Патопсихологические синдромы при сосудистых поражениях мозга
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
К видам сосудистых поражений головного мозга относятся • 1. артериальные и артериовенозные аневризмы, • 2. спазм сосудов головного мозга, • 3. ишемические инсульты в результате тромбоза сосудов, • 4. преходящие нарушения мозгового кровообращения • 5. дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная атеросклеротическими изменениями мозговых сосудов. • 6. субарахноидальное кровоизлияние
Особенности нейропсихологических сосудистых синдромов • из одного сосудистого бассейна (передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии) кровоснабжаются группы мозговых структур • кровоток может уменьшаться при спазмах или путем «обкрадывания» (аномальное перераспределения крови в сосудистую мальформацию), либо прекращаться вследствие окклюзии сосуда (тромбоз, тромбоэмболия) – симптомы топически связаны не с зоной локализации, а с зоной недостаточного кровоснабжения. • за счет компенсаторного перераспределения тока крови возникают симптомы нарушения в других сосудистых бассейнах , что создает большую мозаичность симптомов.
Принципы кровообращения мозга. • каротидный бассейн обеспечивает 70 -85 % притока крови к мозгу. • вертебро-базилярный бассейн -15 -30 % притока крови
каротидный бассейн • Внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. Они васкуляризуют почти всю кору большого мозга и передненаружные отделы подкорковых узлов. • Передняя мозговая артерия кровоснабжает передние и медиобазальные отделы лобной доли, частично мозолистое тело, а также подкорковые узлы. • Средняя мозговая артерия васкуляризует таламус, подкорковые узлы, большую часть наружной поверхности полушарий мозга.
Позвоночные артерии • образуют непарную основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) Базилярная артерия разделяется на две задние мозговые артерии. • кровоснабжают задние отделы мозга (ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы).
виллизиев круг • передняя мозговая артерия-2, передняя соединительная артерия, задняя мозговая артерия-2. Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. • Находится на основании мозга
Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга. • спазм передней мозговой артерии (ПМА) • Спазм в системе средней мозговой артерии (СМА) • Спазм в вертебро-базилярной системе (ВБС)
Нейропсихологическая картина спазма ПМА кровоснабжает медиальные отделы лба и части теменных долей мозга, частично мозолистого тела, частично подкорковых образований и гипоталамуса. Возникают нарушения от массивного синдрома сочетанного поражения подкорково-диэнцефальных структур, мозолистого тела и медиальных отделов лобных и теменных долей до практически бессимптомно протекающих случаев. Нарушения • нарушения памяти двух видов: 1)связанные с поражением диэнцефально -гипоталамической области, присутствует механизм повышенной тормозимости следов интерферирующими воздействиями 2) грубыме контаминации и конфабуляции, соскальзываниями при воспроизведении на побочные ассоциации, обусловленный нарушением медиальных отделов лобных долей мозга. • нарушения сознания в виде дезориентировки во времени, месте, своем заболевании; • снижением критичности больных; эмоциональными изменениями, характерными для поражения медиальных отделов полушарий, общей инактивностью, сужением мотивационно-потребностной сферы и нарушениями динамики протекания психических процессов. • выраженная истощаемость психической деятельности, характерная для больных с сосудистой патологией.
Спазм в системе средней мозговой артерии (СМА) • СМА кровоснабжает конвекситальные отделы заднелобных, височных и теменных долей мозга. Нарушения: • — речевые нарушения в виде смешанной формы афазии (сочетающей в себе симптомы афферентной и эфферентной моторной, сенсорной и акустико-мнестической афазий). • — расстройства динамического и кинестетического праксиса, • — нарушение пространственной организации движений • — недостаточность зрительно-конструктивной деятельности.
Спазм в вертебро-базилярной системе (ВБС) Кровоснабжает ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы). Нарушения • — модально-неспецифических нарушений памяти по типу амнестического синдрома с нарушением запоминания и непосредственного воспроизведения , причем интерференция вообще не оказывает существенного отрицательного влияния на продуктивность воспроизведения. • — нарушение ориентировки, преимущественно в собственной личности , до степени, когда больной не может дать сведения о своей профессии, семье и других индивидуально значимых событиях и фактах своей жизни, включая и сведения о своем заболевании. • -нарушения пространственных функций, зрительного и акустического гнозиса , которые не достигают при этом достаточной степени выраженности.
Субарахноидальные кровоизлияния (САК). общемозговые симптомы: • 1)нарушение сознания различной длительности, глубины и степени выраженности. Затем • 2) снижение уровня активности (бодрствования) с нарушением динамики протекания психических процессов в виде общей заторможенности, сонливости, недостаточной активности; • 3) расстройства в эмоционально-потребностной сфере (аспонтанность больных, отсутствие у них интереса к себе, своему состоянию, к окружающему, снижение инициативы ); • 4) истощаемость, снижение работоспособности, колебания уровня достижений при выполнении заданий, колебания уровня произвольного внимания; • 5) дефицитарность функций программирования деятельности и контроля за ее протеканием, нестойкость удержания программы деятельности, ее упрощение, патологическая инертность (невозможность переключиться на новую инструкцию и замена ее стереотипом) • -6) нарушения памяти с нарушением произвольной регуляции процесса запоминания и повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями • После острого состояния – локальные симптомы, соответ ственно топике очага
Нейропсихологические синдромы при аневризмах. • Артериальные аневризмы- дефект стенки сосуда в виде его выпячивания и постепенного растягивания; очаговости практически нет, при разрыве – субарахноидальное кровоизлияние • Артериовенозные аневризмы (АВА) -врожденный порок развития сосудистой системы мозга, состоящие из клубка патологических сосудов, где артерии непосредственно переходят в вены, минуя систему капилляров. Нарушения ВПФ выражены негрубо. Суммарная картина нейропсихологического синдрома -очаговые симптомы в сочетании с ишемией в зоне «обкрадывания» . При разрыве – субарахноидальное кровоизлияние
Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов. • Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) –атеросклеротический стеноз Три основных симптомокомплекса: • нарушение динамической организации функций: снижение темпа и продуктивности работоспособности, нестойкость внимания, недостаточность в динамической организации движений, инертность в интеллектуальных и мнестических процессах. • дефицитарность зрительно-конструктивной деятельности, обусловленной нарушением пространственного анализа и синтеза. • нарушения памяти на текущие события, в которых выявляются нарушения непосредственного и, особенно, отсроченного воспроизведения, непродуктивность заучивания 10 слов с выраженной инертностью и рано возникающим «плато».
Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов Ишемический инсульт (инфаркт мозга, в результате тромбоза сосуда) Нарушения на 1 -3 сутки • выраженные нейродинамические нарушения в виде трудностей включения больного в выполнение заданий и инертности при перемене инструкции. • нарушения памяти, преимущественно проявляющиеся при воспроизведении смысловых отрывков, • дефицит понимания переносного смысла пословиц, смысла сюжетной картинки, трудностями решения арифметических задач. • симптомы полной афазии и системные персеверации (при левополушарном очаге) • изменений в эмоциональной сфере (повышенный фон настроения, недостаточность осознания и переживания своего заболевания), нарушений ориентировки во времени, нарушений схемы тела и ярко выраженным синдромом односторонней пространственной агнозии ( при правополушарном очаге)
Источник
Память: процессы органического
сохранения прошлого опыта, делающие
возможным его повторное переживание,
возвращение в схему сознания.
Виды нарушений памяти:
Нарушение непосредственного
запоминания (способность воспроизводить
события сразу после действия стимула):нарушение памяти на текущие события
(Корсаковский синдром – при наруш. гол.
мозга).Забывает события
настоящего, а прошлого более или менее
помнит. Нарушен процесс воспроизведения
при очаговых поражениях мозга.
Амнестическое нарушение — прогрессирующая
амнезия– на текущие события и на
события прошлого. При орган. заболеваниях.
Старческое слабоумие, атеросклероз,
болезнь пика, церебральный атеросклероз.
Интерференции.
Нарушение мотивационного компонента– эффект Зайгарник – Незавершенные
действии запоминают лучше.
Нарушение динамики памяти–
работоспособности носит волнообразный
характер (при сосудистых заболеваниях,
при атеросклерозе). Истощаемость по
гиперстеническому типу.
Нарушения опосредованного запоминания– (слово – рисунок – слово). В норме
опосредованное запоминание лучше. В
патологии – введение опосредования
ухудшает запоминание.
Нарушения памяти, описанное в
психопатологии:
Эйдейтизм – чрезвычайно яркие
представления, кот воспроизводятся с
невероятной точностью.Гипермнезия – усиление памяти
(при маниакальных состояниях).Гипомнезия– ослабление памяти
(слабоумие с возрастом)Амнезии:
По форме:
Ретроградная – период времени до
начала заболевания.Антероградная амнезия – период времени
после заболевания.Антероретроградная – до и после
По динамике:
Фиксационная– фиксация на
текущем событии — выпадает какой-то
период и долго воспроизвестись не
может. Акцент на длительности. При
Корсаковском синдроме, атеросклерозеРегрессирующая – со временем
восстановление.Стационарная – стойкий эффект.
Прогрессирующая – разрушается от
настоящего к прошлому (закон Рибо-Джексона)Ретардированная (отсроченная). Забывается
что-то не сразу, а спустя некоторое
время.
По этиологическому фактору
Аффектогенная– когда забывают события, совпавшие
с сильным раздражителем. Например, при
потере близкого человека забывается
про все, что происходило помимо этого
вокруг.Стационарная
– в основном на органическом фоне.
Часто бывает прогрессирующей или
фиксационной.Истерическая
– не помнит события не выгодные
и не удобные для себя.
Расстройства памяти при различных
нарушениях:
Нарушений памяти при невр. расстройствах:Нарушения памяти являются одними из
характерных и частых, но неспецифических
проявлений при невротических расстройствах.
Как правило, отмечаются нарушения
механического запоминания. Наряду с
нарушениями процесса запоминания, при
неврозах страдают и иные мнестические
функции, в частности, воспроизведение
и забывание, специфически изменяется
соотношение непосредственной и
опосредованной памяти. Клиническое
исследование пациентов с различными
формами невротических расстройств
показывает, что для большинства
обследованных больных события, вызывающие
невроз оказываются неожиданными
(неспрогнозированными). Анализ мнестических
особенностей психической деятельности
больных показывает, что у подавляющего
большинства пациентов события, вызывающие
невротические расстройства, часто
идентичны тем, которые и ранее приводили
пациентов либо к ситуационным невротическим
реакциям либо сопровождались
психосоматическими нарушениями.
Парадоксальным оказывается тот факт,
что, несмотря на то, что пациентам должен
быть известен психотравмирующий характер
событий на основании собственного
прошлого опыта, они как и прежде исключают
наиболее значимое и потенциально
психотравмирующее событие из вероятностного
прогноза. Оно оказывается вновь
неспрогнозированным.
При депрессивно-параноидном и
астено-депрессивном синдромахв
остром периоде наблюдались выраженные
расстройства оперативной, кратковременной,
отсроченной и опосредованной памяти.
При реактивных истерических
расстройствахнаблюдаются так
называемые «системные амнезии»
У больных шизофрениейзначительных
нарушений оперативной, кратковременной,
отсроченной и опосредованной памяти
не выявляют Наибольшие различия могут
выявляться у больных шизофренией
сравнительно со здоровыми в воспроизведении
семантически организованного материала.
Используя «феномен воспроизведения
незавершенных действий», Зейгарник
показала, что незавершенные действия
воспроизводились значительно лучше,
чем завершенные. В то же время у больных
шизофренией, в психическом статусе
которых отмечались эмоциональная
вялость, искажение мотивов, не было
лучшего воспроизведения незавершенных
действий. Если у здоровых испытуемых
отношение воспроизведения незавершенных
действий к завершенным равнялось 1,9, то
у больных с простой формой шизофрении—
только 1,1.
Органические заболевания головного
мозга:Выраженные мнестические
расстройства наблюдаются при органических
заболеваниях головного мозга. Примером
может бытькорсаковский синдром.
Который часто возникает из-за алкоголизма,
травм головы. Характерными особенностями
корсаковского синдрома являются
нарушения непосредственной памяти в
виде забывания текущих событий,
происходящих после развития заболевания
(антероградная амнезия), выпадение из
памяти событий, предшествовавших
заболеванию (ретроградная амнезия), при
сохранности памяти на события далекого
прошлого, конфабуляции в отношении
текущих событий, дезориентировка в
месте и времени, а также ряд
личностно-эмоциональных нарушений в
виде благодушия, некритичности к
нарушениям памяти и др. при корсаковском
синдроме имеют место затруднения
процесса воспроизведения, а не слабость
образования следов
Наиболее выраженные патологические
изменения памяти наблюдаются у больных
психоорганическим патопсихологическим
синдромом
Расстройства памяти характерны для
эпилепсии. В начале заболевания
ухудшается способность к произвольному
воспроизведению, на последующих этапах
нарушаются также процессы запоминания
и сохранения. У больных эпилепсией
обнаружен несколько неожиданный факт
снижения эффективности опосредованного
запоминания по сравнению с запоминанием
непосредственным. Это может быть
объяснено повышенной инертностью и
гипертрофированным желанием этих
больных отобразить все детали.
Значительные расстройства памяти
отмечают у олигофренов.Вопреки распространенному мнению у
олигофренов нарушена не только смысловая,
но и механическая память.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Нейропсихологический
подход в клинике сосудистой патологии
головного мозга. Общемозговые симптомы
и их динамика при сосудистой патологии
головного мозга. Динамика амнестического
синдрома при САК. Артериальные аневризмы.
Симптомы спазма в бассейнах передней
мозговой артерии (ПМА), средней мозговой
артерии (СМА), внутренней сонной артерии
(ВСА) и в вертебро-базиллярной системе
(ВБС). Генерализованный характер
мнестических расстройств при ПМА.
Нейропсихологические синдромы при
артериовенозных аневризмах.
Нейропсихологические синдромы при
окклюзирующих поражениях мозговых
сосудов.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Преходящие нарушения мозгового
кровообращения (ПНМК). Преходящие
нарушения мозгового кровообращения
при левополушарных инсультах. Симптомы
полной афазии и системные персеверации.
Правосторонние
поражения мозга в этой форме сосудистых
расстройств. Комплекс симптомов в виде
изменений в эмоциональной сфере
(повышенный фон настроения, недостаточность
осознания и переживания своего
заболевания), нарушений ориентировки
во времени, нарушений схемы тела и ярко
выраженным синдромом односторонней
пространственной агнозии. Тромбоз
средней мозговой артерии (СМА). Симптомы
дисфункции левого полушария мозга
различной степени выраженности и полноты
представленности симптомокомплекса.
Речевые расстройства, характерные для
всех видов афазий (кроме динамической)
в их сочетании. Высокая частота
встречаемости сенсорной афазии. Тромбоз
правой СМА. Негрубо выраженная
недостаточность оптико-пространственных
функций, акустического гнозиса, различных
видов праксиса и памяти. Тромбоз
внутренней сонной артерии (ВСА). Выраженные
латерально представленные симптомы
нарушения психических функций. Тромбоз
левой ВСА. Нарушения речи,
оптико-пространственного гнозиса и
различных видов праксиса. Тромбоз правой
ВСА. Оптико-пространственные расстройства,
которые в общем нейропсихологическом
синдроме являются ведущими и по степени
выраженности, и по широте спектра своего
проявления в различных видах психической
деятельности, прежде всего,
зрительно-конструктивной. Тонкая
нейропсихологическая диагностика
структуры дефекта психической
деятельности.
Тема 5. Нейропсихология детского возраста
Нейропсихология
детского возраста как
наука
о формировании мозговой организации
психических процессов.
Задачи нейропсихологии детского
возраста: изучение взаимосвязи между
формированием психических функций и
созреванием нервной системы детей
различных возрастных групп; выявление
закономерностей нервно-психического
развития ребенка; изучение нарушений,
задержек, отклонений в психическом
развитии или специфики психического
развития, которые связаны с заболеваниями
или иными особенностями работы нервной
системы. Проблема развития и распада
высших психических функций.
Нейропсихологические закономерности
нормального развития. Особенности
нейропсихологических синдромов при
локальных поражениях головного мозга
у детей. Дифференциация
симптомов повреждения и несформированности.Особенности
исследования нарушений психических
функций в детском возрасте.
Нейропсихологические синдромы
отклоняющегося развития. Концепция
исходной эквипотенциальности полушарий
(Э. Леннеберг, М. Газзанига). Функциональная
несформированность лобных отделов
мозга, левой височной области, межполушарных
взаимодействий, мозолистого тела,
правого полушария. Функциональная
дефицитарность подкорковых образований,
стволовых образований. Дисгенетический
синдром. Пространственные представления
при отклоняющемся развитии. Особенности
исследования речевых функций. Нарушения
речи при локальных поражениях мозга.
Речь. Экспрессивная и импрессивная
речь. Лингвистические единицы речи:
фонемы, лексемы, семантические единицы,
предложения, высказывания. Виды речевой
деятельности внешняя устная, письменная,
письменная. Речевые функции. Периферические
и центральные механизмы речи. Афферентные
и эфферентные звенья речевой системы.
Группы
речевых расстройств у детей в
зависимости от причин их возникновения
(Бадалян Л.О.). Расстройства
речи: афазии, дизартрии, аномии, алалии,
моторные нарушения, мутизм. Афазия как
системный дефект. Классификация афазий:
афферентные
афазии: сенсорная, акустико-мнестическая,
оптико-мнестическая, кинестетическая,
семантическая.эфферентные
афазии: моторная эфферентная, динамическая.
“Речевые
зоны” коры левого полушария мозга (у
правшей). Нарушения разных видов речевой
деятельности при различных формах
афазии. Нейролингвистический подход к
изучению афазий. Нарушения парадигматической
и синтагматической организации речи
при поражении задних и передних отделов
коры левого полушария мозга. Псевдоафазии,
обусловленные нарушением функций
глубоких структур мозга. Роль правого
полушария мозга в организации речевой
деятельности.
Нейропсихологические
методы изучения нарушений речи.
Специфика
исследования перцептивных процессов.
Межполушарная организация перцептивных
процессов с точки зрения двух основных
концепций: концепции материальной
специфичности (Б. Милнер) и концепции
специфичности механизмов переработки
информации в каждом из полушарий,
родившейся в результате исследований
расщепленного мозга, начатых Р. Сперри
и М. Газзанигой. Причины и специфика
заболеваний нервной системы в детском
возрасте. Иррегулярность психического
развития. Непатологические отклонения
психического развития.
Комплексная нейропсихологическая
коррекция и абилитация в детском возрасте
на основе результатов нейропсихологического
исследования.
Соседние файлы в папке Основы нейропсихологии
- #
- #
- #
- #
- #
Источник