Острый коронарный синдром интенсивная терапия
ÐÑÑÑÑй коÑонаÑнÑй ÑиндÑом â клинико-каÑдиогÑаÑиÑеÑкий ÑиндÑом, Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑийÑÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑением ÑÑабилÑно пÑоÑекаÑÑей ÐÐС. СимпÑомаÑика ваÑиабелÑна, позволÑÐµÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·ÑиÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑнÑÑ ÑÑенокаÑÐ´Ð¸Ñ (ÐС) или же инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда (ÐÐ), коÑоÑÑй пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ñ Ð¸Ð»Ð¸ без ÑлеваÑии ÑегменÑа ST. Ðз-за бÑÑÑÑо пÑогÑеÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑвоевÑеменно пÑедпÑинÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной внезапной ÑеÑдеÑной ÑмеÑÑи.
Ðе оÑкладÑвайÑе Ð²Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ðº вÑаÑÑ, еÑли имеÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° наÑÑÑение ÑабоÑÑ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ. «Ðлиника ÐÐС» ÑоÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ к паÑиенÑам, вÑÑокий пÑоÑеÑÑионализм вÑаÑей, ÑовÑеменное леÑебно-диагноÑÑиÑеÑкое обоÑÑдование. ÐÑ Ð³Ð¾ÑÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи ÑложнÑÑ ÐºÐ°ÑдиологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
ÐпÑеделение и клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐÐС â ÑледÑÑвие обÑÑÑÑкÑии коÑонаÑной аÑÑеÑии (далее ÐÐ). СоÑÑоÑние вклÑÑÐ°ÐµÑ ÑимпÑомаÑикÑ, Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑной ÑÑенокаÑдии (бÑваеÑ: впеÑвÑе возникÑаÑ, ÑпонÑаннаÑ, пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑаÑ, ваÑианÑнаÑ, поÑÑинÑаÑкÑнаÑ) либо оÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐÐ:
ÑÑанÑмÑÑалÑнÑй ÐÐ (ÑлеваÑÐ¸Ñ ÑегменÑа ST на ÐÐÐ);
ÑÑбÑндокаÑдиалÑнÑй ÐÐ (инвеÑÑÐ¸Ñ Ð·ÑбÑа Т, депÑеÑÑÐ¸Ñ ÑегменÑа ST либо Ð¸Ñ ÑоÑеÑание).
ÐÑÑепеÑеÑиÑленнÑе ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑиологиÑеÑки ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð¾ÑÑÑой коÑонаÑной иÑемией. ÐиÑÑеÑенÑиаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑимпÑомаÑике, даннÑм ÐÐÐ, ÑÑовнÑм ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼Ð°ÑкеÑов. СпеÑиалиÑÑÑ Â«Ðлиники ÐÐС» помогÑÑ ÑазлиÑиÑÑ ÑÑи ÑимпÑомÑ, поÑколÑÐºÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика и леÑение ÐÐС, а Ñакже пÑогноз Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ ÑоÑÑоÑний ÑазнÑе.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
СамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй пÑиÑинно-наÑледÑÑвеннÑй ÑоÑÐ¾ÐºÐ¾Ñ â ÑÑомб в аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑки измененной ÐРи поÑледÑÑÑий ÑазÑÑв или ÑаÑÑепление аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкой блÑÑки. Рлипидном обÑазовании обÑÑно пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑое колиÑеÑÑво лимÑоÑиÑов, макÑоÑагов, коÑоÑÑе иниÑииÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ñпаление в ÑоÑÑдиÑÑой ÑÑенке.
ÐоÑле надÑÑва блÑÑки из-за кÑиÑиÑеÑкой маÑÑÑ, окиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодеÑжимого, вÑÑокого ÐРили ÑеÑÑезнÑÑ ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок запÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомбов Ñ Ð°ÐºÑивизаÑией ÑакÑоÑов ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови.
ТÑомб ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑепÑÑÑÑвием Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑавки кÑови к миокаÑдÑ. ÐÑимеÑно Ñ 70 % паÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ ÑпонÑаннÑй ÑÑÐ¾Ð¼Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок, Ñ Ð¾ÑÑалÑнÑÑ ÑÑомбоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾ÐºÐºÐ»ÑÐ·Ð¸Ñ Ð¿ÑодолжаеÑÑÑ Ð¸ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной оÑмиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñканей ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑизнаки оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
Ðлиника завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии, оÑобенноÑÑей паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в коÑонаÑной аÑÑеÑии, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² каждом ÑлÑÑае она ÑазнаÑ. Ðозможна давÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑжимаÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² гÑÑдной клеÑке, иÑÑадиÑÑÑÑÐ°Ñ Ð² плеÑо, лопаÑкÑ, ÑеÑ, ÑелÑÑÑÑ (Ð»ÐµÐ²Ð°Ñ ÑÑоÑона). ЧаÑÑо наблÑдаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение ÑиÑма, пÑоводимоÑÑи, ÑвелиÑение ЧСС. Ðа ÑÑом Ñоне неÑедко ÑазвиваеÑÑÑ Ð¾Ð´ÑÑка, оÑÑÑение Ð½ÐµÑ Ð²Ð°Ñки воздÑÑ Ð°.
ÐÑимеÑно Ñ 20 % паÑиенÑов оÑÑÑÑй ÐРпÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð»Ð°ÑенÑно либо пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑпеÑиÑиÑеÑкими ÑимпÑомами (ÑаÑÑо Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑиков). Ðозможна поÑеÑÑ ÑознаниÑ, диÑпепÑиÑеÑкие ÑаÑÑÑÑойÑÑва. Ðа иÑклÑÑением ÑлÑÑаев, когда ÐÐ â ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй, кÑÑпнооÑаговÑй, ÑÑдиÑÑ Ð¾Ð± обÑеме иÑемизиÑованного ÐРиÑклÑÑиÑелÑно по ÑимпÑомаÑике заÑÑÑдниÑелÑно. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° комплекÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика.
ÐиагноÑÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐиагноÑÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома вклÑÑаеÑ:
ÐÐРв динамике. ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð² ÑеÑение 10 минÑÑ Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа поÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного. Ðа оÑнове даннÑÑ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑи «Ðлиники ÐÐС» ÑазÑабаÑÑваÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐÑи ÑÑанÑмÑÑалÑном ÐÐ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° ÑÑомболиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑапиÑ, пÑи ÑÑбÑндокаÑдиалÑном ÐРона ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑиÑк оÑложнений.
ÐзмеÑение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ°ÑдиомаÑкеÑов в динамике. ÐоÑле некÑоза миокаÑда ÑеÑдеÑнÑе ÑеÑменÑÑ Ð¸ внÑÑÑиклеÑоÑное ÑодеÑжимое (ÑÑопонинÑ, миоглобин) вÑÑвобождаеÑÑÑ Ð² кÑовоÑок.
ÐоÑонаÑогÑаÑиÑ. ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð² ÑкÑÑÑенном поÑÑдке пÑи ÑÑанÑмÑÑалÑном ÐÐ. ÐÑÑÑоÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¾Ð³ÑаÑÐ¸Ñ (ÑпÑÑÑÑ 1-2 ÑÑÑок) пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑбÑндокаÑдиалÑном ÐРили ÐС без оÑложнений.
ÐабоÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика не ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾ÑновополагаÑÑей, но демонÑÑÑиÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ, коÑоÑÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑмиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñканей: ÑÑкоÑение СÐÐ, повÑÑение ÑиÑла лейкоÑиÑов (иногда Ñо Ñдвигом влево). Также пÑоводиÑÑÑ Ð²Ð·ÑÑие кÑови на липиднÑй пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа гоÑпиÑализаÑии.
ÐеÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐомоÑÑ Ð½Ð° догоÑпиÑалÑном ÑÑапе пÑи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме вклÑÑаеÑ:
ÐÑием аÑпиÑина Ð´Ð»Ñ ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð³ÑегаÑии ÑÑомбоÑиÑов.
ÐÑпиÑование боли ниÑÑаÑами или опиаÑами.
ÐнгалÑÑии киÑлоÑода.
ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме напÑавлена на оÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²ÐºÑ ÑÑомбообÑазованиÑ, ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÐºÑовообÑаÑениÑ, ÑегÑеÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ñемии, ÑменÑÑение ÑазмеÑов ÐÐ, ÑокÑаÑение нагÑÑзки на ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ, пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ леÑение оÑложнений, ÑÑабилизаÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÑвно-ÑмоÑионалÑного ÑоÑÑоÑниÑ. Т. к. ÐÐС â неоÑложное ÑоÑÑоÑние, ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÑеÑапии во многом завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑкоÑоÑÑи поÑÑановки диагноза.
ÐÑновное леÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñием ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов: анÑиагÑеганÑÑ, анÑикоагÑлÑнÑÑ, анÑиангиналÑнÑе ÑÑедÑÑва и дÑÑгие медикаменÑÑ Ð² каÑеÑÑве поддеÑживаÑÑей ÑеÑапии в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑимпÑомаÑики.
ÐÐС леÑение Ñакже обÑзаÑелÑно вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑелÑнÑй Ñежим. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÑпиÑоваÑÑ Ð±ÐµÑпокойÑÑво, паниÑеÑкие аÑаки, ÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð¾Ð³Ð´Ð° иÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ðµ ÑÑанквилизаÑоÑÑ (бензодиазепинÑ).
ÐеÑедко Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение пиÑеваÑениÑ, задеÑжка моÑи (Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей). Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим леÑение ÐÐС Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¾ пÑепаÑаÑами Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑника, Ñ Ð¾Ð»Ð¸Ð½Ð¾Ð»Ð¸Ñиками.
ÐÑогноз и пÑоÑилакÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐÑи ÑвоевÑеменной диагноÑÑике, адекваÑной ÑеÑапии, ÑоблÑдении ÑекомендаÑий вÑаÑа пÑогноз оÑноÑиÑелÑно благопÑиÑÑнÑй. РкаÑеÑÑве пÑоÑилакÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð¸Ð·Ð¸ÑоваÑÑ ÑиÑк ожиÑениÑ, оÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑеднÑÑ Ð¿ÑивÑÑек, избегаÑÑ ÑÑÑеÑÑовÑÑ ÑиÑÑаÑий. ÐÐ¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ð° полÑÐ·Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ: Ñ Ð¾Ð´Ñба, каÑание на велоÑипеде, пÑогÑлки, плавание. ÐÑжно конÑÑолиÑоваÑÑ ÐÐ, пÑавилÑно пиÑаÑÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ допÑÑÑиÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°ÑеÑоÑклеÑоза. ÐÑи налиÑии в анамнезе болезней ÑоÑÑдов, ÑеÑдÑа нÑжно наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð²ÑаÑа и пеÑиодиÑеÑки пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкое обÑледование.
РоÑделении каÑдиологии медиÑинÑкого ÑенÑÑа «Ðлиника ÐÐС» в ÐоÑкве ÑабоÑаÑÑ ÑзкопÑоÑилÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ ÑазнÑÑ ÐºÐ°ÑдиологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¿Ñавлений: ангиологи, ÑеÑапевÑÑ-каÑдиологи, аÑиÑмологи, каÑÐ´Ð¸Ð¾Ñ Ð¸ÑÑÑги. ÐаÑа команда â вÑÑококвалиÑиÑиÑованнÑе пÑоÑеÑÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ð»Ñ Ñ Ð²Ð½ÑÑиÑелÑнÑм пÑакÑиÑеÑким опÑÑом: пÑоÑеÑÑоÑа, докÑоÑа, кандидаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ñк. ÐедиÑинÑкий ÑенÑÑ Ð¾ÑнаÑен диагноÑÑиÑеÑким обоÑÑдованием ÑкÑпеÑÑного клаÑÑа, ÑÑо Ð´Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð¼ огÑомное пÑеимÑÑеÑÑво в ÑкоÑоÑÑи поÑÑановки диагноза, а знаÑиÑ, паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑее полÑÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, ÑнижаеÑÑÑ ÑиÑк оÑложнений.
Ð¦ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° леÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома
СÑоимоÑÑÑ ÑÑлÑг
ÐпиÑание | Цена, ÑÑб. |
---|---|
ÐÑием каÑдиолога Ñ ÑазÑабоÑкой и ÑоÑÑавлением плана леÑени | 2100 ÑÑблей |
РегиÑÑÑаÑÐ¸Ñ ÐÐÐ Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми оÑведениÑми | 500 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ | 800 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ Ñ ÑаÑÑиÑÑовкой | 1500 ÑÑблей |
СÑавнение Ñен на леÑение в клиникаÑ
ÐоÑквÑ
Ðлиника ABC 2 100 ÑÑб.
УлиÑа 1905 года 2 400 ÑÑб.
ТаганÑÐºÐ°Ñ 2 400 ÑÑб.
ÐаÑк кÑлÑÑÑÑÑ 2 400 ÑÑб.
ЦвеÑной бÑлÑÐ²Ð°Ñ 2 400 ÑÑб.
Источник
#1
Zoya Andreeva
Отправлено 15 сентября 2010 — 16:41
Уважаемые коллеги, заранее извиняюсь за возможную глупость вопроса. Существуют ли какие-либо рекомендации (нормативные, ЕВМ-овские), по которым ЛЮБОЙ ОКС должен сутки провести в реанимации (интересует, в первую очередь, ОКС без изменения сегмента ST)? Спасибо!
Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)
#2
vassilchenko
Отправлено 15 сентября 2010 — 18:50
Zoya Andreeva (15.9.2010, 20:41) писал:
Уважаемые коллеги, заранее извиняюсь за возможную глупость вопроса. Существуют ли какие-либо рекомендации (нормативные, ЕВМ-овские), по которым ЛЮБОЙ ОКС должен сутки провести в реанимации (интересует, в первую очередь, ОКС без изменения сегмента ST)? Спасибо!
Официально это нигде не прописано. Случалось встречать в клиниках внутренние приказы по больнице о необходимости наблюдения ОКС в течение 24 часов в условиях ОРИТ.
Старый советский (не знаю как насчет нового Российского и родного Казахстанского) определял показания к госпитализации в ОРИТ — нарушение витальных функций. В бтность работы на родине, часто пользовался данной строкой приказа с обязательным указаниям в истории для проверяющих. Пару раз кардиологи возмутились, потом спрашивали «А не перевести ли больного к Вам?». Если были места и показания — брали, нет — госпитализация в профильное отделение с наблюдением дежурного кардиолога. Но, повторюсь, с обязательной записью «в соответствии с приказом № (простите, номер запамятовал) больному не показана госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии»
#3
Zoya Andreeva
Отправлено 15 сентября 2010 — 19:29
vassilchenko (15.9.2010, 19:50) писал:
Официально это нигде не прописано. Случалось встречать в клиниках внутренние приказы по больнице о необходимости наблюдения ОКС в течение 24 часов в условиях ОРИТ.
Вот-вот, этим и аргументируется пребывание в ОРИТ абсолютно стабильного пациента с диагнозом ОКС, не только с ненарушенными витальными функциями, но и не нарушавшимися во время приступа болей, при этом при поступлении отсутствуют не только изменения на ЭКГ (их не было также во время приступа), но и какие-либо жалобы.
В моей душе все негодуэ по поводу пребывания таких пациентов в ОРИТ!
Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)
#4
Mad_Doctor
Отправлено 15 сентября 2010 — 20:18
Нет. Показания к ИТ = изменения на ЭКГ + некупируемый нитратами болевой синдром более часа + ферменты. По-моему, так.
Во всяком случае сейчас я поворачиваю в общее отделение всех без существенных жалоб и без ЭКГ-изменений до получения результатов анализов.
Doctor, Mad Doctor…
#5
Zoya Andreeva
Отправлено 15 сентября 2010 — 20:49
Mad_Doctor (15.9.2010, 21:18) писал:
…= изменения на ЭКГ + некупируемый нитратами болевой синдром более часа + ферменты…
Ну, про эти ситуации, базара нет, показано…. Я про это: любой ОКС=ОРИТ 24 часа?
Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)
#6
Mad_Doctor
Отправлено 15 сентября 2010 — 21:11
Zoya Andreeva (15.9.2010, 21:49) писал:
Я про это: любой ОКС=ОРИТ 24 часа?
Нашёл это:
Острый коронарный синдром – любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый ИМ или нестабильную стенокардию. Этот синдром включает острый ИМ; ИМ с подъемом сегмента ST; ИМ без подъема сегмента ST; ИМ, диагностируемый по уровню ферментов; ИМ, диагностируемый по уровню биомаркеров; ИМ, диагностируемый по поздним изменениям ЭКГ; нестабильная сенокардия.
Просто если администрация больна на голову, а реалежальня резиновая, то так любого, сказавшего «мне чё-та как-та с сердцем было когда-то плохо» можно закладывать в реанимацию со стандартным советским диагнозом «полежать-покапать-авдруг»
Doctor, Mad Doctor…
#7
Zoya Andreeva
Отправлено 15 сентября 2010 — 21:21
Mad_Doctor (15.9.2010, 22:11) писал:
Нашёл это:
Острый коронарный синдром – любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый ИМ или нестабильную стенокардию. Этот синдром включает острый ИМ; ИМ с подъемом сегмента ST; ИМ без подъема сегмента ST; ИМ, диагностируемый по уровню ферментов; ИМ, диагностируемый по уровню биомаркеров; ИМ, диагностируемый по поздним изменениям ЭКГ; нестабильная сенокардия.
Просто если администрация больна на голову, а реалежальня резиновая, то так любого, сказавшего «мне чё-та как-та с сердцем было когда-то плохо» можно закладывать в реанимацию со стандартным советским диагнозом «полежать-покапать-авдруг»
В конкретном случае диагноз ОКС вписывался в понятие «нестабильная стенокардия». Нестабильная же стенокардия= 1)прогрессирующая стенокардия 2)впервые возникшая 3)вазоспастическая (вариантная, стенокардия Принц-Метала). Или сейчас уже че не так?
В конкретном случае имела место прогрессирующая стенокардия (на основании того, что поводом для обращения послужил приступ, более интенсивный и продолжительный, чем обычно) Приступ возник на фоне подъема АД и купировался без приема нитратов по мере нормализации АД (после приема капотена).
Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)
#8
Mad_Doctor
Отправлено 15 сентября 2010 — 21:43
Zoya Andreeva (15.9.2010, 22:21) писал:
…
В конкретном случае имела место прогрессирующая стенокардия (на основании того, что поводом для обращения послужил приступ, более интенсивный и продолжительный, чем обычно) Приступ возник на фоне подъема АД и купировался без приема нитратов по мере нормализации АД (после приема капотена).
Т.е. ситуация разрешилась до госпитализации — нет повода складывать в РО.
#9
Zoya Andreeva
Отправлено 15 сентября 2010 — 22:17
Mad_Doctor (15.9.2010, 22:43) писал:
Т.е. ситуация разрешилась до госпитализации — нет повода складывать в РО.
Именно так, но ведь он был госпитализирован, и у него прогрессирующая стенокардия=ОКС=реанимация 24 часаа (?)-как дружно в один голос трендели терапоиды…
Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)
#10
NevelTaras
Отправлено 16 сентября 2010 — 00:13
А нам в больничке при содействии начмеда (терапевт) и зав.терапевтическим отделения приказ внутренний издали, что все ОКС должны лечиться в интенсивной терапии до стабилизации состояния. Однако после некоторых «препираний» с нами приказ-то изменили… Теперь только ОКС с подьемом сегмента ST, и ОКС без подьема ST но с нарушением витальных функций…
#11
doctorar
Отправлено 16 сентября 2010 — 11:16
Mad_Doctor (15.9.2010, 21:18) писал:
Нет. Показания к ИТ = изменения на ЭКГ + некупируемый нитратами болевой синдром более часа + ферменты. По-моему, так.
Во всяком случае сейчас я поворачиваю в общее отделение всех без существенных жалоб и без ЭКГ-изменений до получения результатов анализов.
По-моему, подход чрезмерно самонадеян. При нестабильной стенокардии изменений на ЭКГ вне приступа не будет, боль купирована на догоспитальном этапе, и ферменты не повышены. Тем не менее, это ОКС, а патогенез ОКС -разрыв бляшки с последующим тромбозом,т.е. к моменту поступления высока вероятность,что тромбоз продолжается, даже если на скорой уже дали разжевать аспирин, поэтому ОКС действительно требует пребывния в ОИТ не только для лечения, но и для непрерывного ЭКГ-мониторинга. В отделении же нет мониторов, и разряд дефибриллятора Вы нанесете не через несколько секунд после начала ЖТ или ФЖ,как в ОИТ, а через 5 мин после обнаружения пациента агонирующим.
В описанном случае это не нестабильная стенокардия, т.к. «более сильный и интенсивный приступ» возник на фоне необычно высокго АД и купирован при нормализации АД (так же как не считается нестабильной стенокардией приступ, возникший при необычной для пациента физической нагрузке).
#12
VladDoc
Отправлено 16 сентября 2010 — 11:27
Цитата
5. Основанием для госпитализации больного в отделение неотложной кардиологии или в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии или в отделение реанимации и интенсивной терапии, осуществляющее лечение больных кардиологического профиля, является обоснованное подозрение на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния), указанного в пункте 2 настоящего Порядка.
Цитата
2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи относятся:
а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);
б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;
е) другие формы острой сердечной недостаточности;
ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
з) тромбоэмболия легочной артерии;
и) расслаивающая аневризма аорты.
#13
Mad_Doctor
Отправлено 16 сентября 2010 — 17:33
Т.е. труп, умерший внезапно в течение часа дома должен полежать в отделении реанимации?
Как и бабки, ползающие по магазинам с постоянной формой фибрилляции предсердий и хронической недостаточностью сердца? Почему первые три этажа новостроек не превращены в квартиры пожизненного интенсивного омоложения???
Где логика? Ну не растянуть же четыре койки до сотни…
Doctor, Mad Doctor…
#14
vassilchenko
Отправлено 16 сентября 2010 — 18:17
Абсолютно согласен с Mad_Doctor.
Если брать всех, то зачем тогда отделение кардиологии?? покапать блатных алкашей?
#15
VladDoc
Отправлено 16 сентября 2010 — 18:21
Полагаю логика в том, что поцеент с вышеперечисленным потенциально может врезать дуба от неосторожного пука. Поэтому его следует принять в место, где возможен мониторинг, быстрое обследование и немедленное лечение. Реализация же на местах. То есть по убывающей либо в кардиореанимацию, я так понимаю это и есть «отделение неотложной кардиологии», либо в ПИТ при отделении просто кардиологии, либо где ничего этого нет, то в ОРиТ. Там дальше в приказе есть списочек того, что надо быстро с больным сотворить в этом отделении для того чтобы диагноз снять, и тогда коленом в тыл, либо подтвердить, и отправить на стенты, шунты, и прочия махания шашкой. Либо смиренно лечить дальше до требуемых койко дней.
#16
Mad_Doctor
Отправлено 16 сентября 2010 — 18:32
Так это каждая бабка-дедка, сидящая много часов в приёмнике с фразой «мне вчера было так, плохо, так плохо, что все таблетки съела и вот после этого прошло». И как быть с имеющимися 4-мя койками, когда за сутки таких поступает 30-100 штук? лаборатория сейчас делает тропонин, через час не делает, т.к. дневное время вышло. Всё равно не логично. Это в теории красиво звучит, что каждый пук должен разноситься исключительно в воздухе реанимаций.
#17
VladDoc
Отправлено 16 сентября 2010 — 18:50
Не, ну просили нормативный акт, нате вам нормативный акт. А ежели то, как там задумано, криво реализуется, как обычно, я тут ни при чем.
#18
Mad_Doctor
Отправлено 16 сентября 2010 — 19:19
Нормативный акт понятен: дать потребителям субстрат потребления. Рентгеноперационные через каждый километр стоят? И стентов так много, что их сметают совком вместе с мусором? На кого рассчитано? Хорошо, забили 4 койки диагнозами «полежатьпокапатьавдруг». Дальше что? Коллеги, кто складирует поступающих потребителей на двухярусные лежанки и на пол между ними?
#19
Толстый Доктор
Отправлено 16 сентября 2010 — 19:26
очень ловкий. Для больниц, в которых существует отделение экстренной кардиологии, но нет кардиоПИТ, половина поступающих больных должны прямиком, минуя приёмное отделение, поступать в общее ОРИТ. Или увеличивать койко-фонд ОРИТ на «1 на 4 койки отделения кардиологии»? А как быть, если больничная лаборатория не делает анализ КЩС, как приказано? Нет круглосуточной фиброгастроскопии? «Нинадлежащще»?
Помимо этого существуют приказы по неотложной неврологии, хирургии и т.п.
#20
Mad_Doctor
Отправлено 16 сентября 2010 — 19:31
Я уже предлагал посторить «больницы интенсивной терапии», где жалкие врачишки-реаниматоры будут суетясь выполнять указания докторовхаусов-начмедов, изредка заходящих на обход для лишения премии и прочих наказаний за нинадлежащще.
Ну не серьзные претензии к дико неорганизованной службе. Может, в Москве и есть такие клиники…
В итоге всё решает много писанины и тортик дежурному терапевту
Источник