Патогенез развития синдрома сухого глаза
Одна из наиболее распространенных проблем современного человека, активно использовавшего блага цивилизации в повседневной жизни — синдром «сухого глаза». Все мы стремимся к комфорту, украшая свою жизнь удобными и технологичными вещами. Компьютер — поможет быстрее составить отчет, кондиционер — создаст нужный микроклимат в помещении, личный автомобиль — избавит от необходимости толкаться в общественном транспорте, а телевизор, планшет и телефон — развлекут в конце тяжелого дня. С ними наша жизнь становится легче и комфортнее, однако все эти «блага» науки и техники отрицательно влияют на наше здоровье, и в первую очередь страдают глаза.
Синдром «сухого глаза» по праву считают болезнью XXI века — его регистрируют практически у каждого второго пациента при первичном обращении к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения. По данным различных исследователей, синдром «сухого глаза» отмечается у 9–18% населения развитых стран мира и частота его выявления имеет тенденцию к повышению — за последние 30 лет она выросла в 4,5 раза.
К сожалению, в последние годы синдром «сухого глаза» заметно «помолодел». Теперь его очень часто можно диагностировать у молодых людей, носящих контактные линзы, использующих контрацептивы и другие «дары» цивилизации. У женщин большой вклад в развитие синдрома сухого глаза вносит постоянное использование различных средств косметологии.
Под термином синдром «сухого глаза» (ССГ) или ксерофтальмия (от др.-греч. ξερός — «сухой» и ὀφθαλμός — «глаз»), подразумевают комплекс высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу.
Патогенез ССГ
Как было сказано выше, в основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение производства и работы слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока.
Слезная пленка — первичный барьер на пути внешних агрессивных факторов и выполняет важные функции: защитную, метаболическую и оптическую. Посредством бактерицидных свойств и механического воздействия слезная пленка предохраняет глаза от инфекций и повреждений мелкими инородными телами. Толщина слезной пленки у здоровых людей составляет в среднем 10 мкм. Слезная пленка постоянно обновляется. В течение 1 мин у здорового человека обновляется около 15% всей слезной пленки и еще 8% испаряется благодаря нагреванию роговицей и движению воздуха. Механизм обновления слезной пленки был описан X. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Слезная пленка состоит из трех специфических слоев: муцинового, водного и липидного (см. Табл. 1).
У здорового человека периодически возникает нарушение целостности слезной пленки с повреждением эпителия роговицы. Как только на эпителии роговицы появляются обнаженные сухие участки, человек моргает. Веки, скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, «разглаживают» слезную пленку до ровного однородного слоя.
Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. С каждым моргательным движением веко распределяет слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.
ЭТО ИНТЕРЕСНО!
Концепция «сухости» глаза нередко изменялась на протяжении истории человечества. Во времена Гиппократа под термином «ксерофтальмия» подразумевали только абсолютную сухость поверхности глаза с роговичной слепотой. Около семидесяти последних лет «сухой глаз» отождествляли исключительно с синдромом Шегрена [Sjogren] — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. Собственно, впервые термин сухой кератоконъюнктивит был предложен шведским офтальмологом Шегреном
в 1933 г., как один из триады (ревматоидный артрит, ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит) признаков, описанного им симптомокомплекса заболевания, названного впоследствии его именем. Шегрен установил закономерность сочетания сухости глаз и полости рта с полиартритом и подчеркнул значение сухого кератоконъюнктивита, как местного признака системного заболевания. Именно эти исследования дали толчок к началу углубленного изучения этого патологического состояния.
В основе патогенеза ССГ лежат нарушения процессов формирования и работы слезной пленки: продукции слезы, муцинов и липидов, а также скорости испарения слезной пленки. Часто отмечается комбинация нарушений, следствием чего является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слезной пленки. Нестабильная слезная пленка не выполняет своих функций в полной мере — формируется клиническая картина ССГ.
Причины развития ССГ весьма разнообразны.
Сухость глаз вызывают в основном неблагоприятные факторы внешней среды: солнечное излучение, ветер, сухой климат, пыль, дым, ветер, высокая температура, кондиционируемый воздух, воздушные перелеты. Основные причины ССГ изложены в Таблице 2.
Отдельной строкой выделяют аллергический конъюнктивит у пациентов с аллергическими проблемами (особенно при бронхиальной астме), который сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения и развитием ССГ.
Классификация ССГ
ССГ разделяют на два типа: истинный (первичный) и вторичный. Истинный синдром связан с синдромом Шегрена. При патологии Шегрена возникает фиброз, железистая ткань замещается соединительной, что ведет к утрате функций первой.
Вторичный синдром связан с внешними факторами. По патогенетическим видам выделяют ССГ, обусловленный:
устойчивым снижением продукции слезной жидкости (слезы, муцинов, липидов);
нарушением стабильности прероговичной слезной пленки вследствие усиленного ее испарения;
одновременным устойчивым снижением продукции слезной жидкости и нарушением стабильности прероговичной слезной пленки из-за усиленного ее испарения.
Однако в реальных условиях одновременно существуют множественные факторы риска развития ССГ, поэтому сочетание нескольких факторов риска приводит к развитию комбинированного ССГ (по классификации Полунина Г.С. и соавт., 2003).
ССГ также классифицируют по степени тяжести, стабильности клинических проявлений, характеру течения.
Симптомы ССГ
Проявления ССГ могут быть различными:
- Ощущение инородного тела (пациент обращается с жалобой на «песок в глазах»), раздражение глаз, «резь», «жжение». Одновременно — сильное слезотечение, которое в дальнейшем сменяется ощущением сухости.
- Временами появляющееся размытие изображения (сухость глаз обычно не приводит к постоянному ухудшению зрения). Ухудшение зрительной работоспособности к концу дня.
- Светобоязнь.
- Плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха и т.п.
- Дискомфорт у носителей контактных линз.
Лечение ССГ
Лечение больных с ССГ представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Как правило, используются консервативные методы терапии.
Наиболее же широкое применение получили так называемые препараты искусственной слезы в виде глазных капель и гелей (см. Табл. 3). Выбор препарата осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности слезной пленки и субъективные ощущения больных на фоне пробных четырехкратных инстилляций (введений) лекарственного средства.
«Идеальный препарат», применяемый при лечении ССГ, должен соответствовать следующим характеристикам:
- оптимальная вязкость;
- комфорт во время инстилляции;
- минимальное затуманивание зрения;
- способность равномерно распределяться по поверхности глаза;
- быстрота наступления эффекта;
- длительное время фиксации на поверхности глаза.
На сегодняшний день наиболее широко применяются препараты группы слезозаменителей, включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. В химическом отношении эти препараты представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров с включением различных консервантов и буферных соединений. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую и компоненты слезы пациента, если ее продукция еще сохранена.
Несмотря на достаточно большой ассортимент слезозаменителей, каждый из них имеет свою нишу в лечении больных с данным заболеванием. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких и средних формах ксероза, гели — при ССГ средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести. В пределах каждой группы выбор конкретного препарата осуществляют, ориентируясь на токсичность входящего в его состав консерванта и в конечном итоге на индивидуальную переносимость «искусственной слезы». Вещества, регулирующие вязкость в искусственных заменителях слезы, увеличивают время удерживания, и, таким образом, влияют на состояние поверхности глаза. Гели предполагают более продолжительное удерживание влаги, по сравнению с каплями, содержащими смазывающее средство, и, обычно, лучше переносятся.
Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основными направлениями лечения больных с синдромом «сухого глаза». Применяются слезозаменители, которые различаются вязкостью и химическим составом. В этом качестве широко используется линейка препаратов СИСТЕЙН® (СИСТЕЙН® УЛЬТРА, СИСТЕЙН® БАЛАНС, СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР), которые обычно закапываются 2–3 раза на протяжении дня.
