Острый коронарный синдром постановление 117 мз рб
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся
повышенным кровяным давлением
РАЗДЕЛ 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД) — равно или выше 90 мм ртутного столба.
Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Диагноз «острый коронарный синдром» (ОКС) является предварительным и используется на догоспитальном этапе, приёмном отделении стационаров, в первые часы пребывания пациентов в реанимационных/инфарктных отделениях до уточнения окончательного диагноза — острый или повторный инфаркт миокарда (I21. — , I22. -), нестабильная стенокардия (I20.0).
Клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
РАЗДЕЛ 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Ведущей причиной смерти во всем мире, в том числе и в Беларуси является смертность от ишемической болезни сердца (53,2%). Более 60 % летальных исходов в данной группе пациентов вызваны внезапной остановкой сердца в основе которой лежат тахи- и брадиаритмии. Поэтому при работе с нарушениями ритма надо быть готовым к оказанию сердечно-легочной реанимации (далее-СЛР). В соответствии с международными рекомендациями по СЛР при работе с пациентом, имеющим остановку сердечной деятельности необходимо следовать «цепочке выживания»:
Гелис Людмила Георгиевна, г лавный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук
Острый коронарный синдром (ОКС) является самым опасным вариантом клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Опасность ситуации состоит в том, что ОКС, в отличие от хронической ИБС, характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных. Термин «острый коронарный синдром» объединяет такие клинические состояния как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОКС, количество больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда неуклонно увеличивается во всем мире, в том числе и республике Беларусь. По последним данным в США ежегодно госпитализируется около 1 миллиона пациентов с нестабильным течением ИБС, в странах Европы — свыше 800 000, в Российской Федерации- более 1,2 миллиона человек. В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 000 пациентов с ОКС. Клиническими проявлениями ОКС являются нарастающие боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которые носят приступообразный характер и именуются нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Во время приступов стенокардии, боли также могут локализоваться в левой или правой половине грудной клетки, в подложечной или межлопаточной области, иррадиировать в нижнюю челюсть, в плечо, лучезапястные суставы и верхние конечности. Отличительной особенностью нестабильной стенокардии является то, что ангинозные боли провоцируются гораздо меньшей, чем при хроническом течении ИБС, физической нагрузкой или появляются в покое (самопроизвольно), чаще в ночное время или в предутренние часы. В подобных ситуациях, больные вынуждены чаще обычного принимать нитроглицерин (вместо 2-3 до 15-20 таблеток в сутки).
Нестабильная стенокардия возникает, как правило, у больных длительно страдающих ИБС, с атеросклеротическим поражением сосудов сердца (коронарных артерий).
Поражение коронарных артерий атеросклерозом
В ряде случаев, особенно у молодых лиц, нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни, без указаний на ишемическую болезнь в прошлом. Впервые возникшая стенокардия при нестабильном течении быстро прогрессирует и представляет не меньшую опасность для жизни больных, так как может заканчиваться внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда. В клинической практике бывают и такие ситуации, когда у больных с остро развившимся инфарктом миокарда на фоне стабилизации состояния (исчезновение болей, нормализация частоты пульса и артериального давления), через некоторое время (7-10 дней) вновь возобновляются ангинозные боли, которые называются ранней постинфарктной стенокардией. Эти пациенты также относятся к категории лиц с высоким риском неблагоприятных исходов и требуют тщательного наблюдения и интенсивного лечения.
Отчего же возникает острый коронарный синдром? Наиболее частой причиной развития ОКС является разрыв атеросклеротической бляшки, которая по своей структуре отличается мягким рыхлым ядром, содержащим большое количество воспалительных клеток, липидов (жиров) и тонкой покрышкой. Такие бляшки называются нестабильными и легко подвергаются разрыву.
Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба
Красный тромб, образовавшийся в месте разрыва бляшки
На месте разрыва атеросклеротической бляшки образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закрывает просвет сосуда, в результате чего резко ухудшается или прекращается коронарный кровоток, возникает острая ишемия (кислородное голодание) и происходят необратимые изменения в мышце сердца (некроз) или инфаркт миокарда. Пусковыми механизмами разрыва «легкоранимой» бляшки чаще всего являются физическая нагрузка, психологический стресс, повышенное артериальное давление и другие факторы. В ряде случаев разрыв бляшки происходит спонтанно (самопроизвольно) вследствие «механической» усталости или резкого спазма сосудов сердца. Ключевыми факторами в обострении ИБС и развитии острого коронарного синдрома являются нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда), липидного обмена (повышение содержания холестерина, триглицеридов и особенно липопротеидов низкой плотности), а также усиление тромбообразующих свойств крови (повышенная свертываемость крови). Не менее важную роль при этом играют и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Наличие этих и многих других, в том числе и неуправляемых факторов риска (возраст, наследственность), ухудшают прогноз и течение заболевания, особенно у лиц пренебрегающими здоровым образом жизни и другими профилактическими мерами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Для избежания неблагоприятных исходов, при остром коронарном синдроме требуется не только повышенное внимание к пациенту со стороны врача, но и серьезное отношение к развившейся болезни самого пациента и его близких. При появлении первых симптомов, характерных для ОКС, больному следует принять нитроглицерин и при сохранении или возобновлении коронарной боли незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше осложнений и лучше результаты лечения.
Пациенты с острым коронарным синдромом в обязательном порядке полежат госпитализации. Как только больной поступает в стационар, ему в срочном порядке проводятся диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. Для этой цели широко используются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также эффективные способы медикаментозного лечения, которыми располагают все лечебно-профилактические учреждения нашей республики. Одним из эффективных методов медикаментозного лечения является тромболитическая терапия, при которой используются препараты, способные растворять тромб и восстанавливать коронарный кровоток. Кроме того, широко используются лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тем самым, образованию новых тромбов в сосудах сердца. При необходимости, в специализированных республиканском (РНПЦК) и областных кардиологических центрах используются более углубленные методы обследования, такие как коронароангиография, и выполняются эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию состояния и восстановление кровотока в сосудах сердца.
К эндоваскулярным методам относятся ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Основной принцип этих методов заключается в том, что через бедренную артерию в сосуды сердца вводится баллонный катетер, с помощью которого раздувается пораженная коронарная артерия, после чего устанавливается стент (металлический протез в виде пружинки), который прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и таким образом восстанавливает кровоток. При хирургических методах лечения пациенту выполняется операция коронарного шунтирования. В условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, формируются шунты — «обходные пути», по которым восстанавливается полноценный кровоток в мышце сердца.
Своевременная госпитализация и современные технологии лечения, как правило, избавляют пациента от синдрома стенокардии, повышают толерантность (устойчивость) к физической нагрузке, улучшают качество жизни и возвращают многих больных к прежней трудовой деятельности. Однако следует помнить о том, что ишемическая болезнь сердца полностью не излечивается. С течением времени она, как правило, прогрессирует, что может вновь привести к возобновлению приступов стенокардии, дестабилизации состояния и повторному развитию острого коронарного синдрома. Избежать подобных критических ситуаций во многом помогут здоровый образ жизни и соблюдение профилактических мер защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Первостепенную роль при этом играют: отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, борьба с гиподинамией, избыточным весом, сбалансированное питание, контроль за артериальным давлением, регулярный прием аспирина (для разжижения крови) и при необходимости лекарственных средств, понижающих артериальное давление.
Стратегическими препаратами для больных ИБС, и особенно с острым коронарным синдромом,которые следует принимать пожизненно, являются статины. Длительный прием статинов приводит к «укреплению» атеросклеротической бляшки и уменьшению риска ее разрыва, что очень важно для стабилизации состояния больных ИБС и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Современные технологии лечения, восстановительная терапия, рациональное трудоустройство и неуклонное соблюдение профилактических мер защиты позволяют стабилизировать течение болезни, избежать осложнений, а также улучшить прогноз и качество жизни больных ИБС.
220036, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р. Люксембург, 110Б
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
30 декабря 2014 г. № 117
Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 10 июля 2012 г. № 426-З, подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь
1. Утвердить прилагаемые:
клинический протокол диагностики и лечения болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, — приложение 1;
Источник
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
9 декабря 2015 г. № 117
Об установлении перечня платных санитарно- эпидемиологических услуг, оказываемых в установленном порядке юридическим и физическим лицам, в том числе индивидуальным предпринимателям, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, государственными органами и иными государственными организациями, осуществляющими ведомственный контроль в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения, и медицинскими научными организациями
На основании абзаца одиннадцатого части третьей статьи 8 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.332 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1.Установить перечень платных санитарно-эпидемиологических услуг, оказываемых в установленном порядке юридическим и физическим лицам, в том числе индивидуальным предпринимателям, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, государственными органами и иными государственными организациями, осуществляющими ведомственный контроль в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и медицинскими научными организациями, согласно приложению.
2.Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр В.И.Жарко
СОГЛАСОВАНО
Министр финансов Республики Беларусь
В.В.Амарин
20.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Министр внутренних дел Республики Беларусь
И.А.Шуневич
30.03.2015
СОГЛАСОВАНО
Министр обороны Республики Беларусь
А.А.Равков
30.03.2015
СОГЛАСОВАНО
Управляющий делами Президента Республики Беларусь
В.В.Шейман
30.03.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Комитета государственной безопасности Республики Беларусь
В.П.Вакульчик
30.03.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Государственного пограничного комитета Республики Беларусь
генерал-полковник
Л.С.Мальцев
30.03.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Гомельского областного
исполнительного комитета
В.А.Дворник
20.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Могилевского областного исполнительного комитета
В.В.Доманевский
17.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Минского городского
исполнительного комитета
А.В.Шорец
20.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Гродненского областного исполнительного комитета
В.В.Кравцов
20.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Витебского областного
исполнительного комитета
Н.Н.Шерстнев
20.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Председатель Брестского областного
исполнительного комитета
А.В.Лис
18.02.2015
СОГЛАСОВАНО
Первый заместитель председателя
Минского областного исполнительного комитета
И.Н.Макар
20.02.2015
Приложение
к постановлению Министерства здравоохранения
Республики Беларусь 09.12.2015 № 117
ПЕРЕЧЕНЬ
платных санитарно-эпидемиологических услуг, оказываемых в установленном порядке юридическим и физическим лицам, в том числе индивидуальным предпринимателям, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, государственными органами и иными государственными организациями, осуществляющими ведомственный контроль
в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и медицинскими научными организациями
1.Лабораторные (санитарно-гигиенические, токсикологические, физико- химические, радиологические, микробиологические, клинические) и инструментальные исследования и измерения продукции и факторов среды обитания
человека в рамках мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения1, 2, 3.
2.Лабораторные исследования по диагностике и мониторингу инфекционных заболеваний (бактериальных, вирусных, паразитарных и иммунных, в том числе вируса иммунодефицита человека)1, 2, 3.
3.Отбор проб (образцов) и идентификация для проведения лабораторных и инструментальных исследований и измерений в рамках мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения1, 2, 3.
4.Обучение методам проведения лабораторных и инструментальных исследований и измерений в рамках мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения1, 2, 3.
5.Разработка методик определения показателей качества и безопасности объектов окружающей среды, товаров народного потребления, продовольственного сырья и пищевых продуктов в рамках мероприятий по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия населения1, 3.
6.Лабораторные исследования по определению содержания химических веществ, ксенобиотиков в биологических средах организма человека (волосы, кровь, моча) в рамках мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения3.
7.Энтомологическое обследование территорий и объектов на наличие иксодовых клещей, видовая идентификация насекомых и клещей1, 2, 3.
8.Проведение консультаций врачами-специалистами и иными специалистами с высшим образованием по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения1, 2, 3.
9.Проведение консультаций врачами-специалистами и иными специалистами с высшим образованием по вопросам формирования здорового образа жизни1, 2, 3.
10.Оказание консультативно-методической помощи в определении списков профессий (должностей) работающих, подлежащих периодическим (в течение трудовой деятельности) медицинским осмотрам, по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда, оформлению карт аттестации рабочего места по условиям труда1, 2, 3.
11.Гигиеническое обучение работников организаций, индивидуальных предпринимателей и их работников, необходимость которого определяется действующим законодательством Республики Беларусь1, 2, 3.
12.Подготовка и издание методических, информационных и иных печатных, электронных материалов, проведение семинаров, тренингов, отработки практических навыков по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения1, 2, 3.
13.Проведение оценки риска здоровью населения влияния факторов среды обитания человека3, 4.
14.Оказание консультативно-методической помощи в определении соответствия требованиям законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:
проектной документации на реконструкцию, в том числе модернизацию, объектов социальной, производственной, транспортной, инженерной инфраструктуры1;
архитектурных и строительных проектов (за исключением архитектурных и строительных проектов, для которых отсутствуют санитарные нормы и правила, гигиенические нормативы)1;
проведения работ по установлению и подтверждению сроков годности (хранения) и условий хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов, отличающихся от установленных в технических нормативных правовых актах в области технического нормирования и стандартизации5;
продукции (за исключением продукции, подлежащей государственной регистрации)1;
работ и услуг, к которым установлены санитарно-эпидемиологические требования1.
15.Проведение оценки комплекта документов для определения соответствия продукции требованиям, установленным международными договорами Республики Беларусь, международными правовыми актами, составляющими нормативную правовую базу Таможенного союза и Единого экономического пространства, представляемого:
для продукции, произведенной на территории Республики Беларусь, – изготовителем продукции4;
для продукции, ввезенной на территорию Республики Беларусь, – импортером Республики Беларусь4;
для продукции, произведенной вне территории Республики Беларусь, – изготовителем продукции5;
для продукции, ввезенной на территорию иных государств Евразийского экономического союза, – импортером государства Евразийского экономического союза5.
16.Проведение санитарно-эпидемиологического аудита и выдача рекомендаций по улучшению деятельности юридических или физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, и соблюдению требований законодательства в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения3, 4.
17.Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные работы (услуги)1, 2.
1 Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарный надзор.
2 Государственные органы и иные государственные организации, осуществляющие ведомственный контроль в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
3 Медицинские научные организации (государственное учреждение «Республиканский научно- практический центр эпидемиологии и микробиологии», республиканское унитарное предприятие «Научно- практический центр гигиены»).
4 Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарный надзор, системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
5 Государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».
Источник