Пароксизмальная предсердная тахикардия код мкб

Перейти к торговым названиям данной группы

Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это форма аритмии, вызванная нарушением электрической проводимости и регуляции частоты сердечных сокращений. Во время приступа НЖТ, который может продлиться несколько часов, сердце бьется быстро, но ровно. Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм. НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

— учащенное сердцебиение;

— головокружение;

— боль в груди или шее.

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

При продолжительных и тяжелых приступах НЖТ требуется срочное стационарное лечение. В больнице пациенту дадут кислород и сделают внутривенные инъекции антиаритмических лекарств. В некоторых случаях проводят электроимпульсную терапию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт. Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств. Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Стандарты лечения:

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 14 сентября 2005 г. № 582

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: Наджелудочковая тахикардия

Код по МКБ-10: I47.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1 ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.003	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1,5
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	0,3	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	0,2	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,5	1
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,5	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А12.05.015	Исследование времени кровотечения	1	1
А12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А26.06.036	Определение НbsAg Нepatitis B virus	1	1
А26.06.048	Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антиттел класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А12.06.011	Реакция Вассермана (RW)	1	1
А26.06.041	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.046	Определение активности щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,2	1
А09.05.027	Исследование уровня липопротеидов в крови	0,2	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
А09.05.039	Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1
А09.05.061	Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови	0,2	1
А09.05.062	Исследование уровня тиреотропина плазмы крови	0,2	1
А09.05.063	Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови	0,2	1
А12.06.017	Исследование антител к тиреоглобулину	0,2	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена крови	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	1	1
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	0,5	1
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	1	1
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	1	1
А05.10.001.001	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	0,5	1

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	15
А01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	15
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	15
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	15
А02.12.001	Исследование пульса	1	15
А02.31.001	Термометрия общая	1	15
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	15
В03.016.06	Общий анализ мочи	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	10
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	10
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.007	Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных	1	3
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,5	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
А09.05.041	Исследование активности аспартат-трансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.042	Исследование активности аланин-трансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.039	Определение активности лактатдегидрогеназы в крови	0,5	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	0,5	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме	0,5	1
А04.12.001	Ультразвуковая доплерография артерий	0,3	1
А05.10.002	Регистрация электрической активности проводящей системы сердца	1	1
В01.043.01	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	1	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	5
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	1	1
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	1
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	2
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
А05.10.001.001	Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	1	1
А16.10.019.001	Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца	1	1
А17.10.002.001	Электростимуляция чреспищеводная	0,5	1
В02.003.01	Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным	1	1
В01.043.02	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный
А25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
А25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
А25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А25.31.012	Назначение лекарственной терапии реаниматологом	1	1
А25.31.013	Назначение диетической терапии реаниматологом	1	1
А25.31.014	Назначение лечебно-оздоровительного режима реаниматологом	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Пропофол	1	200 мг	2000 мг
	Местные анестетики		1
		Прокаин	1	1мг	50 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Мидазолам	1	10 мг	100 мг
		Флумазенил	1	0,5 мг	0,5 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Фентанил	1	0,075мг	0,4мг
		Тримепередин	1	40 мг	40 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Метамизол натрия	0,33	1000 мг	3000 мг
		Кетопрофен	0,33	30 мг	90 мг
		Диклофенак	0,33	75 мг	225 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Азитромицин	0,33	500 мг	1500 мг
		Цефотаксим	0,33	3 г	9 г
		Цефтазидим	0,33	1000 мг	6000 мг
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Бета-адреноблокаторы		0,4
		Метопролол	0,33	150 мг	1500 мг
		Атенолол	0,33	100 мг	1000 мг
		Пропранолол	0,33	120 мг	1200 мг
	Противоаритмические средства		1
		Лаппаконитина гидробромид	0,5	100 мг	1000 мг
		Соталол	0,25	320 мг	3200 мг
		Амиодарон	0,25	400 мг	4000 мг
	Вазопрессоры		0,4
		Фенилэфрин	1	5 мг	20 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Антикоагулянты		1
		Гепарин натрия	1	5000 МЕ	10000МЕ
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			1
	Спазмолитические средства		1
		Атропин	1	1 мг	1 мг

*анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**ориентировочная дневная доза
***эквивалентная курсовая доза

ИМПЛАНТАТЫ

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Интродьюсер	1	4
Электрод-катетер	1	4

Синонимы нозологической группы:

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Наджелудочковая тахиаритмия
Наджелудочковая тахикардия
Наджелудочковые нарушения ритма
Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
Наджелудочковые тахиаритмии
Наджелудочковые тахикардии
Неврогенная синусовая тахикардия
Ортодромные тахикардии
Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
Пароксизм наджелудочковой тахикардии
Пароксизм наджелудочковой тахикардии при WPW-синдроме
Пароксизм предсердной тахикардии
Пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Политопная предсердная тахикардия
Предсердная аритмия
Предсердная истинная тахикардия
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия с АВ блокадой
Реперфузионная аритмия
Рефлекс Берцольда-Яриша
Рецидивирующая устойчивая наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Симптоматические вентрикулярные тахикардии
Синусовая тахикардия
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
Суправентрикулярная тахиаритмия
Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная экстрасистолия
Суправентрикулярные аритмии
Тахикардия из AV соединения
Тахикардия наджелудочковая
Тахикардия ортодромная
Тахикардия синусовая
Узловая тахикардия
Хаотическая политопная предсердная тахикардия
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Препаратов-
639;Торговых названий-
70;Действующих веществ-
35

Источник

Предсердная тахикардия – это состояние, при котором наблюдается ускоренное ритмическое сокращение сердца. Возникает это по причине поражения отдельных участков ткани миокарда. В наджелудочковой зоне ухудшается проводимость электрических импульсов, созданных синусовым узлом. Это приводит к развитию аномального очага циркуляции, что чревато чрезмерной стимуляцией сердечной деятельности и ускорением частоты сокращений.

Что собой представляет нарушение?

Предсердная тахикардия развивается на фоне появления в ткани предсердий вспомогательного очага, в котором образуются условия для циркуляции импульса или формирования механизма повторного входа волны возбуждения. Код по МКБ10 – Пароксизмальная тахикардия (I47).

Фото_1

Классификация

Рассматриваемый патологический процесс по характеру течения бывает двух форм:

пароксизмальный приступ может длиться от 2 минут до 2-3 часов;
хронический (непароксизмальный, постоянно-возвратная) – характерно длительное хаотичное сокращение кардиомиоцитов в течение суток, дней или месяцев.

По локализации выделяют:

синусная – сердечный импульс образуется в синусовом узле, но из-за каких-либо причин он носит учащенный характер;
эктопическая предсердная тахикардия (фокальная, фокусная) – формирование первичного возбуждения происходит в другом отделе сердца.

Предсердную тахикардию классифицируют в зависимости от этиологии на следующие виды:

Триггерная. Ее диагностируют редко и чаще всего у пожилых людей, которые принимают сердечные препараты группы гликозидов. Эти средства со временем приводят к интоксикации организма. Самой распространенной причиной развития этого приступа является чрезмерная физическая нагрузка и повышенный симпатический тонус.
Реципрокная. Особенность этой патологии в том, что приступ не удается устранить при помощи антиаритмических препаратов. Развитие трепетания наблюдается из-за повторного вхождения электрического импульса внутрь предсердия. Для купирования приступа используется экстрастимуляция пораженной области.
Политопная. Этот вид предсердной тахикардии может быть диагностирован у молодых и пожилых людей. Часто сопровождается сердечной недостаточностью и болезнями дыхательной системы. Терапия основана на устранении основополагающего фактора, приводящего к развитию тахикардии. В случае необходимости врач прописывает антиаритмические средства.
Автоматическая. Эта форма аритмии формируется в результате тяжелой физической нагрузки. Диагностируется патология преимущественно у молодых людей. Если не обратиться к врачу для оказания медицинской помощи, то наблюдается ухудшение клинической картины с возникновением острого болевого синдрома, как следствие, шокового состояния.

Кроме того, можно выделить неустойчивую и устойчивую формы:

неустойчивая характеризуется нестабильным протеканием, при этом прогноз летального исхода незначительный;
устойчивая прогностически более не благоприятна, из-за повышения риска внезапной сердечной смерти считается опасной для жизни.

Причины развития

У людей старшей возрастной группы повышение скорости сердцебиения, возникающее периодически, является нормой.

Фото_2 Нарушение может возникнуть в результате неправильного приема лекарственных средств. Также патологии подвергаются люди с лишним весом.

Кроме этого, выделяют следующие причины развития предсердной тахикардии:

миокардит;
гипертония;
сердечная недостаточность;
нарушение обменных процессов;
порок сердца;
заболевания эндокринной системы;
перенесенные операции;
хронические патологии легких;
интоксикация;
физическое переутомление;
нарушение кровообращения;
употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Симптомы

Для патологического процесса характерна генерация электрических импульсов, стимулирующих сердце, в области предсердий. У людей преклонного возраста диагностируется сразу несколько очагов.

Статистика. У 70% пациентов тахикардия развивается на фоне повышенной активности правого предсердия, а в остальных случаях обнаруживается левопредсердное нарушение.

Беспокоят приступы пациента периодами, но возможна и длительная тахикардия, для которой характерно повышенное сердцебиение в течение нескольких суток или недель. ЧСС при этом достигает 140-240 уд./мин (средний показатель равен 160―190 уд./мин).

Предсердную тахикардию можно заподозрить по следующим симптомам:

общее недомогание;
одышка;
головокружение;
нарушение зрения, потемнение в глазах;
боль в груди;
ощущение тревоги и страха.

Диагностика

Для диагностики патологического состояния врачи применяют следующие методы:

клинический анализ крови и мочи – позволяет обнаружить в организме продукты распада адреналина, уровень гемоглобина и наличие воспалительного процесса;
ЭКГ – выявляет особенности работы сердца. Основной симптом предсердной тахикардии – разделенные изолинией зубцы Р;
ЭхоКГ – позволяет оценить состояние сердечной мышцы и уровень работоспособности клапанов;
УЗИ миокарда – обнаруживает наличие хронических патологий, которые могут стать причиной тахикардии;
анализ крови на гормоны – определяет уровень функционирования щитовидной железы и надпочечников.

Фото_3

Лечение

Так как тахикардия не является отдельной болезнью, то терапия направлена на устранение основополагающего фактора. Если причина патологии – травмы сердца, то используется хирургическое вмешательство, а при инфекционном поражении оболочек органа необходимо противовоспалительное лечение.

В остальных случаях показаны такие антиаритмические средства, как Пропафенон или Амиодарон. Чтобы устранить излишнюю стимуляцию сердца импульсами, генерируемыми внутри предсердий, применяются бета-адреноблокаторы. Медикаменты этой группы снижают ЧСС и оказывают выраженное гипотензивное действие, что крайне важно при наличии у человека артериальной гипертензии.

Если медикаментозного лечения было не недостаточно, то по решению лечащего врача выполняется катетерная абляция. Это метод терапии, при котором можно разрушить патологические пучки тканей, вырабатывающие импульсы.

Внимание! Людям с асимптоматическими и кратковременными пароксизмами терапия не назначается, так как аритмия для них – это естественная реакция на внутренние патологические процессы.

Возможные осложнения и прогноз

Фото_4 Чтобы предупредить и контролировать патологию, человек должен вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не подвергать свой организм стрессам. Запрещены ему физические переутомления. Он должен полноценно отдыхать, а его ночной сон не должен быть меньше 8 часов.

Также предстоит отказаться от алкоголя и курения. Если все эти меры профилактики были соблюдены, то прогноз благоприятный.

При диагностировании у пациента предсердной тахикардии, при этом симптоматика патологии отсутствует, то никакой угрозы для жизни человека нет, а лечение не проводится. Этот вид аритмии не грозит развитием осложнением, но в целях предупреждения мерцания предсердий необходимо соблюдать все рекомендации врача. Если приступ длится долго, то миокарда будет ослабевать и истощаться. В этом случае нужно подобрать курс терап