Паранойяльный параноидный и парафренный синдромы
Паранойяльный
синдром
— первичный интерпретативный бред с
высокой степенью систематизации,
характеризующийся фабулами преследования,
ревности, изобретательства, иногда
бредом ипохондрическим, сутяжным,
материального ущерба. Галлюцинации при
паранойяльном синдроме отсутствуют.
Бредовые идеи формируются не на основе
ошибок восприятия, а вследствие
паралогичного толкования фактов
действительности. Нередко манифестации
паранойяльного бреда предшествует
длительное существование сверхценных
идей. Поэтому на начальных этапах болезни
такой бред может производить впечатление
правдоподобия. Увлеченность больного
бредовой идеей выражается обстоятельностью,
настойчивостью в изложении фабулы
(«симптом монолога»). Паранойяльный
синдром имеет тенденцию к хроническому
течению, плохо поддается терапии
психотропными средствами. Он может
возникать
не
только при шизофрении, но и при
инволюционных психозах, декомпенсациях
паранойяльной психопатии. Некоторые
психиатры описывают его в качестве
самостоятельного заболевания. При
шизофрении паранойяльный синдром
склонен к дальнейшему развитию и переходу
в параноидный бред.
Характерный
признак параноидного
синдрома
— присутствие галлюцинаций (чаще
псевдогаллюцинаций) наряду с
систематизированными идеями преследования.
Возникновение
галлюцинаций определяет появление
новых фабул бреда — идей воздействия
(реже отравления). Признаком якобы
осуществляемого воздействия, с точки
зрения больных, служит чувство овладения
(психический автоматизм). Таким образом,
в основных проявлениях параноидный
синдром совпадает с понятием синдрома
психического
автоматизма Кандинского—Клерамбо. К
последнему не относят лишь варианты
параноидного синдрома, сопровождающиеся
истинными вкусовыми и обонятельными
галлюцинациями и бредом отравления.
При параноидном синдроме намечается
некоторая тенденция к распаду бредовой
системы, бред приобретает черты
вычурности, нелепости. Особенно
выраженными эти его особенности
становятся при переходе к парафренному
синдрому.
Парафренный
синдром
— состояние, характеризующееся сочетанием
фантастических, нелепых идей величия,
благодушного или приподнятого настроения
с психическим автоматизмом, бредом
воздействия и вербальными
псевдогаллюцинациями. Таким образом,
в большинстве случаев парафренный
синдром
можно рассматривать как
заключительный
этап развития синдрома психического
автоматизма. Больным свойственна не
только фантастическая трактовка событий
настоящего времени, но и вымышленные
воспоминания (конфабуляции). Пациенты
проявляют удивительную терпимость к
якобы оказываемому на них воздействию,
считая это признаком их исключительности,
уникальности. Высказывания теряют былую
стройность, и у некоторых больных
наблюдается распад бредовой системы.
При параноидной шизофрении парафренный
синдром является заключительным этапом
течения психоза. При органических
заболеваниях парафренный бред (бред
величия) обычно сочетается с грубыми
нарушениями интеллекта и памяти. Примером
парафренного бреда при органическом
заболевании выступают крайне нелепые
идеи материального богатства у больных
с прогрессивным параличом (сифилитическим
менингоэнцефалитом).
Лечение.
При лечении бредовых синдромов наиболее
эффективны психотропные средства;
Основными психотропными средствами
являются нейролептики. Показаны
нейролептики широкого спектра действия
(аминазин, лепонекс), которые способствуют
редукции явлений психомоторного
возбуждения, тревоги, снижают напряженность
бредового аффекта. При наличии
интерпретативного бреда, обнаруживающего
тенденцию к систематизации, а также
стойких галлюцинаторных расстройств
и явлений психического автоматизма
целесообразно сочетанное применение
аминазина (или лепонекса) с обладающими
определенной избирательной активностью
по отношению к бредовым и галлюцинаторным
расстройствам пиперазиновыми производными
(трифтазин) и бутирофенонами (галоперидол,
триседил). Наличие в структуре бредовых
синдромов значительных аффективных
(депрессивных) расстройств является
показанием
к комбинированному применению
нейролептиков и антидепрессантов
(амитриптилина, гедифена, пиразидола).
При
хронических бредовых и галлюцинаторно-параноидных
состояниях длительно используют такие
нейролептики, как галоперидол, триседил,
трифтазин. При стойких явлениях
психического автоматизма и вербального
галлюциноза эффект достигается иногда
при сочетанием действии психотропных
средств: комбинация пиперидиновых
производных (неулептил, сонапакс) с
галоперидолом, триседилом, лепонексом
и другими нейролептиками.
Амбулаторное
лечение проводится при значительной
редукции психопатологических расстройств
(часть из которых может рассматриваться
в рамках резидуальною бреда) после
завершения в условиях стационара
интенсивной терапии.
При
отсутствии агрессивных тенденций (в
тех случаях, когда бредовая симптоматика
рудиментарна и не определяет целиком
поведения больного) лечение можно
осуществлять амбулаторно; используют
те же препараты, что и в условиях
стационара, но в средних и низких дозах.
При стабилизации процесса возможен
переход к препаратам более мягкого
действия с ограниченным спектром
нейролептической активности
(хлорпротиксену, сонапаксу, эглонилу и
др.), а также к транквилизаторам.
Значительное место в амбулаторной
терапии принадлежит нейролептикам
продленного действия, которые назначают
внутримышечно (модитен-депо, пипортил,
флуспирилен-имап, галоперидол-деканоат)
или перорально (пенфлюридол-семап,
пимозид-орап). Использование препаратов
продленного действия (особенно при
парентеральном введении) устраняет
бесконтрольность приема лекарственных
препаратов и тем самым облегчает
организацию лечения больных
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Параноидная шизофрения — наиболее часто встречающийся тип шизофрении. Болезнь обычно дает о себе знать в возрасте от 25 до 30 лет. Основные признаки шизофрении — это бред (чаще всего преследования, физического и гипнотического воздействия) и галлюцинации или псевдогаллюцинации (чаще всего слуховые). Также для параноидной шизофрении характерно наличие синдрома Кандинского-Клерамбо.
Синдром Кандинского-Клерамбо (или синдром воздействия) — это сочетание бреда преследования и воздействия с психическими автоматизмами (чувство неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления) и псевдогаллюцинациями.
Развитие параноидной шизофрении проходит несколько этапов: инициальный, паранойяльный, параноидный, парафренный и заключительный этап, представляющий собой шизофренический дефект.
1. Инициальный этап
На данном этапе характерны различные навязчивости, психопатоподобные расстройства, деперсонализация, ипохондрия и сенестопатия. Наблюдается снижение круга интересов, недоверчивость, блеклость эмоциональных реакций.
2. Паранойяльный этап
Паранойяльный этап включает в себя появление у больного паранойяльного бреда, чаще всего бреда отношения (окружающие стали по-другому относится), либо появляются несвойственные больному увлечения (религия, мистические учения, философские течения). Этот бред также может включать в себя идеи ревности, реформаторства, открывательства, кверулянтства. Паранойяльный бред лишен нелепости и развивается при неизмененном сознании. Пока еще нет галлюцинаций, иллюзий, психических автоматизмов.
Для больные с паранойяльным бредом свойственная высокая активность: они следят за партнером с целью обнаружить мнимого соперника, борются с преследователями, или наоборот бегут от них в другие города и страны, добиваются всестороннего медицинского обследования, чтобы подтвердить диагноз и т.д.
3. Параноидный этап
На этой стадии бред отношения переходит в бред преследования или его разновидности (отравления, наведения порчи, колдовства и пр.) Вскоре присоединяются и галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические и физические автоматизмы. Кристаллизуется бред воздействия.
Синдром Кандинского-Клерамбо развертывается в следующей последовательности: вначале появляется синдром открытости, далее идеаторные, сенестопатические (часто речедвигательные), затем моторные автоматизмы. Стержневым симптомом является вербальные галлюцинации.
Вот пример бреда воздействия, который приводит В. Кандинский в своем труде «О псевдогаллюцинациях»:
Вздумав вчинить иск к одному крупному заводу, он будто бы должен был затронуть интересы многих высокопоставленных лиц в Петербурге и вследствие того стал жертвою «упражнений токистов». «Токисты» суть не что иное, как корпус тайных агентов, употребляемых для выведывания намерений и мыслей лиц, опасных правительству, и для тайного наказания этих лиц. Однако больной не считает себя государственным, преступником, а полагает, что токисты приставлены к нему частью для того, чтобы они могли приобрести необходимый навык в своем искусстве, частью же по злоупотреблению со стороны тех высокопоставленных лиц, которым нужно, чтобы дело его с заводом не двигалось вперед. Больной, по его мнению, постоянно находится под влиянием 30 «токистов», находящихся па разных ступенях служебной иерархии и разделяющихся на несколько поочередно работающих смен. Подвергши больного (еще несколько лет назад) влиянию гальванического тока, они привели его в «токистическую связь» (нечто вроде магнетического соотношения) с собою, и в такой же связи они состоят и между собою во время работы над ним. В силу такой связи все мысли и чувства больного передаются из его головы в головы «токистов»; эти же последние, действуя по определенной системе, могут по своему произволу вызывать в голове больного те или другие мысли, чувства и чувственные представления, а также разного рода ощущения в сфере осязания и общего чувства. Кроме того, эти невидимые преследователи, будучи скрыты поблизости от больного, доезжают последнего между прочим и «прямым говорением», причем произносимые ими слова и фразы доносятся прямо, т.е. через воздух, к больному и воспринимаются им через посредство внешних органов слуха.
4. Парафренный этап
Псевдогаллюцинации, автоматизмы и др. на данном этапе могут сохранятся, но меняется содержание бредовых переживаний. Бред приобретает характер бреда величия, становится фантастическим по своему содержанию. Как правило, этому способствует изменения характера воздействия, которое испытывает больной — вредоносное влияние меняется на «доброжелательное». Пациенты начинают говорить о появлении у них необычных способностей, таких как чтение мыслей, влияние на самочувствие окружающих и т.д.
После этого у больных возникают идеи величия абсурдного, фантастического характера: они утверждают что являются особенными, значимыми личностями, что на них возложены особые миссии, что они могут вершить судьбы людей и вселенной.
5. Дефект
Последняя стадия — шизофренический дефект, или конечное состояние. Дефект характеризуется потерей эмоциональности, разорванностью мышления и речи (шизофазия), манерностью, отдельными кататоническими расстройствами.
Бредовые синдромы могут быть как острыми, так и хроническими. Каждый этап бредового синдрома соответствует этапам нарастающего распада сознания.
Источник
Парано́идный синдро́м (от приставки др.-греч. «возле, при, сбоку, вблизи», «ум, разум» и «подобный»; лат. syndromum paranoidum) — психопатологический синдром, характеризующийся параноидным бредом и соответствующими содержанию бреда изменениями в эмоциональной сфере и поведении[1]. Параноидный бред включает идеи преследования, отношения, отравления, воздействия, ущерба, уничтожения, обвинения и другие[1]. Некоторыми авторами расценивается как околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно описывается как синдром, в клинической картине которого присутствует вторичный бред (на основе галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), что возникает остро на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Другими исследователями описывается как первичный бред, который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма[2].
История[править | править код]
Введение этого термина в психиатрию, как и термина «преследуемые-преследователи», принадлежит Эрнесту Шарлю Ласегу (1852) и Жан-Пьеру Фальре (1854).
Структура синдрома[править | править код]
О структуре параноидного синдрома среди психиатров не было достигнута консенсуса, среди представителей различных психиатрических школ описания его различаются[2]. Некоторые авторы под данным термином подразумевают первичный бред («интерпретативный, словесный, толковательный бред»), который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма, таким образом признавая его тождественным синдрому Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма)[2]. Другие подразумевают нелепого содержания[2]. Также параноидным синдромом называют отрывочный несистематизированный бред различного содержания (преследования, отношения, воздействия и прочие), который иногда дополняется нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место расстройствами восприятия (иллюзиями, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями)[2].
В отличие от галлюцинаторно-параноидного синдрома при параноидном синдроме доминируют бредовые идеи, а галлюцинации всегда стоят на заднем плане, а иногда и вовсе отсутствуют[2].
Классификация[править | править код]
В зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:
- Параноидном синдроме;
- Галлюцинаторно-параноидном синдроме;
- синдроме Кандинского — Клерамбо
Практически нет оснований отождествлять параноидный синдром с синдромом психического автоматизма (Кандинского — Клерамбо), так как их структура различается[2]. Их отождествление необоснованно как психопатологической, так и с клинической точки зрения[2].
Определение галлюцинаторно-параноидного синдрома для подобных случаев является неудачным, так как при наличии указанных компонентов в структуре синдрома галлюцинации находятся всегда на втором плане в клинической картине, ведущими являются именно параноидные бредовые идеи[2].
Бредообразование[править | править код]
В бредообразовании при параноидном синдроме преобладают образные формы мышления[2]. В бреде при этом не отмечается логики и обоснований, как при паранойяльном синдроме[2]. Параноидный бред образный, отрывочный и нелепый[2].
Общее описание[править | править код]
Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.
Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.
Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.
Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.
Бредовой и галлюцинаторный вариант синдрома[править | править код]
В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.
При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.
При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.
В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.
Клиника[править | править код]
Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых расстройств.
Нозология[править | править код]
Синдром входит в структуру шизофрении (обычно — параноидной шизофрении), протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга, предстарческих психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид)
Лечение[править | править код]
Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.
- Лёгкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025—0,2; этаперазин 0,004—0,1; сонапакс (мелерил) 0,01—0,06; мелерил-ретард 0,2;
- Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05—0,3 внутримышечно 2—3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1—2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; рисперидон 0,002-0,01;
- Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2—3 мл 2—3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3—0,5; модитен-депо 0,0125—0,025.
См. также[править | править код]
- Бред
- Паранойяльный синдром
- Парафрения
Примечания[править | править код]
Источник