Ожирение как важнейшая причина метаболического синдрома
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности — в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты — 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола — до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник
Метаболический синдром и ожирение у женщин характеризуется несколькими нарушениями обменных процессов в организме, которые проявляются повышенной вероятностью развития и прогрессирования тяжелейший патологий, заканчивающихся летальным исходом: сахарный диабет инсулиннезависимой формы, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные опухоли органов и систем.
Если сказать проще, метаболический синдром — хроническая патология с тяжёлой клинической картиной:
· Излишней массой тела (абдоминальным ожирением).
· Инсулинорезистентностью – нарушенным ответом тканей организма на действие инсулина.
· Гипергликемией, характеризующейся увеличением концентрации глюкозы в сыворотке крови в сравнении с нормальными значениями до 3,3—5,5 ммоль/л.
· Дислипедимией – нарушенным соотношением липидов в кровотоке, что часто приводит к атеросклерозу.
· Артериальной гипертензией.
· Дисфункцией эндотелия.
· Гипергомоцистеинемией – повышенным содержанием гомоцистеина в кровотоке, что является причинным фактором в развитии атеросклероза.
· Гиперкоагуляцией – повышенным свёртывающим потенциалом крови.
· Патологией почек.
По статистике, метаболический синдром чаще (до 50 лет) поражает мужчин, но представительницы прекрасного пола тоже не застрахованы. Обратное соотношение наблюдается в перименопаузальном возрасте, когда защитная функция эстрогенов резко снижается. Так, частота метаболического синдрома и ожирения у женщин в возрасте 45-50 лет и старше становится выше, чем у мужчин.
Причины развития ожирения у женщин при метаболическом синдроме
Главным фактором, провоцирующим метаболический синдром, а значит, и ожирение, является нарушенная чувствительность тканей организма к инсулину. Нарушенная чувствительность развивается вследствие таких факторов, как:
1. Генетический фактор. Большинство людей, подвержены нарушенной резистентности к инсулину с раннего возраста, т.к. эта патология – проявление генетической мутации. Генетический фактор зависит от мутации гена, участвующего в патогенезе метаболического синдрома. Этот ген локализуется в 19-й хромосоме, и если происходит мутация, организм отвечает следующими негативными последствиями:
· В клеточных элементах образуется малое количество рецепторов, которые должны связывать инсулин.
· Рецепторный аппарат становится нечувствительным к инсулину.
· Иммунная система начинает продуцировать чрезмерное количество антител, участвующих в блокировке инсулинчувствительных рецепторов.
· Наблюдается выработка ненужного инсулина структурами поджелудочной железы.
2. Неправильный рацион, обогащённый жирами и углеводами. Употребление продуктов богатых животными жирами, а значит, и насыщенными жирными кислотами – это главный причинный фактор в возникновении абдоминального ожирения. Помимо этого, жирные насыщенные кислоты негативно влияют на клеточные оболочки, делая клеточные элементы резистентными к инсулину. Углеводистая пища приводит к поступлению в кровоток чрезмерного количества сахаров и жирных кислот, которые депонируются в клеточных структурах подкожной жировой клетчатки и в других органах.
3. Сидячий образ жизни. Если пациент не подвергает себя необходимой физической нагрузке, тогда снижается метаболизм организма, процесс усвоения и расщепления жиров замедляется. Итогом этого нарушения является то, что клеточные элементы становятся «закрытыми» для глюкозы, и повышается их резистентность (невосприимчивость) к инсулину.
4. Артериальная гипертензия, при том условии, что её не лечат. Тогда результатом является нарушение периферического кровообращения, сопровождающегося повышенной резистентностью тканей организма к инсулину.
5. Если пациент придерживается низкокалорийной диеты, когда за сутки организм получает менее 300 ккал, тогда к головному мозгу поступают сигналы о необходимости экономить и наращивать запасы жиров, что в итоге заканчивается ожирением.
6. Стрессовый фактор нарушает гормональный фон, в том числе наблюдается дисбаланс инсулина.
7. Длительный приём некоторых лекарственных средств: глюкагона, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, тиреоидных гормонов, нужных для снижения поглощающей способности тканей для глюкозы, что в конечном итоге приводит инсулинорезистентности.
8. Передозировка организма инсулином при лекарственной терапии сахарного диабета, заканчивается накапливанием вещества в кровотоке. Рецепторы начинают привыкать к инсулину, и в организме появляется инсулинорезистентность, как защитная реакция.
9. Нарушение гормонального фона. Жировая ткань, как ни странно – это тоже эндокринный орган. Ожирение находится в прямой зависимости с инсулинорезистентностью: чем выше степень депонирования жира, тем ниже уровень чувствительности. У представительниц прекрасной половины при чрезмерной концентрации тестостерона и сниженной продукции эстрогенов жиры начинают депонироваться по мужскому типу, нарушается функция сосудов, в конечном итоге процесс заканчивается скачком артериального давления.
10. Гипертиреоз, который характеризуется сниженной продукцией биологически активных веществ щитовидной железы, высоким уровнем липидов в кровотоке и нарушенной резистентностью для инсулина.
11. Ночное апноэ (задержка дыхания) приводит к кислородному голоданию тканей головного мозга и к усиленной продукции соматотропных гормонов, а, следовательно, и к формированию инсулинорезистентности.
Особенности симптоматики
Как правило, метаболический симптом начинается без ярких клинических проявлений. Однако нередко пациенты могут предъявлять жалобы на:
· Резкие перепады настроения, а иногда приступы беспричинной агрессии.
· Упадок сил, проявляющийся хронической усталостью.
· Пациент становится привередливым в еде. Появляется потребность в сладком, потому что клеточные элементы мозга нуждаются в глюкозе. После употребления сладкого улучшается настроение. Однако это усиливает инсулинозеристентность при метаболическом синдроме.
· Увеличивается сердечный выброс, что заканчивается патологически частым сердцебиением.
· Болевые ощущения в проекции сердца, связанные с депонированием холестерина в сосудах коронарной системы.
· Из-за уменьшения просвета сосудистых элементов головного мозга возникают частые головные боли.
· Наблюдаются приступы тошноты и рвоты.
· Нарушенная координация движений.
Метаболический синром и нарушение менструального цикла
· Слизистые оболочки ротовой полости становятся сухими, из-за угнетения функции слюнных желёз, появляется чувство жажды.
· Нарушается функция кишечника, что приводит к запорам.
· Наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью.
Метаболический синдром и сопутствующее ему ожирение у женщин можно диагностировать и по внешним проявлениям, которые характеризуются депонированием жира в брюшной области (такой живот называют «пивным») и в проекции плечевой области. При этом жир накапливается не только под слоем кожи, но и охватывает внутренние органы. Признаком абдоминального ожирения у женщин является окружность талии, превышающая 88 см. Появляются красные пятна в верхней части туловища (область груди и шеи), причиной которых является спазм сосудов данной области.
Описанная патология характеризуется следующими цифрами артериального давления:
1. Систолическое – превышает цифру 130.
2. Диастолическое давление ˃ 85 мм рт. ст.
Для диагностики данной патологии у человека должны быть следующие проявления:
· Увеличенная окружность талии. При том у женского пола окружность талии превышает 80 см, а у представителей мужской половины 95 см.
· Лабораторное исследование крови показывает скачок триглицеридов выше 1,7 ммоль/л.
· Уровень липопротеинов высокой плотности снижается ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,3 ммоль/л у представительниц прекрасной половины.
· Содержание глюкозы в кровотоке равняется или превышает 5,6 ммоль/л.
Пациенты должны знать, что сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца – это самостоятельные патологические процессы, а не проявления метаболического синдрома. Однако последний заметно повышает вероятность их развития.
Лечение ожирения при метаболическом синдроме
Терапией ожирения, которое появляется вследствие метаболического синдрома, занимаются врачи-эндокринологи. Однако из-за того, что заболевание сказывается на состоянии большинства органов и систем организма, необходима консультация специалистов узкой направленности. Прежде, чем начинать лечение, врач проводит опрос, осмотр пациента и отправляет его пройти лабораторное исследование (общий и биохимический анализ крови). Это необходимо для установки причин ожирения и диагностики степени ожирения, т.к. от этого зависит схема лечения.
При первой степени ожирения лекарственная терапия не нужна, достаточно будет комплекса физических упражнений и необходимой диеты. При второй и третьей степени ожирения назначается курс лекарственной терапии. При последней, 4-ой степени ожирения, только лишь медикаментозное лечение не поможет. Для лечения этой стадии необходимо хирургическое вмешательство.
Применяемый комплекс физических упражнений должен быть регулярным и интенсивность не должна быть чрезмерной. Специалисты рекомендуют в качестве физической нагрузки использовать ходьбу. При этом здесь важным является не темп, а расстояние, которое проходит пациент. Если ходить нормальным шагом в течение часа, то количество сжигаемых килокалорий равняется 400, тогда как бег трусцой лишает лишь около 300 ккал. Могут быть подобраны и другие комплексы упражнений, которые подбирает специалист, изучив физические возможности больного.
Как было сказано ранее, лечение метаболического синдрома, сопровождающегося ожирением – это комплексный процесс, которым занимаются не только эндокринологи, но и диетологи. Диетологи рекомендуют для нормализации массы тела вести дневник питания. Пациент должен вписывать все употребляемые за день продукты. Это позволяет врачу понять приоритеты пациента в еде, оценить уровень углеводов, жиров и килокалорий в рационе и нормализовать его.
Ожирение – это в большей степени проявление неправильного питания. Однако для лечения этой патологии ни в коем случае нельзя применять метод голодания, т.к. это лишь усугубит процесс. Необходимо нормализовать рацион. В правильной диете поможет врач-диетолог, подобрав требуемую диету.
Очаговая мастопатия молочных желез
Если метаболический синдром сопровождается гипертонической болезнью, необходимо снизить количество потребляемой соли до 5 гр. Пациент должен питаться 5 или 6 раз в день, при этом порции должны быть небольшими. Количество углеводистой пищи должно быть снижено до минимума.
Лекарственная терапия заключается в приёме аноретиков, которые снижают аппетит и нормализуют обменные процессы. Кроме этого, назначают препараты, снижающие всасывание сахаров, углеводов и жиров через стенки кишечника. Эти препараты нужны для терапии ожирения.
Для нормализации липидного обмена назначают гиполипидемические средства, которые нормализуют уровень холестерина и препятствуют развитию атеросклероза. Для нормализации уровня глюкозы, а значит, и лечения инсулинорезистентности, назначают витаминные комплексы и препараты, относящиеся к группе, снижающих инсулинорезистентность и повышающих чувствительность к инсулину. Особенно положительно зарекомендовал себя Метформин, который также способен продлевать молодость организма!
Для лечения артериальной гипертензии и повышения обменной функции используют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты кальция.
Хирургический метод лечения используется в том случае, когда индекс массы тела пациента превышает цифру 40 кг на м2. Оперативное вмешательство в данном случае называют бариатрической хирургией, и её смысл состоит в уменьшении объёма желудка или укорочении части тонкого кишечника. Это приводит к тому, что питательные вещества и энергия усваиваются в меньшем количестве.
Последствия ожирения у женщин при метаболическом синдроме
Примечание: данные исследования ожирения у женщин не позволяют отдельно проанализировать возникновение тип I и тип II диабета, хотя 90-95% случаев относятся ко второму типу. Хотя тип I, или инсулин-зависимый сахарный диабет, лучше диагностируется и больше распространён среди молодых людей, отличие двух типов существенно не изменит выводы или рекомендации. Можно подумать, что заболевание, которое способно привести к слепоте, ампутации, седьмая причина смерти в США, вызовет массовую панику. Тем не менее, люди и даже некоторые врачи не принимают диабет слишком серьёзно. «Иногда люди думают, что «серьёзная» болезнь означает такую, которая убьёт вас прямо сейчас», говорит доктор Карлос-дель-Рио, глава кафедры глобального здравоохранения университета Эмори. «Но реальность такова, что я больше озабочен диабетом, чем Эболой». Такое несерьёзное отношение к болезни может объяснить, почему почти 30% американцев, у которых есть диабет, не знают об этом. Медики проанализировали данные о состоянии здоровья 29353 человек, выявляя пациентов с сахарным диабетом в зависимости от уровня глюкозы натощак и гемоглобина A1C (индикатора контроля сахара в крови). Как похудеть
Диабет и болезнь ожирения женщин
Около 12% взрослых в США имеют диабет, что в 2012 году составляло 28,4 млн. человек. Среди них 8 млн. человек диагноз не был поставлен. Статистика тем тревожнее, что большинство из них регулярно ходит к врачам, две трети были у врачей в прошлом году минимум дважды. Отсутствие диагноза при наличии болезни приводит к внутренним проблемам. Чем дольше диабет не лечится, тем хуже. «После начала болезни она быстро прогрессирует. В некоторых случаях это может быть и медленным процессом, но зачастую приводит к потере трудоспособности и фатальным осложнениям».
Часто сюда входят сосудистые заболевания, болезни почек или заболевания глаз, способные вызвать слепоту. С другой стороны, если обнаруживать диабет на ранней стадии и контролировать его, пациенты с большей долей вероятности сумеют избежать осложнений, сохранив качество жизни. К сожалению, характер заболевания означает, что у проходящих тесты крови пациентов болезнь часто не обнаруживают. Диабет обычно протекает бессимптомно, пока не появятся серьёзные осложнения, поэтому у врачей может не быть чётких сигналов для проведения тестирования на ранней стадии (рассматриваются вес, история членов семьи и образ жизни). «Диабет является тихим убийцей». США (и Россия тоже) является нацией эпизодической помощи, люди идут к врачу при наличии конкретных симптомов, а не в обычном «профилактическом» порядке, так что медики часто не думают о проведении упреждающих анализов крови людей с высоким риском диабета. Вместо этого они часто делают акцент на, скажем, проблемах с болью в спине, а не на общем лечении. Врачи — это лишь одна часть уравнения: пациенты могут не обращаться за медицинской помощью с превентивными целями по причине отсутствия медицинской страховки, мнения о низком риске диабета и т.д. В исследовании молодые люди и девушки (в возрасте от 18 до 44 лет) особенно часто не проходили диагностику, обращаясь к медицине только тогда, когда чувствовали себя больными. «При диабете вы не чувствуете себя плохо. Внутри организма протекает множество процессов, но вы не ощущаете их».
Получения диагноза
Даже после получения диагноза пациенты часто не контролируют болезнь. «Мы не можем заставить людей должным образом заботиться о себе. При этой болезни требуется соблюдение целого ряда требований». В исследовании только каждый пятый с диагнозом диабет воздерживался от курения и добился цели по уровню гемоглобина A1C, кровяного давления и «плохого» холестерина. Приблизительно 75% знающих о наличии у себя диабета имели высокое кровяное давление. «Это двойной удар. Воздействие высокого кровяного давления на кровеносные сосуды и последствия сахарного диабета для кровеносных сосудов. Болезнь кровеносных сосудов приводит к инсультам и сердечным заболеваниям».
У диабетиков в 1,5 раза больше шансов быть госпитализированным по причине инсульта и примерно в 1,7 раза больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у людей без диабета. «Руководящие принципы говорят, что сосредотачиваться нужно не только на сахаре. Используется аббревиатура ABCD: A1C для измерения сахара, B — артериальное давление, C — холестерин, D — не курить».
Обеспечить диагностику диабета
Как система здравоохранения может обеспечить диагностику диабета? Первый шаг: рост акцента на первичной медицинской помощи, чтобы пациенты регулярно посещали врачей, следящих за их весом, холестерином, сахаром в крови и жизненно важными признаками, в то же время оценивая семейную историю болезней. «Хронические заболевания не контролируются эпизодическим посещением врачей. У вас должен быть врач, осматривающий вас регулярно». Пациентам, которым был поставлен диагноз, не нужно стесняться высказывать свои опасения по поводу назначенных процедур — например, по вопросу побочных эффектов препаратов против диабета или нехватки времени для физической активности. Таким образом, врачи могут помочь разработать решения. Противостояние диабету зависит не только от пациента. «Нужно проводить больше тестов женских проблем, и не только в медицинских учреждениях». Рабочие места также могут выступить в качестве потенциальных мест для выявления диабета.
Источник