Острый коронарный синдром протокол украина

АГРЕЛЬ 75 МГ, Фарма Старт

АДВОКАРД®, ФарКоС

АКТИЛИЗЕ®, Boehringer Ingelheim

АЛОТЕНДИН, Egis

АМЛОДИПИН, Корпорация Артериум

АМЛОДИПИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

АМЛОЦИМ, Фарма Старт

АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АРИКСТРА®, Aspen Europe

АРМАДИН, Микрохим

АСПАРКАМ раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак

АСПИРИН КАРДИО, Bayer

АСПИРИН® C, Bayer

АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Ananta Medicare

АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

АТОРВАСТЕРОЛ, Medana Pharma S. A.

АТОРИС, KRKA d.d. Novo Mesto

АТРОГРЕЛ, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАЛОК, AstraZeneca

Би-ПРЕСТАРИУМ®, Servier

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

БРИЛИНТА, AstraZeneca

БРИТОМАР, Takeda

ВАЗАР, Тева Украина

ВАЗАР H, Тева Украина

ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница

ВАЗОНАТ®, Олайнфарм

ВАЗОПРО® раствор, Фармак

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЛЬСАКОР® H80/H160/H320/HD160/HD320, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРИН НИКОМЕД, Takeda

ВЕНОКОР, Лекхим-Харьков

ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

ВОДА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, Лекхим-Харьков

ГЕДЕРИН ПЛЮЩ, Фармацевтическая фабрика Vishpha®

ГЕПАРИН-БИОЛЕК, Фармстандарт-Биолек

ГЕПАРИН-ИНДАР, Индар

ГЕПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

ГИК®, Юрия-Фарм

ГЛЮКОЗА, Галичфарм

ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ДЕКРИЗ, ООО «Универсальное агентство «Про-фарма»

ДЕКСАЛГИН® ИНЪЕКТ, Menarini Group

ДЕКСАМЕТАЗОН, Здоровье

ДИАКОРДИН, Sanofi

ДИКЛОБЕРЛ® N 75, Menarini Group

ДИКОР ЛОНГ, Микрохим

ДИФОРС, Фарма Старт

ДОБУТАМИН АДМЕДА, Admeda Arzneimittel

ДОФАМИН-ДАРНИЦА, Дарница

ЕТСЕТ®, Кусум

ЗОКАРДИС®, Menarini Group

ЗОЛОПЕНТ®, Кусум

ИЗО-МИК®концентрат для р-ра для инфузий, Микрохим

ИЗО-МИК®спрей сублингвальный, Микрохим

ИЗОКЕТ®спрей, UCB Pharma

ИЗОКЕТ®, UCB Pharma

ИНСПРА®, Pfizer Inc.

КАПИКОР, Олайнфарм

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

КАРДИКЕТ® РЕТАРД, UCB Pharma

КАРДИОМАГНИЛ, Takeda

КАРДИСЕЙВ, Фармак

КАСАРК®, Корпорация Артериум

КЛАЙРА, Bayer

КЛЕКСАН®, Sanofi

КЛЕКСАН® 300, Sanofi

КЛИВАС, Фарма Старт

КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Украина

КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ, Sanofi

КО-АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОПЛАВИКС®, Sanofi

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

КОРВИТИН®, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

КОРВИТОЛ®, Menarini Group

КОРДАРОН®, Sanofi

КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОФАН БОСНАЛЕК, Bosnalijek

КРЕСТОР, AstraZeneca

КСАРЕЛТО®, Bayer

ЛИВОСТОР, Киевский витаминный завод

ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

ЛИПРИМАР®, Pfizer Inc.

ЛОЗАП®, Sanofi

ЛОЗАРТАН-ТЕВА, Тева Украина

ЛОПИРЕЛ, Тева Украина

ЛОСПИРИН®, Кусум

МАГНИКОР, Киевский витаминный завод

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга «ZDRAVO»

МЕКСИПРИМ®, Stada

МЕРТЕНИЛ, Gedeon Richter

МЕТАМАКС, Дарница

МЕТАМИН®, Кусум

МЕТОПРОЛОЛ, Корпорация Артериум

МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

МИЛДРОНАТ®раствор для инъекций, Grindeks

МОЛСИКОР, ООО «Универсальное агентство «Про-фарма»

МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

МОНОСАН®, PRO.MED.CS Praha a.s.

МОРФИН КАЛЦЕКС, Kalceks

НАТРИЯ ХЛОРИД, Корпорация Артериум

НАТРИЯ ХЛОРИД, Юрия-Фарм

НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР 0,9%, Инфузия

НЕБИАР, Корпорация Артериум

НЕБИАР ПЛЮС, Корпорация Артериум

НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation

НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

НЕБИТЕНЗ, ООО «Универсальное агентство «Про-фарма»

НЕКСИУМ таблетки, ООО «Универсальное агентство «Про-фарма»

НИТРОГЛИЦЕРИН концентрат для раствора для инфузий, Здоровье

НИТРОГЛИЦЕРИН таблетки сублингвальные, Лекхим

НИТРОМИНТ®, Egis

НИТРОСОРБИД, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

НИТРОСОРБИД, Монфарм

НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте, Servier

НОЛЬПАЗА®, KRKA d.d. Novo Mesto

НОРМОДИПИН, Gedeon Richter

ОЗАЛЕКС®, Кусум

ОМАКОР, Abbott Lab.

ПАНАНГИН раствор, Gedeon Richter

ПАНГАСТРО, Сандоз Украина

ПАНТОКАР®, Micro Labs

Периндопрес, Дарница

ПЛАВИКС® 300 мг, Sanofi

ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

ПРАДАКСА®, Boehringer Ingelheim

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ПРЕСАРТАН®, IPCA

ПРЕСТАРИУМ, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

ПРОКСИУМ®таблетки, ООО «Универсальное агентство «Про-фарма»

РАБИМАК, Macleods Pharmaceuticals Ltd

РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

РАМИЗЕС, Фармак

РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

РАНЕКСА®, Menarini Group

РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

РИПРОНАТ раствор для инъекций, World Medicine

РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РОЗАРТ, Тева Украина

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУВАСТАТИН IC, ИнтерХим

РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

РОЗУКАРД®, Sanofi

РОЗУЛИП®, Egis

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОМАЗИК, Medana Pharma S. A.

СИДНОФАРМ, Витамины

СИМВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

СКОПРИЛ®, Alkaloid

СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА, Дарница

СТАМЛО, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

СТРЕПТОКИНАЗА-БИОФАРМА, Биофарма

ТИВОРТИН®, Юрия-Фарм

ТИОТРИАЗОЛИН®раствор для инъекций, Корпорация Артериум

ТОЛЕВАС, Nobel

ТОРАСЕМИД САНДОЗ®, Сандоз Украина

ТОРЗАКС®, Alkaloid

ТОРСИД®таблетки, Фармак

ТРИДУКТАН, Фарма Старт

ТРИЗИПИН раствор для инъекций, Микрохим

ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

ТРИНОМИЯ, Takeda

ТРИПЛИКСАМ, Servier

ТРИТАЦЕ ПЛЮС®, Sanofi

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС®, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

УЛСЕПАН таблетки, World Medicine

ФЛЕНОКС®, Фармак

ФРАКСИПАРИН®, Aspen Europe

ФУРОСЕМИД, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

ХАРТИЛ®, Egis

ХАРТИЛ®-H, Egis

ХИПОТЕЛ, Кусум

ЦЕФТРИАКСОН, Корпорация Артериум

ЦЕФТРИАКСОН, Дарница

ЦИБОР, Menarini Group

ЦИТОФЛАВИН®, Компания фармаркетинга «ZDRAVO»

ЭВОЙД таблетки 20 мг, Фармак

ЭГИЛОК®, Egis

Эзомепразол, Фармекс Групп

ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЭНАМ, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

ЭНАП®таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»

ЭФОКС® ЛОНГ, UCB Pharma

АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]

НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина [Архив]

НЕБИЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ТОРВАКАРД, Sanofi [Архив]

Содержание

Рубрика по МКБ-10: I20–I22.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Острый коронарный синдром — группа симптомов и признаков, которые позволяют заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию.

Термин «острый коронарный синдром» используют при первом контакте с больными как предварительный диагноз.

Выделяют острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ и без таковой. Первый в большинстве случаев трансформируется в острый ИМ с зубцом Q на ЭКГ, второй — в острый ИМ без зубца Q или нестабильную стенокардию (заключительные клинические диагнозы).

Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Нестабильная стенокардия — острая ишемия миокарда, тяжесть и длительность которой недостаточна для развития некроза миокарда.

Острый ИМ без подъема сегмента ST/без зубца Q отличается от нестабильной стенокардии повышением уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови.

Клиническими диагностическими критериями острого коронарного синдрома следует считать:

• затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;
• стенокардию не менее III ФК (по классификации Канадской ассоциации кардиологов, 1976), возникшую впервые (на протяжении предыдущих 28 дней);
• прогрессирующую стенокардию минимум III ФК.

ЭКГ-критериями острого коронарного синдрома являются горизонтальная депрессия сегмента ST и/или «коронарный» отрицательный зубец Т. Возможно также отсутствие этих изменений на ЭКГ.

Биохимическим критерием острого коронарного синдрома является повышение с последующим снижением в динамике уровня кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-фракция КФК, тропонины Т и I) в плазме крови. В противоречивых случаях этот критерий является определяющим для диагностики.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с острым коронарным синдромом должны срочно госпитализироваться в специализированное инфарктное (или при отсутствии — в кардиологическое) отделение, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больные выписываются на амбулаторное лечение под наблюдением кардиолога.

Программа диагностики

Обязательные исследования

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД (на обеих руках).
4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.
5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонинов Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).
6. ЭхоКГ.
7. Нагрузочный тест (ВЭМ или беговая дорожка (тредмил)) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
8. Коронаровентрикулография при отсутствии стабилизации состояния больного на фоне адекватной медикаментозной терапии в течение 48 ч или наличии противопоказаний к проведению нагрузочных тестов.

Дополнительные исследования

1. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).
2. Рентгенография органов грудной клетки.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

1. Ацетилсалициловая кислота.
2. Тиенопиридиновые производные.
3. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1–2 сут с последующим подкожным введением), низкомолекулярные гепарины или фондапаринукс подкожно всем больным. Продолжительность терапии — 2–5 сут, а при сохранении клинических признаков ишемии и более длительно.
4. Блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.
5. Статины показаны всем больным. Пациентам с общим ХС крови <4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л — по решению врача.
6. Ингибиторы АПФ (по показаниям), при их непереносимости — БРА I (блокаторы рецепторов ангиотензина).
7. Нитраты при наличии стенокардии и/или признаков ишемии миокарда. Как альтернативу можно использовать сиднонимины.
8. Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, которые имеют противопоказания к блокаторам β-адренорецепторов, и у больных с вариантной стенокардией (при отсутствии СН с систолической дисфункцией ЛЖ). Дигидропиридины длительного действия можно использовать с целью антигипертензивного и дополнительного антиангинального эффектов только вместе с блокаторами β-адренорецепторов. Дигидропиридиновые производные короткого действия противопоказаны.

Перечень и объем медицинских услуг дополнительного выбора

1. Для обезболивания, при недостаточном эффекте нитратов и блокаторов β-адренорецепторов — ненаркотические и наркотические анальгетики.
2. При повышении АД — антигипертензивная терапия.
3. При рецидивирующей ишемии миокарда — хирургическая реваскуляризация миокарда. Показание и выбор метода реваскуляризации определяются характером поражения коронарных артерий по данным коронаровентрикулографии.

Характеристика окончательного ожидаемого результата лечения

Исчезновение стенокардии и стабилизация гемодинамики.

Продолжительность лечения

Обязательное стационарное лечение длительностью 7–10 дней. Удлинение сроков лечения возможно при наличии осложнений: рефрактерной нестабильной стенокардии, СН, тяжелых аритмий и блокад.

Критерии качества лечения

Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Отсутствие признаков высокого риска по данным нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST >2 мм, толерантность к физической нагрузке менее 5 METS (metabolic equivalents), 75 Вт или при общей работе <22 кДж, снижение САД во время нагрузки).

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов согласно их фармакологическим свойствам. Например, проведение адекватной антитромботической терапии может спровоцировать кровотечение.

Рекомендации относительно амбулаторного наблюдения

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства на протяжении всей жизни. Необходимо ежегодное обязательное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и продуктов, содержащих ХС. Рекомендуется диета, обогащенная омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (морская рыба). При избыточной массе тела ограничивается калорийность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации

Рекомендованы временные ограниченные дозированные физические нагрузки и ЛФК под контролем специалистов. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Показана реабилитация в амбулаторных условиях или пригородных специализированных санаториях (при отсутствии противопоказаний).

Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные согласно установленному порядку направления (приказ МЗ № 206 от 30.12.1992 г). Перевод больных в специализированное отделение санаториев осуществляется после выполнения следующего уровня физической активности — дозированная ходьба на 1000 м в 1–2 приема и подъем на 17–22 ступеньки.

При направлении на санаторный этап реабилитации следует руководствоваться функциональной подготовкой больного к выполнению указанного уровня двигательной активности, а не временем возникновения ИМ или нестабильной стенокардии. При неадекватном выполнении двигательного режима необходим тест с физической нагрузкой на велоэргометре или коронароангиография, после чего решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Показания для санаторного этапа

1. Больные с первичным или повторным ИМ, при удовлетворительном выполнении необходимого уровня физической нагрузки.
2. Больные, которые перенесли нестабильную стенокардию при условии адекватного выполнения необходимого уровня физической активности.
3. После операции АКШ, резекции аневризмы, стентирования коронарных сосудов или хирургических вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма не ранее чем через 15–18 дней после операции (без послеоперационных осложнений).
4. Допускается наличие у больных таких осложнений и сопутствующих заболеваний на момент направления их в санаторий:

• СН не выше IIA стадии;
• нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
• единичная или частая (не политопная, не групповая и не ранняя (R на Т)) экстрасистолия;
• AV-блокада не выше I степени;
• аневризма сердца при недостаточности кровообращения не выше I степени;
• АГ с контролированным АД и бескризисным течением;
• сахарный диабет II типа (компенсированный или субкомпенсированный).

Противопоказания для проведения санаторного этапа лечения

1. Общие противопоказания, которые исключают направление больных в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические заболевания, заболевания крови в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).
2. СН выше IIA стадии.
3. Стенокардия IV ФК.
4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий или пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная, ранняя и групповая экстрасистолия, AV-блокада II–III ступени, трехпучковая блокада).
5. АГ III стадии с некорригированным АД, кризисным течением и значительными нарушениями функции почек.
6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
7. Сахарный диабет декомпенсированный или с тяжелым течением.
8. Невозможность дальнейшего расширения двигательного режима вследствие других причин.