Пароксизм мерцательной аритмии код мкб
23 января 20192330,8 тыс.
Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.
Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.
Причины появления пароксизмальной формы
Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:
- I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
- I30-I52 (другие заболевания сердца),
- I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).
Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:
- ишемия сердца;
- гипертония;
- все формы сердечной недостаточности;
- миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
- приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
- генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).
Предрасполагающие факторы
К сторонним провоцирующим факторам относятся:
- злоупотребление табаком и алкоголем, стимулирующими наркотиками;
- нарушения электролитного баланса с магние-калиевым дефицитом;
- структурные патологии органов и тканей дыхательной системы.
- инфекционная инвазия в острой форме;
- послеоперационные состояния;
- патологии эндокринной системы;
- терапия адреномиметиками, сердечными гликозидами;
- хронические стрессы.
Пароксизм мерцательной аритмии, проявившийся при неустановленных причинах, называется идиопатическим.
Формы и виды пароксизмальной мерцательной аритмии
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — нарушение работы сердечной мышцы, длящееся максимум неделю. Если измененное состояние длится дольше, кардиологи диагностируют хроническую форму.
В зависимости от частоты сокращений предсердий
- Типичное мерцание при частоте более 300 сокр./мин.
- Показательное трепетание при частоте не выше 200 сокр./мин.
От частоты сокращения желудочков
Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:
- брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
- тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
- нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.
По локализации
Относительно локализации очагов повышенного формирования импульса различается 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:
- аритмия предсердий — импульсы формируются в предсердном узле;
- аритмия желудочков — импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
- смешанная аритмия — с несколькими патологическими очагами.
По клиническому течению
Самая распространенная — промежуточная форма нарушений ритма. Повторяющиеся ПМА приступы расцениваются как рецидивирующая аритмия.
Симптомы и проявления болезни
Тяжесть симптоматики напрямую зависима от частоты желудочковых сокращений. Незначительные отклонения от нормы (90-100 сокр./мин) не проявляются наглядно.
Тахисистолическая форма, диагностируемая чаще всего, имеет следующие признаки:
- чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
- частое сердцебиение;
- неравномерный пульс;
- одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
- поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
- боли за грудиной;
- обморочные состояния, мышечная атония;
- испарина, гипергидроз;
- панические атаки.
Критическое снижение частоты сокращений приводит к гипоксии и ухудшению мозгового кровоснабжения. Больной получает обморок, иногда он сопровождается остановкой дыхания. Это неотложное состояние, требующее срочных реанимационных мероприятий.
Методы диагностики
С целью уточнения предварительного диагноза кардиолог выслушивает сердечные ритмы. Констатируется аритмия, кроме случаев, когда трепетание приходится на каждое 2, 3 или 4 сокращение.
В такой ситуации признают правильную форму МА и назначают пациенту ЭКГ. Кардиограмма — метод выбора при диагностике патологичных изменений ритма.
Как дополнительный диагностический метод применяют УЗИ сердца с ЭХО-КГ. Дифференциально важные параметры: размер предсердий, степень износа клапанов. От полученных результатов зависит выбор тактики лечения.
Основы лечения болезни
Мерцательная пароксизмальная аритмия, лечение которой возможно только в условиях стационара, опасна изменчивой картиной течения. Выбор методик основывается на сроке давности приступа:
- если он был менее 2 суток назад, то стараются восстановить ритм (синусовый);
- если прошло более 2 суток, то увеличивается риск эмболии, вызванной восстановлением ритма.
Как вспомогательное средство используют «Варфарин», обладающий свойствами антикоагулянта. Разжижение крови должно воспрепятствовать появлению тромбирующих сосуды сгустков. Восстановление ритма начинают не ранее, чем через 3 недели.
Для контроля состояния пациента применяют чрезпищеводное УЗИ, в ходе которого устанавливают факт наличия/отсутствия сгустков в предсердии. Больные с отрицательным результатом переводятся на интенсивный цикл лечения без ожидания предписанных 3 недель. При таком подходе риск эмболии минимизирован.
