Патогенез гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.

Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.

Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.

Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.

При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.

Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами. В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.

Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей

При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.

Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.

Гипертермический синдром в детском возрасте обычно развивается на фоне инфекционной патологии. В качестве возбудителя могут быть бактерии, вирусы, грибки и др. Чрезмерное повышение температуры тела связано с тем, что организм неадекватно реагирует на инфекцию. У детей раннего возраста подобная ситуация встречается при ветряной оспе, краснухе, ОРВИ и т. п. Важную роль в развитии гипертермии с нарушением работы внутренних органов отдают генетической предрасположенности и наличию неврологических нарушений, гипервитаминозу D, респираторному дистресс-синдрому.

Тяжелые расстройства нервной системы, сердца и других органов возникают в результате развития ацидоза. Сниженная кислотность крови и потеря жидкости из-за повышенного потоотделения и учащения дыхания приводят к нарушению работы гипоталамуса. Это структура головного мозга, регулирующая терморегуляцию. Изменения в ее функционировании стимулируют рост теплопродукции.

Гипертермический синдром развивается на фоне спазма периферических сосудов, что снижает теплоотдачу. В результате всех факторов повышенная температура приводит к повышению проницаемости артерий и вен, повреждает внутренние органы и может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Основной симптом — повышение температуры тела до 39,5 градусов и выше. На фоне гипертермии развиваются общая слабость, временное возбуждение и гиперактивность. У ребенка пропадает аппетит, возможно появление тошноты и рвоты. Кожа приобретает «мраморный» оттенок, связанный со спазмом артерий. На ощупь она прохладная и может быть покрыта липким потом, несмотря на гипертермию.

Изменения температуры и кислотности крови приводят к учащению сердечного ритма, частому и поверхностному дыханию, а также понижению артериального давления. Из-за негативного воздействия на структуры головного мозга возможно развитие судорожного синдрома, бреда и галлюцинаций. При прогрессировании нарушений происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание. В отсутствие терапии возникает отек головного мозга или легких.

Гипертермия у детей выявляется с помощью обычной термометрии. Измерение может проводится в подмышечной впадине.  В связи с тем, что гипертермический синдром характеризуется расстройством терморегуляции, врачи иногда проводят измерение температуры в прямой кишке. Если разница между ней и показателем, полученным в подмышечной впадине, составляет более 1 градуса, то диагноз подтверждается.

Специфический признак гипертермического синдрома — наличие неврологических нарушений. 

Диагностикой болезни занимается врач-педиатр. Обследование включает в себя следующие методы:

• физикальный осмотр, включающий оценку работы внутренних органов;
• общий и биохимический анализы крови. Выявляются увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов, изменения в количестве белка;
• рентгенография органов грудной клетки (если есть показания);
• УЗИ почек и другие методы, направленные на выявление инфекционного очага.

С целью выявления конкретного возбудителя и подбора терапии проводят иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию или посевы крови и мочи. Указанные методы позволяют поставить точный диагноз на любой стадии заболевания.

Гипертермический синдром лечится в условиях стационара, так как состояние угрожает жизни ребенка. Основные задачи лечения — снижение и стабилизация температуры тела, а также устранение симптомов поражения нервной системы и внутренних органов.

Первая помощь при патологии включает в себя методы физического охлаждения кожного покрова — с помощью прохладных полотенец, салфеток в области магистральных сосудов. Родителям при высокой температуре следует сразу вызывать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит ребенка в лечебное учреждение.

Для устранения гипертермии назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они имеют ограниченную эффективность, но способны снизить температуру на 1-2 градуса. Выраженным антипиретическим эффектом обладают кортикостероиды. Для нормализации кровотока в микроциркуляторном русле применяют спазмолитики, никотиновую кислоту. Всем детям проводится регидратационная терапия. Если отсутствует рвота — показано обильное питье. При ее наличии проводится внутривенное введение кристаллоидных растворов.

Клинические рекомендации по устранению гипертермии включают терапию основного заболевания. С этой целью назначаются антибактериальные или противовирусные средства. При госпитализации ребенка терапию начинают с препаратов широкого спектра действия. После выявления возбудителян и определения его чувствительности к медикаментам они могут быть заменены на более специфические аналоги.

Прогноз при гипертермическом синдроме благоприятный в тех случаях, когда состояние своевременно выявлено и начата комплексная терапия. При прогрессировании болезни в отсутствие лечения возможно необратимое повреждение головного мозга или внутренних органов. Основными осложнениями заболевания являются неврологический дефицит, судорожные припадки, миокардит, хроническая почечная недостаточность и эндокринные расстройства. Самолечение при гипертермическом синдроме недопустимо.