дольше, не болеть простудными заболеваниями 1 год ни в коем случае, ну и на море мы часто выезжали — имунную систему укреплять.
Сейчас нам почти два года и мы уже все подрят едим и пьем (кроем молока и хлеба — аллергия, но это не связанно с почками )) — диагноз нам сняли — сказали — анатомическая особенность, сейчас у детей это частенько встречается ))
Дорогие мамочки не волнуйтесь раньше времени)) Все будет хорошо )))
Александра,да это так,на Флотской нам тоже такой диагноз ставили,даже больше-гидронефроз,потом врожднный пиелонефрит.Это на самом деле м.б признаком хромосомной аномалии ,очень часто при хр. аномалиях,наблюдается такая патология.Мы не делали кордоцентез,хтя и тройной тест был позитивный,ребёнок нормальный,но с гидронефрозом пока не разобралисьь до конца,диагноз не снят.Часто ОАМ ,не болеть,если болеет-пить уроантисептики,УЗИ каждый месяц.На 5 день после родов и в месяц УЗИ обязательно,а там видно будет.Более неблагоприятно когда на ранних сроках обнаруживают,т.е до 20 недель.
с гидронефрозом все понятно. Но как быть с синдромом Дауна… или это просто как пример к чему может привести хромосомная патология — меня это пугает…
RыжаЯ
Мы были в 23 недельки у Сагдеевой на 3D УЗИ, она нам поставила Пиелоэктазию слева до 5-6 мм., врач на приёме сказала, что судить о чём то рано, нужно будет обследовать малышку после рождения.
То же самое, только в 33 недели. Врач сказал, что это вариант нормы, возможно, что на момент исследования у ребенка был полный мочевой пузырь. Другой врач не исключил вариант «гипердиагностики» (типа, когда очень уж внимательно ищут и в конце концов «находят»).
Александра
Расширение почечных лоханок у плода в середине беременности принято рассматривать как косвенный признак наличия у плода хромосомной патологии, в частности, синдрома Дауна
Девочки, как это так?….
Вообще первый раз об этом слышу, хотя после УЗИ перерыла кучу всякой литературы и лазила по многим специализированным сайтам. У синдрома Дауна есть другие, «прямые», а не «косвенные» признаки, которые видны на УЗ исследовании и по результатам анализов. Думаю, нет поводов для беспокойства. Давайте успокаиваться! 🙂
Вечер для звёзд, сад для цветов, дом для тепла… (с)
Дело в том ,что при многих хромосомных аномалиях есть ещё и пиелоэктазия,мне на флотской так и написали пиелоэктазия,маркер ХА(хромосомной аномалии)
У нас нашли не только расширение лоханки, но и других отделов мочевыделительной системы (правда, только в 32 недели увидели, но удивлялись, что раньше не обнаружили), съездила на Флотскую — никто про Дауна не говорил, вообще сказали — спокойно вынашивай, рожай в срок, а там просто ребенка будем наблюдать. Ну и вот, пока что вынашиваю. 🙂
Так что рекомендую на Флотскую в любом случае съездить — там вам УЗИ повторно сделают, еще раз посмотрят — может, правда, гипердиагностика, не раз слышала, что снимают потом диагноз псле дополнительного обследования. В любом случае нервничать — самое лишнее в данной ситуации, ничего не изменит. Удачи!
Трепанга,5и 7 мм-в 33 недели-это вариант нормы,так что не волнуйтесь,в 23-24 недели-до 4 мм-тоже норма,после родов сделаете УЗИ и там будет видно,пока точно ничего страшного,мне хоть и писали маркер ХА,тоже никто не пугал,вынашивать надо спокойно и всё,в большинстве лучав прим из 1000 обнаруженных внутриутробно ,у новорожденных только у 200 подтврждается,из них у 70 процентов до года всё в норму приходит,успокойтесь.
Завтра поеду к своему врачу за направлением на Флотскую.
Александра, я была на Флотской. Меня там очень напугали. Сказали, что это может маркером СД, но может и не быть. Предложили кордоцентез, очень торопили с ответом. Я отказалась. Жду повтороного УЗИ у них же. На нервах уже третью неделю. Но считаю, что для такого серезного диагноза, какак синдром Д., и такого серьезного обследования, как кордоцентез, нужны более веские основания.
Вообщем, сама не знаю правильно ли поступила. Поэтому ничего не буду Вам советовать.
Страшно очень.
Но сомнения… по поводу целесообразности таких исследований не пропали!!!
Я вообще запуталась в показаниях — в интеренете написано что норма 5-6, на Флотскай, когда записывали на прием, сказали, что норма 10мм и зачем я трачу их время… Нам поставили 4-5мм… Не понимаю врачей, зачем пугать. Неужели у СД нет других признаков кроме расширения почечных лоханок?
