Паранеопластический синдром в неврологии лечение

Паранеопластическая невропатия, или паранеопластический синдром, — это заболевание центральной нервной системы, объединяющее группу редких расстройств. В основном расстройства такого типа развиваются у людей с онкологическими заболеваниями.

В результате развития синдромов может пострадать гормональная система, кровь, суставы, поверхность кожи.

• Что такое паранеопластическая невропатия. Виды паранеопластического синдрома
• Причины паранеопластической невропатии
• Симптомы паранеопластической невропатии. Симптомы нарушений при паранеопластических синдромах
• Лечение паранеопластической невропатии

Паранеопластические явления могут частично объяснить некоторые из наиболее распространенных симптомов рака, таких как усталость, потеря аппетита, анорексия и потеря веса.

Что такое паранеопластическая невропатия. Виды паранеопластического синдрома

Паранеопластические синдромы нервной системы возникают, когда противораковые агенты иммунной системы атакуют участки головного и спинного мозга, а также периферических нервов или мышц. Виды рака, для которых характерна подобная невропатия:

• рак легких;
• рак груди;
• рак яичников;
• рак крови.

Невропатия, как правило, возникает до момента диагностики злокачественного заболевания.

В зависимости от компонента нервной системы пациента, который был поврежден первым, паранеопластический синдром может стать причиной проблем с движением мышц, координацией, чувственным восприятием, а также навыками мышления и памяти. Не исключено появление нарушений сна.

Иногда повреждение нервной системы является обратимым, например, при проведении соответствующей терапии, направленной на лечение рака и нормализацию работы иммунной системы. Лечение рака может существенно улучшить общее состояние больного и привести к исчезновению невропатии или к ослаблению её симптомов.

Паранеопластическая невропатия, или невромиопатия, — это выраженное нарушение функции симпатической и/или парасимпатической нервной системы. Вегетативные нарушения у онкологических больных в большинстве случаев спровоцированы длительным постельным режимом, нейротоксической химиотерапией, высокими дозами анальгетиков и недоеданием.

Паранеопластическую автономную невропатию следует лечить у всех онкологических больных, у которых зафиксированы признаки вегетативной болезни нервной системы. Данные симптомы могут предшествовать постановке диагноза «рак».

Различают такие разновидности паранеопластического синдрома:

• классический синдром (т.е., энцефаломиелит, лимбический энцефалит, подострая мозжечковая дегенерация, миоклонус, подострая сенсорная невропатия, хроническая желудочная непроходимость, дерматомиозит, а также рак, который развивается в течение 5 лет после постановки диагноза «неврологическое расстройство», независимо от наличия паранеопластических антител);
• неклассический синдром, который объективно улучшается или устраняется после лечения рака при условии, что заболевание не восприимчиво к спонтанной ремиссии;
• неклассический синдром с паранеопластическими антителами и раком, который развивается в течение 5 лет после постановки диагноза «неврологическое расстройство»;
• неврологический синдром с охарактеризованными паранеопластическими антителами.

Причины паранеопластической невропатии

Паранеопластическая невропатия и все синдромы, попадающие в данную категорию, являются следствием активации иммунной системы и не связаны с появлением раковых клеток, посредством которых разрушаются функции нерва.

Невропатия и невромиопатия в данном случае имеют место наряду с раком и не имеют отношения к побочным эффектам лечения или сопутствующим инфекциям.

Согласно исследованиям, паранеопластические синдромы вызваны способностью иммунной системы реагировать на рак и вырабатывать антитела и белые кровяные клетки, известные как Т-клетки.

Вместо того чтобы атаковать раковые клетки, иммунные агенты нападают на нормальные клетки нервной системы, что и приводит к появлению неврологических расстройств.

Рак может вызывать целый ряд неврологических проблем. Например:

1. Опухоли могут образоваться в спинном или головном мозге. Такие опухоли повреждают ткани, а значит, работа нервной системы дестабилизируется.
2. Компрессия головного или спинного мозга опухолью.
3. Миграция раковых клеток из основной зоны роста в другие органы тела (метастазирование). Например, злокачественные клетки из легких легко могут переместиться в органы нервной системы.
4. Нарушение неврологических функций (полное или частичное).

Симптомы паранеопластической невропатии. Симптомы нарушений при паранеопластических синдромах

Признаки и симптомы паранеопластических синдромов обычно развиваются сравнительно быстро, обычно это занимает от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы варьируются в зависимости от поражения части тела и области головного или спинного мозга:

• нарушение нормального процесса движения, ходьбы;
• сложность удержания тела в балансе;
• потеря мышечной координации;
• потеря мышечного тонуса;
• слабость;
• нарушение мелкой моторики;
• затрудненное глотание;
• невнятная речь;
• потеря памяти;
• нарушение процесса логического мышления;
• проблемы со зрением;
• нарушения сна;
• приступы паники;
• нарушение чувствительности конечностей;
• непроизвольные движения;
• нарушения слуха;
• бессонница или чрезмерная сонливость;
• головокружение;
• тошнота;
• эмоциональные нарушения.