Медикаментозное лечение
Фармацевтика предлагает несколько основных средств для купирования приступов ПМА:
- на основе новокаина — снижает давление;
- на основе дигоксинов — с целью контроля частоты сокращений;
- «Кордарон», «Пропаном» — для приема в домашних условиях.
Препараты для внутривенных инъекций вводятся только под контролем врача. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии купируют приступ с вероятностью в 95%.
Электроимпульсная терапия
Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то больной направляется на курс терапии с использованием электрического разряда.
Электроимпульсная терапия назначается также при наличии осложнений, ставших последствиями приступов пароксизма.
Что это дает пациенту? Происходит перезапуск проводящей системы, ритм стабилизируется благодаря возбуждению синусового узла.
Хирургическое лечение
При рецидивирующей мерцательной аритмии пациент направляется на хирургическую операцию. Используют лазер, прижигая патологический очаг возбуждения в миокарде.
Для выполнения процедуры при помощи нескольких катетеров делается артериальный прокол. Результативность операции по методу радиочастотной абляции (РЧА) составляет около 85%. Если первая операция не была успешной — процедуру проводят повторно.
Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии
Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий:
- внутривенное введение «Аймалина» и/или «Новокаинамида», «Ритмилена». Противопоказания — нарушения гемодинамики, отек легких, резкое снижение АД;
- если введение вышеуказанных препаратов невозможно, прибегают к электроимпульсному воздействию;
- снижают частоту желудочкового ритма средствами на основе дигоксина или используют «Изоптин», «Верапамил», «Финотипин». Противопоказания — артериальная гипотония.
Догоспитальный этап не предполагает купирования длительных приступов пароксизма, больной госпитализируется. При невысокой частоте желудочковых сокращений тактика неотложной помощи должна быть активной, с назначением пероральных препаратов «Пропранолол» и/или «Хинидин».
Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь трепетании предсердий:
- Гемодинамика при трепетании практически неизменна в сравнении с нарушениями при мерцании. Пациент может вовсе не ощущать симптомов аритмии. Экстренная помощь не предусмотрена и переходят к плановому лечению;
- Если гемодинамические нарушения все же проявились, что выражается в тупой боли в грудине, используют препараты, снижающие частоту ритма, например, «Верапамил» или «Пропранолол». Противопоказания — артериальная гипертония и острая сердечная недостаточность;
- В 10% случаев купировать трепетание предсердий можно только при помощи электроимпульсного воздействия.
Возможные осложнения
Пароксизмальная мерцательная аритмия, неотложная помощь при которой была проигнорирована или оказана не в полной мере, приводит к изменениям интенсивности кровотока. Что, в свою очередь, становится причиной эмболии в полости предсердий. Кроме того, отказ от врачебной помощи спровоцирует:
- отек легких на фоне острой сердечной недостаточности. Усугубляет нарушения ритма;
- гипоксический шок с характерным снижением давления и нарушениями транспортировки кислорода к внутренним органам. Развивается как следствие критически высокой (более 150 сокр./мин) или критически низкой (меньше 40 сокр./мин) частоты желудочкового трепетания;
- остановку сердца;
- обморок;
- патологическое изменение коронарного кровотока, с риском возникновения стенокардии и развития инфаркта.
Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое — тромбоэмболические осложнения?
Опасность тромбоэмболии становится серьезней, если с момента приступа прошло более двух суток.
За это время в предсердии образуются сгустки внушительного размера. Тромбы попадают в головной мозг, конечности и сердце, что приводит к инфаркту, инсульту или гангрене.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз жизни при этой болезни достаточно благоприятен. Важнее всего контролировать частоту сокращений, поддерживая ее в рамках возрастной нормы. Не менее действенна и профилактика тромбоэмболии.
Купирование частых приступов требует профилактики образования тромбов посредством приема «Варфарина», являющегося дополнением к антиаритмическому лечению и антагонистом витамина К.
Контрольный анализ крови сдается пациентом раз в месяц, показателем успешности терапии выступает МНО (международное нормализованное отношение), поддерживаемое на уровне 2,5-3,5.
Рекомендуемые профилактические мероприятия:
- Лечение патологий, приведших к аритмии.
- Восполнение дефицита магния и калия.
- При патологии нервной системы, на фоне которой развивается пароксизмальная мерцательная аритмия:
- физическая нагрузка снижается до минимума, назначается диета, лечение запоров и ожирения, подавляется активность блуждающего нерва (вагусный тип вовлечения нервной системы);
- предупреждается эмоциональное напряжение, назначаются успокоительные, увеличивается продолжительность отдыха, вводятся ограничения на употребление кофеиносодержащих напитков, табака, полезны щадящие занятия ЛФК (гиперадренэргический тип вовлечения нервной системы).
Полезное видео
Чем чревато несвоевременное начало лечения мерцательной аритмии и более подробная информация об этом заболевании – все это есть в следующем видеосюжете:
Приступы мерцательной аритмии случаются практически у всех. Первое, что должен сделать пострадавший — обратиться за неотложной медицинской помощью, вне зависимости от силы и проявлений пароксизма. Критически важно восстановить синусовый ритм в первые 2 суток после приступа, это поможет предупредить развитие эмболии.
Источник
Мерцательная аритмия (МА) – заболевание, которому присвоен свой код в Международной классификации болезней (код по МКБ-10 – І48), хотя там его название звучит как фибрилляция предсердий (ФП). В чем же сущность этой болезни? Мерцательным называют сердцебиение человека в том случае, если оно имеет хаотичную природу. Так, предсердные мышечные волокна, сокращаясь и возбуждаясь нерегулярно, наряду с такими же хаотичными сокращениями и возбуждениями миокарда, провоцируют нарушения сердечного ритма. Рассмотрим этот процесс более подробно.
Обыкновенные (правильные) сердечные импульсы, задающий сердечный ритм, формирует синусовый узел – особенные клетки в сердечной стенке, генерирующие импульсы электрической природы. Эти импульсы проводятся специализированными волокнами, составляющими проводящую сердечную систему. Такая система, в свою очередь, состоит из множества клеток, соединенных с мышечными волокнами сердца. Таким образом, сгенерированный электрический импульс передается в сердечную мышцу и вызывает сердечные сокращения.
Если же на любом участке этой структуры происходят неполадки, то страдает функционирование всей сердечно-сосудистой системы организма – сбивается налаженная работа сердца, формируется неправильная очередность сокращений желудочков, предсердий и пр.
Причины МА
Основные причины, способные вызвать МА у человека, можно объединить в несколько групп:
- наличие ревматических пороков сердца,
- ишемическая болезнь и опухолевые заболевания сердца,
- появление кардиомиопатий, микрокардиодистрофии,
- комбинации разнообразных этиологических показателей.
Но необходимо также знать, что существуют факторы, способствующие развитию МА и поддерживающие фибрилляцию предсердий. К ним относят:
- хроническую артериальную гипертензию,
- наличие излишнего веса,
- хроническую почечную недостаточность,
- наличие ВИЧ в крови.
Чем старше человек, тем выше у него риск возможного появления этого заболевания, а поскольку МА практически в два раза увеличивает возможность смертельного исхода, то просто необходимо понимать все возможные риски, чтобы знать, как уберечь себя.
Классификация МА
Мерцательная аритмия по МКБ-10 код І48 подразделяется на:
- впервые обнаруженную,
- пароксизмальную (длится до 7 дней, может быть купирована самостоятельно),
- персистирующую (длится более 7 дней и самостоятельно купирована быть не может),
- постоянную.
По своей форме аритмия код по МКБ-10 І48 может подразделяться на:
- тахисистолическую (желудочки активируются больше 90 раз за минуту),
- нормосистолическую (частота сокращения желудочков от 60 до 90 раз на протяжении минуты),
- брадисистолическую (активация желудочков происходит реже 60 раз за минуту).
Кроме указанных, выделяют и несколько особых форм нарушений сердечного ритма код І48 по МКБ-10, среди которых фибрилляция предсердий с синдромом Паркинсона-Уайта, ФП со слабым синусно-предсердным узлом, фибрилляция предсердий с полной АВ-блокадой.
