Перинатальный контакт по в20 код по мкб

Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее

Исключены:

• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• столбняк новорожденного (A33)
• коклюш (A37.-)

Этот класс содержит следующие блоки:

• P00-P04 Поражение плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
• P05-P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
• P10-P15 Родовая травма
• P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
• P35-P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
• P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
• P70-P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного
• P75-P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
• P80-P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного
• P90-P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

Звездочкой отмечена следующая рубрика:

• P75* Мекониевый илеус при кистозном фиброзе

Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения

Включены: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены как причина смерти или болезни плода или новорожденного

P05-P08

Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода

P10-P15

Родовая травма

P20-P29

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода

P35-P39

Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

последние изменения: January 2017

P50-P61

Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного

P70-P74

Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного

Включены: преходящие эндокринные и метаболические нарушения, как ответ на эндокринные и метаболические нарушения у матери или на приспособление к внеутробному существованию

P75-P78

Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного

P80-P83

Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного

P90-P96

Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

Беременность − это физиологическое состояние, создающее предрасположенность к респираторным вирусным инфекциям. В связи с физиологическими изменениями в иммунной и сердечно-лёгочной системе, у беременных женщин повышена вероятность тяжёлого течения респираторных вирусных инфекций.

В эпидемию 2009-2010 года заболеваемость беременных свиным гриппом, вызванным вирусом А(H1N1)09 достигала 27,9%. Кроме того, известно, что и SARS-CoV, и MERS-CoV вызывают тяжёлые осложнения при беременности, в том числе необходимость в эндотрахеальной интубации и госпитализации в отделение реанимации, а также приводят к почечной недостаточности и смерти.

Процент смертности от инфекции SARS-CoV среди беременных составляет до 25%.

В настоящее время имеется очень мало сведений о влиянии НКИ COVID-19 на беременных женщин и детей грудного возраста, не существует конкретных рекомендаций для беременных относительно диагностики и лечения COVID-19.

По мнению экспертов ВОЗ, RCOG и RANZCOG, FIGO (2020), беременные женщины являются подверженными коронавирусной инфекции из-за изменений в
организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны соблюдать меры социального дистанцирования. В то же время
имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей.

1. Влияние COVID-19 на беременность

Учитывая повышенный риск инфицирования и тяжёлых последствий, включая повышенную смертность, у людей с сопутствующими заболеваниями (в
особенности с сахарным диабетом, гипертонией и т.п.), важно учитывать потенциальное влияние предшествующей гипергликемии и гипертензии на исход
COVID-19 у беременных.

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия;
сахарный диабет; иммуносупрессия, в т.ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение (ИМТ>40); хроническая болезнь почек, заболевания
печени, АФС.

В настоящее время неизвестно, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус ребенку во время беременности или родов. На сегодняшний день
вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости, плацент и грудного молока.

Документированные неонатальные случаи инфицирования COVID-19 были приписаны тесному контакту с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (СDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку
во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком.

Осложнения у беременных с COVID-19 включают: выкидыш (2%), задержку роста плода (10%), преждевременные роды (39%). В группе 15 беременных с
COVID-19 и пневмонией показано увеличение частоты кесарева сечения из-за развития дистресс-синдрома у плода.

2. Формы клинического течения заболевания НКИ COVID-19

1. Бессимптомная инфекция (носительство) (1-30%): положительный результат лабораторного обследования без симптоматики.
2. Легкое и среднетяжелое течение (55-80%): случаи без развития пневмонии или с пневмонией среднетяжелого течения.
3. Тяжелое течение (10-15%): острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300, очаги диффузных инфильтративных
   изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни.
4. Крайне тяжелое течение (3-5%): ОДН, септический шок, синдром полиорганной недостаточности.

3. Определение случая заболевания COVID-19

Ранжирование случая заболевания COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц производится в соответствии со стандартными подходами.

Подозрительный на COVID-19 случай

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель, одышка,
ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

Вероятный случай COVID-19

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, одышка, ощущение
заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 94%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса,
признаки конъюнктивита) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

• возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;
• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
• работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.

2. Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса или наличие пневмонии с характерными изменениями в легких по данным
компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов лабораторного исследования на наличие РНК
SARS-CoV-2 методом ПЦР и эпидемиологического анамнеза.

3. Подозрительный на COVID-19 случай при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Подтвержденный случай COVID-19

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от
клинических проявлений.

4. Примеры формулировки диагнозов у беременных. Кодирование по МКБ

О98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период.

При этом:
– в случае подтверждения диагноза коронавирусной инфекции COVID-19 лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или
симптомов — U07.1

Пример формулировки диагноза: 

Беременность 26 недель. Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония
без дыхательной недостаточности. (O98.5 / U07.1)

– в случае, если вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны) — U07.2

Пример формулировки диагноза:

Беременность 11 нед. Подозрение на новую коронавирусную инфекцию CОVID-19, тяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония. Острый
респираторный дистресс-синдром. ДН III степени (O98.5 / U07.2)

5. Особенности применения методов диагностики у беременных

Компьютерная томография органов грудной клетки

КТ имеет достаточно высокую чувствительность в отношении диагностики COVID-19 и у беременной с подозрением на инфекцию COVID-19 КТ органов грудной клетки может рассматриваться как основной метод выявления случаев заболевания COVID-19 в зонах эпидемии.

КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть разумно использована во время беременности. Необходимо получить информированное согласие пациента на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком).

Магнитно-резонансная томография

МРТ без использования внутривенного введения контраста гадолиния может быть выполнена на любом сроке беременности для диагностики и дифференциальной диагностики поражения легких (пневмония, ТЭЛА, ЭОВ, туберкулез и т.д.).

В настоящее время нет никаких доказательств, что диагностическое ультразвуковое исследование во время беременности оказывает вредное воздействие на плод. Однако, рекомендуется придерживаться, чтобы механические и тепловые индексы были менее 1,0.

ЭХО-КГ

Эхокардиографию сердца рекомендуется проводить беременным, роженицам и родильницам с признаками дыхательной недостаточности. Учитывая высокую
частоту поражения сердечно-сосудистой системы при НКИ COVID-19, у беременных, рожениц и родильниц нередко наблюдается развитие перипартальной
кардиомиопатии.

Особенности ультразвукового исследования в период пандемии

• Составить список строгих показаний для УЗИ.
• Перенести все плановые визиты, если возможно.
• Избегать инвазивных процедур (CVS, амниоцентез) для пациентов с COVID +.
• Накрыть зонд пластиком и продезинфицировать до / после использования.
• Обязательны СИЗ для специалиста УЗИ.
• Назначать визиты пациентов с максимально возможным интервалом.

Материал для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде

На РВ-ПЦР на CoV-2019:

• мазок из зева;
• вагинальные, ректальные, плацентарные мазки;
• материнская и пуповинная кровь;
• грудное молоко.

На гистологическое исследование:

• плацента и плодные оболочки.

Источник: Методические рекомендации Минздрава РФ (pdf-версия)