Печеночный болевой синдром у спортсменов

Врачам, занимающимся спортивной медициной, нередко приходится сталкиваться с проявлениями печеночного болевого синдрома, наиболее часто возникающего у лиц, занимающихся преимущественно развитием выносливости и быстроты и гораздо реже – развитием силы.

Печеночный болевой синдром: причины появления

С увеличением «спортивного стажа» повышается частота и выраженность болевого синдрома, который наблюдается в среднем у 4-9% спортсменов. Считается, что недостаточный период отдыха между тренировками способствует развитию этого заболевания.

Также появление печеночного болевого синдрома могут провоцировать:

• врожденные деформации (дивертикулы, перегибы и перегородки в желчном пузыре и протоках);
• аномалии развития;
• перенесенные заболевания печени и желчевыводящих путей (холециститы, перихолециститы, гепатиты, холангиты и т.д.).

Печеночный болевой синдром — проявление несоответствия кровотока в печени к возрастающим потребностям организма при занятиях спортом, признаком его недостаточной адаптации или неполного восстановления после перенесенных нагрузок. Поэтому, если не обращать на него внимания и вести прежний образ жизни, то возможно прогрессирование изменений в печени вплоть до развития ее отека.

При правильно организованных и постепенно нарастающих по интенсивности тренировках организм человека постепенно адаптируется к ним за счет формирования естественных дополнительных путей кровотока и изменения обменных процессов.

Проявления печеночного болевого синдрома и способы его устранения

Боли в правом подреберье могут носить острый или тупой характер, сначала возникая периодически, на пике физической нагрузки, а затем могут принимать постоянный характер. Ослаблять их интенсивность на первых этапах удается при уменьшении интенсивности тренировок, а также легким массажем области правого подреберья и дыхательной гимнастикой.

Иногда боли сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей или запорами, головокружением, приступами слабости и головной болью, повышенной раздражительностью, неустойчивостью эмоционального фона.

Врачи советуют сразу же обращаться за медицинской помощью и пройти полноценное обследование, а не терпеть боль, так как она может быть проявлением более серьезных заболеваний. Чаще всего назначают:

• проведение биохимического анализа крови;
• УЗИ органов брюшной полости и проведение ФГДС;
• исследования на лямблиоз, описторхоз и другие инфекции;
• исследование клеточного состава крови и коагулограмму;
• функциональные исследования печени с различными видами нагрузок;
• исследование кровотока печени с помощью допплерографии, сцинтиграфии.

Для коррекции болевого синдрома также рекомендуется соблюдение диеты в течение нескольких (трех и более) месяцев, с уменьшенным содержанием жира в пище, увеличением в ней количества витаминов, углеводов растительного происхождения, полноценных белков.

Кроме того, хороший терапевтический эффект достигается при нормализации режима тренировок с достаточным временем отдыха между ними для восстановления организма, прием гепатопротекторов и адаптогенов, а также санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения (хронического гепатита, гастритов, колитов, дисбактериоза и других).

Хорошим лечебным и профилактическим эффектом обладают бальнеологическая терапия и санаторно-курортное лечение.

Целая группа синдромов, являющихся следствием неадекватного воздействия тренировочной работы, может иметь признаки как острого, так и хронического физического перенапряжения. По происхождению это результаты или скрытых патологических процессов, или нарушения регулирующей функции ЦНС. В ряде случаев для их развития требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.

Система пищеварения.

Физическое перенапряжение системы пищеварения может быть представлено двумя синдромами — диспептическим и печеночным болевым.
Диспептический синдром проявляет-ся рвотой (как правило, кислым желудочным содержимым или желчью) во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональные возможности организма спортсмена. У некоторых атлетов рвота кислым желудочным содержимым сопровождает сугубо определенную тренировочную работу. У ряда из них иногда удается выявить какие-либо хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Однако чаще диспептический синдром является следствием неадекватной регуляции кислотно-щелочного состояния.
Печеночный болевой синдром представляет собой патологическое состояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье (иногда левом или обоих подреберьях), непосредственно во время выполнения физических нагрузок. Наиболее типично появление подобной боли в области печени во время бега на длинные и марафонские дистанции, лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной деятельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок. Нередко появляется также чувство тяжести и распирания в правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку, а иногда и рвотой. Наряду с острой в ряде случаев может возникать и ноющая боль тупого характера, интенсивность которой возрастает с увеличением физической нагрузки. Печеночный болевой синдром нередко вынуждает спортсмена прервать выполнение физической нагрузки, что ведет или к полному исчезновению болевых ощущений, или к резкому их ослаблению. В последнем, случае они могут сохраняться еще длительное время, приобретая ноющий характер. Ослаблению боли способствовуют глубокое дыхание и массаж области правого подреберья.
Развитие клинической картины часто связано с какой-то одной чрезмерной на-
грузкой. Такие признаки, как увеличение печени и появление легкой желтушности склер, иногда сохраняются до недели и более после провоцирующей нагрузки, хотя чаще они отсутствуют.
Течение печеночного болевого синдрома отличается известным своеобразием. В начальной стадии боли возникают эпизодически, затем они приобретают систематический характер, развиваясь во время выполнения каждой тренировочной или соревновательной нагрузки.
Частота этого синдрома у спортсменов отчетливо увеличивается с возрастом, спортивным стажем и повышением уровня мастерства. У высококвалифицированных атлетов, имеющих значительный стаж занятий спортом, печеночный болевой синдром наблюдается почти в 5 раз чаще, чем у спортсменов III разряда.
Принято выделять две группы причин возникновения печеночного болевого синдрома’
Первая группа — гемодинамические:
а) увеличение объема печени за счет ухудшения оттока крови, что приводит к растяжению ее капсулы, и как следствие -боли;
б) уменьшение объема печени в результате выхода депонированной в ней крови в эффективное сосудистое русло (как механизм срочной адаптации системы циркуляции к напряженной мышечной деятельности), что приводит к натяжению связок, фиксирующих ее в брюшной полости, и за счет этого — боли (подобный вариант возможен у начинающих атлетов).
Вторая группа — холестатические, т.е. связанные с застоем желчи в результате дискинезии желчевыводящих путей по гипо- или гиперкинетическому типу (дис-кинезия — нарушение моторной функции), реже — воспалительного процесса в желчевыводящей системе. Придается значение перенесенной в прошлом болезни Боткина (вирусный гепатит) и аномалиям развития желчевыводящей системы (например, желчный пузырь в виде песочных часов).
Возникающий вследствие дискинезии застой желчи влечет за собой вторичные изменения кровообращения в печени, которые становятся важным звеном в патогенезе печеночного болевого синдрома. В последующем возможно развитие воспалительных изменений в желчевыводящей системе, которые ведут к нарастанию гемодинамических расстройств и усилению застойных явлений в печени.

Недавно начал заниматься бегом. Прошел, как рекомендуется, осмотр у врача, получил разрешение и приступил к тренировкам. Но вот огорчение, через несколько минут бега начинает что-то тянуть и сжимать в области правого подреберья. Прибавлю скорость — боль усиливается, становится острой, перейду на шаг, сделаю несколько дыхательных упражнений — все проходит, начинаю бежать — опять появляется боль. Расскажите, пожалуйста, что это такое? Как избавиться от подобных болей?

Наш читатель В. Шахов не одинок. Боли в правом подреберье довольно часто беспокоят бегунов. По нашим данным, эти боли (так называемый печеночно-болевой синдром) отмечаются у более 13 процентов лиц, занимающихся оздоровительным бегом. В чем причина печеночно-болевого синдрома и что нужно предпринять, чтобы избавиться от него? Прежде чем ответить на эти вопросы, расскажем немного о функции печени. Она является самой крупной железой нашего организма. Вес ее у взрослого человека составляет в среднем 1,5 кг. Располагается печень в верхней части брюшной полости, под диафрагмой. Образована она из железистых эпителиальных клеток, вырабатывающих желчь. Через систему протоков желчь поступает в главный желчевыносящий канал (печеночный проток), а оттуда — в желчный пузырь или в двенадцатиперстную кишку. За сутки образуется в среднем 700— 900 мл желчи. Когда в кишечник поступают жиры, то возникает необходимость и в поступлении желчи, которая способствует их перевариванию. Желчь может депонироваться в желчном пузыре, объем которого невелик — 40—60 мл, однако в желчном пузыре происходит концентрация плотных веществ желчи, при этом содержание воды в ней уменьшается в 10 раз. Таким образом, 40—60 мл пузырной желчи могут соответствовать 400—600 мл печеночной желчи.

Помимо образования желчи печень выполняет и много других функций. Ее справедливо называют главной химической лабораторией организма. Так, печень участвует в обмене углеводов, белков и жиров, она обезвреживает поступающие в организм и образующиеся в нем яды, участвует в образовании витамина А из каротина, депонирует ионы железа и меди. Выполняет печень и другие важные функции.

Боли в правом подреберье, наблюдающиеся у некоторых любителей бега при интенсивных нагрузках, могут возникать в связи с различными причинами. В большинстве случаев эти боли являются следствием заболеваний печени (гепатитов) и желчевыводящих путей. Гепатиты вызываются бактериями и вирусами, некоторыми лекарственными веществами, различными ядами, а также в результате воздействия многих других факторов, таких, как, например, закупорка общего желчного протока, воспалительные заболевания желчевыводящих путей, злоупотребление алкоголем и т. п. Заболевания печени могут сопутствовать хроническим заболеваниям пищеварительного тракта, ревматизму, туберкулезу и другим хроническим инфекциям. Помимо гепатитов и заболеваний желчевыводящих путей причиной возникновения печеночно-болевого синдрома могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта.

В ряде случаев боли в правом подреберье возникают вследствие применения длительных интенсивных нагрузок, не соответствующих функциональным возможностям занимающихся и приводящих порой к развитию у них явлений хронического перенапряжения и перетренированности. Такие нагрузки, в особенности на фоне очагов хронической инфекции, по всей вероятности, ведут к изменениям обменных процессов в печени и снижению ее антитоксической функции. Определенную роль, по-видимому, имеет и постановка дыхания. Недостаточное участие диафрагмы в акте дыхания при интенсивных физических нагрузках наряду с другими причинами может способствовать застою крови в печени и вызывать в конечном итоге боли в области правого подреберья. Приводить к болям в области печени могут и тренировки непосредственно после обильного приема пищи, особенно жирной.

При прекращении нагрузки или снижении ее интенсивности эти боли уменьшаются или совсем исчезают. Глубокое дыхание может способствовать прекращению болей в области печени (при правильно поставленном дыхании более эффективна будет присасывающая функция диафрагмы, что ведет к улучшению притока крови к сердцу).

При явлениях печеночноболевого синдрома необходимо выяснить его причину. Согласно нашим наблюдениям, чаще всего он связан с заболеванием желчевыводящих путей и печени. Избавиться от болей в области печени непросто. Для этого прежде всего нужно значительно снизить тренировочную нагрузку или заменить ее активным отдыхом. Затем назначают на 2—3 месяца диету с ограничением жирных, жареных, соленых и копченых блюд, яиц, острых закусок и напитков в холодном виде. Наряду с этим в дневном рационе увеличивают количество углеводов и витаминов. В меню включаются нежирный творог, овсяная каша, овощи, фрукты, дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные препараты и пить подогретые (42—45°) минеральные воды типа «Боржоми», «Арзни», «Ессентуки» № 4 или 17 по 1 стакану 3 раза в день. Обязательно назначаются желчегонные средства (холосас, холензим, отвар бессмертника песчаного или кукурузных рылец). По показаниям могут назначаться антибактериальные, сульфаниламидные и другие лекарственные средства. По мере улучшения состояния бегуна меню делается более разнообразным. Постепенно в течение последующих 2 месяцев занимающиеся будут втягиваться в тренировочный режим (без участия в соревнованиях).

Немалое значение в этот период следует придавать восстановительным мероприятиям, позволяющим бегунам легче адаптироваться к режиму возрастающих нагрузок (использование сауны, массажа, различного рода ванн, душей). Так, в домашних условиях несложно приготовить хвойную или хлоридно-натриевую ванну. Длительность их 12—15 мин, температура воды 36—38°, курс 10—12 процедур. Для приготовления соляной (хлоридно-натриевой) ванны необходимо растворить в ней 3—6 кг поваренной (или морской) соли, которую насыпают в марлевый мешок и подвешивают под струю горячей воды. Для приготовления хвойной ванны в воде растворяют 100 мл жидкого хвойного экстракта или 60 г порошкообразного экстракта. Принимать ванны следует через 30—50 мин после тренировки.

При лечении печеночно-болевого синдрома эффективно использование также оротата калия. Он имеет анаболическое действие, способствует нормализации белкового обмена, является общим стимулятором обменных процессов. Средняя доза оротата калия — 1,5 г в день (по 0,5 г 3 раза). Лучше назначать его в сочетании с инозином — 0,2 г инозина 3 раза в день.

Довольно хороший эффект мы наблюдали при длительном использовании корня одуванчика (2 чайные ложки корня одуванчика заливают 250 мл кипяченой воды, настаивают 10—12 ч, затем кипятят 7—10 мин и опять настаивают в течение часа. Пьют по 1/3 стакана за 20—30 мин до еды).

В профилактике печеночно-болевого синдрома, на наш взгляд, главное значение следует придавать лечению воспалительных явлений в печени, желчевыводящих путях и желчном пузыре с соблюдением при этом рациональной диеты с ограничением жирных, жареных, соленых и копченых блюд, с повышенным содержанием витаминов и углеводов в дневном рационе, назначением подогретых минеральных вод и соблюдением рекомендованных врачом сроков допуска к тренировкам и соревнованиям. Следует также уделять соответствующее внимание лечению очагов хронической инфекции, правильному планированию тренировочных нагрузок (с тем, чтобы не допускать явлений перетренированности и хронического физического перенапряжения), режиму питания, использованию восстановительных мероприятий, а также постановке правильного дыхания.

Журнал «Легкая атлетика», №8, 1984