Перекрут гидатиды яичка код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Названия

Название: Перекрут яичка.

Перекрут яичка

Описание

Перекрут яичка. Заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула. В остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Дополнительные факты

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Причины

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и тд Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.
Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.
В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Симптомы

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.
Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.
В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.
Рвота. Тошнота.

Диагностика

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.
Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.
Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.
Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Не найдено ни одной клиники для оказания выбранных услуг

Источник

Заболевание связано с особенностями анатомии яичка. Чаще оно встречается у детей и подростков, но может возникать и у взрослых мужчин.

Перекрут яичка: классификация в МКБ 10 Перекрут яичка (код по МКБ 10 N44) представляет собой ротацию артерии, вены и семявыносящего протока.

В результате нарушения артериального кровообращения и венозного оттока развивается типичная клиника ишемии органа.

В тяжелых случаях патология приводит к некрозу.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Определение, код МКБ 10

Заболевание относится к неотложным урологическим состояниям, требующим срочного вмешательства. Чаще всего перекрут яичка наблюдается у детей и подростков, однако встречается и у взрослых людей.

Распространенность патологии составляет один случай на четыре тысячи мужчин. В урологическую клинику каждый пятисотый пациент поступает с диагнозом перекрут яичка.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Этиология

Основными предпосылками к формированию перекрута яичка являются особенности анатомического строения пахового канала у мужчин. К ним относятся недоразвитие тестикулярной связки, обособленное расположение элементов сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока, выраженное удлинение последнего.

Перекруту способствует имеющаяся пахово-мошоночная грыжа, а также отсутствие нормальной фиксации органа. Заболевание имеет множество факторов риска. Перекрут яичка (МКБ 10 код N44) чаще провоцируется:

ударами в область паха, ушибами промежности и мошонки;
подъемом тяжестей;
интенсивными занятиями физкультурой и спортом;
повышением давления в брюшной полости;
нижним бельем несоответстствующего размера;
половым актом.

Перекруту может подвергнуться не опустившееся в мошонку яичко при крипторхизме. У детей основными этиологическими факторами являются недоношенность, анатомо-функциональная незрелость, непропорциональный рост половых органов в подростковом периоде.

Патогенез

Перекрут яичка (мкб 10 код N44) происходит по нескольким механизмам. У новорожденных мальчиков семенной канатик скручивается вместе с оболочками, формируется так называемая экстравагинальная форма заболевания. При этом пороки развития мочеполовой системы особой роли не играют.

В этом возрасте паховый канал широкий, короткий и имеет прямолинейных ход. Кроме того, у новорожденных повышен тонус кремастерной мышцы. В совокупности с рыхлыми оболочками кремастерный рефлекс вызывает перекрут: в 70% случаев он происходит внутриутробно, в 30% – после рождения.

У взрослых и детей старше трех лет реализуется интравагинальный механизм перекрута. Яичко, прикрепленное к длинной брыжейке, вращается вокруг семенного канатика внутри оболочек после предшествующего резкого кремастерного рефлекса.

Перекрут яичка и сосудисто-нервного пучка более чем на 180 градусов приводит к резкой ишемии тестикулярной ткани. Вначале нарушается венозный и лимфатический отток, а затем артериальное кровообращение. Длительная ишемия приводит к геморрагическому инфаркту и некрозу ткани яичка.

В некоторых случаях может происходить перекрут гидатиды яичка (МКБ 10 код N44) и придатка – рудиментарного отростка вольфовых и мюллеровых протоков, из которых внутриутробно формировалась репродуктивная система.

Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Симптомы и диагностика

Заболевание, как правило, имеет острое начало и сопровождается следующими симптомами:

Появлением резкой боли в области яичка на стороне перекрута;
Болезненные ощущения иррадиируют по ходу пахового канала;
Нередко перекрут сопровождается тошнотой и рвотой;
Заболевание может протекать с резким падением артериального давления вплоть до коллапса;
Грудной ребенок проявляет выраженное беспокойство, отказывается от груди.

