Парафренный синдром включает в себя

Парафренный или парафренический синдром — тяжелая форма бреда, которая характеризуется бредовыми идеями, психическим автоматизмом и галлюцинациями. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-психиатр. Терапия основывается на применении лекарственных препаратов из группы нейролептиков. Всем больным показано их длительное использование для предупреждения рецидивов болезни.

Причины возникновения

Парафренный синдром не является самостоятельным заболеванием. В психиатрии его относят к проявлениям параноидной шизофрении. Возникновение бреда и галлюцинаций может встречаться и при других заболеваниях — бредовом расстройстве и атеросклеротических психозах.

В основе развития параноидной шизофрении лежат генетические факторы и влияние окружающей среды. Нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге может носить наследственный характер. Среди других причин называют:

• употребление наркотических средств и алкогольных напитков;
• тяжелые острые и хронические стрессовые ситуации;
• неблагоприятная обстановка в семье, которая сопровождается насилием;
• психотравмирующие события.

Указанные факторы усиливают выраженность дисбаланса медиаторов в структурах ЦНС и приводят к развитию и прогрессированию шизофрении.

Клинические проявления

В основе развития парафренного синдрома при шизофрении лежат три симптома:

• бред различного содержания;
• психические автоматизмы;
• галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Бред — это совокупность идей и представлений, возникшая вне связи с объективным миром. Данное состояние характеризуется расстройством мышления, при котором пациент делает умозаключения в отрыве от поступающей информации и не корректирует их. Содержимое бредовых идей различно. Наиболее часто выявляется бред преследования, отношения и вины. В первом случае, пациент считает, что окружающие люди представляют для него опасность, стараются убить, украсть вещи и пр. При бреде отношения, больной связывает поведение своих друзей, коллег или близких родственников с предвзятым к себе негативным отношением.

Психические автоматизмы при парафрении – появление необычных чувств: отчужденности, неестественности собственных мыслей, движений и поступков. Больной ощущает их навязанными извне. При этом, человек не может прекратить думать о «вложенных» мыслях и выполнять какие-либо действия.

Псевдогаллюцинации — совокупность образов, возникающих в сознании пациента без наличия реального объекта восприятия. Образы возникают на основе существующего предмета или явления. Галлюцинаторное содержание при парафренном синдроме различно, но чаще всего связано с бредовыми идеями.

Разновидности синдрома

Как уже было сказано, парафренный синдром характеризуется бредом, психическими автоматизмами, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Указанные состояния могут сочетаться различным образом:

• Галлюцинаторный вариант, в основе которого преобладают расстройства восприятия. У пациента выявляются псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Бредовые идеи выражены слабо.
• Депрессивная или меланхолическая парафрения — преобладает бред, связанный с чувством вины, отрицания или наказания. Больной считает, что он приносит окружающим людям только зло. Характерны нарушения самосознания и депрессия.
• При конфабуляторной парафрении наиболее выражен бред величия, сочетающийся с ретроспективным бредом и псевдогаллюцинациями. В связи с этим возможны расстройства памяти.
• Систематическое расстройство проявляется бредом преследования на фоне фантастических идей. Характерны слуховые галлюцинации и агрессивность. Нарушений памяти не выявляется.
• При маниакальной или экспансивной парафрении появляется гиперактивность в сочетании с бредом величия.

Помимо указанной классификации, специалисты выделяют острую и позднюю парафрению. Хроническая форма характеризуется сформированной бредовой системой, которая может развиваться месяцами или годами. Помимо бреда выявляются речевые расстройства. Больной имеет бессвязную речь с разорванностью отдельных предложений.

Острая парафрения развивается в виде парафренного психоза. В этом случае на фоне маниакальных или депрессивных изменений диагностируются псевдогаллюцинации и бред.

Также выделяют специфические виды расстройства:

• Инволюционный тип, связанный с сочетанием бреда преследования и манией величия. Больные считают себя важной фигурой в мировых событиях или авторами важных идей, за которыми наблюдают спецслужбы и пр.
• Пресенильный тип возникает у людей в возрасте от 45 до 55 лет, чаще у женщин. Парафрения связана с начинающимися дегенеративными изменениями коры лобных долей на фоне атеросклероза и других соматических заболеваний. Симптомы основываются на мании величии, которая включает в себя видения сексуального характера. В качестве полового партнера при этом часто выступают инопланетяне, Бог и другие существа.
• Поздняя, или сенильная форма. Возникает при старческой шизофрении в возрасте после 70 лет. Больные жалуются на собственную ненужность для окружающих, негативное отношение к себе с их стороны.

Выявление конкретного типа парафренного синдрома необходимо для индивидуального назначения лечения. Прогноз при этом не зависит от преобладающих клинических симптомов и связан с количеством обострений.

Возможные осложнения

Парафренный синдром — один из этапов течения шизофрении. Негативные последствия при подобном состоянии связаны с последующим прогрессированием основной болезни и развитием следующих осложнений:

• лекарственно-резистентной формы шизофрении, характеризующийся отсутствием эффекта от нейролептиков (при данном типе заболевания возможно проведение электросудорожной терапии);
• слабоумия на фоне дегенеративных процессов в коре больших полушариях;
• стойкого психического или неврологического дефекта, приводящего к существенному снижению уровня качества жизни и трудоспособности, пациент при этом может получить инвалидность.

Помимо этого, прогрессирование парафрении представляет угрозу для жизни самого больного и окружающих его людей. Психические автоматизмы и бред преследования может подтолкнуть пациента на самоубийство или причинение вреда для здоровья врачей, коллег, родственников и пр.

Диагностические мероприятия

Основной способ постановки диагноза — психиатрическое исследование. Специалист определяет наличие бредовых идей, галлюцинаторных расстройств и психических автоматизмов. Важную информацию о состоянии пациента можно получить от его родственников или коллег, так как сам человек не критичен к бреду и другим нарушениям.

Дополнительное значение имеет проведение инструментальных методов обследования головного мозга для исключения органической патологии. С этой целью проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ). МРТ позволяет выявить дефекты изменения в структурах ЦНС — опухолевые очаги, кисты, последствия нейроинфекций и др. ЭЭГ применяется для изучения функциональной активности отдельных зон коры больших полушарий. При выявлении изменений выявляются причины их возникновения и назначается соответствующая терапия.

Дифференциальная диагностика проводится с параноидным и паранойяльным синдромом. Подобные состояния возникают на фоне шизофрении и органических повреждений головного мозга. Развиваются при определенном типе личности и наличии провоцирующих факторов, при этом наличествует одна главная идея бреда. Парафренный же синдром включает в себя все перечисленное, кроме монотематического бреда, а также имеет большую выраженность психических нарушений.

Подходы к терапии

Лечение парафренного синдрома включает в себя использование лекарственных средств и немедикаментозных подходов. Терапия должна носить комплексный характер и основываться на индивидуальных особенностях личности пациента и течения заболевания.

Лечение острой парафрении

Терапия начинается с купирования острого приступа. Для этого рекомендуется использовать нейролептические препараты с выраженной антипсихотической активностью — Оланзапин, Аминазин, Тизерцин и др. Последний рекомендуется к назначению больным с меланхолическими расстройствами. Если у больного наблюдается психомоторное возбуждение, то препаратом выбора является Диазепам.

Помимо устранения острого приступа необходимо устранить аффективные нарушения. При наличии депрессивного аффекта назначают антидепрессанты:

• трициклические препараты: Амитриптилин и его аналоги;
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин и др. (данная группа препаратов рекомендуется для использования у больных с депрессивной формой парафрении).

При выраженном маниакальном аффекте, одновременно с нейролептиками назначают нормотимики — препараты лития. Их использования позволяет нормализовать психомоторное возбуждение.

