Острый этмоидит код мкб

Под термином «острый этмоидит» понимается патологический процесс, течение которого сопровождается воспалением слизистого эпителия, выстилающего ячейки решетчатой кости. Заболевание относится к синуситам. Оно может возникнуть и у взрослых, и у детей. К врачу необходимо обращаться при возникновении первых признаков этмоидита. Это обусловлено тем, что патологический очаг расположен очень близко к головному мозгу, а также к ветви тройничного дерева. Последний отвечает за иннервацию тканей лица.

Патогенез

Решетчатая кость (другое ее название — этмоидальная) относится к пневматическим структурам. Она формирует лицевой отдел черепа, отделяя его полость от носа. Внутри решетчатой кости имеется несколько полостей, которые выстланы слизистой оболочкой и наполнены воздухом. Именно эти ячейки и вовлекаются в патологический процесс.

Механизм развития острого этмоидита:

• Под воздействием различных провоцирующих факторов происходит распространение воспаления от рядом расположенных органов. Болезнетворные микроорганизмы, проникнув в клетки слизистой, начинают их разрушать.
• На фоне течения воспаления нарушается отток биологической жидкости из решетчатого лабиринта. У детей в патологический процесс нередко вовлекаются и костные структуры с последующим их разрушением.

Игнорирование патологии приводит к развитию опасных осложнений. При отсутствии лечения начинают формироваться гнойные очаги. Затем экссудат перемещается в полость черепа или же глазницы, создавая угрозу для жизни пациента.

Присвоен следующий код острому этмоидиту в МКБ-10 — J01.2.

Этиология

Заболевание может иметь как острую, так и хроническую форму. В первом случае основной причиной развития недуга является активная жизнедеятельность вирусов и бактерий. При несвоевременном лечении заболевание переходит в хроническую форму.

Причины развития острого этмоидита у детей и взрослых:

• Диссеминация патогена из первичного очага. В 80% случаев возбудитель перемещается в решетчатую кость с током крови. Как правило, в роли первичного очага выступают миндалины или легкие. У новорожденных детей острый этмоидит является следствием сепсиса. В большинстве случаев на основании результатов диагностики выявить возбудителя невозможно. Реже он выявляется сразу. Чаще всего возбудителями являются стрепто- и стафилококки, а также пневмококки. Инфекция может распространиться с током не только крови, но и лимфатической жидкости.
• Осложнение инфекций (кори, гриппа, скарлатины). Чаще всего острый этмоидит является следствием данных заболеваний у подростков. Как правило, патология развивается на фоне скарлатины. Возбудителем данного недуга является стрептококк. На фоне активной жизнедеятельности патогена появляется ангина, сыпь и другие симптомы, характерные для скарлатины. Под воздействием какого-либо провоцирующего фактора болезнетворные микроорганизмы могут переместиться в кровь и за пределы миндалин. При гриппе и кори острый этмоидит у взрослых и детей диагностируется реже. В большинстве случаев осложнение связано с нарушением функционирования нервной системы, что характерно для вирусных патологий, например, менингита и энцефалита.
• Осложнение гайморита, фронтита и ринита. Данный вариант развития заболевания наиболее широко распространен среди взрослых. При этом острый этмоидит имеет комбинированный характер. Другими словами, одновременно воспаляется решетчатый лабиринт и, например, лобная или гайморовая пазуха, носовая полость и пр. Это происходит за счет того, что этмоидальная кость находится в непосредственной близости от этих зон. Чаще всего при остром этмоидите у взрослых в организме обнаруживаются стафило- и стрептококки, моракселла и гемофильная палочка. Нередко выявляются сразу все перечисленные возбудители. Основной путь их проникновения в решетчатую кость — риногенный. В единичных случаях бактерии попадают в нее с током крови.

Хронический этмоидит развивается в том случае, если острая форма заболевания не была вылечена до конца. Как правило, переход патологии на новую стадию происходит через 3 месяца с момента начала развития недуга. При этом инфекционный агент изначально поражает только передние участки ячеистых структур. Затем в патологический процесс вовлекаются и задние участки. Отличие хронической формы от острой заключается в том, что ее течение сопровождается поражением костных структур. При их разрушении гнойное содержимое может попасть в глазницы, головной мозг и клиновидную пазуху.

Классификация

Существует несколько видов заболевания в зависимости от его морфологических особенностей. Типы патологии:

• Катаральный. Самый распространенный вид заболевания. Он же является и самым опасным. Это обусловлено его крайне быстрым прогрессированием.
• Гнойный. Течение патологического процесса сопровождается образованием и скоплением экссудата. Острый гнойный этмоидит опасен тем, что жидкость может прорваться в глазницы и головной мозг.
• Отечно-катаральный. Как правило, развивается на фоне активной жизнедеятельности вирусов.
• Полипозный. Характеризуется значительным утолщением слизистой оболочки. Впоследствии на ней начинают образовываться полипы.

Катаральный и гнойный этмоидит — острые формы заболевания. Полипозный и отечно-катаральный — хронические.

Заболевание также классифицируется в зависимости от поражения. Этмоидит может быть:

• Левосторонним.
• Правосторонним.
• Двусторонним.

Таким образом, острый и хронический этмоидиты могут иметь различные формы. В патологический процесс могут быть вовлечены ячейки как с одной, так и с двух сторон.

Клинические проявления

Признаки заболевания и их выраженность напрямую зависят от формы заболевания. Общими являются следующие симптомы:

• Болезненные ощущения. Они появляются резко, без каких-либо предвестников. Изначально боль локализуется в лобно-глазничной зоне. Нередко она сопровождается приступами мигрени. Боль в области переносицы беспокоит в течение всего дня. Ее выраженность усиливается в ночные часы. Человек также страдает от светобоязни и нарушения зрительной функции. Одним из симптомов хронического этмоидита также является боль. Она носит постоянный характер и нередко иррадирует в зону лба или глазниц. Интенсивность боли значительно усиливается в ночные часы. Она становится мучительной, невыносимой и не дает человеку спать. Затем появляется боль в глазах.
• Чувство распирания в носу. Характерно как для острого, так и хронического этмоидита. Ячеистые структуры отекают, в них скапливается гнойный экссудат. Именно поэтому больному кажется, что его нос чем-то наполнен и вот-вот лопнет. Кроме того, при инфекционном поражении в патологический процесс вовлекаются и сосуды. Они расширяются и из них вытекает вода в межклеточное пространство. Вышедшая из русла жидкость способствует отеку слизистой. Кроме того, рано или поздно вода инфицируется. В результате в лабиринтах скапливается патологическая жидкость, воздух из них уходит. Если надавить на верхнее веко или переносицу, можно ощутить значительные болезненные ощущения.
• Нарушение носового дыхания. Его ухудшение обусловлено наличием отека. Слизистая оболочка утолщается, благодаря чему носовые ходы сужаются. В результате происходит нарушение циркулирования воздуха. У детей носовое дыхание вовсе становится невозможным ввиду анатомических особенностей.
• Выделения, отличные от нормальных. Из носа может вытекать гнойная, слизистая и даже кровянистая жидкость. На ранней стадии развития заболевания выделения скудные и вязкие. С течением времени они становятся обильными и приобретают зеленый цвет. Именно этой жидкостью и заполняются лабиринты решетчатой кости. Выделения имеют неприятный специфический запах.
• Нарушение обоняния. В горизонтальной пластинке этмоидальной кости находится множество мелких отверстий, через которые проходят волокна обонятельного нерва. На фоне воспалительного процесса они закупориваются патологическим секретом. Следствием является нарушение или полное отсутствие обоняния.
• Общая слабость.
• Повышенная температура тела.
• Рвота после еды у маленьких детей.

Для катарального этмоидита характерно обильное слезотечение. Кроме того, у больного появляются следующие признаки интоксикации: головокружение, мигрень, тошнота, слабость, ломота во всем теле, покраснение склеры глаза.

Острый гнойный этмоидит и у ребенка, и у взрослого человека начинается с повышения температуры тела до критических значений. Кроме того, возникает выраженная боль в области переносицы, глаз и зубов. Пациента беспокоят признаки интоксикации и чрезмерное слезотечение.

Диагностика

При возникновении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к оториноларингологу. Во время первичного приема врачу нужно предоставить всю информацию относительно имеющихся клинических проявлений и их выраженности. Сразу после опроса ЛОР приступает к осмотру. Отечные и покрасневшие области вокруг глаз, боль при надавливании на веки и переносицу — основные признаки острого двухстороннего этмоидита.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

• Риноскопию. Во время ее проведения оториноларинголог с помощью специальных инструментов осматривает слизистую оболочку носа больного.
• Общий анализ крови. Клинически значимыми являются следующие показатели: количество эритроцитов и лейкоцитов, СОЭ, концентрация гемоглобина.
• Рентгенологическое исследование.

При необходимости врач может дополнительно назначить КТ или МРТ.

Лечение у взрослых

Терапевтические мероприятия должны проводиться незамедлительно сразу после постановки диагноза. Это обусловлено высоким риском развития опасных осложнений. Информацию о том, как лечить этмоидит, также предоставляет оториноларинголог.

Принципы терапии острой и хронической формы одинаковые. Первоначально нужно нормализовать процесс воздухообмена в ячейках решетчатого лабиринта, восстановив отток жидкости из него. Для этого необходимо избавиться от отека слизистой оболочки. С этой целью врачи назначают сосудосуживающие средства («Тизин Ксило», «Ринонорм»), комбинированные препараты («Ринофлуимуцил»), раствор адреналина (им пропитываются ватные турундочки и вводятся в носовые ходы), медикаменты с антигистаминным действием («Цетрин», «Супрастин», «Эриус»).

Если заболевание имеет бактериальную природу, показан прием или введение антибиотиков. Врач подбирает препарат на основании чувствительности возбудителя к активному компоненту. Если патогенный микроорганизм не определен, назначаются антибиотики широкого спектра действия («Цефикс», «Зиннат», «Аугментин»).

Больному также необходимо промывать околоносовые пазухи антибактериальными растворами с помощью синус-катетера. Это устройство, позволяющее удалить из ячеек патологическую жидкость и обработать их лекарственным средством. Промывать пазухи необходимо до тех пор, пока вытекающий секрет не станет прозрачным.

При наличии выраженных болезненных ощущений врачи назначают прием НПВС («Цефекон», «Парацетамол», «Нурофен», «Ибупрофен»). Активные компоненты данных средств также нормализуют температуру тела и купируют воспалительный процесс.

Важным этапом в лечении как одностороннего, так и двустороннего острого этмоидита является корректировка иммунного статуса. С целью укрепления защитных сил организма врачи назначают прием витаминных комплексов («Витрум», «Дуовит»). Реже показано введение иммуномодуляторов.

Сразу после купирования воспалительного процесса показано проведение физиотерапевтического лечения. Наиболее действенные процедуры: электро- и фонофорез, УВЧ, воздействие гелий-неоновым лазером.

При неэффективности консервативной терапии или при наличии серьезных осложнений врач принимает решение относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства. Во время оперативного лечения патологические участки удаляются. Вмешательство может быть проведено как открытым способом, так и с помощью эндоскопического оборудования.

Лечение у детей

Принципы терапии такие же, как у взрослых. Для обеспечения оттока патологической жидкости назначаются сосудосуживающие капли в нос. При бактериальном этмоидите показан прием антибиотиков. Промывать нос рекомендуется методом «кукушка», процедуру проводит ЛОР в поликлинике.

Если ребенок страдает от чрезмерного слезотечения и светобоязни, показан прием антигистаминных средств. В редких случаях проводится прокалывание пазух и откачивание гнойного секрета с помощью специальной трубки.

Народные методы лечения

С целью повышения эффективности медикаментозных средств допускается обращаться к нетрадиционной медицине. Важно помнить о том, что использование народных методов не может рассматриваться в качестве основного лечения этмоидита. Кроме того, предварительно необходимо получить разрешение врача.

Наиболее действенные рецепты:

• Взять 2-3 средних листика алоэ. Тщательно измельчить растение до состояния кашицы. С помощью марли отжать из сырья сок. Затем взять одну небольшую головку репчатого лука. Измельчить ее. Также с помощью марли выжать из получившейся кашицы сок. В одной емкости смешать обе жидкости. Добавить 10 г меда. Тщательно смешать компоненты. Полученным средством закапывать нос несколько раз в день в течение 3-х суток.
• Измельчить по отдельности морковь и свеклу. Выжать сок из полученных кашиц. Обе жидкости смешать. Добавить 5 г слегка подогретого на водяной бане меда. Закапывать полученным средством нос несколько раз в день.
• Измельчить одну луковицу среднего размера. Отжать с помощью марли сок из полученной кашицы. Смешать жидкость с 10 г слегка подогретого меда. Добавить 50 мл теплой воды. Тщательно смешать компоненты. Промывать полученным средством нос трижды в день.
• Взять несколько цветков ромашки. Высушить и измельчить сырье. 10 г цветков залить 250 мл кипятка. Дать средству настояться в течение часа. Процедить. Полученным настоем орошать носовые ходы до 5 раз в день.
• В отношении двустороннего этмоидита хорошо себя зарекомендовало обычное хозяйственное мыло. Его можно использовать только для лечения взрослых. Алгоритм приготовления целебного средства: взять 10 г хозяйственного мыла, натереть его на терке, переложить в кастрюлю. В эту же емкость добавить 60 мл молока и 10 г меда. Тщательно смешать компоненты. Томить средство на водяной бане около 15-ти минут. Остудить. Полученным средством закапывать нос трижды в день. Длительность курса лечения — 5 суток.

При возникновении признаков аллергической реакции лечение этмоидита народными методами необходимо прекратить.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. После грамотно проведенного лечения патология отступает полностью. При хроническом этмоидите важно добиться наступления стойкой ремиссии. Это также возможно только в том случае, если своевременно купировать острый процесс медикаментами.

Игнорирование патологии приводит к следующим последствиям:

• Ретробульбарный абсцесс в глазницах.
• Экзофтальм.
• Смещение глазного яблока.
• Нарушение зрения.
• Разрушение этмоидальной кости.
• Прорыв гнойного содержимого в глазницы или полость черепа.
• Образование свищей.
• Арахноидит.
• Разлитой гнойный менингит.

Для того, чтобы не допустить развития осложнений, важно не затягивать с лечением. Специфических профилактических мер не существует. Необходимо лишь своевременно лечить заболевания, течение которых может спровоцировать возникновение этмоидита.

В заключение

Острый этмоидит у взрослых и детей — это патологическое состояние, характеризующееся воспалением слизистого эпителия, выстилающего полости решетчатого лабиринта. Как правило, заболевание носит вторичный характер. Другими словами, провоцирующий агент проникает в этмоидальную кость из другого очага патологии. Основным симптомом заболевания является боль, которая локализуется в области лба, глазниц и переносицы. Она обусловлена развитием воспалительного процесса и скоплением в пазухах патологического секрета. Многие пациенты также жалуются на чувство распирания в носу и значительное ухудшение самочувствия. Лечение патологии подразумевает прием или введение антибиотиков, НПВС, антигистаминных препаратов. Также нужно закапывать нос сосудосуживающими средствами. В МКБ-10 острому этмоидиту присвоен код J01.2.