Параректальная киста код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Параректальная дермоидная киста.

Параректальная дермоидная киста

Описание

Параректальная дермоидная киста. Доброкачественная опухоль из группы тератом, расположенная в параректальном пространстве и содержащая в себе ткани, нетипичные для данной анатомической области. Представляет собой безболезненный узел в форме полусферы, может быть однокамерной или многокамерной. Возможны малигнизация или нагноение с последующим развитием абсцесса и формированием свища. Параректальную дермоидную кисту диагностируют на основании данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии, КТ, МРТ, эндоректального УЗИ, проктофистулографии и других исследований. Лечение – хирургическое иссечение неоплазии и свищевых ходов.

Дополнительные факты

Параректальная дермоидная киста (параректальная кистозная тератома, пресакральная дермоидная киста, каудальная киста) – доброкачественное новообразование параректальной зоны, происходящее из эмбриональных клеток и содержащее в себе ткани-производные одного, двух или трех зародышевых листков. Чаще всего в полости параректальной дермоидной кисты обнаруживаются производные эктодермы: волосы, участки многослойного ороговевающего эпителия, элементы и содержимое сальных и потовых желез. Характерен медленный рост и доброкачественное течение. При образовании крупных кист возможно сдавление близлежащих органов. Малигнизация наблюдается у 8% пациентов. Лечение осуществляют специалисты в области проктологии и онкологии.

Параректальная дермоидная киста

Причины

Данная опухоль относится к категории врожденных неоплазий, возникающих в результате нарушений эмбриогенеза. Причины таких нарушений пока остаются невыясненными. Существует гипотеза о связи между параректальной дермоидной кистой и неправильным развитием близнецов, в результате которого один плод на каком-то этапе развития поглощается вторым, сохраняясь в организме выжившего близнеца в виде отдельных тканей, зачатков различных органов, частей туловища и конечностей.
Большинство параректальных дермоидных кист представляют собой относительно простые однокамерные образования, содержащие только производные эктодермы. Такие кисты называют однолистковыми (представленные тканями, происходящими из одного зародышевого листка). В группе однолистковых неоплазий выделяют дермоидные и эпидермальные кисты. Реже встречаются двухлистковые параректальные дермоидные кисты, включающие в себя производные эктодермы и мезодермы или эктодермы и эндодермы, еще реже – трехлистковые, содержащие производные всех трех зародышевых листков.
Наряду с однокамерными кистами в параректальной области могут обнаруживаться многокамерные и лентовидные узлы кистозного строения, а также тератоидные солидные узлы. С учетом особенностей расположения выделяют внутритазовые параректальные дермоидные кисты, новообразования, локализующиеся рядом с боковой стенкой прямой кишки, в пресакральном пространстве, в области ректовагинальной перегородки и за пределами полости таза (в зоне ягодиц и промежности).

Классификация

Наиболее сложными с точки зрения проведения радикального оперативного вмешательства являются крупные многокамерные параректальные дермоидные кисты сложной формы. Кроме того, определенные проблемы в плане течения и эффективного лечения могут представлять осложнившиеся новообразования. Возможно озлокачествление неоплазии, нагноение параректальной дермоидной кисты с образованием тазового абсцесса и последующим формированием свища, нередко – с затеками и длинными извилистыми свищевыми ходами сложной конфигурации.

Симптомы

Дермоидные кисты данной локализации склонны к длительному бессимптомному течению. Клиническая симптоматика обычно возникает на фоне роста новообразования, сопровождающегося сдавлением окружающих органов и тканей. Пациенты могут жаловаться на давящие боли в области ануса, крестца, копчика, промежности и нижней части живота. Возможно учащение дефекации и мочеиспускания. Некоторые больные с параректальной дермоидной кистой впервые обращаются к врачу в связи с обнаружением узла в перианальной зоне или зоне промежности.
При нагноении параректальной дермоидной кисты характер болевого синдрома меняется. Боли становятся интенсивными, распирающими, дергающими или пульсирующими. Отмечается слабость, разбитость, головная боль и повышение температуры тела. После формирования свища и опорожнения абсцесса состояние пациента с параректальной дермоидной кистой улучшается. В случае если свищ открывается в прямую кишку, в кишечном содержимом появляются примеси гноя, крови и слизи. При открытии хода в области промежности больные предъявляют жалобы на наличие свища с гнойным отделяемым.
Разбитость.

Диагностика

Заболевание диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии, эндоректального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ малого таза, фистулографии и других исследований. Осмотр промежности при подозрении на наличие параректальной дермоидной кисты производят в положении на гинекологическом кресле и в коленно-локтевом положении. Ректальное исследование осуществляют в соответствии со стандартной методикой. На данном этапе обычно удается определить расположение, диаметр и консистенцию параректальной дермоидной кисты, наличие или отсутствие свищей и рубцовых изменений, а также наличие других заболеваний и патологических состояний (геморроя, анальной трещины ).
В ходе ректороманоскопии оценивают состояние слизистой прямой кишки, уточняют размер параректальной дермоидной кисты, локализацию и диаметр свищевых отверстий. Для определения направления и протяженности свищевых ходов выполняют проктофистулографию с использованием бариевой взвеси, которую вводят в прямую кишку при помощи клизмы. При проведении УЗИ, МРТ и КТ получают дополнительную информацию о состоянии сфинктеров прямой кишки, мягких тканей малого таза и т. Д.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику параректальной дермоидной кисты проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца и копчика, эпителиальным копчиковым ходом, злокачественными опухолями прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями данной анатомической зоны.

Лечение

Лечение оперативное. Из-за множества вариантов расположения, возможной сложной конфигурации опухоли, частого наличия рубцовых изменений, спаек с близлежащими органами и извилистых свищевых ходов радикальное иссечение параректальной дермоидной кисты представляет собой непростую задачу для проктолога и должно проводиться в условиях специализированного отделения. Операцию выполняют в плановом порядке после соответствующего обследования. Противопоказанием являются тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом локализации и размера параректальной дермоидной кисты. Опухоль может удаляться с использованием промежностного и парасакрального доступов, через влагалище или переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев неоплазию вместе со свищами, затеками и свищевыми ходами иссекают одномоментно. В ходе операции мобилизуют прямую кишку, выделяют мышечно-фасциальные лоскуты для закрытия образовавшихся дефектов Рану ушивают послойно, устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больным с параректальной дермоидной кистой проводят перевязки, осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства.
Прогноз зависит от размера и расположения новообразования, наличия или отсутствия осложнений. Неосложненные параректальные дермоидные кисты считаются прогностически благоприятными. В большинстве случаев после операции наступает полное выздоровление. При осложненных опухолях возможно недостаточно радикальное удаление, обусловленное рубцовыми изменениями и сложностью свищевых ходов. Меры профилактики отсутствуют, поскольку параректальные дермоидные кисты уже существуют на момент рождения.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 198 в 15 городах

Источник

Параректальная дермоидная киста

Параректальная дермоидная киста – это доброкачественная опухоль из группы тератом, расположенная в параректальном пространстве и содержащая в себе ткани, нетипичные для данной анатомической области. Представляет собой безболезненный узел в форме полусферы, может быть однокамерной или многокамерной. Возможна малигнизация или нагноение с последующим развитием абсцесса и формированием свища. Заболевание диагностируют на основании данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии, КТ, МРТ, эндоректального УЗИ, проктофистулографии и других исследований. Лечение – хирургическое иссечение неоплазии и свищевых ходов.

Общие сведения

Параректальная дермоидная киста

Причины

Параректальная дермоидная киста относится к категории врожденных неоплазий, возникающих в результате нарушений эмбриогенеза. Причины таких нарушений пока остаются невыясненными. Существует гипотеза о связи между новообразованием и неправильным развитием близнецов, в результате которого один плод на каком-то этапе развития поглощается вторым, сохраняясь в организме выжившего близнеца в виде отдельных тканей, зачатков различных органов, частей туловища и конечностей.

Классификация

Большинство параректальных дермоидных кист представляют собой относительно простые однокамерные образования, содержащие только производные эктодермы. Такие кисты называют однолистковыми (представленные тканями, происходящими из одного зародышевого листка). В группе однолистковых неоплазий выделяют дермоидные и эпидермальные кисты. Реже встречаются двухлистковые параректальные дермоидные кисты, включающие в себя производные эктодермы и мезодермы или эктодермы и эндодермы, еще реже – трехлистковые, содержащие производные всех трех зародышевых листков.

Наряду с однокамерными кистами в параректальной области могут обнаруживаться многокамерные и лентовидные узлы кистозного строения, а также тератоидные солидные узлы. С учетом особенностей расположения выделяют внутритазовые параректальные дермоидные кисты, новообразования, локализующиеся рядом с боковой стенкой прямой кишки, в пресакральном пространстве, в области ректовагинальной перегородки и за пределами полости таза (в зоне ягодиц и промежности).

Симптомы дермоидной кисты

Образования данной локализации склонны к длительному бессимптомному течению. Клиническая симптоматика обычно возникает на фоне роста кисты, сопровождающегося сдавлением окружающих органов и тканей. Пациенты могут жаловаться на давящие боли в области ануса, крестца, копчика, промежности и нижней части живота. Возможно учащение дефекации и мочеиспускания. Некоторые больные с параректальной дермоидной кистой впервые обращаются к врачу в связи с обнаружением узла в перианальной зоне или зоне промежности.

При нагноении параректальной дермоидной кисты характер болевого синдрома меняется. Боли становятся интенсивными, распирающими, дергающими или пульсирующими. Отмечается слабость, разбитость, головная боль и повышение температуры тела. После формирования свища и опорожнения абсцесса состояние пациента с параректальной дермоидной кистой улучшается. В случае если свищ открывается в прямую кишку, в кишечном содержимом появляются примеси гноя, крови и слизи. При открытии хода в области промежности больные предъявляют жалобы на наличие свища с гнойным отделяемым.

При осмотре и пальпации промежности могут выявляться опухолевидное образование, свищевые отверстия и мацерация кожи. При проведении пальцевого ректального исследования прощупывается выбухание стенки кишки, обусловленное давлением кисты. После нагноения параректальной дермоидной кисты возможно формирование рубцовых сращений, снижающих подвижность и эластичность стенки кишечника. Могут выявляться рубцы и свищевые ходы. На перчатке после извлечения пальца из прямой кишки обнаруживаются патологические выделения.

Диагностика

Параректальная дермоидная киста диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии, эндоректального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ малого таза, фистулографии и других исследований. Осмотр промежности при подозрении на наличие неоплазии производят в положении на гинекологическом кресле и в коленно-локтевом положении. Ректальное исследование осуществляют в соответствии со стандартной методикой. На данном этапе обычно удается определить расположение, диаметр и консистенцию параректальной дермоидной кисты, наличие или отсутствие свищей и рубцовых изменений, а также наличие других заболеваний и патологических состояний (геморроя, анальной трещины и т. д.).

В ходе ректороманоскопии оценивают состояние слизистой прямой кишки, уточняют размер параректальной дермоидной кисты, локализацию и диаметр свищевых отверстий. Для определения направления и протяженности свищевых ходов выполняют проктофистулографию с использованием бариевой взвеси, которую вводят в прямую кишку при помощи клизмы. При проведении УЗИ, МРТ и КТ получают дополнительную информацию о состоянии сфинктеров прямой кишки, мягких тканей малого таза и т. д. Дифференциальную диагностику параректальной дермоидной кисты проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца и копчика, эпителиальным копчиковым ходом, злокачественными опухолями прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями данной анатомической зоны.

Лечение дермоидной кисты

Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом локализации и размера параректальной дермоидной кисты. Опухоль может удаляться с использованием промежностного и парасакрального доступов, через влагалище или переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев неоплазию вместе со свищами, затеками и свищевыми ходами иссекают одномоментно. В ходе операции мобилизуют прямую кишку, выделяют мышечно-фасциальные лоскуты для закрытия образовавшихся дефектов и т. д. Рану ушивают послойно, устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больным с параректальной дермоидной кистой проводят перевязки, осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от размера и расположения параректальной дермоидной кисты, наличия или отсутствия осложнений. Неосложненные новообразования считаются прогностически благоприятными. В большинстве случаев после операции наступает полное выздоровление. При осложненных опухолях возможно недостаточно радикальное удаление, обусловленное рубцовыми изменениями и сложностью свищевых ходов. Меры профилактики отсутствуют, поскольку параректальные дермоидные кисты уже существуют на момент рождения.

Источник

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

Скиниева киста.

Названия

Название: Парауретральная киста.

Парауретральная киста

Синонимы диагноза

Скиниева киста.

Описание

Парауретральная киста. Это удерживающая жидкость полость, происходящая из кожных желез или инсульта Гартнера, расположенная в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Это проявляется в наличии ощутимых парауретральных образований, дизурии, диспареунии, слизистых выделений из мочеиспускательного канала. Диагноз: гинекологическое и урологическое обследование, трансвагинальное УЗИ, уретроцистоскопия, цистоуретрография, ретроградная уретрография, МРТ. Рекомендуемый вариант лечения — радикальное исчезновение кисты.

Парауретральная киста

Дополнительные факты

Парауретральные кисты выявляются у 1,7–3% женщин детородного возраста, у 84–85% пациентов от 20 до 50 лет. Болезнь была впервые описана в 1880 году Скин и Уэстбрук. Источником образования удерживающих флюидных образований являются эмбриональные производные мочеполового тракта — парауретральные железы кожи, которые являются женскими гомологами предстательной железы, и проток Гартнера, который наблюдается у 24-25% пациентов. Обычно железы в коже выделяют секрет, необходимый для увлажнения слизистой уретры и создания барьера для предотвращения проникновения микроорганизмов в уретру из преддверия.

Причины

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальной части мочеиспускательного канала является результатом накопления секрета при закупорке кожной железы или гиперсекреции эпителия заросшего прохода Гартнера. По наблюдениям специалистов в области клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:
• Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела мочеиспускательного канала чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациентов роль гонококков была установлена в генезе патологии, в других случаях воспалительные изменения в устьях табличных желез были вызваны активированной патогенной условной флорой.
• Травматические поражения мочеиспускательного канала. Уничтожение парауретральной железы, особенно у пациентов с женской гипоспадией, может привести к серьезному половому акту. Посттравматическая обструкция протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или раздавливания тканей при родах с сдавлением головки плода.
• Выполнение инвазивных процедур. У некоторых пациентов, скудные кисты развиваются после затвердевания и кровоизлияния в мочеиспускательный канал, а кисты Гартнера — после кольпоскопии, кольпографии и лазеротерапии В последние годы парауретральные кистозные образования были обнаружены у женщин, перенесших восстановление субуретрального уха (TVT, TVT-O).
В некоторых случаях кисты являются врожденными или неизвестного происхождения. Фактором, повышающим риск образования кист в парауретральной области, является наличие половых инфекций (вульвовагинит, бактериальный вагиноз, кольпит, эндоцервицит). В группу риска также входят женщины, у которых иммунитет снижается из-за хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и использования иммунодепрессантов.

Патогенез

Механизм образования парауретральных кист кожи основан на закупорке желез под воздействием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обструкция возникает вследствие посева микроорганизмами слизистой оболочки протока и полости кожной железы. Отек, а затем закупорка рта провоцируют задержку секреции и воспалительный экссудат. Парауретральная железа увеличивается и постепенно превращается в ретенционную кисту. По мере роста формация вырывается в генитальный разрыв, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты приводит к дренажу ее содержимого в уретру.
Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований сходен, однако в этих случаях закупорка полости железы обусловлена прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению ряда авторов, образование парауретральных кист является первой стадией уретрального дивертикулеза. Кисты протоков Гартнера, как правило, образуются за счет посттравматического накопления выделений в рудиментарном канале волка. Роль возбудителей в возникновении этих парауретральных образований еще не установлена.

Классификация

Систематизация парауретральных кист происходит с учетом их образования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Задержка кистозных образований встречается крайне редко, в большинстве случаев приобретается патология. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают: Они возникают из кожных желез, которые являются гистологически основой предстательной железы и открыты в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявлено у 65–70% пациентов с буллезной жидкостью. Они удаляются через доступ к уретре.
• Кисты движений Гартнера. Они происходят от остатков волчьего протока. Хотя они обнаружены в топографии в парауретральной области, они никогда не связываются с уретрой. Увеличение удержания формирования обычно происходит в направлении влагалища и параметров. Истечение происходит через влагалищный доступ.

Симптомы

Болезнь длится долго и скрыто. В 75% случаев пациенты самостоятельно обнаруживают пальпируемое эластическое образование в области наружного отверстия уретры. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: боль, боли, жжение, частые импульсы, появление слизистого секрета из мочеиспускательного канала.
По мере прогрессирования процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, боли в области малого таза, дискомфорт во время полового акта и обострение клиники после полового акта. Иногда наблюдаются помутнение мочи, болезненность и чувство угнетения в парауретральной области, жалобы на разрыв, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания или ночное недержание мочи. Общие симптомы в виде лихорадки, слабости крайне редки.

Возможные осложнения

При застое мочи и патогенных микроорганизмов, попадающих в полость кисты, возникает абсцесс, который может открыться в просвет мочеиспускательного канала и влагалища с образованием уретро-вагинального свища. Микробный посев способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих участков мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.
Состояние может осложняться образованием дивертикула уретры (выпячивание стенки уретры). Постоянная травма объемного образования и эффект инфекции иногда приводят к гиперпластической пролиферации эпителия слизистой оболочки, поэтому у пациентов с парауретральной кистой риск возникновения доброкачественных новообразований увеличивается. Самое серьезное осложнение — рак — встречается крайне редко.

Диагностика

Удерживающая парауретральная киста часто становится случайной находкой во время обычной проверки, обследования на другое урологическое или гинекологическое заболевание. Диагностика жалоб часто затруднена из-за неспецифических симптомов. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:
• Гинекологическое обследование. Кисты кожного покрова обычно обнаруживаются в виде сферических образований между мочеиспускательным каналом и влагалищем, кисты Гартнера вдоль боковой стенки влагалища. При просмотре на стуле и при пальпации определяются размеры, характеристики консистенции и поверхности пласта, их боль и подвижность. В отличие от дивертикулов, уретральная секреция обычно не заметна при надавливании на кисту.
• Трансвагинальное УЗИ. Гинекологический ультразвук может обнаружить даже небольшие ретенционные кисты, которые выглядят как округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами, которые не имеют связи с уретральным каналом. Сканирование проводится по всему просвету уретры. При необходимости исследование дополняется ультразвуком промежности.
• Эндоскопия мочеиспускательного канала. Более 50% пациентов с уретроскопией имеют выраженную гиперемию слизистой оболочки мочеиспускательного канала во время проекции кисты. Часто просвет мочеиспускательного канала искажается цистически измененными железами. В 5-8% случаев киста открывается в уретральном канале, при нажатии на нее выделяется облачный секрет.
• Рентгенологические исследования. Рентгенография в основном используется для дифференциальной диагностики различных типов парауретральных образований. Во время микотической цистоуретрографии и ретроградной уретрографии с созданием положительного давления можно определить, связана ли киста с уретрой, чтобы исключить наличие клинически сходного дивертикула.
• Магнитно-резонансная томография парауретрального образования. Это наиболее чувствительный метод диагностики удержания кист. Он используется для детальной оценки хирургической анатомии пласта, его распространенности, его связи с окружающими тканями и выявления увеличенных кожных желез, из которых могут образовываться новые кисты. Метод определяет объем операции.
Уродинамическое обследование менее информативно. Максимальное внутриуретральное давление увеличивается только у некоторых пациентов во время профилометрии образования кисты. У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами наблюдается бактериурия со стафилококками, Escherichia coli, Proteus, Candida, которые обычно появляются после посева. Помимо уролога и гинеколога пациенту по показаниям рекомендуют специалист по инфекционным заболеваниям, венеролог и онколог.
Кисты парауретральных желез различаются между скеинитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, заболеваниями женской репродуктивной системы (аднексит, параметрит, вагинальные кисты, эндометриоз). Уретральный рак.

Лечение

Эффективные консервативные методы лечения удерживающих образований не были предложены. При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия или препаратами, отобранными с учетом чувствительности возбудителя. Курс профилактической антибиотикотерапии также назначают, когда женщина отказывается от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациенту могут быть рекомендованы:
• Склероз скинии или киста гартнера. После пункционного дренажа в полость удерживающего пласта вводятся склеротические растворы йода, колларгола. Склероз стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшим ростом. В настоящее время метод используется в ограниченной степени из-за высокого риска рецидива и усложнения методики выполнения последующих радикальных операций.
• Удаление кисты. Иссечение парауретической кисты проводится по плану в холодный период объемного образования. Железу с измененной кистой полностью удаляют, используя капсулу и рот (если есть). Кисты кожи иссекают через мочеиспускательный канал, кисты Гартнера имеют переднюю кольпотомию. Преимущество радикальной хирургии — высокая эффективность, низкая вероятность рецидивов и послеоперационных осложнений.
После удаления образование пародонта обязательно отравляют для гистологического исследования. Когда в материале обнаруживаются симптомы метаплазии, злокачественных новообразований, эндометриоза, объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола по выявленному заболеванию. После операции вы можете дополнительно назначить лучевую терапию.

Список литературы

1. Парауретральная киста/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. , Гвоздев М. Ю. // Русский медицинский журнал. – 2013 — №34.
2. Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин: Автореферат диссертации/ Анисимов А. В. – 2010.
3. Хирургическое лечение кистозных заболеваний парауретральных ходов/ Гольдин Ю. М. // Акушерство и гинекология – 1978 — №1.
4. Парауретральные кисты у женщин: Автореферат диссертации/ Жоробекова А. К. — 1992.

Источник