После стабилизации состояния начинается противорецидивное лечение. Основная задача данного этапа — предупредить развитие повторных приступов. Продолжительность терапии зависит от количества обострений: при единичном эпизоде – 6 месяцев, при повторном — 2 года, при трех и более обострениях – пожизненно. Используют нейролептики: Оланзапин или Рисполепт. Препараты в низких дозировках не обладают побочными эффектами, однако оказывают значимое лечебное действие.

Лечение хронической парафрении

Госпитализация при хронической форме парафренного синдрома не показана. Лечение проводят в амбулаторных условиях под контролем врача-психиатра. Терапия основывается на использовании лекарственных препаратов:

• нейролептики (Рисперидон, Оланзапин и др.) в низких дозировках, для предупреждения возникновения бреда и галлюцинаций (обладают высокой эффективностью и могут применяться пожизненно);
• антидепрессанты (Флуоксетин и пр.) при наличии меланхолической парафрении. Принимаются до исчезновения симптомов депрессии.

Также могут применяться нормотимики (соли лития), антиконвульсанты (вальпроевая кислота) и другие симптоматические средства. Используются лекарственные препараты только после назначения лечащим врачом, так как все они имеют достаточно широкий список противопоказаний.

Важное значение в противорецидивном лечении имеет психотерапия. Больным с парафренным синдромом показаны индивидуальные консультации с психотерапевтом. Специалист помогает пациенту в социальной реабилитации и в решении личных проблем.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и назначении комплексного лечения после первых проявлений парафрении, выздоровление наблюдается у 85-90% пациентов. Последующая противорецидивирующая терапия в течение полугода уменьшает до минимума риск обострения.

Прогноз ухудшается при рецидивировании состояния. При 3 и более обострениях полное выздоровление невозможно. Подобные больные нуждаются в пожизненном приеме нейролептиков. При отказе от них на фоне провоцирующих факторов симптомы парафрении возвращаются.

В отсутствии лечения или его неправильном проведении, шизофрения прогрессируют. Она может привести к тяжелому психическому или неврологическому дефекту. Терапия в этом случае не дает улучшения состояния и выздоровления.

Возможности профилактики

Понимание того, при каких заболеваниях развивается парафренный синдром, помогает разработать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение его манифестации. Основная патология на фоне которой возникает парафрения — шизофрения. При этом синдром появляется при отказе от назначенного психиатром лечения.

Первичная профилактика, т. е. позволяющая предупредить развитие шизофрении, включает в себя следующие рекомендации:

1. Нужно создать благоприятную психоэмоциональную атмосферу в семье, поддерживать личностное развитие ребенка.
2. Исключить критику личности детей, акцентируя внимание на поступках, а не на чертах характера.
3. Взрослым людям необходимо снизить уровень стресса в личной и профессиональной жизни.
4. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и наркомании.
5. Регулярно посещать психолога или психотерапевта, которые помогут уменьшить выраженность негативного влияния на личность человека.
6. Обеспечить рациональное питание и регулярные физические нагрузки.
7. При появлении навязчивых мыслей, действий и других симптомов психических нарушений сразу обращаться за медицинской помощью для проведения необходимого обследования.

Следование указанным рекомендациям позволяет предупредить развитие парафренного синдрома, в том числе у людей, имеющих генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям.

Парафрения — синдром, сопровождающий шизофрению. Для него характерно наличие психического автоматизма, бреда, галлюцинаций или псевдогаллюцинаций. Может протекать остро и хронически. Терапия медикаментозная, в частых случаях пожизненная.

Парафрения – самая тяжелая форма бредового синдрома, проявляющегося комплексом симптомов, которые включают в себя бредовые расстройства величия и преследования, а также сильные галлюцинации. Сегодня патология не рассматривается как отдельное заболевание, а классифицируется как одна из стадий шизофрении.

Что такое парафрения?

Парафрения представляет собой тяжелую форму бредового расстройства. Типичным проявлением этого синдрома является бред величия и преследования. Пациенты считают себя великими полководцами и другими историческими персонами, и страдают манией преследования. В подавляющем большинстве случаев патология сопровождается бредом величия – психическим расстройством, при котором пациент переоценивает свою важность.

