Острый посттравматический отит код по мкб 10
МКБ 10 – это аббревиатура для всемирной классификации заболеваний, десятого варианта, которая классифицирует диагнозы, их кодирование, широкий спектр признаков, симптомов, аномальных результатов, жалоб, социальных обстоятельств и внешних и иных причин вреда и/или болезни. МКБ 10 используется на международном уровне для статистических целей, связанных с причинно-следственной зависимостью болезней и летальных исходов, системами возмещения расходов и поддержкой принятия решений в медицине. В больничном листе не напишут название диагноза, например, отит. Код МКБ 10 будет указан в нем.
Каждая характеристика диагноза внесена в категорию, ей присваивается код длиной до шести символов (в формате Х 00.00 – латинская буква и цифры). Каждая категория представляет собой группу подобных заболеваний.
Код МКБ 10 – что такое
МКБ 10 представляет собой 21 раздел (категорию). Каждый из этих разделов включает в себя подразделы. В них указаны коды заболеваний и состояний. Как это применяется на практике, рассмотрим на примере диагноза «Отит».
Итак, отит МКБ 10. В VIII разделе МКБ 10 (Н60 – Н95) содержатся диагнозы заболеваний уха и сосцевидного отростка. Но «отит» — очень обще. Это состояние может быть гнойным или негнойным. Различают острый или хронический вид. Имеет место разрыв (перфорация) барабанной перепонки или до этого не дошло. В документе закодированы характеристики недуга.
Для всех этих признаков есть определенный код. В случае с отитом учитывается даже латеральность – асимметричность. По этому признаку МКБ 10 дает четыре варианта. Применительно к внешнему отиту, «уху пловца», это выглядит так:
- Н 60.331 – ухо пловца, правостороннее;
- Н 60.332 – ухо пловца, левостороннее;
- Н 60.333 – ухо пловца, двустороннее;
- Н 60.339 – ухо пловца, неуточненное.
Однако не имеет значения, если отит обнаружен у ребенка. Здесь это не имеет значение. У детей, у взрослых код по МКБ 10 один и тот же. Несколько примеров классификации рассмотрим ниже.
Средний отит Н65 – Н66
Воспаление среднего уха называется «средний отит». Оно затрагивает пространство между барабанной перепонкой (мирингой) и внутренним ухом. Главные патогены – Streptococcus pneumoniae (пневмококки). Следовательно, антибиотикотерапия – основополагающий способ лечения. Определяющими факторами здесь и есть вирусы, а именно, респираторно-синцитиальные. Заболевание, действительно популярно для детского и подросткового возрастов, но не является исключительным условием. Интересно, что распространенность среднего отита увеличивается зимой по сравнению с учащением случаев внешнего отита (нарыв фурункулезом наружного слухового прохода) летом.
Классификация учитывает все виды среднего отита, различны по этиологии, состояниям, происхождению, клиническому течению, морфологическому варианту (строению), проблемам функционирования, последствиям и фундаментальным методам воздействия на недуг.
Острый средний отит, в основном, протекает легко. Больной жалуется на умеренную боль в ухе, повышается температура тела, интоксикация организма отсутствует. Однако в некоторых случаях клиника выраженная, состояние больного ухудшается уже в первые часы с момента появления первых симптомов.
Средний отит Н65 – Н66.
Болезни наружного уха Н60 – Н62
Воспаление обнаруживают чаще всего среди недугов наружного уха. Так острый внешний отит – острая бактериальная инфекция, обычно вызываемая Pseudomonas aeruginosa. Наружный ушной канал отекает, к ушной раковине очень больно прикоснуться. Лечение – местное, заключается в том, чтобы очистить от выделений ушной канал, поместить фитиль, пропитанный ушными каплями. Фитиль изготовить из ткани, что позволит лекарству проникать в опухший канал. К сожалению, большинство пероральных антибиотиков неэффективны. Пероральные фторхинолоны могут быть эффективными, но они не одобрены у детей.
Код Н60 по МКБ 10 (наружный отит) состоит из следующих классификаторов хронический гнойный средний отит:
- виды болезнетворных процессов – абсцесс, карбункул, фурункул, целлюлит, холестеатома, кератоз;
- признаки – диффузный, геморрагический, злокачественный, неинфекционный;
- органы поражения – ушная раковина, наружный слуховой проход.
- Абсцесс наружного уха – локализованное гноеточивое воспаление ушной раковины или внешнего слухового прохода, при котором ткани утрачивают жизнеспособность.
- Целлюлит (cellulitis) – острое разлитое гноящееся воспаление подкожной жировой клетчатки, не имеющее четких границ.
- Кератоз наружного слухового канала – поражение кожи, характеризующееся закупоркой отслоившимися частичками кожного покрова.
- Диффузный – распространяющийся по всему слуховому проходу.
- Геморрагический – сопровождающийся кровотечениями.
Глава «Другие болезни наружного уха (H61)». Здесь упоминаются инфекционные и неинфекционные заболевания ушной раковины, уточненные и нет. Среди них:
- Деформация ушной раковины, полученная в результате перенесенной инфекции (Н61.1).
- Серная пробка – скопление ушной серы в костной части слухового канала (61.2).
- Перихондрит – воспаление перихондрия (надхрящницы).
- Узелковый хондродерматит – воспаление хряща.
- Стеноз – сужение наружного слухового канала.
- Экзостоз – костный нарост на стенках внешнего слухового прохода.
В разделе «Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62*)» перечислены следующие виды инфекций и диагнозы:
- бактериальная (рожа);
- вирусная (опоясывающий лишай);
- грибковая (кандидоз, аспергиллёз);
- паразитарная.
Несколько слов об осложнениях. Внешний отит потенциально излечим. Если недуг распознается и лечится вовремя, активно, уровень смертности едва достигает 15%. Если же, диагноз и терапия задерживаются, смертность может составлять 75%. Паралич лицевого нерва – плохой прогностический фактор, его присутствие указывает на необходимость более длительного курса антибиотиков. Вероятность того, что функция лицевого нерва никогда полностью не восстановится, к сожалению, очень высока.
Абсцесс наружного уха.
Негнойный средний отит Н65
Так называется болезнетворный процесс, затрагивающий евстахиеву трубу и барабанную полость. Симптомами негнойный средний отит очень напоминает первую стадию острого гнойного отита (см. ниже). Согласно МКБ 10, для этого состояния применяются такие названия, как острый средний серозный отит, экссудативный отит, «клейкое ухо».
Негнойный средний отит – это скопление жидкого негнойного содержимого в барабанной плоскости. Главная причина возникновения – нарушение естественных вентиляции и осушении (дренажа), главных функций евстахиевой трубы. Это случается при заболеваниях носа, глотки, при гриппе, простуде, аллергии.
МКБ 10 классифицирует этот диагноз по разным признакам:
- по стадиям состояний – острый, подострый, хронический;
- по природе выпотов (выделений) – серозный, слизистый, геморрагический, транссудативный, экссудативный;
- по расположению болезнетворного процесса – туботимпанальный.
Почти треть всех эпизодов негнойного среднего отита проходит скрыто (латентно). В этом случае ярко выражено некое притупление всех ощущений – незначительное повышение температуры тела, слабовыраженная тугоухость, резкие болевые ощущения. Именно поэтому важен анализ крови, который способен выявить повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ.
Негнойный средний отит Н65.
Гнойный и неуточненный отит Н66
Эта глава МКБ 10 содержит клиническую информацию о воспалительном процессе среднего уха с гнойным выделением. Типичное течение этого недуга состоит из трех стадий.
Для начала возникает очаг, образуется инфильтрация и экссудат, наблюдается гиперемия барабанной перепонки, понижение слуха (тугоухость), повышение температуры. Ухудшается аппетит, общее самочувствие. В крови – выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
На второй стадии увеличивается количество экссудата в барабанной полости, повышается его давление на мирингу, происходит ее прободение (перфорация) (Н72). В итоге болевой эффект слабнет, температурный режим стабильный, самочувствие улучшается. На третьей стадии воспаление затихает, возвращается функционал среднего уха до нормального состояния.
В этом разделе МКБ 10 перечисляются следующие термины:
- мирингит;
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
Мирингит – поражение барабанной перепонки. Мезотимпанит – поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости. Эпитимпанит – воспаление не только слизистой, но и кости. Термин «неуточненный» относится к латеральности.
Гнойный и неуточненный отит Н66.
Перфорация барабанной перепонки Н72
Отдельная статья МКБ 10 посвящена нарушению целостности миринги. Сюда включены устойчивая, посттравматическая и послевоспалительная перфорации. Исключен травматический разрыв миринги. Коды этого раздела классифицируют перфорацию по местоположению:
- центральная;
- область аттика;
- краевая.
Кроме этого, упоминаются множественные перфорации и неуточненные. Разрыв барабанной перепонки сопровождается внезапной сильной болью, головокружением, кровотечением из уха. Со временем боль утихает. Могут появиться слизистые, гнойные или кровянистые выделения.
Заключение
При неосложненных формах отита, его своевременном лечении, прогноз весьма благоприятен. Остается добавить, что очередная, одиннадцатая редакция международной классификации болезней запланирована на май 2018 года.
Что такое отит по МКБ 10 — в видео есть ответы на эти вопросы.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Этиология и патогенез
Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.
Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки. Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего средним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.
Симптомы
Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:
— боль в ухе, возможно, довольно сильная;
— частичная потеря слуха;
— повышенная температура.
В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли. Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенного среднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.
Диагностика и лечение
При развитии симптомов среднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральных антибиотиков и анальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Если отит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.
Развитие заболевания у детей
Самой распространенной причиной боли в ухе у детей является острый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается. Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычной простуды. Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышки острого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.
Симптомы у детей
У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:
— боль в ушах;
— оттягивание или почесывание больного уха;
— временная потеря слуха в пораженном ухе.
При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя.
Диагностика и лечение у детей
Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.
Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.
Факторы риска у детей
Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. При среднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.
Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычной простуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеет астмой или аллергическим ринитом, а также дети с синдромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.
Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):
— частичная потеря слуха;
— незрелая речь для ребенка определенного возраста;
— проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.
Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.
В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (при среднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.
В большинстве случаев средний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей со средним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.
По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается: средний отит, сопровождаемый выделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.
Источник
Основным специальным документом, который используется в качестве статистической основы системы охраны здоровья, считается Международная классификация болезней (МКБ). Сейчас врачи-специалисты работают на основании нормативного акта десятого пересмотра, вступившего в силу в 1994 году.
МКБ использует буквенно-цифровую систему кодирования. Классификация заболеваний основывается на группировании данных по таким принципам:
- Болезни эпидемического генеза;
- Общие заболевания, включая и конституционные;
- Местные патологии, классифицированные по принципу анатомического расположения;
- Болезни, связанные с развитием;
- Травматизм.
Отдельное место в МКБ-10 занимают заболевания слухового анализатора, имеющие индивидуальные коды для каждой клинической единицы.
Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)
Это большой блок патологий, включающий следующие группы заболеваний уха, согласно разделению по анатомическому принципу:
- Патологии внутреннего отдела;
- Среднего уха;
- Болезни, имеющие наружную локализацию;
- Остальные состояния.
Распределение по блокам основано на анатомическом расположении, этиологическом факторе, вызвавшем развитие болезни, симптоматике и остроте проявлений. Ниже подробнее рассмотрим каждый из классов нарушений слухового анализатора, сопровождающихся воспалительными процессами.
Болезни наружного уха (Н60-Н62)
Наружный отит (Н60) является совокупностью воспалительных процессов слухового хода, ушной раковины и барабанной перепонки. Наиболее частым фактором, провоцирующим его развитие, становится действие бактериальной микрофлоры. Воспаление наружной локализации характерно для всех возрастных групп населения, однако, чаще появляется у малышей и школьников.
К факторам-провокаторам наружного воспаления относят мелкие повреждения в виде царапин, наличие серной пробки, узкие слуховые ходы, хронические очаги инфекции в организме и системные болезни, например, сахарный диабет.
Код Н60 имеет следующее разделение по МКБ-10:
- Абсцесс наружного уха (Н60.0), сопровождающийся нарывом, появлением фурункула или карбункула. Проявляется острым гнойным воспалением, гиперемией и отеком в слуховом канале, сильной стреляющей болью. При осмотре определяется инфильтрат с гнойным стержнем;
- Целлюлит наружной части уха (Н60.1);
- Злокачественный наружный отит (Н60.2) – вялотекущая хроническая патология, сопровождающаяся воспалением костной ткани слухового канала или основания черепа. Нередко возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфицирования или проведения химиотерапии;
- Другие наружные отиты инфекционного генеза (Н60.3), включающие диффузное и геморрагическое проявление болезни. Также сюда входит состояние, называемое «ухо пловца» – воспалительная реакция слухового канала на попадание в него воды;
- Холеастома или кератоз слухового канала (Н60.4);
- Острый наружный отит неинфекционного характера (Н60.5), разделяющийся в зависимости от проявлений и этиологического фактора:
- химический – вызванный воздействием кислот или щелочей;
- реактивный – сопровождается сильным отеком слизистой;
- актиничный;
- экзематозный – проявляется экзематозными высыпаниями;
- контактный – ответ организма на действие аллергена;
- БДУ.
- Другие виды наружного отита (Н60.8). Сюда же входит хроническая форма заболевания;
- Наружный отит неуточненной этиологии (Н60.9).
Другие болезни наружного уха (Н61) – патологические состояния этой группы не связаны с развитием воспалительных реакций.
Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (Н62*) разделяет воспалительные процессы в зависимости от причины возникновения: бактериальные или вирусные возбудители, грибы, паразиты.
Болезни среднего уха и сосцевидного отростка (Н65-Н75)
Рассмотрим подробнее каждый из блоков на основе МКБ-10.
Негнойный средний отит (Н65)
Сопровождается воспалительным процессом барабанной перепонки и слизистой среднего отдела слухового анализатора. Возбудителями заболевания являются стрептококки, пневмококки, стафилококки. Этот тип болезни еще называется катаральным, поскольку характеризуется отсутствием гнойного содержимого.
Воспаление евстахиевой трубы, наличие полипов хоан, аденоиды, болезни носа и гайморовых пазух, дефекты перегородки – все эти факторы повышают риск развития заболевания в несколько раз. Пациенты жалуются на чувство заложенности, усиленное восприятие своего голоса, снижение слуха и ощущение переливания жидкости.
Блок имеет такое разделение:
- Острый средний серозный отит (Н65.0);
- Другие острые негнойные средние отиты (Н65.1);
- Хронический серозный средний отит (Н65.2);
- Хронический слизистый средний отит (Н65.3);
- Другие хронические негнойные средние отиты (Н65.4);
- Негнойный средний отит неуточненной этиологии (Н65.9).
Гнойный и неуточненный средний отит (H66)
Воспалительный процесс всего организма, местные проявления которого распространяются на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Занимает треть всех болезней слухового анализатора. Возбудителями являются стрептококки, гемофильная палочка, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, реже – кишечная палочка.
Инфекционные болезни способствуют тому, что возбудители попадают в средний отдел анализатора с током крови и лимфы. Опасность гнойного процесса состоит в развитии возможных осложнений в виде менингита, абсцесса головного мозга, глухоты, сепсиса.
По МКБ-10 разделяется на блоки:
- Острый гнойный средний отит (Н66.0);
- Хронический туботимпанальный гнойный средний отит. Мезотимпанит (Н66.1). Термин «туботимпанальный» означает наличие перфорации в барабанной перепонке, из которой истекает гнойное содержимое;
- Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (Н66.2). «Эпитимпано-антральный» означает тяжелый процесс, сопровождающийся поражением и разрушением слуховых косточек;
- Другие хронические гнойные средние отиты (Н66.3);
- Гнойный средний отит неуточненный (Н66.4);
- Средний отит неуточненный (Н66.9).
Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H67*)
Раздел включает:
- 0* Средний отит при бактериальных болезнях (скарлатина, туберкулез);
- 1* Средний отит при вирусных болезнях (грипп, корь);
- 8* Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках.
Воспаление и закупорка слуховой трубы (Н68)
Развитию воспалительного процесса способствует влияние стафилококков и стрептококков. Для детей характерными возбудителями заболевания являются пневмококки и вирус гриппа. Часто сопровождается различными формами воспаления уха, болезнями носа и горла.
Среди других этиологических факторов различают:
- Хронические инфекции;
- Наличие аденоидов;
- Врожденные аномалии строения носоглотки;
- Новообразования;
- Скачки атмосферного давления.
Закупорка евстахиевой трубы развивается на фоне воспалительных процессов барабанной полости или носоглотки. Рецидивирующие процессы приводят к утолщению слизистой оболочки и закупорке.
Перфорация барабанной перепонки (Н72)
Разрыв барабанной перепонки может служить как провоцирующим фактором в развитии воспаления среднего уха, так и его последствием. Гнойное содержимое, накапливаемое в барабанной полости при воспалении, создает давление на перепонку и разрывает ее.
Пациенты жалуются на ощущение шума в ушах, истечение гноя, нарушение слуха, иногда сукровичное отделяемое.
Болезни внутреннего уха (H83)
Другие болезни внутреннего уха (Н83) – основной блок, связанный с процессами воспаления в самых труднодоступных отделах уха.
Лабиринтит (Н83.0) – воспалительное заболевание внутреннего отдела слухового анализатора, возникающее из-за травмирования или действия фактора инфекционного генеза. Чаще всего возникает на фоне воспаления среднего уха.
Проявляется вестибулярными расстройствами (головокружением, нарушением координации), снижением уровня слуха, ощущением шума.
Четкая кодированная классификация МКБ-10 позволяет вести аналитические и статистические данные, контролируя уровень заболеваемости, постановки диагноза, причин обращения за помощью в ЛПУ.
Источник