Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ларинготрахеит.
Вид ротоглотки при ларингохрахеите
Описание
Для обозначения данной патологии используют разные термины:
• подскладковый ларингит (ложный круп);
• острый ларинготрахеит;
• обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.
Симптомы
Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
• стенотическим дыханием;
• «лающим» кашлем;
• изменением голоса.
Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара.
Боль в горле. Боль в шее. Боль за грудиной. Влажный кашель. Высокая температура тела. Глубокий сухой кашель. Заложенность носа. Кашель. Лающий кашель. Першение в горле.
Дифференциальная диагностика
Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает.
Диагностика
Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.
Патогенез
Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.
Лечение
• голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза больше, чем при разговорной речи;
• диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
• щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
• антигистаминные препараты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
J04,2 Острый ларинготрахеит.
Вид ротоглотки при ларингохрахеите
Синонимы диагноза
Острый ларинготрахеит, ларинготрахеит острый, ларинготрахеобронхит острый.
Описание
Для обозначения данной патологии используют разные термины:
* подскладковый ларингит (ложный круп);
* острый ларинготрахеит;
* обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.
Симптомы
Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:
* стенотическим дыханием;
* «лающим» кашлем;
* изменением голоса.
Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара.
Дифференциальная диагностика
Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает.
Диагностика
Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.
Патогенез
Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.
Лечение
* голосовой режим — больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2-3 раза больше, чем при разговорной речи;
* диета с исключением холодной, горячей, острой и соленой пищи, алкогольных напитков;
* щелочно-масляные ингаляции (дыхание через ингалятор персиковым маслом, минеральной водой);
* антигистаминные препараты (тавигил, зиртек, телфаст, кларитин, ларотадин).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-035
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый ларингит (J04.0)
Общая информация
Краткое описание
Круп — собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях, который сопровождается стенозом гортани.
Острый стеноз гортани – быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.
Код протокола: H-P-035 «Острый ларинготрахеит у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
J04 острый ларингит и трахеит
J04.0 острый ларингит
J04.2 острый ларинготрахеит
J05 острый обструктивный ларингит и эпиглоттит
J05.0 острый обструктивный ларингит
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [Учайкин В.Ф., 1998]:
1. По степени нарастания атопии:
— первичный;
— повторный (до 3-х раз);
— рецидивирующий (более 3-х раз).
2. По степени стеноза гортани:
— 1 степень (компенсации);
— 2 степень (субкомпенсации);
— 3 степень (декомпенсации);
— 4 степень (асфиксия).
Диагностика
Жалобы и анамнез: сухой, грубый кашель, охриплость голоса.
Физикальное обследование: при аускультации – нарушение проведения в легких, симптом «немого» легкого.
Лабораторные исследования:
1. ОАК (лейкопения, ускорение СОЭ).
2. ОАМ без особенностей.
3. Копрограмма без особенностей.
4. Соскоб на яйца глистов отрицательный.
5. Бак. посев мокроты.
Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки по показаниям, с целью исключения пневмонии.
Показания для консультации специалистов:
— оториноларинголога;
— пульмонолога;
— аллерголога.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Симптомы |
Ложный круп | — Лающий кашель — Дыхательная недостаточность — Осиплый голос — Если вследствие кори — признаки кори |
Заглоточный абсцесс | — Отек мягких тканей — Затрудненное глотание — Лихорадка |
Дифтерия | — Симптом бычьей шеи вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека — Гиперемия зева — Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки — Кровянистые выделения из носа — Нет подтверждения о вакцинации АКДС |
Инородное тело | — Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок подавился) — Дыхательная недостаточность |
| Врожденная аномалия | — Стридор с момента рождения |
Лечение
Цели лечения: купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа и интоксикации).
Немедикаментозное лечение:
— режим щадящий;
— диета (теплое, обильное питье);
— создание психофизического покоя;
— снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг);
— [A] паровые и аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми»).
Медикаментозное лечение:
— ингаляции в паракислородной палатке или через маску (длительность 10-15 минут, кратность 4-6 раз в сутки; смесью 0.05% раствора нафазолина, преднизолона 30 мг). После проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях.
— gоказано проведение тех же мероприятий, что и при стенозе 1 степени;
— дексаметазон в дозе 0.6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг) или эквивалентная доза другого кортикостероидного препарата [A]; доза может быть повторена позже — 1-2 раза, эффект наступает медленно;
— ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг 2-4 раза в сутки [A];
— ингаляции в паракислородной палатке или через маску 10-15 минут (раствора адреналина 1:1000), при достаточной эффективности повторять каждый час под тщательным наблюдением [A];
— инфузионная терапия с применением диуретиков: лазикс в/м однократно;
— при необходимости посиндромная терапия (лечение гипертермии, судорожного синдрома, острой сердечно-сосудистой недостаточности) — см. соответствующие протоколы;
— интубация трахеи при наличии токсикоза, ОДН 3 степени, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
— немедикаментозное лечение, как при I-II степени;
— преднизолон 3-5 мг/кг в/в [A];
— оксигенотерапия [A];
— ингаляции (не более 30 минут), при отсутствии – немедленная интубация трахеи, вслед за этим – катетеризация вены [A].
Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:
— стеноз гортани IV степени;
— стеноз гортани III степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут;
— стеноз II степени при наличии токсикоза, ОДН 3 степени, ОССН;
— прогрессирующее нарастание бронхиальной обструкции и синдром «немого» легкого;
— падение парциального напряжения кислорода в крови менее чем 50 мм рт. ст., повышение парциального давления СО2 более, чем 60 мм рт.ст.;
— максимальные дозы антибиотиков и их комбинации, сульфаниламиды;
— для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол.
Профилактические мероприятия:
— лейкоцитарный интерферон – 5 капель в каждый носовой ход, 3 раза в день;
— ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
— поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
— удлинение прогулок на свежем воздухе;
— закаливание, витаминотерапия.
Дальнейшее ведение: при исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.
Перечень основных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг табл.; 30 мг/мл раствор для инъекций
2. Дексаметазон 24 мг
3. Беклометазона дипропионат флакон 200 доз
4. Фуросемид 1%
5. Адреналин
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
7. Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Нафазолин
2. Парацетамол
3. Диазепам
Индикаторы эффективности лечения:
— исчезновение одышки;
— исчезновение кашля;
— исчезновение стенотического дыхания;
— восстановление нормального голоса;
— нормализация температуры тела;
— улучшение самочувствия;
— появление аппетита;
— купирование токсикоза.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
— сухой, грубый «лающий» кашель;
— изменение голоса — охриплость, осиплость;
— стенотическое дыхание — затруднение и удлинение вдоха с западением яремных областей, грудины, межреберий.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Тимченко В.Н. Леванович В.В., Михайлов И.Б. «Диагностика, дифференциальная
диагностика и лечение детских инфекций» С-П. 2005 г.
2. Стандарты ведения медицинской документации и лечения больных в отделении
реанимации и интенсивной терапии детского инфекционного стационара под редакцией
Идрисовой Р.С. Алматы, 2000 г.
3. Учайкин В.Ф. «Детские инфекции» М. 2004 г.
4. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее
распространенных заболеваний. ВОЗ.2005 г.
5. EBM Guidelines 21.3.2005 Laryngitis in children
https://www.terveysportti.fi/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebm00615
6.Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 866-867
7. Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. use of dexamethasone in the out-patient manegment of acute lryngotracheitis. Pediatrics 1995;96:220-3
- Список использованной литературы:
Информация
Оспанова З.М., доцент кафедры детских инфекций НЦПиДХ
Куттыкужанова Г.Г., д.м.н.,проф.,зав.кафедрой детских инфекций КазНМУ им. Асфендиярова С.Д.
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: J04.2
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей / J04 Острый ларингит и трахеит
Определение и общие сведения[править]
Ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.
Классификация
Выделяют:
• острый ларинготрахеит, вызванный конкретным возбудителем (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и т.д.);
• острый ларинготрахеит, вызванный неизвестным возбудителем;
• первичный (впервые диагностируемый) или рецидивирующий;
• по течению: непрерывное или волнообразное.
Этиология и патогенез[править]
Острый ларинготрахеит чаще развивается на фоне вирусной инфекции (до 89% случаев). Наиболее частые возбудители — вирусы парагриппа 1, 2 и 3 и респираторно-синцитиальный вирус; наиболее тяжёлые симптомы вызывает вирус гриппа А. M. pneumonia, вирус гриппа В.
Клинические проявления[править]
Развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. В течение суток появляется грубый, лающий, «металлический» кашель, сопровождаемый инспираторной одышкой различной степени выраженности, обычно усиливающейся вечером.
Острый ларинготрахеит: Диагностика[править]
Обычно диагноз острого ларинготрахеита ставят на основании клинической картины, данных ларингоскопии и аускультации.
Анамнез
Появление на фоне острой респираторной вирусной инфекции лающего кашля, сопровождаемого признаками дыхательной недостаточности или симптомокомплексом стридора (особенно у детей раннего возраста).
Физикальное обследование
ЛОР-осмотр, аускультация лёгких.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови, изменение газового состава крови.
Инструментальные исследования
Точный диагноз помогает установить эндоскопическое исследование гортани.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с заглоточным и паратонзиллярным абсцессом, острым эпиглоттитом, дифтерией, инородным телом, травмой гортани, параличом, папилломатозом, бронхиальной астмой, пневмонией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Острый ларинготрахеит: Лечение[править]
Тактику ведения больного определяет тяжесть его состояния и выраженность явлений дыхательной недостаточности. При остром ларинготрахеите без явлений стеноза гортани лечение амбулаторное, проводят ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка), симптоматическое лечение на фоне активного наблюдения.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани I степени — лечение стационарное. Ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка). Рефлекторная (отвлекающая) терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы). Антигистаминные системные препараты, бронхолитики, по показаниям — ингаляции глюкокортикоидов, муколитики.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани II степени — лечение стационарное. В комплекс лечения добавляют инфузионную терапию (дезинтоксикационная + коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса), глюкокортикоиды внутривенно, внутримышечно и в ингаляциях.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани III-IV степени — срочная госпитализация в реанимационное отделение, интубация или трахеотомия, инфузионная терапия, глюкокортикоиды, седативные препараты, сердечные гликозиды, коррекция кислотно-щелочного равновесия. В случае присоединения бактериальной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия внутривенно или эндотрахеально.
Профилактика[править]
Адекватная и своевременная терапия инфекций верхних дыхательных путей.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
При подозрении на специфический инфекционный процесс — консультация инфекциониста, фтизиатра.
Прогноз
Благоприятный. Заболевание обычно длится не более 510 дней.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник