Острый холецистопанкреатит код по мкб 10 у взрослых
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Холецистопанкреатит.
Холецистопанкреатит
Описание
Колецистопанкреатит. Это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Он проявляется в виде болей в эпигастрии, правой и левой подреберьях, повторной рвоты, других диспепсических симптомов, изменений в характере стула и желтухи. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, МРПХГ, РЧП. Для лечения используются анальгетики, миотропные средства, антихолинергические средства, антисекреторы, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендуемыми хирургическими методами являются разные методы холецистэктомии, наружная и внутренняя стоматология общего желчного протока, рассечение сосочка Ватера.
Дополнительные факты
Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (поджелудочной железы) и желчного пузыря. Неспособность к саморегуляции сфинктерной системы соска Ватера при заболевании одного органа рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. Согласно исследованиям в области клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом паренхима железы патологически изменена, а при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит; при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.
Холецистопанкреатит
Причины
Возникновение сочетанного панкреатита и холецистита связано с первичным поражением одного из этих органов. У 85% пациентов холецистит, связанный с желчнокаменной болезнью, становится исходным звеном заболевания. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль желчнокаменной болезни в развитии холецистита обусловлена действием таких факторов, как:
• Механическая закупорка соска Ватера. При блокировании путей выделения сока поджелудочной железы возникают желчь и холестаз, что вызывает накопление критического количества кишечной флоры в желчном пузыре и воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в поджелудочной железе приводит к проникновению собственных ферментов в ткани органов и возникновению воспалительных и деструктивных изменений.
• Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение мелкими камнями вызывает дискинезию гладких мышц соска Ватера. Полученный желчно-панкреатический и панкреатически-желчный рефлюкс способствует поступлению желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а ферменты поджелудочной железы — в желчные протоки. Обостряющим фактором является внутрипротоковая гипертензия в контексте гипертонии сфинктера Одди.
Патогенез
Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического прохождения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. При нормальных условиях сфинктеры поджелудочной железы и общего желчного протока сами предотвращают обратное превращение секреции. При внутрипротоковой гипертонии, вызванной механической обструкцией папилляра Ватера или дискинезией сфинктера Одди, желчь может попасть в проток поджелудочной железы.
Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических ферментов, образованию высокотоксичных веществ, разрушающих орган из компонентов желчи. Реже, в контексте существующего панкреатита, ферменты выделяются в желчный проток, что вызывает развитие холецистита. Дополнительным фактором является рефлюкс, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим. В хронических случаях преобладают фибро-дегенеративные процессы.
Классификация
При систематизации форм холецистопанкреатита учитываются характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от основных морфологических нарушений выделяются экссудативный, гнойно-некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, тогда как тип воспаления в желчном пузыре и поджелудочной железе может быть различным. По характеру течения они различают:
• Острый холецистопанкреатит. Как правило, это происходит внезапно при наличии механической обструкции или грубых ошибок в питании. Характеризуется сильными болевыми и регургитационными синдромами. При отсутствии адекватной терапии смертность составляет 31,5-55,5%.
• Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с желчнокаменной болезнью. Преобладают диспепсические явления, дискомфорт в эпигастрии и подреберье, прогрессирующее нарушение пищеварительных процессов вследствие дегенерации поджелудочной железы.
• Хронический рецидивирующий цистит холецистита. Чаще всего это является результатом острой формы патологии, реже наблюдаемой при предыдущем персистирующем течении. Рецидивы часто вызваны расстройствами пищевого поведения. Летальность при обострениях достигает 3,5-7%.
Симптомы
Клиническая картина заболевания разнообразна и включает признаки воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может располагаться в подреберье или в эпигастральной области. Характерно усиление боли после употребления большого количества жирной пищи и употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, которая не приносит облегчения пациенту.
Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки и тяжести в области живота наблюдаются постоянно, даже в межпериодический период. Холецистопанкреатит характеризуется нарушениями стула: у пациентов наблюдается обесцвечивание стула, наличие непереваренных пищевых включений, усиление дефекации до 4-6 раз в день. Пожелание склеры, слизистых оболочек и кожи может происходить в сочетании с темным цветом мочи. Во время обострения наблюдаются субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение артериального давления.
Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Горький привкус во рту. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Отрыжка. Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При холецистите наблюдается выраженная пищеварительная недостаточность, связанная с нарушением секреции желчи, недостатком необходимых панкреатических ферментов. У больных стеаторея и лентерея, наблюдается значительная потеря веса. Из-за вовлечения островов Лангерганса в патологический процесс может развиться сахарный диабет. Инфекция соседних отделов тонкой кишки приводит к дуодениту и эуниту.
Серьезным осложнением холецистита является некроз поджелудочной железы, который выявляется при активации ферментов в протоках поджелудочной железы. Пациенты часто показывают повреждение желчного пузыря в виде холецистита и абсцессов. Без лечения может произойти перфорация органа и высвобождение инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. В этом случае существует риск развития желчного перитонита. При обострении может произойти выход из строя многих органов, что иногда приводит к смерти.
Диагностика
Холецистопанкреатит можно заподозрить при наличии типичных жалоб и физических симптомов (Кера, Мерфи, Майо-Робсон, Муссе-Георгиевский). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:
• Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное увеличение щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы повышается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживаются гипоальбуминемия и диспротеинемия, что связано с недостаточностью пищеварения.
• Микроскопический анализ стула. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяются остатки непереваренной пищи, большое количество гладких мышечных волокон и крахмальных зерен. Дополнительно проводится ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки повреждения органов. Характерны утолщение стенок и отек желчного пузыря, наличие камней в полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров. Магнитно-резонансная панкреатоколангиография применяется при недостаточной информации о других методах и помогает детально изучить структуру поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Метод необходим для выявления кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография используется для визуализации состояния желчных путей и протоков поджелудочной железы. Метод позволяет выявить отрицательные рентгенологические расчеты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может быть выполнена папиллофостеротомия.
В общем анализе крови на обострение холецистопанкреатита отмечается легкий лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. Если вы подозреваете гельминтоз, проводится иммуноферментный анализ. Для исключения патологий других органов желудочно-кишечного тракта проводятся панорамные рентгенологические исследования и рентгенологическое исследование с контрастированием полости рта.
Во-первых, острый или обостренный хронический холецистопанкреатит дифференцируется по острому аппендициту. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в левом эпигастрии или подреберье, ультразвуковые признаки поражения поджелудочной железы и желчевыводящих путей, положительные симптомы Майо-Робсона и Кера. Обратите внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего самочувствия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. В обследовании больного участвуют гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.
Лечение
При выборе лечебной тактики учитывается динамика развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих нарушений. Пациенты с острым процессом госпитализируются в хирургический стационар, обеспечивают функциональный остаток пищеварительного тракта (голод, декомпрессия кишечника и, при необходимости, парентеральное или энтеральное питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита они ограничивают потребление жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из используемых препаратов:
• Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основой лекарственного обезболивания является постоянная боль. В тяжелых случаях можно назначать антипсихотические препараты и проводить эпидуральную анестезию.
• Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц уменьшает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического и желчного сока. При необходимости терапия холецистопанкреатитом дополняется антихолинергическими средствами.
• Противорвотные средства. В случае синдрома регургитации блокаторы допамина и серотонина являются препаратами первого ряда. Селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов были показаны пациентам с постоянной рвотой. Для предотвращения инфекционных осложнений и устранения патогенной флоры используются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывается чувствительность возбудителя.
• Антисекреторные препараты. Для подавления секреции поджелудочной железы рекомендуются блокирование протонного насоса и ингибиторы гистаминовых рецепторов. Октапептиды и ингибиторы протеазы эффективны при холецистите с серьезными повреждениями.
Принимая во внимание серьезность симптомов, инфузионная терапия проводится с введением растворов электролитов, аналоптиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности. Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита является показанием к операции. Улучшение обычно происходит после открытой, лапароскопической или холецистэктомии SILS. При острой обструкции желчевыводящих путей проводится холедокостомия, холедокодуоденостомия или холедоцентеростомия. Пациентам с изолированным поражением соска Ватера показана папиллофинктеротомия.
Список литературы
1. Клиническая панкреатология / Губергриц Н. Б. , Христич Т. Н. – 2000.
2. Курс лекций по частной хирургии. / Шотт А. В. , Шотт В. А. – 2004.
3. Острый холецистопанкреатит / Затевахин И. И. , Крылов Л. Б. , Сабиров Б. У. — 1986.
4. Тактика ведения и лечения больных холецистопанкреатитом / Дудченко М. А. // Мир медицины и биологии – 2013 — №1.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Что такое холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит — это одновременное нарушение в функционировании желчного пузыря и поджелудочной железы, сопровождающееся воспалительной реакцией.
Процесс синхронный, с поражением смежных органов гепатобилиарной системы. Это панкреатит и холецистит, которые начали развиваться одновременно по разным или сопутствующим причинам.
Код МКБ-10
В международной классификации болезней холецистопанкреатиту отведено место в классе 11 (болезни органов пищеварения). Заболевание находится в группе K80-K87 — Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
В МКБ имеет собственный код K87.0 «Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках».
Классификация
Существует несколько способов классификации холецистопанкреатита. Последний был предложен в 1978 году. Этот метод классификации предусматривает возможные сочетания заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Выделяют:
- острое воспаление стенок желчного пузыря с реактивным отеком поджелудочной;
- острый холецистит с очаговым панкреатитом;
- тотальный деструктивный холецистопанкреатит;
- возникновение конкрементов не только в самом желчном, но и в холедохах — протоках, сопровождающееся острой асептической воспалительной реакцией в поджелудочной железе;
- осложнение острого панкреатита с развитие полиорганной недостаточности, сопровождающееся острым реактивным холециститом.
Данная классификация имеет важное значение при определении тактики лечения.
Причины холецистопанкреатита у взрослых
В отличие от большинства воспалений, которые могут возникнуть в других частях тела, холецистопанкреатит не всегда является результатом инфекции.
Конкременты в желчных протоках и самом пузыре являются одной из основных причин холецистопанкреатита.
Если желчный пузырь не может опустошиться должным образом (например, по причине рубцов, травм или непроходимости), то желчь накапливается и образовываются камни.
Конкременты блокируют проток частично или полностью, что приводит к развитию воспалительного процесса.
Вторичные распространенные причины:
- инфицирование бактериями, которые проникают через печень и кровь;
- эндокринное заболевание, как сахарный диабет 1 или 2 типа и ВИЧ способны вызвать отек желчного и поджелудочной;
- раковые заболевания тоже способны повлиять на развитие одномоментной воспалительной реакции в поджелудочной железе и желчном пузыре. В этих случаях патология формируется по причине блокировании опухолью желчных протоков;
- язва желудка и наличие в организме паразитов.
К факторам риска болезни относят: возраст (старше 60 лет), эстроген-заместительная терапия, употребление жирной пищи.
Симптомы холецистопанкреатита
Холецистопанкреатит имеет 2 типа течения: острое и хроническое. Оба вида патологии различаются по симптоматике, что позволяет врачам быстро сориентироваться по лечению.
Признаки острого холецистропанкреатита у взрослого:
- боль в верхней части живота;
- ощущение, предшествующее рвоте;
- непроизвольное извержение содержимого желудка (рвота);
- лихорадка;
- озноб;
- кожа окрашивается в желтый цвет;
Острые приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы холецистопанкреатита усиливаются после употребления пищи, особенно жирной.
Хронический тип недуга не всегда проявляется. Иногда патология протекает незаметно, что значительно усугубляет дальнейшее лечение.
Симптомы хронического холецистопанкреатита становятся заметными после еды. Во время рецидива заболевания появляются боли в зоне подреберья справа. Заболевание данной формы вызывает:
- метеоризм;
- тошноту;
- нарушение стула;
- потерю веса.
Симптомы холецистопанкреатита усиливаются, если лечение назначено неправильно или вовсе отсутствует.
Осложнения
Отсутствие лечения хронического холецистопанкреатита или острой её формы приводит к серьезным последствиям.
Возможно развитие таких осложнений как:
- рак поджелудочной железы;
- реактивный гепатит;
- панкреонекроз поджелудочной железы.
В результате прогрессирования патологий нарушается всасывание, развивается механическая желтуха.
Диагностика
Для диагностики наряду с физическим исследованием, используются различные лабораторные исследования и методы визуализации.
Для подтверждения патологии назначают сдачу анализов крови. При наличии воспалительного процесса некоторые показатели изменятся. Острый холецистопанкреатит характеризуется следующими признаками:
- увеличенное количество лейкоцитов;
- ускорение СОЭ;
- концентрация С-реактивного белка повышается.
Пусковой механизм развития воспаления желчного пузыря, как правило, камни, вызывают застой желчи. Затем повышается уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы в крови. АЛАТ, АСАТ, ГГТ при развитии такого заболевания, как острый холецистопанкреатит, выше нормы.
Стандартная процедура визуализационной диагностики воспаления — это ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ врач смотрит:
- кровоснабжается ли стенка мочевого пузыря;
- имеются ли камни в желчном пузыре;
- стена желчного пузыря перфорирована или нет;
- образовался ли абсцесс печени.
Дополнительная компьютерная томография указывает на возможные причины и осложнения. Рентгенологическое исследование не имеет смысла при холецистопанкреатите, так как большинство камней в желчном пузыре (более 85%) не могут быть обнаружены на снимке.
Лечение холецистопанкреатита
Эффективность лечения прежде всего зависит от самого пациента. Важно не просто принимать прописанные медикаменты, а также ограничить себя от стрессовых ситуаций, соблюдать питание и вести правильный образ жизни. Все факторы риска, усугубляющие течение недуга следует исключить.
Медикаментозная терапия
Лечение у взрослых предусматривает применение обезболивающих, антацидов, ферментных средств и витаминов.
Симптомы холецистопанкреатита не улучшатся, если одновременно с терапией медикаментозными средствами пренебречь правильным питанием.
Лечение хронического и острого холецистопанкреатита проводят с применением следующих препаратов:
- обезболивающие — назначают для купирования болезненных ощущений. Данной группе принадлежит Папаверин, Но-шпа, Кеторолак, Мотилиум.
- ферментные препараты — помогают пищеварительному процессу. Например, Фестал, Мезим, Панкреатин и Креон.
- антациды — лучшим антацидным средством для лечения острого холецистопанкреатита является Алмагель. Препарат необходим для снижения кислотности и улучшения пищеварительного процесса.
Терапевтический эффект появится лишь в том случае, если строго следовать рекомендациям врача.
Хирургическое вмешательство
При неоднократном воспалении целесообразно проведение операции. Это означает, что операцию на желчном пузыре необходимо провести в течение 24 часов после госпитализации.
Острое воспаление желчного пузыря можно вылечить и без оперативного вмешательства. Однако после консервативной терапии часто возникают осложнения. В 30% случаев лечения хронического холецистопанкреатита врач назначает проведение операции.
После удаления органа, промывают брюшную полость, чтобы полностью убрать вытекшую желчь.
Пожилым людям или при повышенном хирургическом риске из-за сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство могут отложить на более поздний срок.
Диетотерапия при холецистопанкреатите
Взрослым людям обязательно следует соблюдать правильное питание. При патологии хронический холецистопанкреатит диета — это образ жизни.
При острой форме заболевания врачи иногда разрешают отходить от установленных ими правил в плане питания, однако злоупотреблять этим не стоит.
Что подразумевает соблюдение диеты? Прежде всего это исключение вредных продуктов. Для составления рациона питания обращаются к лечащему доктору. Здесь важно учитывать течение болезни, наличие сопутствующих недугов, результаты анализов и вкусовые качества пациента.
Соблюдение диеты — важный этап лечения. Однако, этот метод не может выступать в качестве монотерапии. Одна диета не поможет вылечить холецистопанкреатит.
График приема питания следует рассчитать сразу. Принимать пищу рекомендуется каждые 2,5–3 часа. Например, завтрак должен составлять 30% от суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 30%, полдник — 15%, ужин — 10%.
Соблюдение диеты помогает не переедать, полноценно питаться, не нагружать желудок и остановить воспалительный процесс.
Меню примерного рациона питания:
Понедельник:
- 3 яичных белка, овсянка на воде, слабый чай, крекеры или галетное печенье;
- стакан кефира или нежирный творог;
- овощной суп, кусочек крольчатины или другого нежирного мяса, манка;
- стакан кефира с бисквитом;
- компот из сухофруктов, не сладкое варенье.
Вторник:
- овсяная каша, крекеры и ромашковый настой;
- пастила и мятный чай;
- морковное пюре, говяжья котлета, настой шиповника;
- варенье из некислых ягод с кусочком вчерашнего хлеба и чаем;
- стакан нежирного домашнего йогурта, галетное печенье.
Среда:
- омлет из картофеля, котлета на пару, яйцо всмятку, чай;
- отвар шиповника с карамелью;
- суп с фрикадельками, запеченная рыба в лимонном соусе, зеленый чай;
- полдник — запеченные яблоки;
- 200 мл нежирного кефира или молока.
Четверг:
- яйцо всмятку, макароны с сыром, чай с молоком;
- ромашковый чай с сухим бисквитом;
- запеченные яблоки, суп вегетарианский, молоко;
- творожная запеканка;
- овощной салат из помидор и огурцов, чай с лимоном.
Пятница:
- паровой омлет с овощным салатом, гречневая каша с молоком, стакан теплого чая с лимоном;
- галетное печенье и нежирное молоко;
- кисель или сухари с кефиром, картофельное пюре со сливочным маслом, простокваша;
- творожное суфле, кисель;
- чашка кефира.
Суббота:
- манная каша, зеленый чай, сырники в медовом соусе;
- фрукты;
- сельдерейный суп, рыба на пару, гречневая каша и овощной салат;
- чай с лимоном и паровой омлет;
- простокваша и печеный пирог с мясом.
Воскресенье:
- порция овсянки, творог и крекер, кисель;
- овощной салат, безе;
- тыквенный суп-пюре, компот, безе;
- яблоки, запеченные с творогом;
- нежирный творог, чай с лимоном.
Для составления рациона питания на неделю нужно знать какие продукты запрещено использовать и в каком виде готовят еду.
Пациентам с холецистопанкреатитом рекомендуется принимать протертую пищу. Готовить на пару, запекать, варить. Мясные бульоны использовать нежелательно.
Нельзя острые блюда, копчености, соления, готовые покупные продукты (супы в брикетах, каши быстрого приготовления). Запрещено кушать свежий хлеб, жирное мясо, сливки, бобовые, употреблять кофе и алкоголь.
Также в список запрещенных продуктов входят маринованные блюда, жиры животного происхождения, сдоба и грибы.
Прогноз и профилактика холецистопанкреатита
Хронический и острый холецистопанкреатит хорошо поддается лечению. При своевременно оказанной помощи патологическое состояние переходит в стадию рецидива.
Сколько времени недуг будет находиться в хроническом состоянии без проявления воспалительного процесса, зависит от соблюдения профилактических мер:
- правильное питание;
- уменьшение веса;
- правильный образ жизни.
Прогноз острого и хронического заболевания хороший. Редко болезнь завершается летальным исходом. В большинстве случаев пациентам удается поддерживать состояние рецидива, вовремя посещая врача и проходя санаторное лечение.
Источник