Острый коронарный синдром принципы лечения

24.05.2020
0
Главная › Синдром › Острый коронарный синдром принципы лечения
Острый коронарный синдром принципы лечения thumbnail

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

  • трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

  • субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

  1. ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

  2. Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

  3. Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

  1. Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

  2. Купирование боли нитратами или опиатами.

  3. Ингаляции кислорода.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Цены на лечение острого коронарного синдрома

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Источник

Хирургическое лечение стабильной стенокардии. Принципы лечения острого коронарного синдрома.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда ЛС малоэффективны и не обеспечивают необходимого качества жизни Проводят реваскуляризацию АКШ (поток крови в обход стенозированных сегментов коронарной артерии), внутрипросветную коронарную атерэктомию (удаление бляшки с помощью специального атерэктомического катетера с быстро вращающимся буром), транслюминальную баллонную ангиопластику коронарных артерий со стентированием (стент — пружинка, препятствующая спазму коронарной артерии), лазерную ангиопластику коронарных артерий (удаление бляшки энергией лазерного луча), непрямую реваскуляризацию миокарда (наложение анастомоза между аортой и коронарной веной), лазерную туннелизацию миокарда (с помощью лазера в миокарде делают многочисленные туннели, по которым в последующем кровь идет к ишемизированным участкам сердца).

Эти процедуры помогают устранить симптомы стенокардии и повысить продолжительность жизни больного.

Принципы лечения острого коронарного синдрома.

Антитромботическая терапия (антикоагулянты, антиагреганты различного механизма действия и тромболитики) является главной. Все остальные методы относятся к симптоматическому лечению (противовоспалительное, улучшение функции эндотелия, воздействие на ангиогенез). В ранние сроки болезни на основе изменений ЭКГ выдеаяют два клинических варианта ОКС с повышением интервала ST или острой возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и без стойкого повышения интервала ST (НСт и мелкоочаговый ИМ), когда клинические симптомы комбинируются с наличием снижения интервала ST, негативного зубца Т (или псевдонормального зубца Т) или отсутствием ишемических изменений.

лечение стабильной стенокардии

Больные острым коронарным синдромом с наличием длительного ангинозного синдрома, рецидивов стенокардии, симптоматики ОЛЖН, эпизодов гемодинамической нестабильности, динамических ишемических изменений на ЭКГ (депрессия интервала ST или преходящее его повышение) или с появлением опасных блокад или аритмий (ПЖТ, ФЖ), роста маркеров некроза миокарда (прежде всего тропонина в динамике) составляют группу высокого риска сосудистых осложнений (развития ИМ, летальности) и требуют более агрессивного лечения ‘(тромболизис, антикоагулянты, клопидогрель) Если стенокардитические боли не купируются адекватной фармакотерапией, то проводят коронарографию и в последующем ПЧКА К группе малого риска относят больных с отсутствием повторных болей в грудной клетке в период наблюдения, снижения интервала ST, повышения тропонинового теста (или других специфических ферментов-маркеров некроза), отрицательным результатом этих тестов через 8 ч.

Начальная терапия больных с острым коронарным синдромом без стойкого повышения интервала ST (нет полной закупорки коронарной артерии тромбом) включает: аспирин (сразу в нагрузочной дозе 160— 300 мг, потом 75 мг/сут), часто его комбинируют с клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг и нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярного веса гепарины (НМВГ), которые вводятся всем больным с разными вариантами ОКС. В настоящее время активно внедряются ингибиторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, блокирующие конечный этап агрегации тромбоцитов. Показано, что добавление этих ЛС к аспирину и гепарину существенно снижало риск развития ИМ у больных с высоким риском сосудистых осложнений.

При появлении рецидивирующих болей в сердце в покое назначают АБ (метопролол, атенолол) внутривенно или орально с постоянным Хм ЭКГ (если есть противопоказания или непереносимость АБ, то назначают БМКК). Больные с выраженной синусовой брадикардией (менее 50 уд/мин) и гипотензией (САД менее 90 мм рт. ст.) не должны получать АБ до нормализации этих показателей. При сохраняющейся боли в грудной клетке сначала вводят внутривенно нитраты, потом их принимают внутрь. Известно, что, несмотря на проводимую антитромботическую терапию, около 15% больных ОКС умирают или переносят крупноочаговый ИМ. НСт является обострением ИБС и характеризуется высоким риском развития осложнений.

Принципы лечения нестабильной стенокардии (похожи на таковые при мелкоочаговом ИМ):

• быстрая госпитализация при болях (или дискомфорте) в сердце, когда наличествует один из следующих признаков: динамические изменения ЭКГ, «новое» движение стенок желудочков сердца на ЭхоКГ или повышение тропонинового теста;

• строгий постельный режим при продолжительных болях;

• купирование болевого синдрома — если нет эффекта от повторного приема нитроглицерина, то проводят нейролептанальгезию (НЛА): внутривенно медленно фентанил 1 мл 0,005% раствора + дропперидол 2 мл 0,25% раствора в 10 мл изотонического раствора NaCl, под контролем АД. При интенсивном ангинозном приступе (если нет возможности провести НЛА) или повторном появлении ангинозных болей на фоне адекватной антиишемической терапии вводят внутривенно наркотические ЛС (морфин по 2—5 мг, повторяя через 5-10 мин для облегчения симптоматики). При маловыраженном ангинозном приступе можно использовать ненаркотические анальгетики — внутривенно струйно анальгин 4-6 мл 50% раствора или баралгин 5-10 мл в комбинации с седуксеном 2 мл 5% раствор или димедролом 2 мл 1% раствора;

— Также рекомендуем «Улучшение коронарного кровотока. Торможения активации и агрегации тромбоцитов.»

Оглавление темы «Инфаркт миокарда.»:

1. Хирургическое лечение стабильной стенокардии. Принципы лечения острого коронарного синдрома.

2. Улучшение коронарного кровотока. Торможения активации и агрегации тромбоцитов.

3. Коррекция нестабильной стенокардии. Профилактика стенокардии.

4. Инфаркт миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда.

5. Причины инфаркта миокарда. Этиология инфаркта миокарда.

6. Патогенез инфаркта миокарда. Механизм развития инфаркта миокарда.

7. Банкетный инфаркт миокарда. Морфология инфаркта миокарда.

8. Варианты инфаркта миокарда. Периоды инфаркта миокарда.

9. Виды инфаркта миокарда. Продромальные симптомы инфаркта миокарда.

10. Симптомы инфаркта миокарда. Ангинозный статус.

Источник

Предыдущая статья
Голландский синдром что это такое
Следующая статья
Синдром беспокойных ног причины и лечение у ...
© МКБ 10