Глазные капли СИСТЕЙН® УЛЬТРА предназначены для пациентов с дефицитом водного и муцинового компонентов слезной пленки. Вещества, входящие в их состав, взаимодействуя между собой, образуют «интеллектуальную» полимерную систему, которая может менять свою консистенцию от жидкости с малой вязкостью до геля. После инстилляции СИСТЕЙН® УЛЬТРА адаптируется к особенностям слезы конкретного человека и создает на поверхности глаза необходимую консистенцию препарата. Это обстоятельство позволяет использовать препарат на любой стадии развития синдрома «сухого глаза». В упаковке СИСТЕЙН® УЛЬТРА остается жидким, что облегчает дозирование. Может быть применен во время ношения контактных линз. Широко используется пациентами, часто работающими за компьютером («компьютерный синдром»).
Глазные капли СИСТЕЙН® БАЛАНС специально разработаны для восстановления липидного слоя слезной пленки. Нарушение липидного слоя слезной пленки чаще встречается у пациентов более пожилого возраста, с уже имеющимися различными гормональными нарушениями. СИСТЕЙН® БАЛАНС помогает восстановить поврежденные участки в липидном слое и уменьшает испарение слезной жидкости
СИСТЕЙН® ГЕЛЕВЫЙ РАСТВОР — более густой консистенции, что обеспечивает его продолжительный эффект. Используется преимущественно у лиц с более выраженными проявлениями синдрома «сухого глаза». По мнению большинства пациентов, удобен для ночного применения.
Как уберечься от ССГ
ВСЕМ!
Обращайтесь с проблемными глазами особенно осторожно, не трогайте их грязными руками, не трите платком.
Старайтесь сократить время пребывания перед компьютером или телевизором. Если же Ваша работа обязывает Вас проводить часы перед монитором, каждые 45 мин–1 ч делайте небольшой перерыв: «проморгайтесь», дайте глазам отдых.
В помещении, где работает кондиционер (который высушивает воздух), желательно установить увлажнитель воздуха.
Подбирайте контактные линзы, содержащие увлажняющий компо-нент — линзы впитывают в себя влагу, находящуюся на поверхности глаза, что приводит к развитию ССГ.
ЖЕНЩИНАМ!
Не пользуйтесь старой косметикой. Делайте тест на аллергию перед использованием новой косметики. Если у Вас есть склонность к аллергическим реакциям, выбирайте ту косметику, в аннотации к которой сказано о ее гипоаллергенных свойствах.
Накладывайте макияж аккуратно и точно. При использовании туши или карандаша берегите сам глаз от косметики.
Носительницы контактных линз должны избегать макияжа с блестками (блестки могут осыпаться и приклеиваться к контактной линзе, что может повредить роговицу).
Тщательно удаляйте на ночь глазную косметику специальными составами, не содержащими спирта — это не сушит глаза.
Берегите глаза от попадания косметических средств и шампуня, особенно лака для волос.
Избегайте обдувания глаз воздухом с помощью фенов и других бытовых приборов — это может усиливать сухость глаз.
Берегите глаза при посещении солярия, защищая от возможных ожогов ультрафиолетового излучения.
И, самое главное, — не откладывайте поход к офтальмологу. Если Вы заметили первые признаки болезни, немедленно обратитесь к врачу! Он подберет оптимальное лекарственное средство, поможет справиться с болезнью, и ваши глаза всегда будут здоровыми.
В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание на то, что недооценивать ССГ нельзя. Не следует забывать, что лечение ССГ важно не только в плане достижения хорошего самочувствия, но и для поддержания здоровья роговицы, предупреждения возникновения осложнений. Легче обеспечить профилактику ССГ, чем вылечить это заболевание. Особенно это важно для людей, находящихся в группе риска, — много времени проводящих за компьютером, книгой, за рулем автомобиля, курильщиков, женщин, пользующихся контрацептивами. Особенно важно заниматься профилактикой и лечением этого заболевания у пациентов старших возрастных групп (после 45-ти лет). При выявлении первых симптомов ССГ необходимо немедленно начинать медикаментозную терапию, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Статья подготовлена при содействии компании Аlcon по материалам
статьи «Dry eye syndrome: этиология, патогенез, лечение» Журихина Я.И.