10 мм-это уже-гидронефроз,это не норма,но есть шанс ,что до года может всё в норму прийти,но шанс меньше ,чем при размерах до 6 мм
Источник
Пиелоэктазия – патология, возникающая при внутриутробном развитии плода и у новорожденных детей, при которой происходит расширение лоханок почек (одностороннее или двухстороннее). В почечных лоханках накопляется моча, которая затем по мочеточникам перемещается в мочевой пузырь. Если отток мочи затруднен по каким-либо причинам, то излишнее количество мочи, накопленное в почечных лоханках, приводит к их расширению.
Заболевание почек у плода развивается из-за инфекции, генных сбоев, негативных факторов извне.
Умеренное расширение не требует лечения, на здоровье ребенка не отражается и состояние лоханок самопроизвольно нормализуется. Пиелоэктазия более 10 мм сигнализирует о выраженном затруднении оттока урины.
Обнаруживается заболевание при проведении УЗИ на 18-22-й неделе гестации (у 2% беременных). Этой патологии мальчики подвержены в 3-5 раз чаще, , что объясняется особенностями анатомического строения их МПС.
Для оценки степени расширения лоханок ребенка беременная женщина должна пройти на 32-й неделе контрольное УЗИ.
У новорожденного, в процессе дозревания мочеполовых органов, могут прийти в норму и лоханки. Этот процесс необходимо контролировать: при небольшой пиелоэктазии у новорожденного, проводить УЗИ каждые 3 месяца.
Если патология прогрессирует и вызывает снижение функциональности почек, то необходимо хирургическое вмешательство для устранения причин, препятствующих свободному оттоку мочи.
Пиелоэктазия односторонняя и двухсторонняя
Односторонняя (при расширении не более 8 мм) проходит самопроизвольно в 3-м триместре гестации или после разрешения беременности. Размер почек ребенка виден на 15-20 неделе беременности. Увеличение лоханки левой или правой почки (одностороннее), установленное во время исследования, не нуждается в немедленном лечении, необходим контроль над процессом восстановления лоханки. Причиной односторонней пиелоэктазии могут стать аномалии строения органов МПС, патологические причины. Часто патология затрагивает левую почку.
Редко встречается двухсторонняя пиелоэктазия, которую врачи считают физиологической, возникающей из-за незрелости МПС. У мальчиков формируется уретральный канал, поэтому у них наблюдается патология, которая по мере внутриутробного развития исчезает.
Умеренная пиелоэктазия проходит после рождения, при первом мочеиспускании новорожденного. В случае прогрессирования патологии требуется лечение (медикаментозное или хирургическое).
Причины развития патологии
Увеличение почечных лоханок и развитие пиелоэктазии вызывает затрудненный отток урины, ее обратный заброс в почки, высокое давление на стенки лоханок избыточным количеством урины.
На развитие заболевания оказывают влияние генетические факторы и аномалии развития плода. Патологию могут спровоцировать причины:
- воздействие загрязненной окружающей среды (плохая экология);
- сужение протоков выведения мочи;
- факторы наследственной предрасположенности (пиелоэкстазия, преэклампсия) или воспалительный процесс у матери;
- аномалии, пороки органов МПС;
- неполноценность уретрального клапана;
- закупорка мочеточников.
Двухсторонняя пиелоэктазия у плода встречается реже и проходит после первого мочеиспускания
Внутриутробное развитие болезни провоцируют такие патологии:
- гидронефроз – в результате расстройства оттока мочи расширение, кроме лоханки, затрагивает и чашечки почки, что приводит к атрофии паренхимы и потере почкой функциональности;
- мегауретер – врожденное расширение мочеточника;
- эктопия – аномальное вхождение мочеточника не в мочевик, а в преддверие влагалища (у женщин), в семенные пузырьки, простату, семявыносящий проток (у мужчин);
- уретероцеле – нарушение оттока мочи из-за сужения (закупорки) входа мочеточника в мочевой пузырь, шаровидное раздутие нижнего сегмента мочеточника.
Как определить патологию?
С течением беременности почки плода увеличиваются, лоханки меняют размер, поэтому диагностировать патологию нельзя по одному УЗИ. На объем почечных лоханок влияет и состояние плода на текущий момент.
Врачи могут назначить дополнительные УЗИ, определяют патологию по таким критериям сечения лоханок в пределах нормы:
- не более 4 мм – до 32-й недели;
- до 6 мм – начиная с 36-й недели.
Для уточнения диагноза «пиелоэкстазия» проводится УЗИ, по результатам подбирают нужные терапевтические мероприятия. При расширении до 8 мм лечение не требуется, на последних неделях состояние почек нормализуется.
Форма тяжести заболевания
Нарушение развития лоханок вызвано генетическими причинами. Негативное воздействие окружающей среды, прием лекарственных препаратов, неправильное питание могут вызывать дефекты, задержку развития внутренних органов. Отрицательным факторам разной природы могут подвергаться почки. Критерием диагностики пиелоэкстазии при беременности является переднезадний размер (сечение) лоханок плода. Норма размера во 2-м триместре – до 5 мм, в 3-м – до 7 мм. Растяжение полостей лоханок более 10 мм – признак гидронефроза, который может спровоцировать атрофию паренхимы почки.
Беременные женщины наиболее чувствительны к болезням, их организм может быть поражен инфекциями
Классифицируются I, II, III степени тяжести пиелоэкстазии.
- При легкой степени поражения одной из почек необходимо динамичное наблюдение медиков в период формирования плода и регулярные посещения нефролога родителей с ребенком.
- В зависимости от причин односторонней пиелоэкстазии средней степени проводится лечение с постоянным контролем УЗИ за развитием патологии. При прогрессировании патологии существует риск гидронефроза или каликопиелоэктазии. Если болезнь прогрессирует. Лоханки расширяются из-за невозможности их освобождения от мочи, необходима хирургическая коррекция.
- Тяжелая степень поражения обеих почек чревата серьезными нарушениями их функционирования и требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить риск отказа почек.
Нередко у плода исчезает в III семестре, почечные лоханки приходят в норму, ребенок рождается со здоровой мочевыводящей системой. Но встречаются и случаи бурного прогрессирования внутриутробной патологии с тяжелыми последствиями.
Зафиксировано сочетание обусловленной генетически пиелоэкстазии с синдромом Дауна и такими хромосомными заболеваниями, как синдром Эдвардса, Тернера, Патау.
Способы лечения
Обнаружив у плода пиелоэктазию, новорожденному назначают обследования: внутривенную урографию, цистографию, радиоизотопное исследование почек для выяснения причин патологии.
В период внутриматочного развития лечение ребенка от пиелоэкстазии не проводится. И предусмотреть, как поведет себя патология невозможно. Зафиксировать факт этой патологии и наблюдать за ней важно, чтобы провести консервативное или хирургическое лечение ребенку в младенческом возрасте.
При определении метода лечения ребенка, родившегося с пиелоэктазией, врачи учитывают: степень тяжести патологии, состояние мочевыводящих путей, наличие повреждений в паренхиме почки, иные заболевания.
Двухсторонняя пиелоэкстазия, вызванная избытком жидкости у матери и плода, требует пристального наблюдения за течением заболевания после рождения ребенка. Если лоханки не приходят в норму, назначается терапевтическое лечение: препараты для вывода песка из органов МПС, растворения твердых образований, чтобы добиться вывода мочи.
При отсутствии эффекта от терапии и прогрессирующей патологии необходима операция, 40% операций по поводу пиелоэкстазии проводятся детям в раннем возрасте. Эффективный способ лечения — эндоскопическая операция с помощью вводимых через уретру миниатюрных инструментов (без открытого доступа).
Перед операцией, во избежание воспалительных процессов в МПС, проводят курс противовоспалительной терапии с использованием препаратов на растительной основе. Операция призвана восстановить отток мочи, устранить обратный заброс мочи из мочевика в мочеточники (везико-уретеральный рефлюкс).
За здоровьем малыша продолжают наблюдение после операции. Замечено, если до 3-летнего возраста не происходит увеличение почечных лоханок сверх нормы, то осложнения не возникают. Бывают случаи проявления болезни через годы, наблюдаться у врача рекомендуется постоянно.
Возможные осложнения
Пиелоэкстазии может спровоцировать пиелонефрит, мегауретер, слабость сфинктеров, серьезные осложнения.
Вызвать нарушение мочеиспускания может мегауретер (расширение мочеточника). Это осложнение может повлечь и обратный заброс мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
Профилактика патологии почек у плода — нет, но важно спланировать здоровую беременность
Мегауретер сопровождается болями, дискомфортом при мочеиспускании у младенцев. Патология может осложниться нагноением, а у мальчиков – поражением уретрального клапана.
Отклонения в функционировании мочеполовых органов увеличивают риск развития инфекционно-воспалительных процессов. Необходим контроль врачей и пристальное внимание родителей, чтобы избежать осложнений.
Профилактика заболевания
Женщина, планирующая зачать ребенка, должна следить за своим здоровьем, своевременно лечить воспалительные заболевания МПС, следить за состоянием почек. Прежде чем планировать беременность надо устранить проблемы почек, если таковые есть, этот парный орган несет нагрузку в период гестации. Необходимо избегать любых негативных факторов, способных воздействовать на плод в период беременности.
Если обнаруживается (в процессе вынашивания ребенка) пиелоэкстазия, следовать рекомендациям врача, ограничить питьевой режим. Регулярно посещать врача и проходить УЗИ для контроля состояния плода, чтобы не упустить отклонения в его развитии.
Врачи осуществляют поиск причины заболевания, его форму и степень развития. Выбирают целесообразные способы лечения младенца, если на последнем триместре беременности полноценная работа почек самопроизвольно не восстановится.
Источник