Паліативна допомога при синдромах хронічного болю

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïàë³àòèâíà äîïîìîãà ïðè ñèíäðîì³ õðîí³÷íîãî áîëþ.Äîïîìîãà ³íêóðàáåëüíèì îíêîëîã³÷íèì õâîðèì

Ðîáîòó âèêîíàëà

ñòóäåíòêà ãð.. Ì-41

Øâèäêà Àë³íà

Çì³ñò

1. Ïàë³àòèâíà äîïîìîãà

2. Êîìïîíåíòè ïàë³àòèâíî¿ äîïîìîãè

3. ˳êóâàííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó

4. Îï³î¿äí³ àíàëüãåòèêè

5. Àä’þâàíòí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè

1. Ïàë³àòèâíà äîïîìîãà

Ïàë³àòèâíà äîïîìîãà— öå êîìïëåêñíèé ï³äõ³ä, ìåòà ÿêîãî — çàáåçïå÷èòè ìàêñèìàëüíó ÿê³ñòü æèòòÿ ïàö³ºíòà ç íåâèë³êîâíèì (ñìåðòåëüíèì) çàõâîðþâàííÿì ³ ÷ëåí³â éîãî ðîäèíè, øëÿõîì çàïîá³ãàííÿ òà ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü çàâäÿêè ðàííüîìó âèÿâëåííþ ³ òî÷íîìó ä³àãíîñòóâàííþ (îö³íö³) ïðîáëåì, ùî âèíèêàþòü, òà ïðîâåäåííÿ àäåêâàòíèõ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â (ïðè áîëüîâîìó ñèíäðîì³ òà ³íøèõ ðîçëàäàõ æèòòºä³ÿëüíîñò³), à òàêîæ íàäàííÿ ïñèõîñîö³àëüíî¿ òà ìîðàëüíî¿ ï³äòðèìêè.

Ìåäè÷íà ñêëàäîâà ïàë³àòèâíî¿ äîïîìîãè ïîëÿãຠó êîíòðîë³ ô³çè÷íîãî ñòàíó õâîðîãî, ñèìïòîìàòè÷íîìó ë³êóâàíí³ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè, â òîìó ÷èñë³, áîëþ, êîíñóëüòóâàíí³ òà íàâ÷àíí³ ïàö³ºíòà òà éîãî ð³äíèõ ³ áëèçüêèõ íàâè÷êàì äîãëÿäó çà õâîðèì.

Çã³äíî ç ³ñíóþ÷èìè âèçíà÷åííÿìè, ïàë³àòèâíà ìåäèöèíà — öå ãàëóçü íàóêîâî¿ ìåäèöèíè òà îõîðîíè çäîðîâ`ÿ, îñíîâíèì çàâäàííÿì ÿêî¿ º ïîêðàùàííÿ ÿêîñò³ æèòòÿ òà ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü ïàö³ºíò³â ç ð³çíèìè íîçîëîã³÷íèì ôîðìàìè õðîí³÷íèõ íåâèë³êîâíèõ õâîðîá, ïåðåâàæíî â òåðì³íàëüíîìó ïåð³îä³ ¿õ ïðîãðåñóâàííÿ òà çà óìîâ, êîëè ìîæëèâîñò³ ñïåö³àë³çîâàíîãî ë³êóâàííÿ îñíîâíî¿ õâîðîáè º îáìåæåíèìè àáî, ç òî÷êè çîðó ñó÷àñíèõ íàóêîâèõ óÿâëåíü, áåçïåðñïåêòèâíèìè.

Ïî÷èíàòè ïàë³àòèâíó äîïîìîãó ñë³ä ïàðàëåëüíî ç ³íøèìè âèäàìè ë³êóâàííÿ (íàïðèêëàä, õ³ì³î- ÷è ðàä³îòåðàﳺþ, õ³ðóðã³÷íèì àáî êîíñåðâàòèâíèì ë³êóâàííÿì) ïàö³ºíòà ç íåâèë³êîâíèì õðîí³÷íèì çàõâîðþâàííÿì. Ó òîé ÷àñ ÿê ñïåöèô³÷íå (ïàòîãåíåòè÷íå àáî åò³îòðîïíå) ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà âèäóæàííÿ ïàö³ºíòà, ïàë³àòèâíà äîïîìîãà ïîâèííà çàáåçïå÷èòè ïðîô³ëàêòèêó ³ çìåíøåííÿ ñòðàæäàíü, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê íåâïèííîãî ïðîãðåñóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ. Ïàë³àòèâíà äîïîìîãà ³ åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ïîâèíí³ áóòè îá’ºäíàí³ â ºäèíèé êóðñ ë³êóâàííÿ ïàö³ºíòà. Ïî÷èíàòè íàäàâàòè ïàë³àòèâíó äîïîìîãó íåîáõ³äíî äî òîãî, ÿê ñèìïòîìè ñòàíóòü íåêîíòðîëüîâàíèìè.