Перекрут гидатиды (код по МКБ 10 N44) яичка и придатка отличается локальностью симптомов: боль сконцентрирована в яичке, иррадиация может отсутствовать. При обследовании пациента с подозрением на перекрут яичка необходимо осмотреть и пропальпировать мошонку, выявить следующие объективные признаки:

Болезненность при пальпации яичка;
Увеличение органа в размерах по сравнению с контрлатеральным;
пораженное яичко подтянуто к наружному отверстию пахового канала;
продольная ось симметрии органа отклонена (симптом Брунцеля);
кремастерный рефлекс отсутствует;
при попытке поднять яичко выше боль резко усиливается (симптом Прена).

Перекрут гидатиды яичка или придатка следует заподозрить при безболезненной пальпации яичка. Нередко через кожу мошонки заметно багровое округлое образование – ишемизированный привесок. Кремастерный рефлекс при этом сохранен, симптомы Прена и Брунцеля отрицательны.

При перекруте неопустившегося яичка при крипторхизме наблюдается типичная клиника острого живота, изменения со стороны мошонки при этом отсутствуют.

Ведущим методом инструментальной диагностики перекрута яичка является ультразвуковое исследование мошонки, в том числе с использованием допплеровского режима. Отсутствующий или резко сниженный артериальный кровоток в органе позволяет отличить ишемию органа от воспаления – орхита и эпидидимита.

Лабораторные показатели существенной роли в диагностике перекрута яичка и привеска не играют. Перед оперативным вмешательством требуется в срочном порядке выполнить общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор. Дифференциальный диагноз перекрута яичка проводится со следующими заболеваниями:

травмой яичка;
инфарктом тестикулы по причине тромбоза или эмболии сосудов семенного канатика;
тромбоцитопенической пурпурой;
лейкемической инфильтрацией яичка;
орхитом и эпидидимитом;
абсцессом тестикулы и придатка;
гангреной Фурнье;
паховой и пахово-мошоночной грыжей;
новообразованием тестикулы;
сперматоцеле и гидроцеле.

Тактика лечения и прогноз

Диагноз перекрута яичка требует применения активной хирургической тактики: создание доступа (предпочтительно лапароскопического), а затем принудительной деторсии яичка. Наиболее ответственным этапом является определение жизнеспособности органа.

Степень ишемии оценивается спустя 30 минут после ликвидации перекрута. Синюшный цвет яичка – повод к его удалению. Жизнеспособный орган обычно дополнительно фиксируют швами к дну мошонки с целью профилактики повторных эпизодов перекрута.

Прогноз при данном заболевании определяется степенью перекрута семенного канатика и временем, прошедшим до обращения за помощью. При перекруте не более 360 градусов симптомы ишемии развиваются спустя 4 часа, при ротации на 720 градусов – практически сразу.

Деторсия, выполненная в первые 6 часов, способствовала сохранению органа в 100 % случаев. Удлинение сроков заболевания до 12 часов приводит к удалению яичка в 80%, свыше 24 часов – в 100% случаев.

При сомнительном диагнозе перекрута яичка требуется немедленное хирургическое вмешательство. В ряде случаев наблюдается «перемежающийся» перекрут, заканчивающийся спонтанной деторсией и ликвидацией клинической картины заболевания. В этом случае пациенту целесообразно предложить двустороннюю орхипексию для профилактики повторных эпизодов.

Перекрут гидатиды яичка и придатка допускается вести консервативно. В этом случае показанием к срочному вмешательству является интенсивный болевой синдром и невозможность наверняка исключить перекрут яичка.

Перекрут гидатиды яичка код мкб

Источник

Перекрут гидатиды яичка код мкб

Перекрут яичка, пережатие гидатиды тестикула (так называется по мкб-10) — это заболевание (острая хирургическая патология), которое возникает из-за ротации яичка и характеризуется пережатием семенного какнатика (гидатиды), вследствие чего нарушается трофика, становится невозможным нормальное кровообеспечение ткани тестикулов.

Признаки перекрута яичка

Перекрут гидатиды яичка код мкб

Характерными проявлениями этого заболевания, которые позволяют его легко дифференцировать, являются:

Боль в области мошонки.
Синюшность и отек.
Повышение температуры тела.
Иррадиация боли в паховую область.
Возможно развитие коллептоидного состояния из-за очень сильной боли.

В любом случае, лечение перекрута гидатиды должно быть только хирургическим, ни одна терапевтическая методика не позволяет избавиться от этого недуга.

Как определить перекрут яичка?

Определение перекрута гидатиды базируется исключительно на данных клинической картины. При подозрении на развитие этого состояния нет возможности проводить ультразвуковое исследование и уточнять диагноз с помощью каких-то дополнительных методов. Резкая болезненность в области мошонки, возрастающая при касании, отсутствие кремастерного рефлекса в сочетании с увеличением органа в размерах и синюшностью — этот типичные проявления этого состояния.

В случае не ярко выраженной клиники возможно проведение УЗИ для уточнения степени поражения и проведения дифференциальной диагностики, это поможет хирургу в определении тактики ведения больного. Большим преимуществом ультразвукового исследования в данном случае является то, что в результате проведения доплеровского исследования будет очень хорошо заметна архитектоника пораженного тестикула, да и локализация перекрута гидатиды.

Принятие решения о необходимости госпитализации облегчает то, что все заболевания, требующие проведения дифференциальной диагностики (варикоцеле, ущимленная паховая грыжа), также требуют неотложного хирургического вмешательства, так что в любом случае надо больного отправлять в стационар.

Причины перекрута яичка

В подавляющем большинстве случаев, пережимание гидатиды случается при травматическом поражении этой структуры.
Чрезмерно сильное сокращение мышцы, поднимающей тестикул, которое может привести к пережатию гидатиды, зачастую происходит при переохлаждении, эмоциональном перевозбуждении или физической травме.
Определенное значение имеют также и наследственные факторы. Порядка 5% мужчин, согласно статистическим данным, имеют предрасположенность к этому заболеванию.
Зрелость соединительной ткани, из которой состоит гидатида. Именно по этой причине, рассматриваемая патология намного чаще встречается у детей.

Симптомы перекрута яичка

Типичными симптомами пережатия тестикулярной гидатиды являются следующие проявления:

Болевой симптом — боль характеризуется приступообразным характером, резко усиливается при малейшем касании, не купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
Отечность мошонки, причем будет наблюдаться характерная особенность — преимущественное увеличение в размерах только с одной стороны.
Выраженная синюшность, причем тоже локализованная преимущественно с одной стороны. Этот симптом связан с тем, что к пораженному тестикулу не поступает в нужном количестве кровь, манифестируют некротические процессы разной степени выраженности.
Гипертермический синдром — повышение температуры тела до фебрильных значений, которое вызвано интоксикацией, развивающейся из-за некротических процессов. При неоказании медицинской помощи в должном виде, велика вероятность возникновения сепсиса.

Лечение перекрута яичка

Перекрут гидатиды яичка код мкб

Необходимо оперативное вмешательство в срочном порядке, в зависимости от того, насколько выражена клиника патологического состояния. Разница заключается в том, что хирург при возможности проведения ультразвукового исследования может определить уровень поражения семенного канатика и провести операцию на меньшем участке. Если же состояние больного не позволяет выполнить это вмешательство, то придется удалять большую область. Особенно важно вовремя определить это заболевание у ребенка. Кстати сказать, после использования подгузников у мальчиков намного чаще начали наблюдаться проблемы с мочеполовой системой, а в частности — возросла частота возникновения пережиманий яичка и его неопущения в мошонку.

Перекрут гидатиды яичка последствия

При неоказании своевременной помощи данная патология может осложниться следующими состояниями:

Сепсис. Возникает вследствие генерализации воспалительной реакции.
Бесплодие. Патологический процесс отражается на состоянии паренхимы тестикула, и в случае серьезного ее поражения может возникнуть нарушение образования сперматозоидов.
Болевой шок, который не купируется никакими препаратами.

Иногда встречаются последствия перекрута яичка после операции. Как правило, они связаны со склерозированием семенного канатика и еще большим усугублением кровоснабжения, что приводит к окончательной деструкции тестикулярной ткани.

Источник