Патопсихологические синдромы патологии чувственного познания
Как и в психиатрии, в патопсихологии под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная квалификация синдрома является подступом к определению нозологической принадлежности заболевания. Известно, однако, что выделяемые психиатрами клинические синдромы далеко не одинаковы по своей нозологической специфичности, последняя зависит от круга болезней, при которых предпочтительно наблюдается тот или иной синдром, и от степени сложности синдрома, отражающей присущие ему патогенетические и патокинетические механизмы.
Психопатологические (клинические) синдромы по своим особенностям существенно отличаются от патопсихологических. Можно думать, что различие это обусловлено не столько формой синдрома, его составом, сколько различными уровнями функционирования центральной нервной системы, на которых эти синдромы выделяются. В системе иерархии мозговых процессов различают такие уровни (А. Р. Лурия, 1962, 1964; Ю. Ф. Поляков, 1971, 1977): патобиологический, характеризующийся нарушениями морфологической структуры тканей мозга, протекания в них биохимических процессов и т. п.; физиологический, заключающийся в изменении течения физиологических процессов; пато- и нейропсихологический, для которого характерно нарушение протекания психических процессов и связанных с ними свойств психики; психопатологический, проявляющийся клиническими синдромами и симптомами психической патологии. Так, при психических заболеваниях нарушения морфологического субстрата головного мозга и присущие им изменения протекания биохимических процессов приводят к нарушению физиологических процессов. Выпадают важные звенья функционирования психики, опосредованно нарушается течение психических процессов, прижизненно сформированных на основе физиологических. А это, в свою очередь, приводит к патологии отражения центральной нервной системой больного человека сигналов из окружающей среды. Психопатологический симптом, таким образом, является завершающим этапом сложной патогенетической цепи.
Такое представление об иерархии функционирования психики человека объясняет необходимость мультидисциплинарного подхода к ее изучению. При этом, как указывает Ю. Ф. Поляков (1971), если клинические (психопатологические) исследования обнаруживают закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то патопсихологические исследования должны дать ответ на вопрос, как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, приводящих к этим проявлениям. Таким образом, если психопатолог констатирует наличие в клинической картине тех или иных симптомов или синдромов психической патологии и специфику их течения, то патопсихолог свое исследование направляет
на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики.
Это различие между психопатологическими и патопсихологичес-кими синдромами вытекает из той разницы между психопатологией и патопсихологией, о которой шла речь выше, и в значительной мере отражает специфику присущих этим двум областям знаний методов — клинико-описательного, которым пользуется психопатология, и экспериментально-психологического, взятого на вооружение патопсихологией.
Клинические синдромы являются опосредованным выражением сложившихся нарушений психической деятельности, тогда как патопсихологические синдромы, относящиеся к более низкому уровню вертикальной иерархии формирования психических функций в норме и патологии, в значительно большей мере отражают непосредственные, присущие этим нарушениям, причинно-следственные взаимоотношения. Сущность психопатологических синдромов не может быть понятна без патопсихологического и патофизиологического анализов лежащих в их основе явлений, и, в свою очередь, изучение патопсихологических синдромов невозможно без четкого клинического отграничения объекта исследования.
Систематика патопсихологических синдромов разработана значительно меньше, чем систематика клинических синдромов, хотя и последняя еще далека от совершенства.
Синдромы в патопсихологии, как и в психиатрии, различаются в значительной мере степенью своей обобщенности. Ранее (1976) мы приводили в качестве типичного примера патопсихологических синдромов выделяемые Б. В. Зейгарник типы расстройств мышления. Действительно, каждый из этих типов характеризуется своей, в значительной мере специфической, структурой, однако, как это явствует из самого принципа систематики, в ней выделяются более обобщенные группы, например, нарушения операционной стороны мышления, нарушения динамики мыслительной деятельности и другие, более конкретные, являющиеся частным проявлением первых, например, лабильность мышления, непоследовательность суждений. Однако между этими двумя видами патопсихологических синдромов нельзя установить такие взаимоотношения, которые соответствовали бы разделению в клинике синдромов на «большие» и «малые». Более того, выделение таких конкретных, «узких» патопсихологических синдромов дает значительно больше необходимой для диагностического процесса информации, чем выделение более общих синдромологических групп, основанное на подчеркнутом и абстрактизированном выделении признаков, общих для нескольких «узких» синдромов.
Поэтому, говоря о различной степени обобщенности патопсихологических синдромов, следует выделять синдромы многозначные, опирающиеся на более сложные, полифакторные, нарушения психической деятельности. Первую попытку выделения таких обобщенных патопсихологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев (1982). В результате исследований, проводившихся в судебно-психиатрической практике с помощью комплекса патопсихологических методик, направленных на изучение различных сторон познавательной деятельности и вместе с тем позволяющих получить ценные данные о личности испытуемых, автор выделил следующие патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.
Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов. Например, для шизофренического симптомокомплекса наиболее патогномоничными являются симптомы распада мыслительных процессов, диссоциации личностно-мотивационной и операционно-процессуальной сфер мышления, что проявляется в нецеленаправленности мыслительной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонерстве, ригидном схематизме, символике, искажении процесса обобщения с разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, в
актуализации латентных признаков предметов и явлений, в феномене патологического полисемантизма и т. д. Однако, как указывает И. А. Кудрявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются в том или ином симптомокомплексе в обязательном порядке и с обязательной степенью выраженности, важно найти «ядро» патопсихологического синдрома. Для шизофренического синдрома — это нарушения селективности информации, для органического — снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, для психопатического — аффективная обусловленность поведения с парциальной некритичностью и завышенным уровнем притязаний, при психогенном — реактивная дезорганизация умственной деятельности.
Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические синдромы различаются в диагностическом и прогностическом отношениях. Так, наиболее диагностически и нозологически информативными оказываются шизофренический и органический симптомокомплексы, наименее—психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная тенденция к транзиторности и обратимости присуща симптомокомплексу психогенной дезорганизации умственной деятельности, наименьшая — шизофреническому. Это наблюдение автора становится понятным при соотнесении выделенных им патопсихологических симптомокомплексов с кругами психических заболеваний, схема которых была разработана А. В. Снежневским (1960) в рамках концепции о нозологической специфичности психопатологических расстройств.
Выделенные А. И. Кудрявцевым патопсихологические симптомокомплексы в известной мере обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как органический психосиндром. Это как бы синдромы обобщающего значения, характеристика которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания. Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистр-синдромы. Кроме того, И. А. Кудрявцев оперирует в своих исследованиях данными, полученными в судебно-психиатрической практике. Наш опыт позволяет нам дополнить перечень регистр-синдромов, выделив в рамках органического экзогенно-органический и эндогенно-органический регистр-синдромы, а в рамках психогенного — психотический и невротический. В круге эндогенных психозов можно говорить, по крайней мере, о двух регистр-синдромах — шизофренном и аффективно-эндогенном. Таким образом, патопсихолог может оперировать в своих диагностических заключениях следующим набором регистр-синдромов:
I — шизофренический;
II — аффективно-эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально-депрессивный
психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста). I
II — олигофренический;
IV —экзогенно-органический (в клинике ему соответствуют экзогенно-органические
поражения головного мозга — церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой
травмы, токсикомании и т. д.);
V — эндогенно-органический (в клинике — истинная эпилепсия, первичные атрофические
процессы в головном мозге);
VI — личностно-аномальный (в клинике — акцентуированные и психопатические
личности и обусловленные в значительной мере-аномальной почвой психогенные реакции);
VII —психогенно-психотический (в клинике—реактивные психозы);
VIII —психогенно-невротический (в клинике—неврозы и невротические реакции).
Нозологическая специфичность патопсихологических регистр-синдромов существенно
возрастает в связи с конкретной задачей, поставленной перед патопсихологом. Так, разграничение экзогенно- и эндогенно-органических регистр-синдромов очень важно в дифференциальной диагностике истинной и травматической эпилепсии. Разграничение
органического и олигофренического регистр-синдромов помогает уточнить природу и диагностику состояний, протекающих с интеллектуально-мнестической недостаточностью.
Введение патопсихологических регистр-синдромов в практику патопсихологических исследований в сущности обозначает рубеж диагностически-информативных рекомендаций, заключающихся в данных проведенного патопсихологом исследования. В таком аспекте понятие патопсихологического регистр-синдрома значительно глубже, чем сформулированное В. В. Николаевой, Е. Т. Соколовой и А. С. Спиваковской (1979), понимающими под патопсихологическим синдромом совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях. Патопсихологические регистр-синдромы опосредованы клинически, и их использование для интерпретации результатов будет способствовать сближению позиций патопсихолога и психиатра.
Источник
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ
По уровню восприятия выделяют следующие типы нарушений в сфере чувственного познания:
- 1) на уровне ощущений:
- — патологическое изменение порога чувствительности (анестезии, гиперестезии, гипестезии);
- — качественные изменения (парестезии, сенестопатии);
- 2) на уровне восприятия:
- — психосенсорные расстройства;
- — агнозии;
- — иллюзии;
- 3) на уровне представлений:
- — галлюцинации.
Расстройства ощущений
Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств.
Способность к ощущениям имеется у всех живых существ, обладающих нервной системой. Что же касается осознаваемых ощущений, то они есть только у живых существ, имеющих головной мозг и кору головного мозга.
По характеру отражения и месту расположения рецепторов ощущения делят на три группы:
1) экстероцептивные, отражающие свойства предметов и явлений внешней среды и имеющие рецепторы на поверхности тела;
- 2) интероцептивные, имеющие рецепторы, расположенные во внутренних органах и тканях тела и отражающие состояние внутренних органов;
- 3) проприоцептивные, рецепторы которых расположены в мышцах и связках; они дают информацию о движении и положении тела. Проприорецепция, представляющая собой чувствительность к движению, называется кинестезией, а соответствующие рецепторы — кинестетическими.
Иногда под действием одного раздражителя, могут возникать ощущения, характерные для другого. Данное явление называется синестезией. Например, у ряда людей звуки музыки способны вызвать ощущение цвета (так называемый цветной слух). Напротив, сочетания красок у ряда людей порождают музыкальные ассоциации. Подобного рода явления нередко используются в современном искусстве.
К основным свойствам ощущений относятся качество (модальность), интенсивность, длительность и пространственная локализация. Качество (модальность) ощущений проявляется в том, что каждый вид ощущений имеет специфические особенности, отличающие его от других видов. Интенсивность ощущений определяется силой действующего раздражителя и функциональным состоянием анализатора, а длительность — функциональным состоянием органов чувств, временем действия раздражителя и его интенсивностью.
Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болезней, одними из элементарных психических явлений. Среди разнообразных нарушений ощущений, прежде всего, выделяют количественные (анестезии, гиперестезии и гипестезии) и качественные (парестезии и сенестопа- тии) изменения.
1. Психическая анестезия — полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомо-физиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запахам), психическая утрата чувства вкуса, психическая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии (аналгезия).
Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.
2. Психическая гиперестезия — резкое усиление восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Привычные свет, звук, запах, вкус, прикосновение ощущаются крайне интенсивными, болезненными, а иногда невыносимыми для больного. Часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.
Встречается на начальных этапах развития непароксиз- малъных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, пара- ноид и др.), при многих невротических синдромах, абстиненции, в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).
3. Психическая гипестезия — значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, утрачивает яркость, красочность: тактильная и болевая чувствительность притупляются, звуки теряют отчетливость (доносятся глухо), голоса — индивидуальные особенности (как бы нивелируются), пища — вкус, ароматические вещества — запах.
Встречается при оглушенности, ряде депрессивных и субдепрессивных состояний, истерических феноменах, в структуре развернутой картины онейроида, некоторых вариантах делирия, алкогольном и наркотических опьянениях, в наркотической стадии (стадии сна).
4. Парестезии — ощущения, возникающие при отсутствии воздействующего раздражителя (восприятие нейтрального тактильного ощущения как щекотки, зуда, жжения).
Наблюдаются при заболеваниях нервной системы, в частности, при полинейропатиях различной этиологии (алкогольной, диабетической). Органическими причинами могут быть сосудистые заболевания конечностей. В клинике психических расстройств парестезии встречаются при истерическом неврозе и различных видах ипохондрии.
5. Сенестопатии — внезапно возникающие нарушения чувствительности в виде неопределенных, диффузных и неприятных ощущений, не имеющие соматической основы. Иногда эти ощущения не поддаются точному описанию, могут носить тягостный, мучительный характер, боль при этом отмечается исключительно редко.
Для сенестопатий характерны необычность, сложность, причудливость ощущений, которые больной даже затрудняется описать. Субъективные проявления сенестопатии весьма разнообразны:
- — чувство покалывания, ползания, раздирания, стягивания, растяжения, давления, жжения, холода в области кожи;
- — ощущения переливания, слипания, разрыва, пульсации, переворачивания, лопания в голове и внутренних органах.
Сенестопатии возникают в разных участках тела, не соответствуют по локализации конкретным анатомическим образованиям и служат основой для ипохондрических или бредовых идей. Наиболее часто сенестопатии локализуются в области головы, мозга, реже — в области грудной клетки и брюшной полости, редко — в районе конечностей. Часто их локализация меняется, что связано со склонностью сенестопатии к миграции.
Сенестопатии наиболее часто встречаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, невротических синдромах, сенестопатически-ипохондрических (паранойяльных, параноидных, парафренических), аффективно-бредовых, оней- роидных и психо органическом синдромах, органических поражениях головного мозга.
Источник
ТЕМА 12. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ Основные вопросы 1 Психология чувственного познания, ее этапы – ощущение, восприятие, представление 2 Варианты патологии ощущения: пониженное и повышенное изменение чувствительности, сенестопатии 3 Патология восприятия: психосенсорные расстройства (дереализация и деперсонализация), иллюзии 4 Патология представлений: галлюцинации истинные и ложные
Ощущение – простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.
Выделяют две группы рецепторов 1. Экстероцепторы — рецепторные зоны расположены на поверхности тела: — Дистантные отражают воздействия объектов, удаленных от рецепторных зон (зрительные, слуховые, обонятельные, термические). — Контактные — нервный процесс возникает при непосредственном соприкосновении рецепторной зоны с воздействующим объектом (вкусовой, тактильный, вибрационный, болевой).
2. Интероцепторы — рецепторные зоны расположены в тканях внутренних органов и несут информацию о состоянии внутренней среды: Собственно интероцепторы информируют о состоянии внутренней среды и внутренних органов. — Проприоцепторы, рецепторное звено которых расположено в мышцах и связочном аппарате, несут информацию о положении тела, о взаиморасположении частей тела
Восприятие – психический процесс целостного отражения предметов и явлений объективной реальности при их непосредственном воздействии на рецепторы. Восприятию свойственны предметность (выделение предмета из фона), активность, избирательность, апперцепция (зависимость восприятия предметов и явлений от предшествующего опыта субъекта), константность, осмысленность и обобщенность. Определяющее свойство- обобщенность
В зависимости от индивидуальных особенностей личности восприятие может быть • Синтетическим; • Аналитико-синтетическим; • Эмоциональным; • Аналитическим.
Представление – следы бывших восприятий, их обобщенные образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии самого объекта. ЭЙДИТИЗМ- ТОЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДАВНЕГО ВОСПРИЯТИЯ
восприятий Галлюцинации Иллюзии ощущений Психосенсорные расстройства Сенестопатии Изменения порогов чувствительности КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ представлений
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ОЩУЩЕНИЙ 1. Изменение порогов чувствительности 2. Прорыв интеро- и проприорецепции в сознание (сенестопатии) Понижение По содержанию Повышение По локализации По динамике
Патологическое изменение порогов чувствительности Психическая гиперестезия –усиление восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Возникает при делирии, остром параноиде, онейроиде, интоксикации опиатами). Психическая гипостезия – значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Возникает при депрессивном, истерическом синдромах, онейроиде, делирии).
Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомофизиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), аносмия (нечувствительность к запахам), агейзия (утрата чувства вкуса), глухота, тактильная и болевая анестезии (аналгезия).
Сенестопатии – неопределенные, нередко беспредметные, часто мигрирующие, диффузные, тягостные, беспредметные, крайне тягостные и трудно переносимые психогенные ощущения, проецируемые внутрь тела. Пациенты нередко прибегают к их образному обозначению: ощущения шевеления, перекатывания, дребезжащей боли, разливания, щекотания, стягивания, жжения, разливания, и т. п.
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ Искажение восприятия течения времени Искажение воспринимаемого признака Макро-, микропсии Нарушения восприятия «схемы тела» Метаморфопсии Искажение воспринимаемого объекта Дисмегалопсии Иллюзии Психосенсорные расстройства
Психосенсорные расстройства – это искаженное восприятие объектов или их отдельных характеристик с сохранением (идентификацией) узнавания воспринимаемого объекта и критического отношения к ним пациента. Субъективно они крайне неприятны. По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют 2 группы симптомов: дереализации и деперсонализации. Включают в себя: изменения величины, формы, пространственныхпараметров, течения времени.
Дереализация – искажение окружающего мира. Если искажения довольно определенные по своему характеру и поддаются описанию — это метаморфопсии. Если объект настолько изменен, что рассказать о нем невозможно, — это дисморфопсии. По нарушению восприятия отдельных характеристик объектов различают: — величины и размеров: макропсии и микропсии ; — формы: дисмегалопсии; — пространственных параметров: перропсии, полиопия и т. д. ; — течения времени: тахихрония и брадихрония.
Деперсонализация (нарушения восприятия «схемы тела» ) – это искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и т. д. Может проявляться восприятием раздвоения личности, ощущением увеличения головы и лишних конечностей, агнозией– нарушением узнаваний, например, частей собственного тела.
ИЛЛЮЗИИ Аффективные Вербальные Парейдолические Псевдопарейдолические
Иллюзии – извращенное (ошибочное) восприятие реального объекта, при котором его идентификация нарушена, вместо реального объекта воспринимается совершенно другой субъективный образ. Характерно: критическое отношение к искаженному образу, возникают без воли больного, могут купироваться при использовании дополнительных анализаторов. Иллюзии обычно разделяются по органам чувств. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе.
Вербальные иллюзии — вместо нейтральной (реальной) речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Парейдолии – зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, и т. п. замещаются фантастическими, но реальными образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного, характеризуются извращенным восприятием и критическим отношением к образу, могут купироваться при использовании дополнительных анализаторов. Псевдопарейдолии — если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием.
Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, перкуссионный молоток принимаются за револьвер , гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову (рис. ). Картина худ. Чурляниса «Спокойствие»
По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью По анализатору По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа ГАЛЛЮЦИНАЦИИ По условиям возникновения По содержанию По проекции
Простые Сложные (комплексные) Ложные Истинные По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа
Галлюцинации – чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени ощущения, восприятия, возникающие помимо воли больного без реального объекта, т. н. «мнимые восприятия» . Характерно: психомоторная реализация галлюцинаторных образов, проекция образов вне и внутрь тела, нельзя проверить мнимость восприятия. Свойства истинных галлюцинаций а) образы четкие, ясные, возникают без реального объекта, но кажутся реальными; б) проекция галлюцинаторных образов всегда во вне субъекта, в реальное пространство; в) течение острое, непродолжительное, в вечерненочное время.
Свойства ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций) • возникают без реального объекта; • субъективное переживание нереальности галлюцинаторных образов ( «представление ожило, стало осязаемым» ); • проекция образов внутрь своего тела; • течение хроническое, затяжное, суточные колебания отсутствуют.
Моторные (кинестетические) Висцеральные (интероцептивные) Тактильные Вкусовые Обонятельные Зрительные Слуховые По анализатору
Слуховые галлюцинации — человек слышит более или менее разборчивые слова (вербальные галлюцинации), значение которых то угрожающее и устрашающее, то характера приказаний (императивные галлюцинации), иногда противоречивых (антагонистические галлюцинации). Висцеральные (гемианоптические) галлюцинации — ощущение присутствия инородного предмета или животного в определенном месте тела.
Зрительные галлюцинации — бывают четкие и расплывчатые, макро- и микропсические (лилипутные), перемещающиеся и неподвижные, немые и говорящие. По проекции образов: вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации); больные видят самих себя (аутоскопические галлюцинации), другие не видят реальных предметов (отрицательные галлюцинации).