Что происходит при паранеопластических синдромах?

Когда синдромы явно сосуществуют с раком, они определяются как паранеопластические.

Иногда похожие симптомы наблюдаются при неврологических расстройствах, не связанных с раком.

Обычно при невропатии и невромиопатии, вызванной злокачественными опухолями, происходят следующие нарушения:

1. Дегенерация мозжечка.

Термин означает потерю нервных клеток, контролирующих мышечную функцию и равновесие. Основные симптомы это:

• нарушение равновесия;
• раскоординированность мышц;
• потеря способности удерживать туловище в вертикальном положении;
• тошнота;
• непроизвольные движения;
• нарушения памяти;
• затрудненное глотание;
• нарушение речи;
• проблемы с памятью.

2.  Лимбический энцефалит.

Это заболевание, в ходе которого возникает воспаление лимбической системы — области, контролирующей эмоции, поведение и определенные функции памяти. Основные симптомы этого нарушения:

• изменения личности;
• расстройства настроения;
• потеря памяти;
• галлюцинации;
• нарушение сна;
• судороги;
• бессонница.

3. Энцефаломиелит.

Этот заболевание проявляется в возникновении воспаления в головном и спинном мозге. Симптомы его весьма разнообразны:

• раскоординация;
• дезориентация;
• отсутствие способности понять, что происходит вокруг;
• нарушение двигательной активности одной стороны тела (или обеих);
• хаотичные движения глаз;
• нистагм.

4. Синдром жестких мышц (синдром Стиффмана, синдром скованности мышц).

Прогрессирующее заболевание мышц, характеризующееся ограничением подвижности, скованностью мышц конечностей, нарушениями функции позвоночника. Кроме того, синдром Стиффмана может сопровождаться болезненными спазмами.

5. Миелопатия.

Травматический синдром, ограничивающий функцию спинного мозга. Развивается как следствие травм. Сопутствующие симптомы это: паралич части тела или полный паралич, недержание мочи, деформация позвоночника, потеря веса.

6. Миастенический синдром Ламберта-Итона.

Синдром, вызванный нарушением нейронной связи между мышцами и нервами. Основные симптомы следующие: нарушение функции мочевого пузыря, резкая слабость, онемение определенных частей тела, затрудненное глотание, сухость во рту.

7. Миастения.

Быстрая утомляемость любой мышцы, нарушение функции глотания, жевания, дыхания. Слабость, нарушение двигательной активности.

8. Синдром Айзека (нейромиотония).

Периферическая нервная возбудимость, характеризующаяся патологическими импульсами нервных клеток головного и спинного мозга, контролирующих движения мышц. Основные симптомы:

• подергивания;
• спазмы;
• боль в мышцах;
• замедленность движений.

9. Дизавтономия.

Основные симптомы:

• вздутие живота;
• потеря веса;
• низкое кровяное давление;
• тошнота;
• нарушение частоты сердечных сокращений;
• потливость;
• нарушение работы кишечника;
• нарушение функции мочевого пузыря.

Лечение паранеопластической невропатии

Рекомендованные лекарственные препараты при паранеопластической невропатии и невромиопатии:

• кортикостероиды. Например, преднизолон. Подавляют воспаление. Побочные эффекты: остеопороз (хрупкость костей), диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина;
• иммунодепрессанты. Замедляют выработку белых кровяных телец. Побочные эффекты: высокий риск инфекций. Рекомендуемые препараты: азатиоприн (Imuran) и циклофосфамид (Cytoxan);
• препараты для повышения скорости передачи нервных импульсов к мышцам;
• спазмолитики.

Другие медицинские процедуры

Другие виды лечения, которые могут улучшить состояние пациентов:

• плазмаферез. Этот процесс заключается в отделении жидкости от крови. Для этих целей используется специальный аппарат. Кровь очищается, плазма с нежелательными веществами отфильтровывается. Затем кровь снова переливается пациенту;
• внутривенное введение иммуноглобулина. Иммуноглобулин содержит здоровые антитела из крови доноров;
• физиотерапия. Упражнения помогают укрепить группы мышц, поврежденные в результате болезни.
• логопедические занятия.

Полезны пациентам с проблемами глотания и нарушенной речевой функцией.

По материалам:
1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Daniel Mordechai Goldenholz, MD, PhD; Chief Editor: Tarakad S Ramachandran, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS — 1994-2016 by WebMD LLC.
The University of Pennsylvania, Department of Neurology, USA and the Biomedical Research Institute, University of Barcelona, Spain.

Смотрите также:

У нас также читают: