Острый коронарный синдром сыркин скачать бесплатно
Название: Острый коронарный синдром.
Автор: Пархомчук Д.С., Перцова Ю.Г., Волков Е.С.
Год издания: 2017
Язык: Русский
Размер: 3.03 МБ
Формат: pdf
Методические рекомендации «Острый коронарный синдром» детально рассматривает такие базовые вопросы актуальной проблемы ОКС, как отличия ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) от острого коронарного синдрома соответственно без подъема сегмента ST (ОКСбпST), издание приводит определение понятия острый коронарный синдром — ОКС и инфаркт миокарда — ИМ, принципиальное отличие этих понятий, патогенез ОКС, соотношение картины на ЭКГ с патоморфологией ОКС, охарактеризована клиническая картина и диагностика острого коронарного синдрома, в частности, электрокардиографическая и биохимическая, описаны дифференциальная диагностика (с нозологиями) и лечение ОКС преимущественно на догоспитальном этапе. В приложении представлены правила и примеры формулировки диагноза, примеры ЭКГ картины ОКС с описываемой патологией. Выложенные здесь методические рекомендации «Острый коронарный синдром» преимущественно ориентированы на врачей и фельдшеров бригад СМП, студентов-медиков и клинических ординаторов, врачей, оказывающих экстренную и неотложную помощь.
При просмотре в режиме «Читать онлайн» возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически.
Также рекомендуем скачать следующие методички
Название: Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН.
Автор: Васюк Ю.А.
Год издания: 2017
Язык: Русский
Размер: 0.17 МБ
Формат: docx
Описание: Методические рекомендации рассматривают такие вопросы, как: — Основные препараты, влияющие на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью; — Препараты, влияющие на прогноз больных хроничес… Скачать методичку
Название: Заболевания перикарда
Автор: Михно М.М., Присторм А.М., Тябут Т.Д.
Год издания: 2009
Язык: Русский
Размер: 0.96 МБ
Формат: pdf
Описание: Представленная методическая рекомендация «Заболевания перикарда» под ред., Михно М.М., и соавт., рассматривает определение понятий, этиопатогенез, классификацию поражения перикарда, клинические проявл… Скачать методичку
Название: Аритмии сердца. Современные методы диагностики и лечения
Автор: Нестеров Ю.И., Ласточкина Л.А.
Год издания: 2004
Язык: Русский
Размер: 1.7 МБ
Формат: pdf
Описание: Представленная методическая рекомендация «Аритмии сердца. Современные методы диагностики и лечения» под ред., Нестерова Ю.И., и соавт., рассматривает анатомо-физиологические особенности проводящей сис… Скачать методичку
Название: Приобретенные пороки сердца
Автор: Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Дехтярук И.А., Ворощук Р.С., Мирошниченко С.С., Котовщиков М.С., Вандер К.А.
Год издания: 2010
Язык: Русский
Размер: 12.24 МБ
Формат: pdf
Описание: Методическая рекомендация «Приобретенные пороки сердца» под ред., Лупальцова В.И., и соавт., рассматривает хирургическую анатомию сердца, его физиологию; этиопатогенез приобретенных пороков сердца, их… Скачать методичку
Название: Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика
Автор: Бойко В.Н.
Год издания: 2013
Язык: Украинский
Размер: 4.65 МБ
Формат: djvu
Описание: Методическое пособие «Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика» под ред., Бойко В.Н., рассматривает клинические рекомендации по введению пациентов с данной патологией. Описаны эт… Скачать методичку
Источник
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА Проф. А. Л. Сыркин Первый МГМУ им. И. М. Сеченова 13 сентября 2012 г. г. Москва
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ОКС-любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя ИМ с ST (ИМП ST), ИМ без ST (ИМБП ST), ИМ диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам и нестабильную стенокардию
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА Здоровая артерия Жировая полоска Переходное повреждение Действие факторов риска С первых десятилетий жизни Атерома Зрелая бляшка Разрыв артерии ТРОМБОЗ ИБС С 30 лет С 40 лет
Патофизиология ОКС • Разрыв или эрозия бляшки • Тромбоз • Коронароспазм • Микроэмболии
Plaque Rupture and Thrombosis Dr. Paris Constantinides
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ (НС) НС – острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия • Стенокардия покоя ( 20 минут) • Впервые возникшая стенокардия не менее III функционального класса • Резкое возрастание тяжести имевшейся стенокардии
Клинические варианты нестабильной стенокардии Вторичная НС Первичная НС Постинфарктная НС I-Появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя IA IB IC II-Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов (стенокардия покоя, подострая) IIA IIB IIC IIIA IIIB -Тропонин+ IIIC III-Стенокардия покоя в предшествующие 48 часов; (стенокардия покоя, острая)
Прогноз при нестабильной стенокардии Класс I Смерть или ИМ за год (%) 14, 1 II 8, 5 III 18, 5
Прогноз при нестабильной стенокардии Смерть или ИМ за год (%) Первичная 7, 3 Вторичная 10, 3 Постинфарктная 10, 8
Критерии ИМ The Joint European Society of Cardiology American College of Cardiology Eur. Heart J. 2000, 21, 1502 -1513 Типичный подъем и снижение уровня тропонина или МБ КФК в сочетании с хотя бы одним из следующих признаков: ü Симптомы ишемии ü Появление патологического Q ü Подъем или депрессия ST
Клинические варианты ИМ % 65, 6 • status anginosus 89 • status asthmaticus 7 10, 5 • status gastralgicus 1 6, 7 • аритмический 2 14, 3 • церебральный 1 — • бессимптомный — 2, 9 616 чел 105 чел
Варианты ЭКГ при остром коронарном синдроме 1. Подъем сегмента ST 2. Депрессия сегмента ST 3. Нестабильность сегмента ST 4. Инверсия зубца Т 5. ЭКГ без динамики
ЭКГ больного В. , 69 лет Диагноз: повторный инфаркт миокарда
Биомаркеры некроза миокарда Начало (часы) Максимум Возвращение к (часы) Миоглобин 1– 4 6– 7 24 ч МВ-КФК 3 – 12 24 48 – 72 ч Тропонин I 3 – 12 24 5 – 10 дн. Тропонин Т 3 – 12 12 – 48 5 – 14 дн. N
Биохимические маркеры при ОИМ Multiples of the AMI Cutoff Limit 50 B. 20 10 5 A. 2 AMI decision limit 1 0 C. D. 0 Upper reference limit 1 2 3 4 5 6 7 8 Days after Onset of AMI M. E. Bertrand et al. Eur Heart J. 2000, 21, 1406 -1432
ЭКГ больного М. , 68 лет Диагноз: острый коронарный синдром 18. 02. 06 25. 02. 06
18. 02. 06 25. 02. 06 V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6
Смерть или ИМ у больных ОКС с нормальным и повышенным уровнем тропонинов CAPTURE Med PRISM+ FRISC II TIMI IIB PCI 21. 7 18. 1 14. 8 13. 0 12. 8 10. 5 9. 3 7. 5 4. 9 6. 4 5. 6 4. 6 3. 1 1. 5 1 d 2 d M. E. Bertrand et al. 30 d 42 d 5 -90 d 30 d Eur. Heart J. 2000, 21, 1406 -1432
Шкала GRACE Госпитальная смертность l l l l Возраст ЧСС Систолическое АД Креатинин Острая СН (класс Killip) Остановка сердца Депрессия сегмента ST Повышение уровня маркеров некроза миокарда Смертность в течение 6 мес l l l l l Возраст ЧСС Систолическое АД Креатинин Сердечная недостаточность ЧКВ за время госпитализации АКШ за время госпитализации ИМ в анамнезе Депрессия сегмента ST Повышение уровня маркеров некроза миокарда Fox K. A. et al. BMJ 2006; 333: 1091.
Шкала GRACE Категория риска Низкий риск ≤ 108 Смертность за время госпитализации, % 140 >3 GRACE, баллы Категория риска GRACE, баллы Низкий риск ≤ 88 Смертность, до 6 месяцев, % 118 >8 Fox K. A. et al. BMJ 2006; 333: 1091.
Шкала TIMI (смерть, повторный ИМ и ишемия, требующая неотложной реваскуляризации в течение 14 дней у пациентов с ОКС без подъема ST) l l l l Возраст>65 лет 3 и более фактора риска ИБС Наличие стенозов >50% по данным КАГ Прием аспирина в последние 7 дней Более 2 эпизодов ишемии за последние 24 часа Повышение уровня маркеров некроза миокарда Депрессия ST ≥ 5 мм 1 балл 1 балл Antman EM et al. JAMA. 2000; 284(7): 835 -42.
Шкала TIMI (смерть, повторный ИМ и ишемия, требующая неотложной реваскуляризации в течение 14 дней у пациентов с ОКС без подъема ST) % Баллы Antman EM et al. JAMA. 2000; 284(7): 835 -42.
Шкала TIMI (смертность в течение 30 дней у пациентов с ОКС c подъемом ST) Фактор Баллы Возраст≥ 75 лет 3 Возраст 65 – 74 года 2 САД100/мин 2 Острая сердечная недостаточность Killip II-IV 2 Подъем ST передней локализации или ПБЛНПГ 1 СД II типа, АГ или стенокардия в анамнезе 1 Вес4 часов 1 Morrow D A et al. Circulation 2000; 102: 2031 -2037
Шкала TIMI (смертность в течение 30 дней у пациентов с ОКС c подъемом ST) % Баллы Morrow D A et al. Circulation 2000; 102: 2031 -2037
Шкала CRUSADE (частота больших кровотечений за время госпитализации) l l l l Гематокрит (0 -9 баллов) Клиренс креатинина (0 -39 баллов) ЧСС (0 -11 баллов) Пол (женский 8 баллов) Сердечная недостаточность (7 баллов) Инсульт или периферический атеросклероз в анамнезе (6 баллов) Сахарный диабет (6 баллов) Систолическое АД – 201 5 баллов
Шкала CRUSADE (частота больших кровотечений за время госпитализации) % Баллы Риск Очень низкий Низкий Средний Высокий Очень высокий Subherwal S et al. Circulation 2009; 119: 1873 -1882
Клиническая классификация острого коронарного синдрома Eur. Heart J. 2000, 21, 1505
Источник
Выбрать главу
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
Как уже указывалось ранее, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST) включает две нозологические формы ИБС:
1. нестабильную стенокардию;
2. ИМ без подъема сегмента ST.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – это одна из клинических форм ИБС, характеризующаяся развитием острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для возникновения некроза миокарда. Нестабильная стенокардия проявляется типичными болями в грудной клетке, во время которых на ЭКГ отмечают признаки ишемии миокарда в виде стойкой либо преходящей депрессии сегмента ST, инверсии, сглаженности или псевдонормализации зубца Т, однако в плазме крови отсутствует повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов I или Т либо МВ-КФК). Необходимо подчеркнуть, что вне приступа болей ЭКГ может быть нормальной.
Эпидемиология
По данным Национального регистра США, в 1999 г. число больных, перенесших ОКСбпST, составило 1 932 000 человек, при этом 953 000 человек были выписаны из стационаров с диагнозом нестабильной стенокардии, а 530 000 человек – с диагнозом ИМ без зубца Q. Национальные регистры ИМ в США (NRMI I, II и III) показали, что за период 1990–1999 гг. произошло относительное увеличение частоты ОКС без подъема сегмента ST с 45 до 63%.
Клиническая картина
Основной жалобой больных с нестабильной стенокардией являются типичные ангинозные боли в грудной клетке, локализующиеся чаще всего в области сердца. Однако уже на первом этапе диагностического поиска можно определить ряд особенностей, заставляющих заподозрить «нестабильность» стенокардии, поэтому в соответствии с клинической картиной нестабильной стенокардии, выделяют следующие ее клинические варианты:
1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Под этим термином понимают стенокардию напряжения, возникшую в течение последних 2 мес и имеющую тяжесть не ниже III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения, т. е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс (по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества) с достижением как минимум III ФК. Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными, возникают при более низких физических нагрузках.
3. Стенокардия покоя, возникшая в течение последних 7 дней, с длительностью приступов до 20–30 мин, в том числе и стенокардия покоя, трансформировавшаяся из стенокардии напряжения.
Все эти варианты клинического течения нестабильной стенокардии могут возникнуть как у пациента, не переносившего ранее ИМ, так и у больного, имевшего в анамнезе ИМ. Все они требуют скорейшей регистрации ЭКГ и решения вопроса о госпитализации. С формальной точки зрения все больные, имеющие ту или иную вышеописанную клиническую картину, должны быть госпитализированы, поскольку у них имеется ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия). Однако риск смерти и развития ИМ, несомненно, выше у лиц, имевших длительные приступы стенокардии покоя в последние 48 ч, по сравнению с лицами, у которых умеренно выраженная стенокардия напряжения возникла 3–4 нед назад.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия. Стенокардия напряжения или покоя, возникшая в ближайшие дни после перенесенного ИМ, особенно после успешной тромболитической терапии у больных с ИМ с подъемом сегмента ST. Данный вариант стенокардии чреват развитием повторного ИМ и требует скорейшего проведения коронароангиографии для решения вопроса о реваскуляризации миокарда. В настоящее время общепринята клиническая классификация нестабильной стенокардии, предложенная E. Braunwald в 1989 г. (табл. 2–10).
Таблица 2–10. Клиническая классификация нестабильной стенокардии
| Тяжесть стенокардии | Клинические условия | ||
|---|---|---|---|
| А. Вторичная нестабильная стенокардия. Возникает при наличии экстракардиальных факторов, усиливающих ишемию миокарда | В. Первичная нестабильная стенокардия. Возникает при отсутствии экстра кардиальных причин | С. Постинфарктная нестабильная стенокардия. Возникает в течение первых 2 нед после инфаркта миокарда | |
| Вновь возникшая или прогрессирующая тяжелая стенокардия напряжения; стенокардии покоя нет | IА | IB | IC |
| Стенокардия покоя, возникшая в течение последнего месяца, но без прогрессирования в течение последних 48 ч (стенокардия покоя, подострая) | IIА | IIВ | IIС |
| Стенокардия покоя в течение последних 48 ч (стенокардия покоя, острая) | IIIА | IIIВ | IIIС |
Источник
Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи. У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов. В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.
Общие сведения
Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза. ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.
Острый коронарный синдром
Причины
Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз). Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.
Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.
Факторы риска
Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:
- Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
- Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.
Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.
Патогенез
Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).
При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда. В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард. Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.
Классификация
В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:
- ОКС с подъемом ST (ОКСП ST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
- ОКС без подъема ST (ОКСБП ST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.
Симптомы ОКС
Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки. Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею. Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.
На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.
Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.
Осложнения
В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST. Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин. У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.
При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома. Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.
Диагностика
С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:
- Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
- Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
- Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.
После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.
Лечение острого коронарного синдрома
Консервативная терапия
Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения. Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда. В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.
Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:
- Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
- Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
- Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.
Хирургическое лечение
Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.
Прогноз и профилактика
Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.
Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.
Источник