Îòæå, ïàë³àòèâíà äîïîìîãà:

· Çàáåçïå÷óº ïîëåãøåííÿ áîëþ òà ³íøèõ ñèìïòîì³â àáî ðîçëàä³â æèòòºä³ÿëüíîñò³, ùî ñïðè÷èíÿþòü ñòðàæäàííÿ;

· Ñòâåðäæóº æèòòÿ òà ðîçãëÿäຠñìåðòü ÿê ïðèðîäí³é ïðîöåñ;

· Íå ìຠíà ìåò³ ïðèñêîðåííÿ ÷è óïîâ³ëüíåííÿ íàñòàííÿ ñìåðò³;

· Ïîºäíóº ñîö³àëüí³, ïñèõîëîã³÷í³ é äóõîâí³ àñïåêòè ï³êëóâàííÿ ïðî ïàö³ºíòà;

· Ïðîïîíóº ñèñòåìó ï³äòðèìêè, ùî äîïîìàãຠïàö³ºíòó æèòè àêòèâíî, íàñê³ëüêè öå ìîæëèâî, äî ñàìî¿ ñìåðò³;

· Ïðîïîíóº ñèñòåìó ï³äòðèìêè, ùî äîïîìàãຠðîäèí³ ïåðåæèòè âàæê³ ÷àñè õâîðîáè ïàö³ºíòà òà òÿæêî¿ âòðàòè — ñìåðò³ ð³äíî¿ òà áëèçüêî¿ ëþäèíè;

· Âèêîðèñòîâóº êîìïëåêñíèé ì³æäèñöèïë³íàðíèé (êîìàíäíèé) ï³äõ³ä, íàïðàâëåíèé íà ïîòðåáè ïàö³ºíòà òà éîãî ñ³ì’¿;

· Ïîêðàùóº ÿê³ñòü æèòòÿ ³ ïîçèòèâíî âïëèâຠíà ïåðåá³ã õâîðîáè;

· Ïðèçíà÷àºòüñÿ íåçàëåæíî â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ àáî îñíîâíîãî ë³êóâàííÿ, â ïîºäíàíí³ ç ³íøîþ òåðàﳺþ, ÿêà çàáåçïå÷óº ïîäîâæåííÿ æèòòÿ, íàïðèêëàä, òàêà ÿê õ³ì³îòåðàï³ÿ ³ ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, òà âêëþ÷ຠäîñë³äæåííÿ, ùî íåîáõ³äí³ äëÿ êðàùîãî ðîçóì³ííÿ äèíàì³êè çàõâîðþâàííÿ, êîíòðîëþ òà çàïîá³ãàííÿ êë³í³÷íèõ óñêëàäíåíü.

2. Êîìïîíåíòè ïàë³àòèâíî¿ äîïîìîãè

ïàö³ºíò ïàë³àòèâíèé á³ëü àíàëüãåòèê

ÏÄ º ö³ë³ñíèì ï³äõîäîì, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ìåäè÷íîãî, ñîö³àëüíîãî, ïñèõîëîã³÷íîãî òà äóõîâíîãî êîìïîíåíò³â.

Ìåäè÷íà ñêëàäîâà ÏÄ ïîëÿãຠó êîíòðîë³ ô³çè÷íîãî ñòàíó õâîðîãî, ñèìïòîìàòè÷íîìó ë³êóâàíí³ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè, â òîìó ÷èñë³ áîëþ, íàäàíí³ êîíñóëüòàö³é òà íàâ÷àíí³ áëèçüêîãî îòî÷åííÿ íàâè÷êàì, êîðèñíèìè ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèì.

Ñîö³àëüíèé êîìïîíåíò ìຠíà ìåò³ çàáåçïå÷èòè çàäîâ³ëüí³ ïîáóòîâ³ óìîâè, ï³äòðèìàòè ñîö³àëüíå æèòòÿ, ³ â òîé æå ÷àñ äîïîìîãòè õâîðèì íà ²Ë-³íôåêö³þ/ÑÍ²Ä òà ¿õ îòî÷åííþ íàâ÷èòèñÿ ñàìîñò³éíî âèð³øóâàòè ñîö³àëüí³ ïðîáëåìè.

Ïñèõîëîã³÷íèé êîìïîíåíò â ðàìêàõ ÏÄ âèð³øóº çàâäàííÿ ïîëåãøåííÿ ïñèõîëîã³÷íèõ ñòàí³â, ïîâ’ÿçàíèõ ç íåâèë³êîâíèì çàõâîðþâàííÿì, ïîäîëàííÿ ñòðåñó, òðèâîæíîñò³, äåïðåñ³¿ õâîðèõ, ¿õ îòî÷åííÿ, ïåðñîíàëó, çàëó÷åíîãî äî íàäàííÿ ÏÄ. Çàâäàííÿì ïñèõîëîã³÷íî¿ ï³äòðèìêè â ðàìêàõ ÏÄ º íîðìàë³çàö³ÿ âíóòð³øíüîãî ñòàíó õâîðîãî, ï³äòðèìêà ïñèõîëîã³÷íî¿ ð³âíîâàãè ì³æ õâîðèì ³ éîãî îòî÷åííÿì íà âñ³õ åòàïàõ ïðîò³êàííÿ çàõâîðþâàííÿ, ï³ä ÷àñ ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî ÀÐÒ òà ñóïðîâîäó ë³êóâàííÿ, îáãîâîðåííÿ òà ï³äãîòîâêà äî ñìåðò³, äîïîìîãà áëèçüêîìó îòî÷åííþ õâîðîãî ï³ä÷àñ ³ ï³ñëÿ âàæêî¿ âòðàòè.

Äóõîâíà ï³äòðèìêà íàäàºòüñÿ ïðåäñòàâíèêîì ðåë³ã³éíî¿ êîíôåñ³¿, çà âèáîðîì õâîðîãî. Íåçàëåæíî â³ä îðãàí³çàö³éíî¿ ôîðìè ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ âàæëèâèì º çàáåçïå÷åííÿ ìîæëèâîñò³ çä³éñíåííÿ ïðè ïîòðåá³ ðåë³ã³éíèõ îáðÿä³â.

3. ˳êóâàííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó

Çâàæàþ÷è íà òå, ùî çàõèñò â³ä áîëþ ó ³íêóðàáåëüíèõ õâîðèõ º ñêëàäîâîþ ïðàâà ïàö³ºíòà íà êâàë³ô³êîâàíó ìåäè÷íó äîïîìîãó, ìåäè÷íèé äîãëÿä ³ ã³äíó ñìåðòü, áåç ñóìí³âó, íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ïåðåãëÿíóòè íîðìè, ùî îáìåæóþòü äîñòóï ïàë³àòèâíèõ õâîðèõ äî îï³î¿äíèõ àíàëüãåòèê³â â Óêðà¿í³.

Àäæå «êðåäèò äîâ³ðè äî ìåäèöèíè çáåð³ãàºòüñÿ äî ò³º¿ ïîðè, äîêè îñòàííÿ â çìîç³ åôåêòèâíî áîðîòèñÿ ³ç áîëåì».

Çàãàëîì áîëüîâèé ñèíäðîì ìîæíà ðîçä³ëèòè íà äâ³ êàòåãî𳿠íîö³öåïòèâíèé òà íåéðîïàòè÷íèé.

Íîö³öåïòèâíèé á³ëü âèíèêຠâíàñë³äîê ñòèìóëþâàííÿ íåïîøêîäæåíîãî áîëüîâîãî ðåöåïòîðà ³ â ñâîþ ÷åðãó ï³äðîçä³ëÿºòüñÿ íà:

— ñîìàòè÷íèé á³ëü (âíàñë³äîê ñòèìóëþâàííÿ áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí, ì’ÿç³â ³ ê³ñòîê)

— â³ñöåðàëüíèé á³ëü (âíàñë³äîê ñòèìóëþâàííÿ áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â âíóòð³øí³õ îðãàí³â)

Äëÿ ë³êóâàííÿ íîö³îöåïòèâíîãî áîëþ âèêîðèñòîâóþòüñÿ íåíàðêîòè÷í³ òà íàðêîòè÷í³ àíàëüãåòèêè.

Íåéðîïàòè÷íèé á³ëü âèíèêຠâíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ 쳺ë³íîâî¿ îáëîíêè àêñîí³â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â òà çóñòð³÷àºòüñÿ ó 40% ²Ë-³íô³êîâàíèõ ç ïðîñóíóòîþ ñòà䳺þ õâîðîáè. ßê ïðàâèëî â³í º ïðîÿâîì ïåðèôåðè÷íî¿ ñèìåòðè÷íî¿ ïîë³íåéðîïàò³¿ (ÏÑÏ), î÷åâèäíî âèíèêຠâíàñë³äîê áåçïîñåðåäíüî¿ ä³¿ â³ðóñó ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíèæåííÿì ÷óòëèâîñò³, â³ä÷óòòÿì îí³ì³ííÿ, ïîÿâîþ äçâîíó ó âóõàõ, «ïîêîëþâàííÿ» òà áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â, ïåðåâàæíî ó íèæí³õ ê³íö³âêàõ òà ñòîïàõ.

Äëÿ ë³êóâàííÿ íåéðîïàòè÷íîãî áîëþ íåîáõ³äíå âèêîðèñòàííÿ íåíàðêîòè÷íèõ òà íàðêîòè÷íèõ àíàëüãåòèê³â ó ïîºäíàíí³ ç àä’þâàíòíèì ë³êóâàííÿì ³ç âèêîðèñòàííÿì àíòèäåïðåñàíò³â àáî ïðîòèñóäîìíèõ çàñîá³â.

Îêð³ì òîãî, äåÿê³ àíòèðåòðîâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè, íàïðèêëàä ä³äàíîçèí (ddI) ³ ñòàâóäèí (d4T), ìîæóòü âèêëèêàòè ïîä³áí³ ñèìïòîìè íåéðîïàò³¿, ÿê³ ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì àêñîí³â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ïåðåâàæíî íèæí³õ ê³íö³âîê. Ó äàíîìó âèïàäêó, çàì³íà âêàçàíèõ àíòèðåòðîâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â ó ñõåìàõ ë³êóâàííÿ ìîæå ïðèâåñòè äî çìåíøåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó, õî÷à öå íå çàâæäè â³äáóâàºòüñÿ.

˳êóâàííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó ïîâèííå ïî÷àòèñÿ ç äîñêîíàëîãî ³ ñèñòåìàòè÷íîãî äîñë³äæåííÿ, çîêðåìà âèçíà÷åííÿ ìîæëèâî¿ åò³îëî㳿 ³ ïðèðîäè âèíèêíåííÿ áîëþ. Âàæëèâèìè õàðàêòåðèñòèêàìè º ³íòåíñèâí³ñòü áîëþ, éîãî òèï, âïëèâ áîëüîâîãî ñèíäðîìó íà çàãàëüíèé ñòàí òà ìîæëèâ³ñòü éîãî ïîëåãøåííÿ.

* ²íòåíñèâí³ñòü áîëþ. Äëÿ ¿¿ îö³íêè âèêîðèñòîâóþòü ÷èñëîâó ñòàíäàðòíó øêàëó äëÿ îïèñó áîëþ â³ä 0 äî 10 áàë³â, äå 0 îïèñóºòüñÿ ÿê â³äñóòí³ñòü áîëüîâîãî ñèíäðîìó, à 10 ÿê íàéá³ëüøå âèðàæåíèé á³ëü. Îñîáëèâî âàæëèâî âèêîðèñòîâóâàòè öþ øêàëó ç ïåâíèìè ³íòåðâàëàìè ó êîíêðåòíîãî ïàö³ºíòà äëÿ êîíòðîëþ çì³í ñòàíó.

* Òèï áîëþ. Íîö³öåïòèâíèé á³ëü ìîæå áóòè îïèñàíèé, ÿê ãëèáîêèé, ïóëüñóþ÷èé, òóïèé àáî ÿê áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ï³ñëÿ óäàðó. Íåéðîïàòè÷íèé á³ëü ìîæå áóòè îïèñàíèé, ÿê â³ä÷óòòÿ ãîð³ííÿ, ïîêîëþâàííÿ, á³ãàííÿ ìóðàøîê, äçâîíó ó âóõàõ, îí³ì³ííÿ àáî ³íøèõ ïàòîëîã³÷íèõ â³ä÷óòò³â. Âêàçàí³ õàðàêòåðèñòèêè ìîæóòü äîïîìîãòè ïðè âèáîð³ áîëåçàñïîê³éëèâèõ çàñîá³â, îñîáëèâî ïðè ï³äîçð³ íà íåéðîïàòè÷íèé á³ëü.

* Âïëèâ áîëþ. Îö³íþþòü âïëèâ áîëþ íà ôóíêö³îíàëüíèé ³ äóøåâíèé ñòàí ïàö³ºíòà, çäàòí³ñòü âèêîíóâàòè çâè÷àéíó ùîäåííó ðîáîòó, ðåçóëüòàòè òàêî¿ îö³íêè ïîâèíí³ áóòè ÷³òêî äîêóìåíòîâàí³ ó ìåäè÷íèõ äîêóìåíòàõ.

* Ìîæëèâ³ñòü ïîëåãøåííÿ áîëþ. Îö³íþþòü òà îïèñóþòü óìîâè àáî âòðó÷àííÿ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî íàðîñòàííÿ àáî ïîëåãøåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó.

Âèðàæåíèé õðîí³÷íèé á³ëü íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ïàö³ºíò³â ³ç çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, õðîí³÷íèì ïàíêðåàòèòîì, óðàæåííÿì ñóãëîá³â òà âèðàæåíîþ íåéðîïàò³ºþ. Ðîçïîä³ë çà ðàíãîì âèêîðèñòàííÿ áîëåçàñïîê³éëèâèõ çàñîá³â äëÿ ë³êóâàííÿ ëåãêîãî, ïîì³ðíîãî òà âèðàæåíîãî áîëþ, ðàçîì ç ïîòåíö³éíèì âèêîðèñòàííÿì àä’þâàíòíèõ çàñîá³â íà êîæí³é ñòà䳿, à òàêîæ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíèõ çàñîá³â äëÿ çíÿòòÿ áîëþ íàâåäåí³ íèæ÷å.

4. Îï³î¿äí³ àíàëüãåòèêè

Çà â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä çàñòîñóâàííÿ íåîï³î¿äíèõ àíàëãåòèê³â, ïðèçíà÷àþòü îï³î¿äè.

Äî ñëàáêèõ îï³î¿ä³â â³äíîñèòüñÿ òðàìàäîë, ùî º µ-àãîí³ñòîì.

Òðàìàäîëó ã³äðîõëîðèä, äîáîâà äîçà äî 400 ìã. Òðàìàäîë çâè÷àéíî ïðèéìàþòü ïî 50-100 ìã êîæí³ 6 ãîäèí. Íàé÷àñò³ø³ ïîá³÷í³ åôåêòè òðàìàäîëó — çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, ñîíëèâ³ñòü.

Äî ñèëüíîä³þ÷èõ îï³î¿ä³â â³äíîñÿòüñÿ ïðîìåäîë, áóïðåíîðô³í, îìíîïîí, ìîðô³í ³ ôåíòàí³ë.

Ïðîìåäîë (âèùà äîáîâà äîçà 240 ìã). Ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ çíåáîëþ÷èé åôåêò á³ëüø âèðàæåíèé.

Áóïðåíîðô³í — ÷àñòêîâèé µ-àãîí³ñò. Áóïðåíîðô³í ìຠâèùèé, í³æ ó ìîðô³íó, àíàëãåòè÷íèé ïîòåíö³àë ³ òðèâàë³øèé àíàëãåòè÷íèé åôåêò (6 ãîäèí). Äëÿ áóïðåíîðô³íó õàðàêòåðíèé òàê çâàíèé «ñòåëüîâèé» åôåêò: çá³ëüøåííÿ äîçè ïîíàä 3-5 ìã/äîáó íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñèëåííÿì àíàëãå糿, ùî ââàæàºòüñÿ îñíîâíèì íåäîë³êîì áóïðåíîðô³íó ïðè ë³êóâàíí³ õðîí³÷íîãî áîëþ (ìàêñèìàëüíà äîáîâà äîçà 3,6 ìã).

Îìíîïîí — ì³ñòèòü ïðèáëèçíî 50% ìîðô³íó ³ ïðèáëèçíî 35% ³íøèõ àëêàëî¿ä³â îï³þ. Çà ñèëîþ 䳿 ïðèáëèçíî â 1,5-1,8 ðàçó ñëàáøèé çà ìîðô³í (âèùà äîáîâà äîçà 160 ìã).

Ìîðô³í º êëàñè÷íèì ïðåäñòàâíèêîì îï³î¿äíèõ àíàëãåòèê³â — àãîí³ñò³â µ-ðåöåïòîð³â. Ìîðô³í øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ ÿê ïðè ïðèéîì³ âíóòð³øíüî, òàê ³ ïðè ï³äøê³ðíîìó ââåäåíí³. ijÿ ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 10-15 õâèëèí ïðè ï³äøê³ðíîìó ââåäåíí³ ³ ÷åðåç 20-30 õâèëèí ï³ñëÿ ïåðîðàëüíîãî ââåäåííÿ. ijÿ îäíîêðàòíî¿ äîçè òðèâຠ3-5 ãîäèí (ìàêñèìàëüíà äîáîâà äîçà 120 ìã).

5. Àä‘þâàíòí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè

Íàâåäåí³ íèæ÷å àä’þâàíòí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè ìîæóòü àáî ðîçøèðþâàòè ä³àïàçîí 䳿 àíàëãåòèê³â, àáî ìàòè ñàìîñò³éíó àíàëãåòè÷íó ä³þ.

Òðèöèêë³÷í³ àíòèäåïðåñàíòè (àì³òðèïòèë³í, ³ì³ïðàì³í) ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ íåéðîïàòè÷íîãî áîëþ. Âîíè ìàþòü â³äíîñí³ ïðîòèïîêàçàííÿ ó ïàö³ºíò³â ç ²ÕÑ ³ ðèçèêîì øëóíî÷êîâèõ àðèòì³é. Àì³òðèïòèë³í ìຠàíàëãåòè÷íó ä³þ, ïðîòå ïîãàíî ïåðåíîñèòüñÿ ÷åðåç âèðàæåíèé õîë³íîë³òè÷íèé åôåêò (ñóõ³ñòü ó ðîò³, çàòðèìêà ñå÷³, çàïîðè, ãàëþöèíàö³¿). ×àñòî â³äçíà÷àºòüñÿ ñåäàòèâíèé åôåêò ³ îðòîñòàòè÷íà ã³ïîòåíç³ÿ, ÿê³ ìîæóòü îáìåæóâàòè éîãî îäíî÷àñíå âèêîðèñòàííÿ ç íàðêîòè÷íèìè àíàëãåòèêàìè. Äëÿ âèêëþ÷åííÿ ïîðóøåíü ñåðöåâîãî ðèòìó íåîáõ³äíèé êîíòðîëü ÅÊÃ, îñîáëèâî ó ïàö³ºíò³â, ùî îòðèìóþòü ïðîòèïóõëèíí³ ïðåïàðàòè àíòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó. Ïðèçíà÷åííÿ âñ³º¿ äîçè àì³òðèïòèë³íó íà í³÷ íîðìàë³çóº ñîí ³ çìåíøóº ïîá³÷í³ åôåêòè âäåíü, àëå ïàö³ºíòà ïîòð³áíî ïîïåðåäèòè ùîäî ìîæëèâîñò³ îðòîñòàòè÷î¿ ã³ïîòåí糿 â í³÷íèé ÷àñ. Àíàëãåòè÷íèé åôåêò àì³òðèïòèë³íó ïðîÿâëÿºòüñÿ â íèçüêèõ äîçàõ (25-150 ìã/äîáó). Ðåêîìåíäóºòüñÿ ïî÷èíàòè ç 10-20 ìã äëÿ ïàö³ºíò³â ç ìàñîþ ò³ëà á³ëüøå 50 êã ³ 0,3 ìã/êã ó ïàö³ºíò³â ç ìàñîþ ò³ëà ìåíø 40 êã. Äîçà ïîâ³ëüíî çá³ëüøóºòüñÿ äî äîñÿãíåííÿ áàæàíîãî åôåêòó (ìàêñèìàëüíî 150 ìã ó äîðîñëèõ ³ 3 ìã/êã ó ä³òåé).

Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë) êð³ì îñíîâíîãî ìຠàíàëãåçèâíó, ïðîòèáëþâîòíó ³ ïîì³ðíî çàñïîê³éëèâó ä³þ. Çâè÷àéíà äîçà 10-20 ìã ïåðîðàëüíî àáî â/ì êîæí³ 4-6 ãîäèí (0,5-1 ìã/êã äëÿ ä³òåé).

Áåíçîä³àçåï³íè (ñèáàçîí, ä³àçåïàì, ðåëàí³óì) åôåêòèâí³ äëÿ ë³êóâàííÿ ðàïòîâî¿ òðèâîãè ³ ì’ÿçîâèõ ñóäîì, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãîñòðèì áîëåì. Âîíè ïîêàçàí³ õâîðèì, ÿê³ ìàþòü ïðîòèïîêàçàííÿ äî ïðèéîìó àíòèäåïðåñàíò³â, à òàêîæ äëÿ ë³êóâàííÿ òåðì³íàëüíî¿ çàäèøêè. Çà âèíÿòêîì áîëþ, ïîâ’ÿçàíîãî ç ì’ÿçîâèìè ñóäîìàìè, ö³ çàñîáè íå º åôåêòèâíèìè àíàëãåòèêàìè, à ¿õ çàñïîê³éëèâà ä³ÿ ³ çäàòí³ñòü ïðèãí³÷óâàòè äèõàííÿ ï³äñèëþþòüñÿ ïðè ñï³ëüíîìó çàñòîñóâàíí³ ç îï³î¿äàìè. Òîìó â ïàö³ºíò³â ç ñèìïòîìàìè òðèâîãè ³ áîëåì ñïî÷àòêó ïðèçíà÷àþòü òà ï³äáèðàþòü äîçè îï³î¿äíîãî àíàëãåòèêà, à ïîò³ì çàñòîñîâóþòü áåíçîä³àçåï³íè.

Êîôå¿í ó ðàçîâ³é äîç³ ïðèáëèçíî 65 ìã äîñèòü óñï³øíî ï³äñèëþº àíàëãåòè÷íèé åôåêò ÍÏÇÇ. Îïòèìàëüíà äîáîâà äîçà êîôå¿íó íå âñòàíîâëåíà, àëå 65-200 ìã/äîáó çàçâè÷àé äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ á³ëüø³ñòþ ïàö³ºíò³â. Ðàçîâ³ äîçè 1,0-1,5 ìã/êã ìîæóòü âèêîðèñòîâóâàòèñÿ ó ä³òåé ³ç õðîí³÷íèì îíêîëîã³÷íèì áîëåì.

Êîðòèêîñòåðî¿äè ìàþòü ñïåöèô³÷íó ³ íåñïåöèô³÷íó ä³þ ïðè ë³êóâàíí³ õðîí³÷íîãî áîëþ. Âîíè ìîæóòü áåçïîñåðåäíüî ë³êóâàòè äåÿê³ ïóõëèíè (íàïðèêëàä, ë³ìôîìó) ³ çí³ìàòè á³ëü, çìåíøóþ÷è íàáðÿê â ä³ëÿíö³ çäàâëåííÿ ïóõëèíîþ ì’ÿêèõ òêàíèí, íåðâ³â àáî ñïèííîãî ìîçêó. Êîðòèêîñòåðî¿äè ïðèçíà÷àþòü ÿê ìåòîä íåâ³äêëàäíî¿ òåðàﳿ ïðè êîìïðåñ³¿ ïóõëèíîþ ñïèííîãî ìîçêó (äåêñîí 16-96 ìã/äîáó àáî éîãî åêâ³âàëåíò). ˳êóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äàìè (äåêñîí 16 ìã/äîáó àáî éîãî åêâ³âàëåíò) ìîæå áóòè åôåêòèâíèì ïðè âèíèêíåíí³ áîëþ â³ä óðàæåííÿ ïëå÷îâîãî àáî ïîïåðåêîâî-êðèæîâîãî ñïëåò³íü â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ çà â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä âåëèêèõ äîç îï³î¿ä³â. Ó õâîðèõ ó òåðì³íàëüí³é ñòà䳿 ²Ë-³íôåêö³¿ êîðòèêîñòåðî¿äè ìîæóòü ï³äâèùóâàòè íàñòð³é ³ àïåòèò, çìåíøóþ÷è ïðè öüîìó á³ëü; ïîá³÷í³ åôåêòè íå ïîâèíí³ òóðáóâàòè ë³êàðÿ â ö³é ñèòóàö³¿. Òðèâàëå âèêîðèñòàííÿ ñòåðî¿ä³â âèêëèêຠçá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà, ñèíäðîì Êóøèíãà, ïðîêñèìàëüíó ì³îïàò³þ ³ ïñèõîçè (ð³äêî), ï³äâèùóþòü ðèçèê øëóíêîâî-êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³, îñîáëèâî ïðè êîìá³íàö³¿ ç ÍÏÇÇ. Ñèíäðîì â³äì³íè êîðòèêîñòåðî¿ä³â ìîæå ï³äñèëþâàòè á³ëü.

Àíòèêîíâóëüñàíòè (êàðáàìàçåï³í, áàêëîôåí) ìîæóòü çí³ìàòè íàïàäè ãîñòðîãî òèêîïîä³áíîãî áîëþ ïðè òàêèõ ïåðèôåðè÷íèõ íåâðîëîã³÷íèõ ñèíäðîìàõ, ÿê òð³é÷àñòà, ïîñòãåðïåòè÷íà, ÿçèêîãëîòêîâà íåâðàëã³ÿ ³ ò.ï., ùî âèíèêàþòü íà ôîí³ óðàæåííÿ íåðâà â³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ, ïóõëèíîþ àáî ñïåöèô³÷íîãî ïðîòèïóõëèííîãî ë³êóâàííÿ. Ïîä³áíî äî òðèöèêë³÷íèõ àíòèäåïðåñàíò³â, ïðè ä³àáåòè÷í³é íåâðîïàò³¿ ³ ïîñòãåðïåòè÷í³é íåâðàë㳿 åôåêòèâíèé ãàáàïåíòèí ó äîç³ 2,4-3,6 ìã/äîáó.

Àãîí³ñòè ðåöåïòîð³â (êëîí³äèí, êëîôåë³í) âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè ë³êóâàíí³ îï³î¿äðåçèñòåíòíîãî íåéðîïàòè÷íîãî áîëþ ïî 0,075-0,01 ìã âíóòð³øíüî 2-3 ðàçè íà äîáó. Õâîðèé ìຠáóòè ïîïåðåäæåíèé ïðî íåîáõ³äí³ñòü ïðèéîìó äîñòàòíüî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè (1,5 — 2 ë íà äîáó) íà ôîí³ ïðèéîìó ïðåïàðàòó, ùîá óíèêíóòè àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåí糿. Íåáåçïå÷íî áåçêîíòðîëüíå ïðèçíà÷åííÿ êëîôåë³íó îñëàáëåíèì âèñíàæåíèì õâîðèì ç ã³ïîâîëå쳺þ. Íå ñë³ä ïðèçíà÷àòè êëîôåë³í ïàö³ºíòàì ³ç áðàäèêàð䳺þ ÷åðåç àãîòðîïí³ âëàñòèâîñò³ öüîãî ïðåïàðàòó.

Ïàë³àòèâíå ë³êóâàííÿ ïîâèííå áóòè äîñòóïíèì äëÿ õâîðîãî ö³ëîäîáîâî ³ íàäàâàòèñÿ â îáñÿç³, ïðèéíÿòíîìó äëÿ ïàö³ºíòà, â³äïîâ³äíî äî çàòâåðäæåíèõ ñòàíäàðò³â òà êë³í³÷íèõ ïðîòîêîë³â. Ïàë³àòèâíà äîïîìîãà ìîæå íàäàâàòèñÿ ç óðàõóâàííÿì ïîòðåá ³ çãîäè êîíêðåòíîãî ïàö³ºíòà âäîìà, ó ïîë³êë³í³ö³ (ÿê êîíñóëüòàòèâíà ïîñëóãà) àáî â ñòàö³îíàðíèõ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàäàõ áóäü-ÿêèõ ôîðì âëàñíîñò³ ç âèêîðèñòàííÿì ð³çíèõ îðãàí³çàö³éíèõ ôîðì ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ, ó òîìó ÷èñë³, ó äåííîìó ñòàö³îíàð³, ó ñïåö³àë³çîâàíèõ ñòàö³îíàðàõ (õîñï³ñàõ àáî â³ää³ëåííÿõ ïàë³àòèâíî¿ äîïîìîãè). Íàïðèêëàä, ÿêùî õâîðèé õî÷å îäåðæóâàòè ïàë³àòèâíó äîïîìîãó âäîìà, ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ìîæóòü íàâ÷èòè éîãî ðîäè÷³â, áëèçüêèõ àáî ñóñ³ä³â, ÿê³ éîãî äîãëÿäàþòü, ïðàâèëüíî äàâàòè éîìó ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì ïðåïàðàòè, à òàêîæ íàäàâàòè ³íø³ âèäè ìåäè÷íî¿ é ïñèõîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè. Âîíè òàêîæ ïîâèíí³ ìàòè ìîæëèâ³ñòü çâåðòàòèñÿ, ïðè íåîáõ³äíîñò³, äî ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â çà êîíñóëüòàö³ºþ.

Òîìó ÂÎÎÇ âèçíàº, ùî â êîæí³é êðà¿í³ ïîâèíí³ áóòè ñòâîðåí³ â³äïîâ³äí³ ñëóæáè äëÿ çàäîâîëåííÿ ìåäè÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ ïîòðåá ïàë³àòèâíèõ õâîðèõ.

Çàêëàä, äå íåâèë³êîâí³ (³íêóðàáåëüí³) õâîð³ ìîæóòü îòðèìàòè ïðîôåñ³éíó, ñïåö³àë³çîâàíó, êîìïëåêñíó é áàãàòîïðîô³ëüíó ïàë³àòèâíó äîïîìîãó, â áàãàòüîõ êðà¿íàõ, íàçèâàºòüñÿ õîñï³ñîì. Ïåðøó çãàäêó ñëîâà «õîñï³ñ» (ç ëàòèíè — ïðèòóëîê, çàõèñòîê) ó áëèçüêîìó äî ñó÷àñíîãî çíà÷åííÿ ìîæíà çíàéòè ùå ó ïèñüìîâèõ ñâ³äîöòâàõ Ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ. Ñåðåä ïðî÷àí, ùî éøëè â Ñâÿò³ Çåìë³, áóëî áàãàòî ëþäåé, ÿê³ ñïîä³âàëèñÿ, ùî Âñåâèøí³é ïîçáàâèòü ¿õ â³ä òÿæêî¿ õâîðîáè. Äîðîãîþ âîíè çóïèíÿëèñÿ ó ìîíàñòèðÿõ äëÿ òîãî, ùîá ïåðåïî÷èòè. Ïðèì³ùåííÿ, ÿê³ íàäàâàëèñÿ òàêèì ëþäÿì, íàçèâàëèñÿ õîñï³ñàìè.

Îòæå, õîñï³ñ — öå çàêëàä äëÿ íåâèë³êîâíî õâîðèõ ëþäåé, ÷àñòî â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ïîòðåáóþòü ïîñò³éíî¿ ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè òà äîãëÿäó.  òîé æå ÷àñ, õîñï³ñ — öå íå çâè÷àéíà ë³êàðíÿ, òîìó ùî òóò íàéãîëîâí³øå íå äîðîãå ìåäè÷íå óñòàòêóâàííÿ ³ ïðèëàäè, à îñîáëèâà àòìîñôåðà òà ïåðñîíàë, ÿêèé çäàòíèé çðîçóì³òè ïàö³ºíòà, ðîçä³ëèòè ç íèì ðàä³ñòü ³ ãîðå, ïîñï³â÷óâàòè, óò³øèòè òà çàñïîêî¿òè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru