Острый коронарный синдром приказ окс
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(3) — средняя суточная доза
*(4) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
Приказ Управления здравоохранения Правительства Еврейской автономной области
от 4 февраля 2019 г. N 43-ОД
«О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) в медицинские организации, в структуру которых входят региональные сосудистые центры»
Во исполнение приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) на территории Еврейской автономной области
приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Схему N 1 маршрутизации медицинской эвакуации больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) в медицинские организации, в структуру которых входят региональные сосудистые центры.
1.2. Схему N 2 маршрутизации медицинской эвакуации больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) в медицинские организации, в структуру которых входят региональные сосудистые центры.
1.3. Алгоритм оказания медицинской помощи больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) на догоспитальном этапе.
1.4. Контрольный лист принятия решения выездной бригадой скорой медицинской помощи о направлении больного с острым коронарным синдромом на чрезкожное коронарное вмешательство в региональный сосудистый центр;
1.5. Протокол проведения тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда с подъемом ST).
1.6. Форму информированного добровольного согласия на проведение тромболитической терапии.
2. Главным врачам областных учреждений здравоохранения Еврейской автономной области, главному врачу ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» обеспечить:
2.1. Оказание медицинской помощи при острых коронарных синдромах в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и утвержденными алгоритмами;
2.2. Маршрутизацию больных в лечебные учреждения в соответствии с подпунктами 1.1. — 1.2. настоящего приказа;
2.3. Круглосуточное информирование медицинского персонала приемного отделения ОГБУЗ «Областная больница» о направлении больных с острым коронарным синдромом.
3. Признать утратившим силу приказ управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области от 20.12.2018 N 561-ОД «О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) в Региональный сосудистый центр ОГБУЗ «Областная больница»
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления по лечебной работе управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области.
Первый заместитель начальника управления | Н.Е. Шафорост |
Утверждена
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 04.02.2019 N 43-ОД
Схема N 1
маршрутизации медицинской эвакуации больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) в медицинские организации, в структуру которых входят региональные сосудистые центры
N п/п | Медицинская организация | Закреплённые муниципальные образования | Численность постоянного населения | Расстояние до РСЦ км |
1 | РСЦ при ОГБУЗ «Областная больница» | г. Биробиджан | 74 095 | от 0 до 15 |
Биробиджанский район | 11 380 | от 3 до 70 | ||
Облученский район | 26 006 | от 36 до 248 | ||
Ленинский район | 18 114 | от 87 до 163 | ||
Октябрьский район | 9 946 | от 196 до 230 | ||
Смидовичский район: | ||||
с. Аур | 700 | 45 | ||
с. Оль | 20 | 59 | ||
с. Белгородское | 500 | 68 | ||
п. Смидович | 4 200 | 76 | ||
с. Песчаное | 420 | 80 | ||
2 | РСЦ при КГБУЗ «Краевая Клиническая Больница N 2» г. Хабаровска | Смидовичский район: | ||
с. Ольгохта | 200 | 80 | ||
с. Партизанское | 1 000 | 60 | ||
п. Волочаевка 1 | 1 100 | 56 | ||
п. Волочаевка 2 | 1 700 | 50 | ||
с. Даниловка | 800 | 53 | ||
с. Камышовка | 1 123 | 47 | ||
с. Дежнёвка | 40 | 40 | ||
с. Ключевое | 800 | 35 | ||
п. Николаевка | 6 400 | 36 | ||
п. Приамурский | 3 400 | 23 | ||
Утверждена
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 04.02.2019 N 43-ОД
Схема N 2
маршрутизации медицинской эвакуации больных с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) в медицинские организации, в структуру которых входят региональные сосудистые центры
Поликлиники, бригады скорой медицинской помощи.
Оповещение приемного покоя ОГБУЗ «Областная больница», Отделение
кардиологии
/————————- /—————————
| Проведение ТЛТ на | | ТЛТ не проводилось |
| догоспитальном этапе |—- /—-| |
————————-/ | | —————————/
| /————-+——-+———/ |
/———————- /—————— /————————-
| Блок интенсивной | | Отделение РАО | | Отделение |
| терапии — || рентгенэндоваскулярных |
| кардиологического | | | | методов диагностики и |
| отделения | | | | лечения (г. Хабаровск) |
———————/ ——————/ |————————-/
| ————————/ |
/—————————-/
/————————- /—————————
| Отделение кардиологии | | Поликлиника ОГБУЗ |
| |—————-| «Областная больница», |
| | | диспансерное наблюдение, |
| | | реабилитация |
————————-/ —————————/
Утвержден
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 04.02.2019 N 43-ОД
Алгоритм
оказания медицинской помощи больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда с подъемом ST) на догоспитальном этапе
/———————————— /——————————-
|- Оценить жалобы (по диагностике | |Характеристика болевого |
|острого коронарного синдрома | |синдрома при остром коронарном |
|- Выяснить время начала болевого | |синдроме: |
|приступа | |Боль локализуется чаще за |
|- Выяснить какие лекарственные | |грудиной, возможно в |
|препараты принимал пациент | |межлопаточном пространстве, |
|- Выяснить ставился ли ранее | |носит характер жжения, |
|диагноз ИБС | |сдавленна. опоясывания. Может |
|- Одновременно готовить | |иррадиировать в шею. левую |
|электрокардиограф для снятия ЭКГ | |руку, челюсть, горло. Возможна |
————————————/ |общая слабость, падение АД. |
|потливость (холодный липкий |
/———————————— |пот), чувство страха. |
|Жалобы расценены как коронарные | |Приступ носит затяжной характер|
————————————/ |и длится более 15 минут. Если у|
|пациента ранее ставился диагноз|
/———————————— |ИБС или гипертоническая |
|Если нет противопоказаний, дать 1 | |болезнь, то вероятность острого|
|дозу нитроглицерина (нитроспрэй). | |коронарного синдрома при |
|Если нет противопоказаний, дать | |типичных жалобах очень велика. |
|разжевать аспирин 160-325 мг (250 | |Возможны атипичные варианты |
|мг) (если больной не принял до | |боли у молодых (25-40 лет) и |
|этого | |пожилых (более 75 лет) людей, у|
————————————/ |больных сахарным диабетом и |
| |женщин. Это может быть боль в |
| |эпигастрии. остро появившееся |
| |расстройство пищеварения (без |
| |причин), колющая боль в груди, |
| |нарастание одышки. |
| ——————————-/
Снять ЭКГ (не позднее 10 минут от первого опроса-осмотра пациента)
/———————— /————————————-
|Если изменения на ЭКГ в | |Если изменения на ЭКГ в виде подъемов|
|виде: депрессии сегмента| | ST на 1 мм или более как минимум в |
| ST > 1 мм в двух или | | 2-х последовательных грудных |
| более смежных | | отведениях, или 2-х отведениях от |
| отведениях, а также | | конечностей, или появление впервые |
|инверсия зубца Т > 1 мм | | блокады ЛНПГ. или есть изменения в |
| в отведениях с | | виде высоких зубцов R в правых |
|преобладающим зубцом R. | | прекордиальных отведениях, и |
| | | депрессия ST в V1-V4 с направленным |
| | | вверх зубцом Т (ЭКГ признаки |
| | | истинного заднего ИМ) |
————————/ ————————————-/
/———————— /————————————-
| Начать лечебные | | Если время от начала ангинозного |
| мероприятия | | приступа не превышает 12 часов |
————————/ ————————————-/
/———————— /————————————-
|Госпитализация согласно | |При сильной боли, сохраняющейся после|
| маршрутизации | | НГ. в/в Морфин (если нет |
| | | документированной |
| | | гиперчувствительности к препарату) |
| | | медленно 2-4 |
————————/ ————————————-/
/———————— /————————————-
|Госпитализация согласно | |Заполнить контрольные листы принятия |
|маршрутизации Оповещение| | решения врачебно-фельдшерской |
|РСЦ по тел (42622) 23568| |бригадой скорой медицинской помощи: о|
| | | проведении больному с ОКС |
| | | тромболитической терапии, о |
| | | направлении больного с ОКС на 4KB в |
| | | РСЦ |
————————/ ————————————-/
| /——————————
—| Начать лечебные мероприятия |
——————————/
Утвержден
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 04.02.2019 N 43-ОД
Контрольный лист
принятия решения выездной бригадой скорой медицинской помощи о направлении больного с острым коронарным синдромом на чрезкожное коронарное вмешательство в региональный сосудистый центр
Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет», то проведение ЧКВ больному показано. | |||
«Да» | «Нет» | ||
Больной ориентирован, может общаться | |||
Характерный для ОКС болевой синдром или/и его эквиваленты продолжающиеся не более 12 часов | |||
Выполнена регистрация ЭКГ | |||
Есть подъем ST > 1 мм в двух и более смежных отведениях ЭКГ или полная блокада левой ножки пучка Гиса остро возникшая | |||
Задержка инвазивной реперфузии (ЧКВ) не превысит 90 мин от контакта с медицинским работником | |||
Задержка инвазивного лечения не превысит 60 мин по сравнению с тромболизисом | |||
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации или проявления геморрагического синдрома | |||
Отсутствуют данные о наличии терминальной стадии какого-либо заболевания | |||
Пациент переносит йодсодержащие препараты | |||
Пациенту разъяснен смысл ЧКВ. | |||
Пациент и его родственники согласны на проведение оперативного вмешательства (оформление отказа в письменном виде) | |||
Сделан дозвон в стационар | |||
Вывод: больной __________________________________________ (ФИО) направляется на ЧКВ | |||
Лист заполнил: Врач/фельдшер (нужное подчеркнуть) | |||
(ФИО) | |||
Дата ____________ Время _________ Подпись ____________________ | |||
Заполняется только при направлении пациента на чрезкожное коронарное вмешательство. Контрольный лист передается с больным в стационар для внесения в медицинскую карту стационарного больного.
Утвержден
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 04.02.2019 N 43-ОД
Протокол
проведения тромболитической терапии больным
с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда с подъемом ST)
N ______ вызова, Ф.И.О. ____________________________, Возраст ___________
Дата ______________ время ________ проведения ТЛТ
| Определение показаний к тромболизису | «Да» | «Нет» |
| Характерный для ОКС болевой синдром и/мили его эквиваленты, длительностью не менее 15-20 мин, начавшиеся не более 12 часов назад. | ||
| Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада ЛНПГ, которой раньше у больного не было. | ||
| Исключение противопоказаний к тромболизису | ||
| Больной ориентирован, может общаться | ||
| Систолическое давление не превышает 180 мм.рт.ст. | ||
| Диастолическое АД не превышает 110 мм.рт.ст. | ||
| Отсутствуют указания на перенесенный в любое время ранее геморрагический инсульт и/или остаточные явления ОНМК (паралич парезы) любой давности | ||
| Отсутствуют указания на перенесенный ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев | ||
| Отсутствуют указания на тяжелую травму голову или оперативное вмешательство на голове в предшествующие 6 месяцев | ||
| Отсутствуют указания на опухоль головы (первичную или метастатическую) и/или изменения структур мозговых сосудов (аневризма) | ||
| Отсутствуют подозрения на расслоение аневризмы аорты и разницы уровней систолического АД на правой и левой руке не более 15 мм.рт.ст. | ||
| Отсутствуют признаки геморрагического диатеза, наружного (за исключением менструации) и внутреннего кровотечения. | ||
| Отсутствуют данные о пункции некомпрессируемого сосуда или органа в течение 3-х суток. | ||
| Отсутствуют признаки обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки | ||
| Отсутствуют тяжелые поражения печения и почек, сопровождающие их выраженной недостаточностью | ||
| Отсутствуют патогномоничные признаки инфекционного эндокардита | ||
| Отсутствуют сведения о длительных (более 10 мин) реанимационных мероприятиях, перенесенных в течение последних 3-х недель | ||
| Определение показаний к тромболизису | «Да» | «Нет» |
| Отсутствуют сведения о недавнем (в течение предыдущих 4-х недель) внутреннем кровотечение | ||
| Отсутствуют данные о наличии беременности или раннего послеродового периода | ||
| Отсутствуют данные о приеме антикоагулянтов непрямого действия | ||
| Отсутствуют данные о перенесенном за последние 6 недель хирургических операциях или больших травмах | ||
| Отсутствуют данные и наличии терминальной стадии какого либо заболевания (злокачественные новообразования, болезни крови, ХСН с кахексией и т.д.) |
ВНИМАНИЕ:! Если отмечены все пункты в столбе «Да» и ни одного в столбе
«Нет», то проведение тромболитической терапии больному разрешается.
«Да» ставиться только при выполнении всех требований/условий показателя
При наличии даже одного пункта в столбе «Нет» тромболитическую терапию
проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить.
ВЫВОД: Тромболитическая терапия больному
_________________________________________________________________________
ПОКАЗАНА (нужное обвести, ненужное зачеркнуть) ПРОТИВОПОКАЗАНА
Врач ________________________ (ФИО) Подпись _____________________________
Дата ________________________ Время _____________________________________
Утверждена
приказом управления
здравоохранения правительства
Еврейской автономной области
от 04.02.2019 N 43-ОД
Форма
информированного добровольного согласия на проведение
тромболитической терапии
Ф.И.О. больного _________________________________________________________
Дата ____________________
Ф.И.О. фельдшера, проводившего обследование _____________________________
1. В настоящее время Ваше наблюдение за Вашим состоянием и лечение
обеспечивает бригада скорой медицинской помощи. Вам установлен диагноз
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. Это заболевание связано с образованием тромба
в сердечных (коронарных) артериях и может привести к некрозу (гибели)
миокарда и представляет опасность для Вашей жизни. Данное заболевание
требует применения специального лекарственного средства — тромболитика —
препарата, растворяющего тромб в просвете.
2. В настоящее время, с учетом анализа Вашего заболевания, данных
электрокардиографии (ЭКГ) Вам ПОКАЗАНО проведение медикаментозной терапии
препаратом из данной группы. Планируется применение препарата Альтеплаза
(Актилизе). С помощью данного препарата фельдшер попытается провести
растворение (лизирование) тромба в просвете сердечной артерии, для того,
чтобы попытаться ограничить зону инфаркта сердечной.
3. Никаких абсолютных противопоказаний для применения
тромболитического препарата нет. Данные Вашей ЭКГ консультированы врачом
ОГБУЗ «Областная больница» через телемедицинские технологии.
4. Альтеплаза (Актилизе) не всегда вызывает растворение тромба, это
зависит от его размера и консистенции.
Мне разъяснено, и я осознаю, что вовремя тромболитической терапии
могут возникнуть осложнения (кровотечения, аритмия, тромбоэмболия,
анафилактические реакции). Тем не менее, терапия альтеплазой является
один из наиболее эффективной из существующих методов лечения острого
коронарного синдрома с подъемом ST и может привести к уменьшению
симптомов во время терапии или через несколько часов
4. Меня проинформировали о цели проведения тромболитической терапии
бригадой скорой медицинской помощи. На свои вопросы я получил(а) полные и
понятные ответы.
О риске возможных осложнений я предупрежден (-а).
Я согласен (-сна) на проведение тромболитической терапии препаратом
Альтеплаза (Актилизе) и всех других видов лечения, необходимых для
стабилизации жизненно важных функций.
Пациент /законный представитель (Ф.И.О., полностью, подпись, дата,
время)
_________________________________________________________________________
Фельдшер (Ф.И.О, полностью, подпись, дата)
_________________________________________________________________________
Источник