Ответы по хирургии синдром новообразования

СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Лекция 1

Синдром «новообразования», составляющий его симптомокомплекс. 

 Опухоль— избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.

Особенности опухолевых клеток в организме.

Автономность — независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток.

Анаплазия ткани — возвращение её к более примитивному типу ткани:

Атипия — отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.

Прогрессивный рост – безостановочный, ничем не контролируемый рост.

Инвазивный, или инфильтративный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных опухолей).

Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять окружающие ткани не разрушая их (характерно для доброкачественных опухолей).

Метастазирование — образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии).

Метастазирование характерно для злокачественных опухолей.

Пути метастазирования — гематогенный, лимфогенный имплантационный.

Этапы метастазирования: 

— инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда;

— выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда;

— задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра;

— инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе. 

От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы: дисгормональные гиперплазии (аденома предстательной железы), фибромиома матки, аденома щитовидной железы, и т.д. 

Классификация опухолей. 

По характеру клинического течения опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

I. Доброкачественные (зрелые). Для них характерны следующие свойства:

— экспансивный рост

— четкие границы опухоли

— медленный рост

— отсутствие метастазов

— не прорастают в окружающие ткани и органы

II. Злокачественные (незрелые). Для них характерны следующие свойства:

— инфильтративный рост

— отсутствие четких границ 

— быстрый рост 

— метастазирование 

— рецидивирование

Морфологическая классификация.

По исходной для роста ткани:

Эпителий, слизистые: папиллома, полип. Все злокачественные опухоли из этой ткани — рак

Соединительная ткань: фиброма, хондрома, остеома. Все злокачественные опухоли из этой и других тканей, кроме эпителия — саркома (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома)

Мышечная ткань: миома, лейомиома. Все злокачественные опухоли из этой ткани — саркома (миосаркома, лейомиосаркома)

Нервная ткань: невринома

Пигментная ткань: меланома

Сосудистая ткань: гемангиома

Лимфоцитарная: лимфома

и т.д.

Таким образом, по данной классификации,  название опухоль составляют: название ткани + окончание -ома (для доброкачественных опухолнй или -саркома, лат. sarcos — мясо, (для злокачественных опухолей)

Международная классификация по ТNМ

Применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей

Т – tumor – размер опухоли,

N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,

M – metastasis – наличие отдаленных метастазов. 

Стадии развития опухолей.

Это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного. По степени распространения выделяют:

— I стадию, Cancer in situ, местное размножение опухолевых клеток в исходной ткани;

— II стадию, опухоль в пределах исходной ткани, не нарушая ее функции: IIа ст. — метастазы отсутствуют; IIб стадию — метастазы (1-2) в региональные лимфоузлы;

— III стадию, опухаль вырастает за пределы исходной ткани: IIIa стадию — метастазы отсуствуют или 1-2 в региональные лимфоузлы, IIIб стадию — метастазы (3 и более) в региональные лимфоузлы; 

— IV стадию, распад опухоли, отдаленные метастазы.

Причины возникновения.

Опухоли (новообразования) широко распространены в живой природе. Отличительной особенностью их является безудержный рост и размножение клеток в опухолевом очаге, причем окружающие, неизмененные клетки не вовлекаются в этот процесс, однако опухолевая клетка передает свои свойства и способности к бесконтрольному росту и размножению всем последующим ее поколениям. Опухолевый рост может возникать только в тканях, способных к пролиферации.

Общепринятой теории опухолевого роста к настоящему времени еще не выработано, но наиболее широкое признание получили полиэтиологическая теория и представления о механизме развития (канцерогенезе) новообразований, как стадийном процессе превращения нормальной соматической клетки в опухолевую. Наиболее интенсивно эти процессы изучаются в отношении злокачественных новообразований.

Несмотря на то, что причина опухоли окончательно не доказана на сегодняшний день известно:

— в организме человека ежеминутно образуются дефектные клетки, в том числе и опухолевые, но не все болеют раком. Организм человека имеет соответствующие иммунологические защитные механизмы, которые немедленно уничтожают образовавшиеся дефектные клетки;

— раковая клетка теряет способность к апоптозу (самоуничтожению). Она способна интенсивно и бесконечно делиться, что обеспечивает безудержный рост опухоли.

Видимо, открытие причины и механизмов рака ожидается от иммунологов и цитологов, Для них уже уготована Нобелевская премия.

Клинические симптомы. 

Клинические проявления злокачественных опухолей многообразны и зависят не только от локализации, но и от стадии развития опухоли. Чем дольше существует опухоль, чем больше изменений в окружающих тканях и органах, тем ярче клинические проявления и тем хуже прогноз и возможности излечения пациента. Поэтому онкологическая настороженность, знание факторов способствующих возникновению злокачественных опухолей,  предраковых заболеваний и  ранних признаков опухолей очень важно для своевременного и эффективного их лечения. Для раннего выявления злокачественных новообразований и для наблюдения за онкологическими пациентами создано диспансерное обслуживание.

Диспансерное обслуживание – это система активных медико-санитарных мероприятий , направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактической помощи.

Обязательные исследования, при прохождении пациентом диспансерного обследования:

— осмотр гинеколога,

— ректальное исследование,

— осмотр уролога (мужчин)

Онкологическая настороженность включает:

— знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

— знание предраковых заболеваний и их лечение;

— организацию сети онкологических кабинетов и своевременное направление пациента для лечения в специализированное ЛПУ;

— выявление групп риска;

— проведение своевременного лечения и диспансерное наблюдение;

— тщательное обследование каждого пациента;

— привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания.

 Предраковые состояния.

Это различные процессы и состояния, закономерно предшествующие злокачественной опухоли:

— хронические воспаления (хронический мастит),

— пороки развития,

— длительно не заживающие язвы,

— эрозия шейки матки,

— узловая фиброзно-кистозная мастопатия,

— полипы желудка,

— полипоз толстой кишки (возникает в 20-30 лет, а к 40-60 годам переходит в рак), 

— рубцы после ожогов.

Синдром «малых» признаков

Проявление злокачественных опухолей на ранних этапах развития характеризуется рядом клинических признаков, которые объединены в синдром «малых признаков». Он отражает изменения в самочувствии человека и самые ранние проявления злокачественного заболевания. 

К ним относятся:

— дискомфорт,

— повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие (потеря интереса к жизни), снижение работоспособности,

— извращение вкуса или отсутствие аппетита,

— отсутствие удовлетворения от принятой пищи, от дефекации,

— тошнота, рвота без видимых причин.

— сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками крови,

— кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период,

— гематурия,

— кровь и слизь в кале,

— частые пневмонии у людей старше 50 лет,

— изменение характера боли при предраковых заболеваниях.

Принципы ранней диагностики и лечения.  

Методы исследования

В современных онкологических клиниках для постановки диагноза, выявления распространенности процесса и решения вопроса об объеме и характере лечения использует различные методы диагностики:

• радиоизотопное сканирование.

Биопсия:

• тотальная – всего удаленного очага;

• инцизионная – кусочка, удаленного из опухоли;

• аспирационная (пункционная) – опухолевые клетки получают путем пункции;

• интраоперационная – материала, полученного во время операции.

Основные приницпы лечения новообразований будут рассмотрены в следующей лекции

Дифференциальная диагностика добро- и злокачественных опухолей

Доброкачественное образование:

Консистенция: мягкая, элластичная, плотно-элластичная;

Контуры: четкие, ровные, поверхность гладкая;

Отношение к окружающим тканям: не спаянное, подвижное по отношению к коже и окружающим тканям;

При пальпации: безболезненное;

Кожные элементы: кожа без изменений — изъязвлений, шелушения, признаков воспаления;

Регионарные лимфоузлы: не увеличены;

Медленный рост. 

Общее самочувствие: не страдает

Признаки злокачественности:

Консистенция: деревянистая плотность;

Контуры: нечеткие, плохо определяются;

Отношение к окружающим тканям: спаянное, неподвижное или ограниченно подвижное, кожа над ним изменена в виде «лимонной корки», имеет деформации, втяжения;

При пальпации: болезненное;

Регионарные лимфоузлы, как правило, определяются, одиночные или спаянные в пакеты, плотные, болезненные;

Прогрессирующий рост;       

Общее самочувствие: снижение настроения, потеря интереса к жизни, потеря аппетита вплоть до отвращения к мясным блюдам, беспричинное снижение веса, слабость, угнетенное состояние.

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ

Дата  « 00 » д  2013 г.

Группа:

Количество часов:   2

Тема: НОВООБРАЗОВАНИЯ  

Тип учебного занятия:  изучение нового учебного материала

Вид учебного занятия:  лекция, беседа, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания:

Формирование:  знаний по заданной теме.

Развитие:  сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.

Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: получить теоретические знания по заданной теме.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение учебной комнаты ()

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: физиология.

Актуализировать следующие понятия и определения: онкология, см.конспект «Терминология»

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.

2. Опрос учащихся — 20 минут. 

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) — 55 минут

5. Закрепление материала — 0 минут:  

6. Рефлексия — 0 минут.      

7. Задание на дом — 5 минут.                 Итого: 90 минут.

Задание на дом:  К практическому занятию по теме иметь ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ лекции. Источники: Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Общая хирургия», стр. 357-375;  И.Р.Грицук «Хирургия», стр 473-499; собственный конспект и материалы сайта www.news.moy-vrach.ru

группа 308, тема:    

группа 309, тема:     

группа 310, тема:    

группа 311, тема:  

Литература:

1. Л.И.Колб с соавт. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Общая хирургия», И.Р.Грицук «Хирургия»

2. Л.И.Колб с соавт. Учебник: «Сестринское дело в хирургии».

3. И.Р.Грицук, И.К.Ванькович Учебник: Сестринское дело в хирургии»

4. Практикум: «Хирургия в тестах и задачах»

5. И.Р.Грицук «Хирургия»

6. Интернет-сайт БГМК: www.news.moy-vrach.ru

7. Личный сайт преподавателя: www.moy-vrach.ru

Преподаватель:  Л.Г.Лагодич