Первая помощь при геморрагическом синдроме

Геморрагический синдром — симптомокомплекс, в основе которого лежат кровотечения (внутренние и наружные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровоточивость (геморрагические диатезы).

Ведущие симптомы:

• обморок (иногда первый признак кровотечения);

• кровотечения;

• кровоточивость.

Этиология. Причинами кровотечений являются нарушения целостности сосудистой стенки в результате травмы; различные заболевания, проявляющиеся образованием язв; недостаток факторов свертывания крови.

Диагностика скрытого кровотечения

(по М.Г. Вейло, Г. Шубину, 1971)

Таблица 55

bgcolor=white>Травма живота, боль в животе при дыхании, боли в лопатке, тупость при перкуссии живота

Кровотечение	Этиология	Анамнез и исходы
Внутри грудное	Переломы ребер	Травма груди, боль и нарушение дыхания, кровь в плевральной полости
	Повреждение легкого	Травма груди, прогрессирующее нарушение дыхания, кровь в плевральной полости
	Тампонада сердца	Проникающее ранение грудной клетки, глухость ТС, низкое АД
Внутрибрюшное	Разрыв печени и селезенки
Внутрибрюшное	Разрыв трубы при внематочной беременности	Нарушение менструального цикла. Тупая боль в животе с иррадиацией в плечо и кончики пальцев. Тупость при перкуссии живота
Забрюшинное	Разрыв аневризмы аорты	Острая боль в животе. Синкопе. Шок. Экхимозы в боковых отделах живота, в паху, у основания полового члена.
Забрюшинное	Травма почки	Изменение (ослабление) пульса на бедренной артерии
Мышечно скелетное	Переломы костей с гематомой	Травма, отек тканей, увеличение окружности конечности

Клиническая картина. Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными; наружными, внутренними и скрытыми.

Симптомы артериального кровотечения:

• цвет крови алый;

• вытекает быстро пульсирующей струей;

• часто осложняется шоком (острая кровопотеря).

Симптомы венозного кровотечения:

• цвет крови темно-красный;

• вытекает равномерной струей;

• осложняется острой кровопотерей и эмболией.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется медленно, в виде «губки».

Симптомы внутреннего кровотечения (в полость): слабость, головокружение, жажда, одышка, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия, артериальная гипотензия, возможна потеря сознания.

Скрытое кровотечение — постепенно появляется слабость, головокружение, развивается анемия. Кровотечения из естественных отверстий долго остаются незамеченными.

Различают 3 степени тяжести кровотечения.

Симптомы 1 степени: слабость, тахикардия (100 уд/ мин), бледность кожи, но кожа теплая.

АДс не Симптомы 2 степени: выраженная слабость, П > 100 уд/мин, АДс — 80-100 мм рт.ст., кожа влажная.

Симптомы 3 степени: геморрагический шок, резкая слабость, кожа бледная, холодная, П — нитевидный, АДс — 80 мм рт.ст., анурия.

дми. ОАК, БАК, «протромбиновый индекс», факторы свертывания крови, длительность кровотечения, измерение артериального давления, рентгенологические исследования органов, УЗИ внутренних органов.

ОАМ, анализ кала на скрытую кровь.

По показаниям: стернальная пункция, биопсия.

Дифференциальный диагноз

Необходимо выяснять причины кровотечения или кровоточивости.

Причины

Геморрагические диатезы Другие причины кровотечения

1. Тромбоцитопеническая 1. Носовые (ринит, артериальная гипертензия)

пурпура 2. Из десен (пародонтоз)

2. Геморрагический васкулит 3. Меноррагии (эрозии, полипы)

3. Гемофилия 4. Маточные (опухоли, роды)

4. ДВС-синдром 5. Гематурия (мочекаменная болезнь, опухоли, полипы)

6. Желудочно-кишечные (язвенные поражения, воспаления, опухоли)

7. Кровохарканье (ТЭЛА, туберкулез, рак легких)

Неотложная помощь (основные принципы)

Остановка кровотечения (давящей повязкой, введением в рану тампона, смоченного в 3% растворе перекиси водорода, наложением пузыря со льдом, жгута — в зависимости от вида кровотечения).

При внутреннем кровотечении ввести гемостатики: этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл внутривенно,

5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл внутривенно струйно или капельно, кровезаменители внутривенно капельно при длительной транспортировке.

Ввести адроксон 0,025% раствор 1-2 мл внутримышечно при капиллярном кровотечении.

Тактика фельдшера

Госпитализация показана при артериальном, венозном кровотечении и в зависимости от причины и степени кровотечения. Подробнее — в разделах описания каждого из кровотечений. Носовое кровотечение

Причины: гипертоническая болезнь, травма носа, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа. Симптомы:

• кровотечение из носового отверстия;

• откашливание сгустков крови при запрокидывании головы назад;

• рвота темной кровью и сгустками;

• бледность кожных покровов;

• затруднение или выключение носового дыхания с одной или двух сторон;

• при отсмаркивании — примесь свежей крови.

Неотложная помощь

Придать пациенту сидячее положение, не запрокидывая голову.

Попросить пациента высморкать содержимое из обеих половин носа.

Закапать в обе половины носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина.

После закапывания — закапать еще 10-15 капель 3% раствора перекиси водорода.

Положить холод на переносье (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце).

Предложить пациенту дышать: вдох — носом, выдох — ртом.

При продолжающемся кровотечении — ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4~ 8 минут.

Предложить пациенту откашлять содержимое полости рта, чтобы убедиться в остановке кровотечения или его продолжении.

Если кровотечение остановилось, ослабить давление на тампон и, не извлекая его, наложить пращевидную повязку.

Если кровотечение продолжается, предложить пациенту повторное отсмаркивание.

Выполнить анестезию полости носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить переднюю тампонаду носа (см. протокол). Наложить пращевидную повязку.

Наблюдать 5-8 минут.

Примечание. Если АД высокое — снизить его.

Тактика фельдшера

После остановки кровотечения рекомендовать пациенту обратиться в поликлинику.

Если кровотечение через тампон продолжается, транспортировать пациента в дежурный кабинет поликлиники.

При обильном кровотечении — ввести внутривенно гемостатики (см. выше) и транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.

Транспортировка — на носилках в полусидячем положении.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА

Причина — цирроз печени.

Симптомы:

• Кровотечение изо рта.

• Желтуха.

• Телеангиэктазии на коже.

• Асцит.

• Увеличенная селезенка (печень).

• Расширенные сосуды на передней стенке груди и

живота.

Неотложная помощь

Этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2 мл в/в, в/м. Аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в.

Тактика фельдшера

Вызов реанимационной спецбригады (остановка кровотечения специальным зондом с раздувным баллончиком). Транспортировка в реанимационное отделение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины: язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит, коррозивный геморрагический гастрит, опухоли ЖКТ, геморрагические диатезы.

Симптомы желудочного кровотечения:

• Рвотные массы цвета «кофейной гущи».

• Мелена.

• Слабость, головокружение.

• Бледность кожных покровов.

Симптомы кровотечения из толстого кишечника:

• Неизмененная кровь в стуле.

• Отсутствие рвоты.

• Общая слабость.

Симптомы при острой кровопотере:

• Симптомы геморрагического шока (см. соответствующий синдром).

• Обморочные состояния.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при желудочно-кишечном кровотечении.

Сбор анамнеза и жалоб.

Визуальный осмотр общетерапевтический.

Пальпация общетерапевтическая.

Перкуссия общетерапевтическая.

Аускультация общетерапевтическая.

Исследование пульса.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на периферических артериях.

Измерение частоты дыхания.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Внутривенное введение лекарственных средств. Катетеризация кубитальной и других периферических вен. Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки. Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.

Таблица 56

Лекарственные препараты

Неотложная помощь

Положение пациента — лежа на спине.

При большой кровопотере — поднять ему ноги. Запретить прием пищи и лекарств при желудочном кровотечении, кроме 5% аминокапроновой кислоты внутрь по 1 ст. ложке повторно.

Холод на живот.

Этамзилат 12,5% 2-4 мл в/в или в/м.

ВНИМАНИЕ!

1. Введение кальция хлорида нежелательно, так как вызывает расширение сосудов (усиление кровотечения).

2. Викасол — не окажет гемостатического действия, так как нет вит. К-недостаточности.

Гемостатические средства общего действия

Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл в/в.

Этамзилат (дицинон) 12,*5% — 2-4 мл в/в или в/м.

Адроксон 0,025% 1-2 мл в/м (используется при капиллярном и паренхиматозном кровотечении).

Для борьбы с гиповолемией — плазмозаменяющие растворы: декстроза 400 мл, гидроксиэтилкрахмал 400 мл.

Тактика фельдшера

Обязательная госпитализация в хирургическое отделение в сопровождении. Транспортировка лежа на носилках,

при большой кровопотере — с опущенной головой. При транспортировке продолжать прием аминокапроновой кислоты столовыми ложками.

Госпитализация производится в зависимости от основного заболевания в реанимационное, травматологическое или хирургическое отделения.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Причины: травмы слухового прохода, барабанной перегородки или медиальной стенки барабанной полости, травмы черепа (перелом основания черепа), травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть), отиты гриппозной этиологии.

Ведущий симптом — кровянистое отделяемое из наружного слухового прохода.

Симптомы при отите:

• боль в ухе; .

• снижение слуха;

• головокружения;

• расстройство равновесия.

Симптомы при переломе основания черепа:

• резкое снижение слуха;

• вестибулярные расстройства (головокружения, тошнота, рвота);

• парез лицевого нерва.

Неотложная помощь

Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или ватным шариком.

При болях, тошноте, рвоте — 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл подкожно.

Асептическая повязка на ухо.

Тактика фельдшера

Транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.

При травмах головы — в хирургическое (нейрохирургическое) отделение в положении лежа на носилках.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЗУБА

Это профузное, самостоятельно не прекращающееся кровотечение из экстрационной раны.

Причины: разрыв и разможжение десны в момент экстракции; паралич сосудов после применения адреналина; нарушения свертываемости крови.

Симптомы:

• очевидное кровотечение из лунки зуба;

• окрашивание слюны кровью.

Кровоточивость может длиться сутки и более и осложняться анемией.

Неотложная помощь

Удалить из лунки сгусток крови пинцетом. Прополоскать полость рта 3% раствором перекиси водорода.

Выполнить тампонаду лунки марлевой или йодоформной турундой или гемостатической губкой.

На тампон наложить марлевый валик и попросить пациента сжать его смыканием зубов.

Наблюдение — через 1 час, при продолжающемся кровотечении сменить тампон в лунке.

Тактика фельдшера

После оказания помощи пациента оставляют дома с рекомендацией продолжить лечение в стоматологической поликлинике.

Госпитализация показана при гемофильном или обильном кровотечении, не поддающемся мерам помощи.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение в первой половине беременности

Причины: самопроизвольный аборт, внематочная беременность.

Симптомы:

• Кровянистые выделения из половых путей.

• Тяжесть внизу живота.

• Схваткообразные боли.

• Профузное кровотечение при неполном аборте.

• Повышение температуры при присоединении инфекции.

Неотложная помощь

При угрожающем аборте

Магния сульфат 25% 10-15 мл в/м (снижает мышечный тонус) в поздние сроки — 20-30 недель.

В ранние сроки — но-шпа 2% 2 мл в/м или папаверина гидрохлорид 2% 2 мл в/м.

При аборте в ходу

Кальция хлорид 10% — 10 мл в/в.

Кислота аскорбиновая 5% 2-3 мл с 20 мл 40% глюкозы. Дицинон 12,5% раствор 2 мл в/в.

ВНИМАНИЕ! Использование сокращающих средств не показано (могут вызвать усиление кровотечения).

Тактика фельдшера

Все пациентки с самопроизвольным абортом срочно госпитализируются в специализированный стационар. Транспортировка осуществляется пешком или на носилках в зависимости от степени кровотечения.

Кровотечение во время беременности

Причина — предлежание плаценты.

Симптомы:

• Кровянистые выделения в конце беременности или в начале родов.

• Отсутствие боли.

• АД снижено.

• Анемия.

Неотложная помощь

При обильном кровотечении: изотонический раствор натрия хлорида 300-400 мл в/в струйно.

Срочная госпитализация в отделение патологии беременности.

Кровотечение в родах (в третьем периоде — атоническое кровотечение)

Обследование, тактика.

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии.

Термометрия общая.

Визуальное исследование в гинекологии.

Пальпация в гинекологии.

Измерение частоты дыхания.

Исследование пульса.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на периферических артериях.

Исследование уровня общего гемоглобина на крови с помощью анализатора.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов.

Внутримышечное введение лекарственных средств.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.

Таблица 57

Лекарственные препараты

Кровотечение в последовом периоде родов

Причина — нарушения при отделении последа. Симптомы. Если надавить ребром ладони выше лона, пуповина втягивается, значит, послед не отделился.

Кровопотеря больше 400 мл требует неотложной помощи!

Неотложная помощь

Катетеризация мочевого пузыря.

При отделении последа — проверить его целостность. Не пытаться выделять послед, когда нет признаков его выделения.

Оксигенотерапия (и при транспортировке).

Кровотечение в раннем послеродовом периоде (с момента рождения плаценты в течение суток)

Причины: гипотония или атония матки, повреждение мягких родовых путей (разрыв шейки матки, стенок влагалища), нахождение остатков плаценты в полости матки, нарушения свертываемости крови.

Клиническая картина. Кровотечение начинается после рождения плаценты или через некоторое время после этого. Кровопотеря может быть до 1 л и более.

Симптомы:

• бледность кожи и слизистых оболочек;

• тахикардия;

• снижение АД;

• головокружение;

• общая слабость.

Примечание. Кровь собирается в лоток и определяется ее

количество.

Физиологическая кровопотеря — 200-250 мл, допустимая — 0,5% от массы тела, патологическая — более 0,5% от массы тела.

Обследование, тактика и лекарственные препараты при дисфункциональном маточном кровотечении, осложненном геморрагическим шоком.

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии.

Измерение частоты дыхания.

Исследование пульса.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на периферических артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.

Таблица 58

Лекарственные препараты

Неотложная помощь

Опустить головной конец кровати (носилок).

Положить пузырь со льдом на низ живота.

Выполнить наружный массаж матки.

При гипотонии матки ввести 5-10 ЕД окситоцина в 5% растворе 500 мл глюкозы внутривенно.

Тактика фельдшера

Предупредив персонал родильного дома о кровотечении, срочно госпитализировать пациентку в ближайший акушерский стационар. При транспортировке — инфузионная терапия кровезаменителями и прижатие кулаком брюшного отдела аорты.

Маточное {гинекологическое) кровотечение

Причины: патологические процессы в-матке у женщин разных возрастных групп, травмы.

Ведущий симптом — кровоотделение из половых путей, обычно не совпадающее со сроком менструации.

Симптомы:

• Признаки травмы матки, влагалища.

• Выяснение других причин.

• Наличие кровотечения.

• Острая постгеморрагическая анемия.

• Снижение АД.

• Слабый пульс.

• Тахикардия

Неотложная помощь

Вводятся:

• сокращающие матку препараты:

— питуитрин 5 ЕД 1 мл в/м;

— эрготал 0,05% 1 мл в/м;

• гемостатические средства:

— этамзилат 12,5% 2~4 мл в/в;

— аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в капельно;

— холод на низ живота.

При шеечном кровотечении — тугая тампонада влагалища марлевым тампоном, смоченным в растворе фурацилина (см. протокол действий фельдшера).

ВНИМАНИЕ!

При подозрении на миому матки сокращающие средства не вводить.

Тактика фельдшера

При небольшом кровоотделении и удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность рекомендовать посещение гинеколога.

При обильном кровотечении — транспортировка в гинекологическое отделение больницы.

ПОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины — повреждение почки, мочевого пузыря. Симптомы.

• макрогематурия длительно;

• дизурия; .

• боль в поясничной области;

• иррадиация боли в пах;

• может быть почечная колика;

• геморрагический шок.

При повреждении мочевого пузыря:

• боль внизу живота;

• макрогематурия; .

• укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота.

Неотложная помощь

Противошоковая терапия при геморрагическом шоке. Гемостатическая терапия.

Этамзилат, адроксон.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

Источник

Первая помощь при геморрагическом синдроме

Геморрагический синдром – сложный симптомокомплекс, обусловленный дисфункцией системы гемостаза, которая в норме сохраняет жидкое состояние крови, поддерживает структурную целостность сосудистой стенки и обеспечивает ее быстрое тромбирование при повреждении. Синдром является клиническим проявлением различных заболеваний и отличается многообразием этиопатогенетических факторов. У больных при нарушении гемостаза повышается кровоточивость, возникают наружные и внутренние кровотечения. Самой частой разновидностью последних является кровоизлияние – выход крови из сосуда и ее скопление в тканях, органах и полостях. Синдром в острой и хронической форме имеет существенные отличия в отношении диагностических критериев, принципов оказания медицинской помощи и прогноза на выздоровление.

Развитию геморрагического синдрома подвержены лица любого возраста — как новорожденные дети, так и пожилые люди. Синдром поражает женщин значительно чаще, чем мужчин. Причинами его развития являются внутренние заболевания и внешние воздействия. Кровь вытекает из кровеносного сосуда через поврежденную зону. У больных на коже появляются геморрагии, начинают кровоточить слизистые оболочки, возникают внутренние кровотечения. Симптоматика аномалии определяется местом локализации имеющегося дефекта.

Первая помощь при геморрагическом синдроме

Острая форма требует экстренного лечения, а хроническая – комплексного подхода. Основная цель терапевтических мероприятий – улучшение процесса свертывания крови. Когда больные теряют много крови, необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Этиопатогенез

Геморрагический синдром — результат нарушения звеньев системы гемостаза. Обычно поражаются стенки сосудов, изменяется строение и число тромбоцитов, нарушаются процессы коагуляции.

Первая помощь при геморрагическом синдроме

Согласно этиопатогенетической классификации существуют две основные формы синдрома:

Наследственная или первичная форма является генетически детерминированной: у больного имеется дефектный ген, кодирующий работу всей системы гемостаза или ее отдельных элементов — тромбоцитарных клеток, плазменных факторов и эндотелия сосудов. К наследственным формам относятся тромбоцитопатии, гемофилия, болезнь Виллебранда-Диана.
Приобретенная или вторичная форма — следствие воспаления аутоиммунного происхождения, поражающего сосудистую стенку, а также различных травм, метаболических расстройств или тяжелой лекарственной интоксикации. У больных чаще всего диагностируют вторичную тромбоцитопению и тромбоцитопатию, ДВС-синдром. Сюда же относят лекарственную и психогенную формы. Первая связана с приемом препаратов, подавляющих процесс агрегации тромбоцитов и их коагуляции — слипания мелких частиц в более крупные. Вторую форму больные сами вызывают у себя вследствие расстройства психики.

Существует целый ряд заболеваний, проявляющихся признаками синдрома. К ним относятся:

гепатит,
онкопатология,
острые инфекции вирусной этиологии,
цирроз печени,
лейкозы,
васкулиты,
геморроидальный синдром.

Спровоцировать развитие патологии могут частые гемотрансфузии, травматическое повреждение, шок.

У новорожденных детей недуг развивается в результате следующих причин:

применение беременной женщиной лекарств из группы салицилатов, фенобарбитала, антибиотиков, противотуберкулезных средств,
патологическая беременность,
кислородное голодания плода в утробе матери,
недоношенность,
неопластическое поражение соединительнотканных волокон,
недостаток витамина К,
синдром мальабсорбции,
наличие у матери заболеваний из группы риска.

Геморрагический синдром у новорожденного может проявиться клинически в первый день жизни, но чаще симптомы возникают на 5-7 сутки.

Патогенез

Патогенетические основы синдрома:

Вазопатии возникают преимущественно у подростков, характеризуются поражением стенки сосудов и сопровождаются вторичным развитием тромбоцитарных нарушений и дисфункции всей свертывающей системы.
Гипокоагуляция — патологическое состояние, обусловленное пониженной выработкой плазменных факторов и повышенной активностью системы фибринолиза. Этот процесс лежит в основе синдрома, возникающего при наследственных коагулопатиях.
Тромбоцитопения и тромбоцитопатия — результат интенсивной деструкции тромбоцитов или дисфункции костного мозга. Такой механизм развития синдрома характерен для приобретенных гематологических болезней, аутоиммунных расстройств, бактериальных и вирусных инфекций, онкопатологии, последствий радиационного излучения. При тромбоцитопатии нарушаются функции тромбоцитов, а их количество не изменяется. Тромбоцитопеническая форма возникает при резком падении тромбоцитарных клеток в крови. При этом функции их остаются неизменными.

В основе патогенеза геморрагического синдрома может лежать один или несколько патологических процессов:
нарушение свертываемости,
изменение строения коллагенового волокна и свойств фибриногена,
угнетение трофической функции ЦНС,
подавление продукции новых тромбоцитарных клеток или их чрезмерная деструкция,
разжижение крови,
изменение нормальной структуры и функции стенок микрососудов,
гипопродукция факторов плазмы или их избыточное потребление,
увеличение активности системы фибринолиза.

Симптоматика

Клиника патологии включает признаки, объединенные в несколько синдромов:

Кожный синдром характеризуется появлением на коже мелких точечных красных кровяных высыпаний — петехий, крупных кровоподтеков — экхимозов и гематом.
Внутренние и наружные кровотечения — носовые, десневые, пищеводные, маточные, желудочно-кишечные.
Кровоизлияния в суставную полость и межмышечное пространство, частично или полностью обездвиживающее больного.
Болевой синдром различной степени выраженности.
Анемический синдром — результат кровопотери.

Существуют различные клинические варианты патологии: гематомный, петехиально-синячковый, смешанный и другие. Все они имеют разную симптоматику и этиологию.

Гематомный вариант очень тяжело переносится больными. Он возникает при гемофилии и характеризуется обильным излитием крови в мышцы и суставы. Происходит это самопроизвольно или под воздействием даже незначительного травмирующего фактора. В наибольшей степени поражаются тазовые, коленные, плечевые и локтевые суставы. Основными проявлениями недуга являются: резкая боль, отек околосуставных тканей, деформация и дисфункция сустава, ограничение физической активности больного. Во время диагностики определяется положительный симптом флюктуации, указывающий на наличие жидкости в замкнутой суставной полости — крови. Гемартроз всегда сопровождается появлением больших гематом на коже. Последствия гематомной формы – хронический синовит, деструкция хрящей и костей, деформирующий артроз.
Петехиально-пятнистый вариант развивается, когда изменяется структура и число тромбоцитарных клеток. Деформированные тромбоциты или их дефицит — причины нарушения свертываемости крови. Данный тип расстройства проявляется небольшими ярко-красными пятнами, возникающими на любом участке тела и не исчезающими при давлении. Даже незначительное травмирование больного приводит к внутрикожным кровоизлияниям и точечным геморрагиям.
Смешанный вариант характеризуется кровоизлияниями в межмышечное пространство и внутрь кожи с появлением на ней крупных гематом и точечных петехий. При этом внутрисуставные кровоизлияния и признаки гемартроза отсутствуют. Синяки обычно обширные, болезненные и плотные.
Васкулитно-пурпурный вариант сопровождается появлением ярко-красной или синюшной сыпи на пигментированной коже ног. Ее элементы имеют небольшие размеры и плотную консистенцию. Они окружены пигментированным ободком, возвышаются над кожным покровом, постепенно отмирают и покрываются корками. Эта форма обусловлена аутоиммунным или инфекционным воспалением эндотелия микрососудов — капилляров, артериол и венул.
Ангиоматозный вариант обусловлен поражением сосудистой стенки и имеет специфическую симптоматику. Отличительные черты этого типа – повторяющийся, упорный характер кровотечений, дисплазия сосудов, отсутствие подкожных кровоизлияний. Чаще всего больные жалуются на течение крови из носа, которое считается в данном случае опасным для жизни. Возможны желудочные, кишечные, легочные кровотечения.
Отечно-геморрагический вариант синдрома развивается у новорожденных, испытывавших внутриутробно гипоксию, и характеризуется изменениями в легочной ткани. У только что родившихся детей появляются признаки дыхательной недостаточности в виде выделения кровавой пены из респираторного тракта. Больные дети погибают сразу после рождения.

Приобретенная форма синдрома – проявление различных заболеваний. Именно поэтому его клиническая картина включает неспецифические симптомы, характерные для первичного патологического процесса.

У новорожденных синдром проявляется:

гематурией,
выделением крови из влагалища,
постоянным появлением крови из пупочной ранки,
частыми носовыми кровотечениями,
кровоизлиянием в мозг.

Диагностические мероприятия

Диагностика синдрома направлена на установление его причины для ее дальнейшего устранения в ходе лечения. Она заключается в правильной оценке клинических признаков и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Специалисты начинают диагностику с тщательного сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента и внимательного осмотра его кожных покровов.

Первая помощь при геморрагическом синдроме

Во время опроса врачи интересуются наличием и характером кровотечений, а во время осмотра изучают сыпь на коже и гематомы около суставов.
Сбор анамнеза необходим для выяснения первичного или вторичного характера заболевания, наличия сопутствующих патологий, времени возникновения основных симптомов.
В коагулограмме определяют факторы свертывания, тромбоцитарный и коагуляционный компоненты гемостаза, уровень фибриногена и протромбина.
В общем анализе крови подсчитывают число тромбоцитов, выявляют признаки воспаления, а в иммунограмме — уровень иммуноглобулинов каждого вида.
Ультразвуковое исследование, стернальная пункция и гистологический анализ биоптата костного мозга проводятся по показаниям.

Если больной поступает в стационар с острой формой патологии, ему требуется неотложная помощь – остановка кровотечения и восстановление гемостаза. Таким больным диагностику проводят после экстренного лечения, когда их состояние станет стабильным.

Лечебный процесс

Чтобы справиться с геморрагическим синдромом, необходимо определить его причину. Тактику лечения синдрома выбирают в зависимости от его варианта, стадии, степени тяжести процесса и наличия сопутствующих расстройств.

Всех больных госпитализируют в медицинское учреждение, останавливают кровотечение, восполняют недостаток витамина K, а затем приступают к медикаментозному лечению, целью которого является восстановление полноценной работы свертывающей системы крови. Лечащий врач назначает лекарства и подбирает терапевтические манипуляции индивидуально каждому больному. Во время проведения медицинских процедур необходим непрерывный мониторинг показателей давления, температуры, пульса и дыхания.

Первая помощь при геморрагическом синдроме

Схема лечения гемофилии:

Гемотрансфузионная терапия – переливание крови напрямую от донора, введение свежезамороженной плазмы;
Коагулянты прямого действия – хроматографически очищенные лиофилизированные препараты человеческой плазмы крови, содержащие фактор свертывания VIII и комплексный фактор IX, а также рекомбинантный препарат фактора VII;
Кровоостанавливающие препараты — прямые гемостатики «Фибриноген», «Тромбин», косвенные коагулянты «Менадион»;
Введение кортикостероидов «Кеналога» или «Дипроспана» в полость сустава после аспирации крови;
Во время ремиссии — ЛФК, магнитотерапия, электрофорез и прочие рассасывающие физиотерапевтические процедуры,
При осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общая схема лечения коагулопатии:

Антигеморрагические средства – «Викасол», «Дицинон», «Контривен»;
Ингибиторы фибринолиза – «Апротинин», «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота»;
Стимулятор адгезии и агрегации тромбоцитов – «Этамзилат»;
Инфузионное введение плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов;
«Соматотропный гормон».

Лечение ДВС-синдрома:

«Гепарин» в стадии гиперкоагуляции,
«Контрикал» в стадии гипокоагуляции.

При тромбоцитопенической пурпуре назначают больным:

Гормонотерапию кортикостероидами – «Преднизолоном»,
Химиотерапию цитостатиками – «Циклоспорином»,
Плазмаферез,
Удаление селезенки.

Геморрагические телеангиэктазии лечат консервативно путем проведения малоинвазивных методик — склеротерапии или озонотерапии, а также оперативно — с помощью лазерной коррекции, электрокоагуляции, криодеструкции жидким азотом или радиоволновой хирургии.

Всем больным, независимо от варианта синдрома и его первопричины, назначают железосодержащие препараты – «Тардиферон», «Хеферол», «Ферронат».

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития синдрома:

Употребление продуктов с высоким содержание белка и витамина К,
Исключение травматических повреждений,
Генетическое консультирование супружеских пар перед зачатием,
Регулярное обследование больных,
Диспансеризация здоровых людей.

Геморрагический синдром легкой степени имеет благоприятный прогноз при условии, что будет проведено своевременное и правильное лечение. Если синдром обнаружили поздно и сразу не стали лечить, возникают тяжелые осложнения, нередко приводящие к смерти больного. К ним относятся: обильные кровопотери, кровоизлияния в головной мозг, нарушение работы сердца и почек, дисфункция надпочечников, гиповолемический шок. Чтобы избежать развития негативных последствий синдрома, следует при первых симптомах патологии сразу же обратиться к врачу.

Видео: специалист о геморрагическом синдроме

Источник