Источник
Дата публикации 11 ноября 2019 г.Обновлено 11 ноября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.
По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается. За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще [1].
Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.
На рост данной патологии также оказывают влияние:
- повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
- ношение мягких контактных линз;
- регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток [1].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома сухого глаза
Часто встречаемые симптомы [11]:
- раздражение (покраснение) глаз;
- ощущение инородного тела в глазах;
- чувство жжения;
- слизистое отделяемое в виде нитей;
- периодические «затуманивание».
Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.
Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.
Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.
Признаки сухого кератоконъюнктивита часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются [5].
Патогенез синдрома сухого глаза
Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.
Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:
- нормальный моргательный рефлекс;
- контакт век и глазной поверхности;
- нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.
Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
- первый (внешний) слой — липидный — вырабатывается мейбомиевыми железами;
- второй слой — водный — вырабатывается слёзными железами;
- третий слой — муциновый — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.
Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».
Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.
Муциновый слой состоит из муцинов, которые помогают слёзной плёнке удерживаться на роговице. Он увлажняет и смазывает роговичный эпителий. Его дефицит может быть вызван как нехваткой водного слоя, так и высокой испаряемостью слёзной жидкости. Другой причиной нарушения муцинового слоя может стать повреждение бокаловидных клеток, которые его продуцируют. Это происходит при рубцующемся конъюнктивите, нехватке витамина А, химических ожогах, токсическом воздействии медикаментов [3].
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1]:
- выработка слезы, муцинов и липидов;
- скорость испарения слёзной плёнки;
- образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза
Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.
Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:
- Снижение выработки слезы:
- синдром Шегрена — нарушение работы слюнных и слёзных желёз, которое приводит к развитию синдрома сухого глаза;
- снижение выработки слезы, не связанное с синдромом Шегрена.
- Увеличение испарения слезы:
- воспалительное заболевание мейбомиевой железы;
- атрофия мейбомиевых желёз.
Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:
- Дефицит слезопродукции — обычно связан со скоплением лимфоцитов в ткани слёзной железы:
- синдром Шегрена;
- коллагеноз (синдром Райли — Дея) — редкое наследственное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему.
- Дефицит муцина:
- синдром Стивенса Джонсона — тяжёлая системная аллергия, которая снижает защитные свойства муцина;
- глазной пемфигоид — хроническое заболевание глаз аутоиммунного генеза, приводит к недостатку муцина;
- авитаминоз витамина А, который входит в состав муцина.
- Изменённая поверхность роговицы — наблюдается при трахоме (хроническом конъюнктивите, вызванном хламидиями), простом герпесе, роговичных дистрофиях. Повреждённые места уязвимы для инфекций и появления язв.
- Недостаточность увлажнения. Связана с нейропаралитическим кератитом — воспалительно-дистрофическим изменением роговицы на фоне поражения тройничного нерва. Проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы.
Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2]:
- дефицит воды;
- снижение смачиваемости;
- увеличение испарения.
По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:
- слабым — 1-2 симптома;
- умеренным — 3-5 симптомов;
- тяжёлым — более 5 симптомов.
Осложнения синдрома сухого глаза
В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.
Сухость глаза повышает вероятность возникновения бактериального кератита и частого изъязвления, которые могут стать причиной появления перфорации роговицы [5]. Клинически бактериальный кератит проявляется:
- острой болью в глазу;
- отёком;
- корнеальным синдромом — светобоязнью, слезотечением, непроизвольным «зажмуриванием»;
- выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока;
- слизисто-гнойными выделениями;
- помутнениями роговицы;
- поверхностными или глубокими изъязвлениями роговицы.
Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.
Диагностика синдрома сухого глаза
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
- Появление нитей муцина — признак раннего сухого кератоконъюнктивита. В здоровом глазу после разрыва слёзной плёнки муциновый и липидный слои смешиваются и быстро смываются. При синдроме сухого глаза муцин также смешивается с липидным слоем, но не вымывается, а скапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
- Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
- Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз.
Нарушения роговицы:
- Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.
- Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Одни концы нитей прикрепляются к поверхности роговицы, другие свободно двигаются при мигании.
- Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования. Как правило, их обнаруживают одновременно с нитями слизи во время окрашивания бенгальским розовым красителем [5].
Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3]:
- стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
- выработка слезы — тест ширмера, осмолярность слезы;
- заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.
Тест на время разрыва слёзной плёнки
Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:
- в нижний свод конъюнктивы закапывают флуоресцеин;
- просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
- через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют срез слёзной плёнки.
Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.
Тест Ширмера
Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:
- осторожно убирают имеющуюся слезу;
- согнутый бумажный фильтр помещают в полость конъюнктивы, не касаясь роговицы;
- просят пациента не закрывать глаз и моргать как обычно;
- через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: 6-10 мм — это норма, диапазон менее 6 мм указывает на снижение выработки слезы.
Тест с окрашиванием глазной поверхности
Специальные красители используют для окрашивания нежизнеспособных клеток муцина. Бенгальский розовый краситель прокрашивает изменённую поверхность роговицы в виде двух треугольников. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но ещё интенсивнее. Минусом бенгальского розового в том, что он может вызвать гиперемию (покраснение) глаз, особенно при выраженном синдроме [5]. Тест с лиссаминовым зелёным вызывает меньше раздражения.
Другие способы диагностики
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3]:
- осмолярность слёзной плёнки;
- измерение состава слезы;
- слёзная менискометрия;
- импрессионная цитология;
- тест на лактоферрин;
- тест красной нити фенола;
- клиренс-флюоресцииновый тест.
Также применяется мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз. Она проводится независимо от возраста и пола пациента [9]. Данный метод диагностики используется редко, так как он достаточно новый и не везде есть нужное оборудование.
Лечение синдрома сухого глаза
Главная задача при лечении «сухого глаза» — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения [5].
Сохранение вырабатываемой слезы:
- Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
- В помещении можно использовать увлажнители воздуха, но чаще всего это не даёт результатов. Аппарат не способен значительно увеличить относительную влажность воздуха. Местно повысить влажность можно при помощи специальных очков. У них есть съёмная прокладка, которая защищает глаза от ветра и других раздражающих факторов.
- Частичная боковая тарзорафия — операция, которая заключается в полном или частичном ушивании краёв век. Она уменьшает расстояние между веками глаза, чем может благотворно повлиять на состояние пациента.
Заместители слезы:
- Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту.
- Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
- Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды.
- Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
Муколитические препараты
Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.
Уменьшение оттока слезы
Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.
Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.
Другие варианты лечения:
- Местное использование циклоспорина 0,05 % или 0,1 % — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток.
- Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — весьма эффективен в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40 % пациентов с сухим кератоконъюнктивитом наблюдается положительный эффект.
Лечение мейбомиевых желёз
Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию — электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы [7].
Прогноз. Профилактика
Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.
Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:
- не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
- прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
- следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
- чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
- располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз.
Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера [8].
Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам. Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа [4].
На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом [10]. Поэтому правильно питание может снизить риск развития нарушений обмена веществ в организме, а следовательно и синдрома сухого глаза.
Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным средством для повышения остроты зрения при катаракте. И хотя современные способы лечения катаракты безопасны и эффективны, после операции может развиться несколько осложнений, таких как кистозный макулярный отёк, а также сухость глаза. Причины послеоперационного «сухого глаза» пока не установлены. Поэтому если пациент планирует лазерную рефракционную операцию, то врач должен предупредить его, что эта процедура может привести к синдрому сухого глаза или усугубить его [3].
Препаратов, предназначенных для профилактики послеоперационного сухого глаза, пока не разработано. И хотя использование нестероидных противовоспалительных средств эффективно снижает частоту и степень послеоперационного кистозного макулярного отёка, они могут вызывать побочные эффекты, включая аномалии поверхности и сухость глаз. В связи с этим послеоперационные лекарства должны тщательно отбираться, чтобы улучшить результаты лечения и не допустить развитие сухого кератоконъюнктивита [6].
Источник