Пароксизм МА
Пароксизм мерцательной аритмии – это не нарушение ритма сердца, он как раз в этом случае абсолютно нормальный, а это увеличение частоты сердечных ударов – она может возрасти до 240. Пароксизмальная аритмия может внезапно дать о себе знать резким приступом, который может также неожиданно закончиться. Симптомы этого заболевания проявляются:
- болью в груди,
- общей слабостью,
- обмороками и недостатком воздуха,
- посинением губ,
- общей бледностью кожного покрова.
Пароксизм мерцательной аритмии, вернее, его приступ, может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Окончание приступа сопровождается обильным диурезом, чрезмерной потливостью, увеличенной перистальтикой кишечника.
При наличии такого вида МА очень важным является постоянное врачебное наблюдение, поскольку присутствует риск наступления инфаркта.
Синусовая МА
Синусовая аритмия проявляет себя как нарушение ритма сердца. В этот момент сокращения сердца становятся неритмичными, то есть удары происходят через разные интервалы времени, но при этом сохраняется их скоординированность. Синусовая аритмия характеризуется следующими симптомами:
- ощущением неритмичности сердечных ударов,
- слабостью, головокружением,
- одышкой, чувством нехватки воздуха.
Важно знать, что синусовая аритмия, наряду с общими причинами проявления МА, может быть спровоцирована и некоторыми другими причинами, среди которых:
- физические нагрузки, в том числе и спортивные,
- состояние сна, приема пищи,
- наличие вегетососудистой дистонии,
- заболевания органов дыхания,
- неполадки эндокринной системы организма,
- длительное или бесконтрольное применение отдельных видов медикаментозных препаратов,
- вредные привычки,
- перемены в соотношении калиевых, натриевых и магниевых солей.
Тактика лечения
Нарушения сердечного ритма МКБ-10 рекомендует лечить с помощью двух наиболее известных стратегий – восстановления и поддержания нормального сердечного ритма или уменьшения интенсивности МА при сохранении ее наличия. Алгоритм врачебной тактики лечения состоит в следующем:
- оценивать состояние кровеносной системы и кругообращения,
- проводить электроимпульсную терапию (ЭИТ) только если имеются неотложные показатели,
- фармакологическую кардиоверсию применять в случае, если отсутствуют срочные показания или необходимые условия для ЭИТ,
- предварительно осуществлять фармакологический контроль частоты сердечных сокращений при применении кардиоверсии или наличии постоянной формы фибрилляции предсердий,
- в случае продолжительности МА больше 2 дней назначать непрямые антикоагулянты на протяжении 3–4 недель перед кардиоверсией и после неё,
- предупреждать рецидивы ФП.
Важно понимать, что любые медикаментозные препараты не являются абсолютно безвредными для организма, поэтому если есть возможность отказаться от их применения – врачи зачастую так и поступают. В частности, допустимым является непостоянное лечение ФП у пациентов, которые имеют довольно редкие приступы – не чаще одного раза за год.
Важен также и тот факт, что лечение отклонений сердечного ритма не может быть эффективным без устранения главной причины таких отклонений. Поэтому очень важно устранять провоцирующие факторы или же, например, при пороке сердца – хирургическим путем устранять этот дефект.
Противопоказания
Как и каждая терапия, лечение МА имеет свои противопоказания. В этом случае противопоказаниями являются следующие состояния:
- если фибрилляция предсердий длится более года, кардиоверсия является противопоказанием, поскольку она дает слишком неустойчивый эффект по сравнению с рисками её применения,
- если у пациента атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия), кардиоверсия должна проводиться только в случае медицинских показателей,
- при брадисистолической форме ФП следует осторожно подходить к выбору лечения, поскольку после устранения фибрилляции предсердий довольно часто обнаруживается АВ-блокада или слабость в синусно-предсердном узле,
- тромбы в предсердиях – это также противопоказание для лечения МА.
Загрузка…
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия
Описание
Мерцательная аритмия — это нерегулярный сердечный ритм, который часто вызывает ухудшение притока крови к различным органам.
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.
Эту аритмию называют также фибрилляцией предсердий. В нашей стране наиболее распространенным термином является «мерцательная аритмия».
По характеру течения различают пароксизмальную и постоянную (или хроническую) формы мерцательной аритмии. Пароксизмы мерцания длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Короткие пароксизмы часто проходят спонтанно.
Общепринятого временного критерия розграничения затянувшегос:я пароксизма и постоянной формы аритмии не существует и по установкам различных авторов он колеблется от 2 нед до 2 мес. С учетом современной тактики профилактики тромбоэмболий мерцательную аритмию иногда подразделяют на преходящую, давностью до 48 ч, устойчивую — 48 ч до 2 мес и постоянную, продолжительностью более 2 мес.
В зависимости от ЧСС мерцательная аритмия может быть тахисистолической, нормосистолической и брадисистолической.
Мерцание предсердий — самая распространенная из всех аритмий. Ее распространенность среди взрослого населения в значительной степени зависит от возраста. Так, если среди лиц в возрасте до 40 лет ее частота составляет менее 0,5 %, то у людей в возрасте 40-70 лет — 1-5 %, а ц в возрасте старше 70 лет — более чем 10 %. Мерцательная аритмия несколько чаще встречается у мужчин.
Симптомы
В ряде случаев больные не ощущают аритмию, и она может обнаруживаться случайно.
Наиболее распространенными жалобами являются сердцебиение, одышка, головокружение и слабость. Эти жалобы, однако, неспецифичны и часто отмечаются при синусовом ритме. Относительно более редкими симптомами являются обмороки при длинных паузах и стенокардия, вплоть до нестабильной. Описано также учащение мочеиспускания, которое может быть связано с увеличением образования предсердного натрийуретического гормона или повышенным тонусом симпатической части вегетативной нервной системы. Изредка первым и длительное время единственным проявлением мерцательной аритмии является инсульт. У большинства больных аритмия возникает без видимой причины. Реже можно установить ее связь со злоупотреблением алкоголем, крепким кофе, курением, стрессом и значительной физической нагрузкой.
При клиническом исследовании обращает на себя внимание нерегулярный пульс без каких-либо закономерностей изменений его ритма и частоты, вследствие чего мерцательную аритмию образно называют «arrythmia completa» (полная аритмия). Все пульсовые волны разного наполнения, что обусловливает непрерывное колебание величин артериального давления. В большинстве случаев пульс частый (тахисистолическая форма мерцательной аритмии), но может отмечаться и брадикардия, свойственная мерцанию предсердий при синдроме слабости синусового узла или обусловленная применением медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость. При тахикардии часто определяется дефицит пульса, связанный со значительным снижением ударного выброса после короткой диастолы. При аускультации сердца отмечается неодинаковая звучность I тона. После короткой диастолы I тон хлопающий. Эти клинические признаки не позволяют, однако, достаточно надежно отличить мерцание предсердий от других аритмий.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Гипокалиемия. Одышка. Потливость. Тромбоцитоз.
Мерцательная аритмия
Причины
Основными этиологическими факторами являются системная артериальная гипертензия, различные формы ИБС, пороки митрального клапана (стеноз и недостаточность) ревматического и неревматического происхождения и гипертиреоз. По данным P. Piystowsky и соавторов (1996), частота этих заболеваний у наблюдавшихся ими амбулаторных больных с мерцательной аритмией — жителей США — составила соответственно 56, 19, 4 и 11 %. У 35 % этих пациентов видимые признаки заболевания сердца отсутствовали. По материалам P. Podrid и P. Kowey (1996), среди причин мерцательной аритмии у умерших на первом месте была ИБС, во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью (34 %), на втором — ревматические пороки сердца (24%). Легочное сердце выявлено у 13,5 % умерших и системная артериальная гипертензия — у 9,4 %. У 8 % умерших органические заболевания сердца отсутствовали.
Лечение
Необходимо активное лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию мерцательной аритмии, прежде всего артериальной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. У больных с дисфункцией синусового узла ее предупреждению способствует проведение двухкамерной ЭКС вместо однокамерной желудочковой. У больных, которым показано кардиохирургическое вмешательство, эффективно назначение ß-адреноблокаторов перед операцией.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник