Отечный синдром суворова скачать бесплатно

Год выпуска: 2009

Автор: Суворова Г. Ю.,Мартынов А.И.

Жанр: Терапия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге «Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение» рассмотрена дифференциальная диагностика, особенности клинической картины отёчного синдрома при разных заболеваниях. Большое внимание уделено клиническому этапу диагностики. В соответствии с рекомендациями доказательной медицины, рассмотрены вопросы лечебной тактики при отёчном синдроме и приведены конкретные схемы лечения пациентов с отёками при различных заболеваниях: хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и ряде других заболеваний.

Основной акцент в книге «Отёчный синдром» сделан на значении патогенетического и этиотропного подхода к лечению отёчного синдрома, что позволяет повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов. Книга содержит клинические примеры, наглядно демонстрирующие алгоритмы лечебной тактики в различных клинических ситуациях.

Содержание книги

«Отёчный синдром»

Физиологические основы обмена электролитов и жидкости. Патогенез отёчного синдрома

1. Современная терминология
2. Физиология обмена жидкости и электролитов. Основные понятия, механизмы поддержания гомеостаза
3. Основные звенья патогенеза отёчного синдрома. Патогенетическая классификация отёчного синдрома
4. Особенности патогенеза отёчного синдрома в зависимости от его нозологической принадлежности. Нозологическая классификация отёчного синдрома

Выявление отёчного синдрома — первый этап диагностического поиска
Установление патогенетического варианта отёчного синдрома — второй этап диагностического поиска
Определение нозологической принадлежности отёчного синдрома — третий этап дифференциальной диагностики

1. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний с отёчным синдромом на фоне гипоальбуминемии
2. Нозологическая структура дифференциальной диагностики отёчного синдрома на фоне гипоальбуминемии
3. Нозологическая структура дифференциальной диагностики отёчного синдрома гипоальбуминемии
4. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний с отёчным синдромом без гипоальбуминемии

Дифференциальная диагностика асцита.
Тактика лечения отёчного синдрома при соматических заболеваниях

1. Как мы лечим, или три кита лечения
2. Что мы лечим, или эпидемиология отечного синдрома
3. Кого мы лечим, или врач и пациент — сотрудники

Общие принципы диуретического лечения, диуретические препараты

1. Обшие принципы диуретического лечения
2. Диуретические препараты
3. Наиболее распространенные диуретические препараты
4. Основные побочные эффекты диуретиков

Частные вопросы лечения отёчного синдрома

1. Лечение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности
2. Лечение отёчного синдрома при патологии печени
3. Лечение отечного синдрома при заболеваниях почек
4. Лечение отечного синдрома в рамках нефротического синдрома
5. Лечение отечного синдрома в рамках остронефритического синдрома
6. Лечение отёчною синдрома при острой почечной недостаточности
7. Лечение отёчного синдрома при хронической почечной недостаточности
8. Лечение отечного синдрома при других сомати ческих заболеваниях
9. Лечение отечного синдрима при сахарном диабете

Неотложные состояния как частный вариант отечного синдрома диагностика, лечение

1. Отёк легких: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
2. Отёк мозга: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
3. Напряженный асцит: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
4. Гидроторакс и гидроперикард: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика

Клинические примеры
Список литературы

скачать книгу: «Отёчный синдром»

В книге рассмотрена дифференциальная диагностика, особенности клинической картины отёчного синдрома при разных заболеваниях. Большое внимание уделено клиническому этапу диагностики. 

В соответствии с рекомендациями доказательной медицины, рассмотрены вопросы лечебной тактики при отёчном синдроме и приведены конкретные схемы лечения пациентов с отёками при различных заболеваниях: хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и ряде других заболеваний. 

Основной акцент сделан на значении патогенетического и этиотропного подхода к лечению отёчного синдрома, что позволяет повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов. Книга содержит клинические примеры, наглядно демонстрирующие алгоритмы лечебной тактики в различных клинических ситуациях. 

Предназначено для терапевтов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Глава 1. Физиологические основы обмена электролитов и жидкости. Патогенез отёчного синдрома 
1.1. Современная терминология
1.2. Физиология обмена жидкости и электролитов. Основные понятия, механизмы поддержания гомеостаза
1.3. Основные звенья патогенеза отёчного синдрома. Патогенетическая классификация отёчного синдрома
1.4. Особенности патогенеза отёчного синдрома в зависимости от его нозологической принадлежности.
Нозологическая классификация отёчного синдрома
Глава 2. Выявление отёчного синдрома — первый этап диагностического поиска
Глава 3. Установление патогенетического варианта отёчного синдрома — второй этап диагностического поиска
Глава 4. Определение нозологической принадлежности отёчного синдрома — третий этап дифференциальной диагностики
4.1. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний с отёчным синдромом на фоне
гипоальбуминемии
4.2. Нозологическая структура дифференциальной диагностики отёчного синдрома на фоне
гипоальбуминемии
4.3. Нозологическая структура дифференциальной диагностики отёчного синдрома гипоальбуминемии
4.4. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний с отёчным синдромом без
гипоальбуминемии
Глава 5. Дифференциальная диагностика асцита
Глава 6. Тактика лечения отёчного синдрома при соматических заболеваниях
6.1. Как мы лечим, или три кита лечения
6.2. Что мы лечим, или эпидемиология отёчного синдрома
6.3. Кого мы лечим, или врач и пациент — сотрудники
Глава 7. Общие принципы диуретического лечения, диуретические препараты
7.1. Общие принципы диуретического лечения
7.2. Диуретические препараты
7.3. Наиболее распространённые диуретические препараты
7.4. Основные побочные эффекты диуретиков
Глава 8. Частные вопросы лечения отёчного синдрома
8.1. Лечение отёчного синдрома при хронической сердечной недостаточности
8.2. Лечение отёчного синдрома при патологии печени
8.3. Лечение отёчного синдрома при заболеваниях почек
8.4. Лечение отёчного синдрома в рамках нефротического синдрома
8.5. Лечение отёчного синдрома в рамках остронефритического синдрома
8.6. Лечение отёчного синдрома при острой почечной недостаточности
8.7. Лечение отёчного синдрома при хронической почечной недостаточности
8.8. Лечение отёчного синдрома при других соматических заболеваниях
8.9. Лечение отёчного синдрома при сахарном диабете
Глава 9. Неотложные состояния как частный вариант отёчного синдрома: диагностика, лечение
9.1. Отёк лёгких: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
9.2. Отёк мозга: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
9.3. Напряжённый асцит: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
9.4. Гидроторакс и гидроперикард: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
Глава 10. Клинические примеры

Отечный синдром — патология, обусловленная скоплением избыточного количества жидкости в тканях организма и внутренних полостях. При этом отечные ткани увеличиваются в объеме, а серозные полости уменьшаются в размерах. Изменяются функции пораженных тканей, нарушается их тургор и эластичность.

Отеки — симптом целого ряда тяжелых соматических заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита, тромбоза и варикозного расширения вен, цирроза и гепатоза, стенокардии и кардиомиопатии, гипотиреоза и ожирения, онкопатологий. Отеки развиваются при беременности, истощении, длительном приеме некоторых препаратов, аллергических реакциях. Отечный синдром встречается у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Чаще всего он наблюдается у представительниц прекрасного пола в возрасте 40-60 лет.

Виды отеков:

• локальные или местные — образованные на определенном участке тела человека,
• генерализованные или общие — возникающие при задержке жидкости в организме,
• воспалительные — со скоплением экссудата,
• невоспалительные — со скоплением транссудата в тканях.

Легкие отеки у здоровых людей могут появляться к концу дня и самостоятельно исчезать после полноценного отдыха. Но чаще задержка жидкости в организме происходит у лиц, имеющих серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. У больных вторично нарушаются обменные процессы, развивается дистрофия, происходит инфицирование тканей. Избыток жидкости в тканях приводит к утрате полноценной жизни.

Этиология

Причинами патологии являются следующие:

• Заболевания внутренних органов — сердца, почек, печени.
• Аллергические реакции — отек Квинке.
• Эндокринопатии — микседема, кушингоид.
• Сосудистые расстройства – нарушения венозного оттока и лимфотока при варикозе и лимфаденитах.
• Длительный прием некоторых медикаментов — гормональных препаратов, НПВС, гипотензивных средств.
• Беременность.
• Кахексия.
• Тяжелые интоксикации.
• Парезы, параличи, гемиплегии.
• Травматические повреждения.

К факторам, способствующим задержке жидкости в организме, относятся: гипертермия, переутомление, гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление соли.

Патогенез

Механизм развития локальных кардиогенных отеков:

1. образование сгустка крови в венах и венулах,
2. венозная дисциркуляция,
3. увеличение капиллярного гидростатического давления,
4. «выдавливание» жидкости через сосудистую стенку,
5. движение жидкости через микрососудистый эндотелий в интерстиций,
6. скопление жидкости в тканях и образование отека.

Патогенетические звенья генерализованного отечного синдрома:

1. замедление оттока крови по венозной системе от органов и тканей,
2. снижение притока венозной крови к сердцу,
3. уменьшение объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту,
4. недостаток основных питательных веществ в тканях,
5. замедление процесса фильтрации в почках,
6. снижение кровяного давления в артериях почек,
7. синтез ренина и выброс его в кровяное русло,
8. вазоконстрикция,
9. стимуляция работы РААС,
10. задержка жидкости,
11. появление отеков.

Механизм образования гипоонкотических отеков:

1. массивная протеинурия,
2. резкое снижение уровня белка в плазме крови,
3. гиповолемия,
4. увеличение активности ренин-ангиотензиновой системы,
5. перемещение жидкости из сосудов в интерстиций.

Симптоматика

Симптомами локального отечного синдрома являются:

• утолщение и изменение формы органа,
• сглаженность контуров тела,
• тестоватая консистенция подкожной жировой клетчатки,
• припухание кожи и потеря эластичности,
• быстро исчезающие ямки на коже при пальпации,
• бледность или цианоз,
• растянутая и блестящая кожа,
• микротрещины, через которые выделяется отечная жидкость,
• образование язв на гиперемированной коже.

Особенности симптоматики при различных состояниях:

1. 

   отек при сердечной недостаточности

   Кардиогенным отекам обычно сопутствует одышка, тахикардия, кардиалгия, акроцианоз. У больных обнаруживают набухание вен шеи и гепатомегалию. Сердечные отеки располагаются симметрично на ногах, постепенно нарастают и становятся явными к концу дня. В тяжелых случаях они распространяются до поясницы и крестца. Возможно развитие водянки брюшной и грудной полостей, перикарда. Интенсивность отеков связана с физическим перенапряжением. Кожный покров отечной области холодный и синюшный, часто с трофическими нарушениями.

2. Ожирение сопровождается симметричными отеками ног. Такое состояние встречается у очень полных женщин. Отечность усиливается перед наступлением критических дней, после купания в теплой воде, после длительного сидения и обильного употребления соленой пищи. Она длительно сохраняется у лиц с венозным застоем. Отеки мягкие, сохраняющие характерные ямки.

3. 

   отечность при микседеме (гипофункции щитовидной железы)

   Гипофункция щитовидной железы проявляется плотными отеками, локализованными на плечах, лице и голенях. Кожа над зоной поражения изменяется: становится синюшной, шелушится и уплотняется. Клиника гипотиреоза — замедление обменных процессов, депрессивное состояние, сонливость, ломкость и выпадение волос, бровей и ресниц, тусклость ногтей, кариозное поражение зубов, огрубевший голос, снижение слуха, замедленный ритм сердца. В крови обнаруживают недостаток тироксина и трийодтиронина.

4. Слоновость развивается при наличии у больных лимфатических отеков. Постоянное присутствие в тканях белка, проникшего из лимфы, приводит к уплотнению кожи и разрастанию соединительнотканных волокон, деформирующих орган. Кожный покров утолщается и напоминает апельсиновую корку.

   

   отеки при лимфедеме

5. При заболевании почек различной этиологии всегда появляются отеки. Они постепенно нарастают или образуются стремительно. Местом их локализации становятся: лицо, веки, ноги, поясница. Лицо у больных становится пастозным, веки нависают и сужают глазную щель. В тяжелых случаях отекает все туловище. При отравлении организма продуктами белкового распада появляются признаки интоксикации и астенизации: слабость, утомляемость, вялость, лихорадка, бессонница, отсутствие аппетита, диспепсия, сухость кожи и зуд. Возможно развитие асцита и отека легких. Синдром сопровождается признаками почечной дисфункции, артериальной гипертензии. Характерные изменения наблюдаются в анализах мочи, результатах томографического и ультразвукового исследования.

   

   отечный синдром при гломерунефрите

6. 

   “печеночный” отек

   При циррозе печени развивается асцит, появляются отеки на ногах. Живот становится тяжелым и переполненным жидкостью. Он колышется во время дыхания и движения. Характерными являются лабораторные признаки, анамнестические данные – алкоголизм, гепатит или желтуха, клиническая картина – гемангиомы или «звездочки» на коже, эритема на ладонях, гинекомастия, спленомегалия.

7. Отеки при кахексии обусловлены дефицитом белка в организме. Его недостаточное поступление с пищей или избыточная потеря, происходящая при разных заболеваниях, приводят к гипопротеинемии. Сопутствующими симптомами являются: хейлоз, малиновый язык, резкое похудание, профузный понос. Отеки при истощении локализуются на голенях, стопах и лице.
8. При газовой гангрене отеки отличаются большим объемом и сдавливанием сосудисто-нервных пучков. Диагностируют отечный синдром с помощью нитки, которую обвязывают вокруг конечности. Спустя 20-30 минут она прочно врезается в кожу. На коже отечной конечности появляются бронзовые, голубые и зеленоватые пятна. Больным требуется экстренная госпитализация и специализированное лечение.

9. 

   отек при токсикозе

   У женщин во время беременности отеки часто являются проявлением токсикоза. Они появляются в 25-30 недель и локализуются на ногах, постепенно распространяясь до промежности, живота, поясницы и даже лица. Мягкая и влажная кожа легко продавливается.

10. Идиопатические отеки не имеют четкой этиологической и патогенетической зависимости. Они обычно развиваются у женщин климактерического периода с избыточной массой тела, страдающих ВСД. У них отекает лицо и пальцы рук преимущественно по утрам, появляются «мешки» под глазами. После легких поглаживаний или массажа мягкие отеки быстро рассасываются.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который определит причину недуга и назначит грамотную терапию.

Диагностические процедуры

Диагностика отечного синдрома не представляет трудностей для специалистов. Начинается она с визуального осмотра больного и пальпации — надавливании на кожу в зоне поражения. Выраженные отеки видны невооруженным глазом, а легкую отечность можно обнаружить путем надавливая пальцем на кожу. Отеки имеют тестообразную консистенцию и оставляют ямку на коже после снятия пальца.

Затем специалисты расспрашивают больных о том, когда впервые появились отеки, где они первоначально локализовались, как перемещались? Важно определить температуру, окраску и тургор кожи над отечной областью. Важное значение в диагностике недуга имеют сопутствующие симптомы.

Чтобы определить происхождение отеков и назначить правильное лечение, проводят различные диагностические процедуры:

• электрофоретическое разделение белков плазмы,
• определение в крови триглицеридов, амилазы, глюкозы, билирубина,
• наличие атипичных клеток в биоптате,
• определение тиреотропного гормона в сыворотке крови с помощью РИА,
• электрокардиография,
• рентген грудной клетки,
• томографическое исследование почек, печени, сердца,
• радиоизотопная визуализация крупных сосудов и полостей сердца,
• допплерография вен,
• венография,
• лимфография.

Определить задержку жидкости в организме можно с помощью «волдырной пробы». В предплечье внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора. На коже образуется «лимонная корка». У здоровых людей раствор рассасывается за 60—80 минут. Если этот процесс происходит намного быстрее, в организме происходит задержка воды. Замедленное рассасывание — признак обезвоживания.

Всем больным с отечным синдромом необходимо измерять суточный диурез. При этом объем потребляемой жидкости должен соответствовать объему выделяемой мочи.

Как происходит распространение и исчезновение отека в процессе лечения, определяют с помощью следующих диагностических критериев:

1. окружности конечности или живота,
2. высоты уровня жидкости во внутренних полостях,
3. веса больного,
4. суточного диуреза.

Определив правильно первопричину синдрома и оценив общее состояние больного, переходят к выбору тактики лечения и решению вопроса о госпитализации.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии направлено на устранение причин, вызвавших его развитие. Если отеки появляются при конкретном соматическом заболевании у пациента, значит необходимо его комплексное лечение. При патологии сердца требуется консультация кардиолога, почек — нефролога, печени — терапевта или гастроэнтеролога. Эффективное лечение основного заболевания не только позволит избавиться от отечного синдрома и других клинических признаков, но и улучшит общее самочувствие больных.

Соблюдение адекватного общетерапевтического режима — основное правило в лечении патологии. Массивные отеки любой этиологии требуют госпитализации больного в стационар и соблюдения постельного режима.

Вторым, не менее важным, правилом является соблюдение правильного питания. Больным рекомендуют уменьшить количество выпиваемой в сутки жидкости и резко ограничить употребление соленых блюд. Соль можно заменить на травы и пряности, чтобы пища не казалось такой пресной. Рацион должен состоять из легкоусвояемой и низкокалорийной пищи, которую следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение направлено на дегидратацию и заключается в назначении мочегонных препаратов. Существует несколько видов диуретиков, относящихся к разным фармакологическим группам:

• петлевые диуретики – «Буфенокс», «Лазикс», «Диувер»,
• калийсберегающие диуретики – «Верошпирон», «Спиронолактон»,
• тиазиды, оказывающие длительное действие – «Гипотиазид», «Политиазид»,
• нетиазидные мочегонные средства – «Индапамид», «Арифон»,
• комбинированные мочегонные препараты – «Апо-Триазид»,
• осмотические и ртутные диуретики вытесняются из применения современными препаратами.

Существует механический способ устранения отеков: ноги или иную отечную область бинтуют эластичным бинтом.

Физиотерапевтические методы широко используются в комплексном лечении синдрома. Больным назначают лазеротерапию, магнитотерапию, УФО крови. Эти процедуры способствуют оттоку жидкости, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Народные методы лечения отеков:

1. Криомассаж — протирания отечного лица кубиком льда, приготовленным из зеленого чая, отвара ромашки или шалфея.
2. Настой листьев березы используют для смачивания ватных дисков и их прикладывания к отекшим векам.
3. Картофельным соком пропитывают салфетки и ставят компресс на отечную область.
4. Маску из петрушки и сметаны наносят на лицо на полчаса.

Для профилактики отечного синдрома необходимо выполнять врачебные рекомендации: ограничить употребление соли; своевременно лечить заболевания внутренних органов, способные вызвать отеки; выпивать умеренное количество жидкости в день; включать в рацион натуральные мочегонные продукты – чай с лимоном, отвар шиповника, бруснику, клюкву.

Отечный синдром — серьезная проблема, являющаяся следствием тяжелых внутренних дисфункций. При появлении первых признаков патологии следует обратиться к врачу, чтобы быстро и без последствий решить проблему. Если своевременно не провести лечение, отеки увеличатся и станут болезненными, произойдет инфицирование пораженных тканей, нарушится их трофика и иннервация, мышцы и связки станут ригидными, а стенки сосудов неэластичными, н