Парафренный синдром В МКБ-10 отсутствует и не рассматривается как отдельное заболевание. В некоторых случаях может использоваться код F22 – хронические бредовые расстройства.

История болезни, сегодня известной как парафренный синдром, насчитывает более ста лет. Долгое время парафренный синдром или парафрению считали промежуточной стадией между параноидным синдромом и шизофренией.

Парафренный синдром представляет собой тяжелое расстройство психики, присущее различным психическим расстройствам, включая шизофрению. Лечение патологии зависит от причины ее развития.

Причины развития парафренного синдрома

Парафренный синдром связывают со следующими заболеваниями:

• бредовое расстройство;
• параноидальная шизофрения;
• экзогенно-органические психозы;
• старческий психоз;
• старческая деменция.

Острая парафрения – это тяжелое нарушение с яркой симптоматикой. Несмотря на то что патология достаточно хорошо изучена, точные причины ее возникновения до сих пор не известны. Следует отметить, что бредовое расстройство часто возникает на фоне шизофрении, механизм возникновения которой также точно не установлен.

Считается, что риск развития парафрении связан со следующими факторами:

• генетическая предрасположенность;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• особенности воспитания;
• сильные стрессы;
• нарушения церебрального кровообращения;
• черепно-мозговые травмы;
• органические патологии мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, воспаления и инфекции).

В целом, все эти перечисленные факторы также рассматриваются как причины развития шизофрении.

Генетическая предрасположенность может повысить шанс парафрении, например, если один из родителей страдал бредовым расстройством, но не предопределяет развитие этого нарушения.

Алкогольная и наркотическая зависимость действительно могут стать причиной потери связи с реальностью. При наличии предрасположенности к психическим заболеваниям, на фоне длительной интоксикации опасными веществами может развиться устойчивая форма бреда или острая парафрения. Алкогольный делирий также может привести к устойчивому бредовому расстройству.

В развитии этого тяжелого нарушения выделяют особенности воспитания человека. Так, гиперопека со стороны родителей в детстве либо пребывание в религиозной среде у людей с определенным складом ума и психотипом может стать причиной развития мании преследования и бредовых навязчивых идей, связанных с посторонним влиянием на сознание пациента.

У людей определенного психотипа, имеющих склонность к психическим заболеваниям, триггером к развитию бредового расстройства может стать сильный стресс и невроз. В этом случае нервная система просто не выдерживает высокой нагрузки, и у человека развивается искаженное восприятие реальности как защитный механизм от травмирующего психику воздействия.

В редких случаях первые эпизоды бреда, постепенно прогрессирующего и трансформирующегося со временем в истинные бредовые расстройства, такие как парафрения, могут возникнуть на фоне нарушения церебрального кровообращения, например, после перенесенного инсульта или микроинсульта. Тем не менее такой риск присутствует только в том случае, если человек изначально склонен к психическим расстройствам.

Черепно-мозговые травмы и органические поражения мозга также могут сыграть важную, но не ведущую, роль в развитии бредового расстройства.

Симптоматика расстройства

Клинический разбор такого расстройства, как парафрения, достаточно сложен и многообразен. Бредовое расстройство может приобретать различные формы, в зависимости от основного заболевания. Так, парафренный синдром при шизофрении будет отягощен симптоматикой этого психического расстройства.

В общем, парафренный синдром характеризуется тремя основным признаками:

• устойчивый бред;
• галлюцинации;
• синдром психического автоматизма.

Бред может проявляться по-разному. Выделяют три основные формы бреда при парафрении – бред величия, преследования и воздействия. Бред величия проявляется как представление себя какой-либо исторической личностью. Пациенты могут быть убеждены в том, что они великие полководцы, короли, революционеры.

Бред преследования представляет собой тип параноидального бреда, при котором пациенту кажется, будто его преследуют люди (или существа), имеющие над ним власть. Так, человек может быть убежден в необходимости скрываться от спецслужб, секретных агентов или даже инопланетян. Интересно, что бредовые идеи могут часто меняться, поэтому загадочные “они”, преследующие человека, каждый раз предстают в новом свете.

Бред воздействия – еще одна форма искажения восприятия реальности, в которой ключевая роль отведена какими-то другим людям или существам. Основная идеи этого бреда заключается в том, что какие-то “они” могут воздействовать на мозг, тело или внутренние органы человека, подчиняя его своей воле. Обычно это сопровождается страхом смерти, которая обязательно наступит, если человек не станет подчиняться.

Одним из типичных симптомом парафренного синдрома являются галлюцинации. Они могут приобретать различные формы, но в любом случае это проявляется нарушением восприятия реальности. Галлюцинации могут быть совершенно разными, от слуховых до зрительных, когда пациент точно уверен в существовании предметов и объектов, которые видит только он. Так, к типичным галлюцинациям при парафрении относятся встречи с инопланетянами, которые, якобы, дают человеку какое-то важное задание, из-за которого он становится преследуемым “спецслужбами”. Такой бредовый сюжет достаточно часто встречается в психиатрической практике.

Синдром психического автоматизма проявляется ощущением чужого влияния. Человек утверждает, что все его мысли и действия совершены под влиянием посторонней силы. Типичные описания пациентов такого состояния: “мною управляют”, “за меня думают”, “мною смеются”.

Формы и стадии расстройства

Парафренный синдром проявляется медленно, симптомы нарастают в течение длительного периода. В связи с этим выделяют три стадии болезни, в зависимости от причины возникновения синдрома:

1. Фантастическая.
2. Острая.
3. Хроническая парафрения.

При фантастической парафрении у человека появляется уверенность в собственной важности, величии, богатстве, что не имеет под собой реальных оснований. При этом реальность постепенно заменяется бредовыми идеями и галлюцинациями. Такое нарушение наблюдается при онейроидном синдроме.

Острая парафрения проявляется периодами обострения бредового расстройства. Бред и галлюцинации сменяются относительно адекватной оценкой происходящего и принятием реальности, а затем появляются снова. Такая форма нарушения характерна для шизофрении.

Хронической парафренией называется постоянный и стабильный бред, сопровождающийся эмоциональным отчуждением, бессвязностью речи и синдромом психического автоматизма. Такой парафренный синдром рассматривается как крайняя степень бреда при различных психических заболеваниях.

Осложнения и последствия

Пациент с парафренией постепенно утрачивает связь с реальностью. Из-за специфики бреда и галлюцинаций, человек представляет опасность как для самого себя, так и для окружающих, поэтому случаи выраженного бредового расстройства обязательно требуют стационарного лечения. Кроме того, важно помнить, что парафрения не является самостоятельным заболеванием и появляется на фоне других психических расстройств, которые быстро прогрессируют и приводят к разрушению личности.

Диагностика

Парафрения сложно диагностируется из-за схожести проявления с паранойей и параноидной шизофренией. Для постановки диагноза врач должен изучить все аспекты проявления бреда и галлюцинации у пациента, и сопоставить их с другими нарушениями, поэтому дифференциальной диагностике отводится важнейшая роль.

Дополнительно проводят обследования работы головного мозга – ЭЭГ, МРТ. Это необходимо для исключения органических поражений мозга, например, опухолевых новообразований, которые могут привести к появлению бредового расстройства.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей проявления парафренного синдрома и основного заболевания, которое стало причиной развития бреда.

Основу медикаментозного лечения составляют препараты из группы нейролептиков, устраняющие основные проявления бредового расстройства. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам, в связи с меньшим количеством побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами группы. В лечении часто используются лекарства Клозапин, Рисперидон. При наличии депрессивной симптоматики, назначают антидепрессанты.

Тяжелые формы парафренного синдрома, при которых пациент становится опасен для себя и окружающих, требуют стационарного лечения. Терапия проводится большими дозами антипсихотических средств под постоянным контролем медицинского персонала. Универсальной схемы лечения нет, медикаментозная терапия назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке.