Острый нефритический синдром патогенетические варианты

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках. Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени. У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями. По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
Введение сывороток или вакцин,
Радиационное облучение,
Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
Опухоли,
Диабетическое поражение сосудов почек,
Микозы,
Лекарственные нефропатии,
Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
Резкие перепады температуры воздуха,
Чрезмерная физическая активность.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры. В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление. Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов. В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности. У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови. Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление. Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
Лунообразное и одутловатое лицо;
Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
Олигурия;
Снижение иммунной защиты;
Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
Постоянная жажда;
Увеличение веса;
Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
Лихорадка, озноб, потливость;
Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек. Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко. При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

Острый нефритический синдром патогенетические варианты

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии. У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет. Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
Острая почечная недостаточность,
Отек легких,
Анурия,
Гиперволемия и электролитные нарушения,
Почечная эклампсия,
Уремическая интоксикация,
Судороги,
Потеря сознания,
Уремическая кома.

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

В анализах мочи – белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
УЗИ почек – патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

проявления нефритического синдрома
Нефритический синдром — воспаление нефронов, характеризующееся гематурией, протеинурией, отеками. В отличии от нефротического синдрома он сопровождается расположением воспалительного очага непосредственно в почечной ткани.
Нефротический синдром — общий термин, обозначающий поражение почек. Это снижение функциональной активности почек, оказывающее негативное влияние на весь организм. При этом у больных возникает массивная протеинурия, липидурия, выраженные онкотические отеки. Артериальная гипертензия и гематурия отсутствуют. Быстрое и стремительное развитие синдрома заканчивается склерозированием клубочков, формированием почечной недостаточности и почечного криза.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению патологии позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению. Нефритический синдром — длительно текущий недуг, без своевременного лечения приводящий к инвалидности и серьезным последствиям.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

Грамотная антибиотикотерапия стрептококковой инфекции с учетом чувствительности выделенного микроба к лекарственным препаратам,
Санация хронических очагов инфекции,
Контроль сахара в крови,
Исключение переедания,
Оптимизация труда и отдыха,
Своевременное прохождение профосмотров,
Периодическое УЗИ почек,
Укрепление иммунитета,
Ведение здорового образа жизни,
Занятия спортом,
Закаливание,
Рациональное питание,
Борьба с вредными привычками,
Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение года.

При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность. Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз. У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

Видео: нефротический и нефритический синдром

Источник

почка Нефритический синдром – это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических изменений в структуре клубочков почек и нарушения их фильтрационной функции.

Больные предполагают, что нефритический синдром имеет определённую связь с нефритом.

Это утверждение верно, но только отчасти, поскольку состояние развивается по нескольким причинам и всегда отягощает течение основного заболевания.

Общая информация

макет почки Нефритический синдром классифицируется как патологическое состояние, имеющее различные причины возникновения.

Поскольку причин возникновения у нефритического синдрома несколько, имеется и собственная симптоматика.

Состояние имеет 3 основные формы течения:

острую;
подострую;
хроническую.

В зависимости от формы течения находятся основные признаки заболевания, они выражены слабо и возникают с различной периодичностью или наблюдаются на постоянной основе и выражены ярко.

Особенностью нефритического синдрома стоит считать наличие другого заболевания почек, на фоне, которого и развивается патология. При ее обнаружении удается определить значительное снижение фильтрационных функций.

Синдром проявляется не у пациентов всех возрастов, но при его обнаружении доктора отмечают, что лечение болезни затягивается.

Зачастую организму не удается полностью восстановиться и в таком случае исправить ситуацию может только трансплантация.

Причины возникновения

почки У состояния есть несколько основных причин возникновения, к таковым можно отнести:

гломерулонефрит постстрептококковый;
вирусная инфекция: гепатит В, мононуклеоз, эпидемический паротит (свинка), вирусы Коксаки;
непостстрептококковый гломерулонефрит;
бактериальные инфекции: сепсис, пневмококковая пневмония, эндокардит, брюшной тиф и т. д.;
постинфекционный гломерулонефрит любой формы течения (при условии, что основное заболевание имеет короткий латентный период);
системные заболевания (в виду имеются аутоиммунные заболевания) – васкулит, системная красная волчанка и т. д.;
первичные патологии почек: мезангиокапиллярный гломерулонефрит, болезнь Бирже.

Существуют неспецифические причины возникновения состояния, к таковым можно отнести:

плановые вакцинации;
введение в организм стрептококка.

Патология развивается медленно, всегда возникает после перенесенного инфекционного заболевания, как осложнение. Симптоматика начинает беспокоить, спустя определённое время (3–6 недель).

Классификация и виды

Состояние классифицируется, по степени выраженности симптоматики, имеет:

острую;
хроническую форму.

Классификация позволяет определить степень поражения клубочков почек и степень нарушения фильтрационных функций.

Острая форма течения

почки Нефритический синдром в острой форме течения имеет ряд характерных признаков.

Состояние развивается на фоне или как следствие стрептококковой инфекции. Первые симптомы появляются через 3 недели.

Состояние быстро прогрессирует, симптомы выражены ярко, состояние больного резко ухудшается, но при проведении специфической терапии быстро стабилизируется.

Нефритический синдром острой формы редко переходит в хроническую, многое зависит от того, когда именно больной обратился к врачу за помощью.

При своевременном лечении состояние редко приводит к развитию осложнений. Но если вовремя не обратиться в медицинское учреждение, то велика вероятность развития почечной недостаточности.

Хронический вид

Если нефритический синдром протекает с периодическими рецидивами, то говорят о том, что состояние перешло в хроническую форму.

В таком случае признаки выражены слабо, зачастую больного на постоянной основе ничего не беспокоит. А ощущения возникают время от времени, после проходят.

При хронической форме течения фильтрационная функция почек снижается значительно. Это приводит к развитию почечной недостаточности.

Поражение клубочков прогрессирует, развивается патологические изменения в работе органов, в результате чего появляется хроническая почечная недостаточность. Исправить ситуацию можно, если провести трансплантацию.

У детей

ребенок обнимает мишку Нефритический синдром у детей развивается также на фоне инфицирования бактериями.

Признаки патологии выражены ярко, но изменения возникают задолго до появления основных симптомов.

Это характерная особенность течения нефритического синдрома, как у детей, так и у взрослых. У малышей состояние проявляется в первые 16 суток после перенесенной ранее инфекции (чаще всего речь идет об ангине).

Несформировавшийся организм ребенка тяжело переносит длительное течение воспалительного процесса в организме.

Если вовремя не принять меры по лечению патологии, то велика вероятность развития хронической почечной недостаточности. Возрастает риск инвалидизации.

Но даже после успешно проведенной терапии малыш остается на диспансерном учете еще на протяжении 5 лет. Если нефритический синдром принял хроническую форму течения- то на всю оставшуюся жизнь.

Проявление клинической картины

девушку тошнит Симптоматика нефритического синдрома имеет несколько характерных черт, напрямую зависит от стадии течения. Патология имеет и ряд нехарактерных признаков, к таковым можно отнести:

рвоту, тошноту;
нарушение оттока мочи и постоянную жажду;
значительное снижение аппетита и развитие анорексии.

Если разделять симптомы по стадиям, то можно отследить этапы развития патологических изменений в клубочках почек.

Стадии развития

почки На начальном этапе развития патологии у человека появляется гематурия (урина меняет оттенок, в ней появляются эритроциты).

Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, присутствуют признаки скарлатины.

Позднее гематурия прорастает в макрогематурию, при этом явлении моча имеет оттенок мясных помоев. На лице, шеи, веках, ногах появляются отеки. Отёчность беспокоит в вечернее время, нередко возникает утром.

Постепенно человек прибавляет в весе. Такая прибавка считается патологической. Еще повышается уровень артериального давления крови, развивается гипертензия.

На 3, завершающем этапе развития нефритического синдрома человека беспокоит уменьшение в объемах выделяемой мочи, при этом присутствует постоянная жажда. Возникает рвота, тошнота, сильная боль в голове, появляется повышенное потоотделение.

При присоединении осложнений, возникают симптомы острой или хронической почечной недостаточности. Изменяется цвет кожных покровов, больной отказывается от еды, его мучает сильная тошнота и рвота.

Моча отходит плохо или вовсе не отходит, жидкость скапливается в организме, что может привести к отеку легких или мозга.

К кому обратится и как диагностировать болезнь

узи почек Диагностические исследования сводят к проведению следующих процедур:

УЗИ почек;
анализ мочи на биохимию;
анализ крови на наличие изменений в составе;
пальпированные области живота.

Пальпация поможет определить наличие одного характерного признака — болезненности в области правой или левой части живота и боли в области поясничного отдела.

При необходимости назначают ряд дополнительных процедур, которые помогут поставить больному диагноз точно. Обратиться можно к нефрологу, урологу и терапевту.

Способы трапии

Лечение нефритического синдрома проводится в несколько этапов и помогает скорректировать состояние пациента. Она назначается параллельно с лечением основного заболевания.

Чаще всего прописывают:

антибиотики;
иммуномодуляторы;
диуретики;
медикаменты, снижающие уровень давления в крови.

Традиционная терапия сводится к применению медикаментов. Она не включает проведение дополнительных лечебных процедур.

Медикаментозные средства

Такое лечение считается основным, проводится на длительной основе и помогает избежать различных осложнений.

Что назначают:

Антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Прописать могут Ампициллин, Пенициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалоспорин, Эритромицин и другие препараты, которые помогут избавиться от очага инфекции в организме.
Диуретики, их выписывают только в том случае, если отток мочи значительно нарушен. Мочегонные средства помогут избавиться от отеков, они выведут жидкость из организма, но их применение проводится под контролем врача. Чаще всего приписывают: Фуросемид, Гипотиазид, Тригрим.
Иммуностимуляторы, назначают только в том случае, если организму требуется «поддержка». Эти препараты повышают активность иммунной системы, улучшают сопротивляемость организма, обычно прописывают: Эхинацею, Иммунал, Цитовир.

Стоит тщательно контролировать уровень давления, при необходимости дополнить терапию препаратами, снижающими показатель АД. Прописывают Аналаприл и другие средства способные помочь избежать осложнений.

Способы на разных стадиях

диализ На начальном этапе течения нефритический синдром корректируют с помощью медикаментозной терапии. Комплексный подход направлен на купирование воспаления и остановку развития основного заболевания.

На начальной стадии назначаются антибиотики и витамины. Они помогут укрепить организм и справится с основными признаками инфекции.

Позже целесообразно назначение диуретиков и медикаментов, снижающих давление. Терапию могут усилить и средства, оказывающие иммуностимулирующее действие.

На поздней стадии лечения медикаментозная терапия эффективна, только в том случае, если нефритический синдром носит острую форму течения.

Если патология носит хронический характер, то проводят диализ и готовят пациента к трансплантации.

Лечение детей

Существенных различий терапия не имеет. Она проходит с применением тех же медикаментов. Могут быть назначены и дополнительные средства: противовоспалительные препараты, жаропонижающие таблетки (если есть лихорадка).

Если у ребенка появились проблемы с пищеварением прописывают препараты, нормализующие деятельность ЖКТ – это пробиотики: Халак форте, Бифидумбактерин, Аципол и т. д.

Поскольку у детей состояние быстро прогрессирует терапия проводиться в ускоренном темпе, что позволяет купировать воспаление и снизить вероятность развития осложнений.

Народная медицина

Нефритический синдром не подразумевает использование трав в качестве основной терапии. Если требуется лечение травами, то стоит проконсультироваться с врачом. Доктор может порекомендовать использовать:

Отвар толокнянки, хорошо устраняет отечность (20–25 гр. сухого сырья заливают кипятком и настаивают 500 мл отвара в течение 30 минут, после процеживают и принимают порционно).
Отвар брусничника, выступает в качестве сильного мочегонного средства(15 гр. сухого сырья заливают кипятком, ставят 300 мл отвара на водяную баню, через 15 минут снимают, процеживают и пьют перед приемом пищи).
Отвар шиповника с клюквой. Клюкву в сушеном или ином виде измельчают, смешивают с шиповником, заливают 2 ст. ложки сырья кипятком. Кипятят на водяной бане 20 минут, потом процеживают и принимают порционно.

Можно пить сок клюквы, он богат витамином С, оказывает слабовыраженное мочегонное и противовоспалительное действие.

Диетические предписания

Нефритический синдром требует комплексного подхода к лечению. Придется на время проведения терапевтических процедур соблюдать диету № 7.

Она подразумевает отказ от соли, ограничение потребления жидкости (если есть отеки). Полный отказ от белковой пищи.

Осложнения и последствия

Нефритический синдром на фоне течения основного заболевания также можно считать осложнением. Но нарушение фильтрационных функций почек имеет свои последствия.

Состояние может изменить форму течения, стать хроническим. На фоне такого течения патологии велика вероятность развития ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Профилактика и прогноз

Если удастся устранить инфекционный агент, приведший к развитию воспалительного процесса, то прогноз у состояния благоприятный.

Если же очаг инфекции устранить невозможно, то он станет причиной перехода болезни в хроническую форму течения.

К профилактическим методам можно отнести:

соблюдение постельного режима;
своевременное лечение стрептококковых инфекций;
правильное питание и здоровый образ жизни;
ограничение потребления соли;
регулярная сдача анализа мочи (1 раз в 6 месяцев).

Стоит отметить, что после перенесенного заболевания изменения в анализе будут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Важно отслеживать положительную динамику и контролировать состояние.

Нефритический синдром считается тяжелым патологическим состоянием. Основным проявлением, которого является гематурия. Если патологический процесс не остановить, то он может стать причиной хронической почечной недостаточности.

Источник