Острый холецистопанкреатит код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Холецистопанкреатит.
Холецистопанкреатит
Описание
Колецистопанкреатит. Это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Он проявляется в виде болей в эпигастрии, правой и левой подреберьях, повторной рвоты, других диспепсических симптомов, изменений в характере стула и желтухи. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, МРПХГ, РЧП. Для лечения используются анальгетики, миотропные средства, антихолинергические средства, антисекреторы, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендуемыми хирургическими методами являются разные методы холецистэктомии, наружная и внутренняя стоматология общего желчного протока, рассечение сосочка Ватера.
Дополнительные факты
Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (поджелудочной железы) и желчного пузыря. Неспособность к саморегуляции сфинктерной системы соска Ватера при заболевании одного органа рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. Согласно исследованиям в области клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом паренхима железы патологически изменена, а при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит; при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.
Холецистопанкреатит
Причины
Возникновение сочетанного панкреатита и холецистита связано с первичным поражением одного из этих органов. У 85% пациентов холецистит, связанный с желчнокаменной болезнью, становится исходным звеном заболевания. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль желчнокаменной болезни в развитии холецистита обусловлена действием таких факторов, как:
• Механическая закупорка соска Ватера. При блокировании путей выделения сока поджелудочной железы возникают желчь и холестаз, что вызывает накопление критического количества кишечной флоры в желчном пузыре и воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в поджелудочной железе приводит к проникновению собственных ферментов в ткани органов и возникновению воспалительных и деструктивных изменений.
• Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение мелкими камнями вызывает дискинезию гладких мышц соска Ватера. Полученный желчно-панкреатический и панкреатически-желчный рефлюкс способствует поступлению желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а ферменты поджелудочной железы — в желчные протоки. Обостряющим фактором является внутрипротоковая гипертензия в контексте гипертонии сфинктера Одди.
Патогенез
Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического прохождения желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. При нормальных условиях сфинктеры поджелудочной железы и общего желчного протока сами предотвращают обратное превращение секреции. При внутрипротоковой гипертонии, вызванной механической обструкцией папилляра Ватера или дискинезией сфинктера Одди, желчь может попасть в проток поджелудочной железы.
Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических ферментов, образованию высокотоксичных веществ, разрушающих орган из компонентов желчи. Реже, в контексте существующего панкреатита, ферменты выделяются в желчный проток, что вызывает развитие холецистита. Дополнительным фактором является рефлюкс, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим. В хронических случаях преобладают фибро-дегенеративные процессы.
Классификация
При систематизации форм холецистопанкреатита учитываются характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от основных морфологических нарушений выделяются экссудативный, гнойно-некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, тогда как тип воспаления в желчном пузыре и поджелудочной железе может быть различным. По характеру течения они различают:
• Острый холецистопанкреатит. Как правило, это происходит внезапно при наличии механической обструкции или грубых ошибок в питании. Характеризуется сильными болевыми и регургитационными синдромами. При отсутствии адекватной терапии смертность составляет 31,5-55,5%.
• Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с желчнокаменной болезнью. Преобладают диспепсические явления, дискомфорт в эпигастрии и подреберье, прогрессирующее нарушение пищеварительных процессов вследствие дегенерации поджелудочной железы.
• Хронический рецидивирующий цистит холецистита. Чаще всего это является результатом острой формы патологии, реже наблюдаемой при предыдущем персистирующем течении. Рецидивы часто вызваны расстройствами пищевого поведения. Летальность при обострениях достигает 3,5-7%.
Симптомы
Клиническая картина заболевания разнообразна и включает признаки воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может располагаться в подреберье или в эпигастральной области. Характерно усиление боли после употребления большого количества жирной пищи и употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, которая не приносит облегчения пациенту.
Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки и тяжести в области живота наблюдаются постоянно, даже в межпериодический период. Холецистопанкреатит характеризуется нарушениями стула: у пациентов наблюдается обесцвечивание стула, наличие непереваренных пищевых включений, усиление дефекации до 4-6 раз в день. Пожелание склеры, слизистых оболочек и кожи может происходить в сочетании с темным цветом мочи. Во время обострения наблюдаются субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение артериального давления.
Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Горький привкус во рту. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Отрыжка. Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
При холецистите наблюдается выраженная пищеварительная недостаточность, связанная с нарушением секреции желчи, недостатком необходимых панкреатических ферментов. У больных стеаторея и лентерея, наблюдается значительная потеря веса. Из-за вовлечения островов Лангерганса в патологический процесс может развиться сахарный диабет. Инфекция соседних отделов тонкой кишки приводит к дуодениту и эуниту.
Серьезным осложнением холецистита является некроз поджелудочной железы, который выявляется при активации ферментов в протоках поджелудочной железы. Пациенты часто показывают повреждение желчного пузыря в виде холецистита и абсцессов. Без лечения может произойти перфорация органа и высвобождение инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. В этом случае существует риск развития желчного перитонита. При обострении может произойти выход из строя многих органов, что иногда приводит к смерти.
Диагностика
Холецистопанкреатит можно заподозрить при наличии типичных жалоб и физических симптомов (Кера, Мерфи, Майо-Робсон, Муссе-Георгиевский). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:
• Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное увеличение щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы повышается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживаются гипоальбуминемия и диспротеинемия, что связано с недостаточностью пищеварения.
• Микроскопический анализ стула. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяются остатки непереваренной пищи, большое количество гладких мышечных волокон и крахмальных зерен. Дополнительно проводится ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки повреждения органов. Характерны утолщение стенок и отек желчного пузыря, наличие камней в полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров. Магнитно-резонансная панкреатоколангиография применяется при недостаточной информации о других методах и помогает детально изучить структуру поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Метод необходим для выявления кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография используется для визуализации состояния желчных путей и протоков поджелудочной железы. Метод позволяет выявить отрицательные рентгенологические расчеты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может быть выполнена папиллофостеротомия.
В общем анализе крови на обострение холецистопанкреатита отмечается легкий лейкоцитоз и повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. Если вы подозреваете гельминтоз, проводится иммуноферментный анализ. Для исключения патологий других органов желудочно-кишечного тракта проводятся панорамные рентгенологические исследования и рентгенологическое исследование с контрастированием полости рта.
Во-первых, острый или обостренный хронический холецистопанкреатит дифференцируется по острому аппендициту. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в левом эпигастрии или подреберье, ультразвуковые признаки поражения поджелудочной железы и желчевыводящих путей, положительные симптомы Майо-Робсона и Кера. Обратите внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего самочувствия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. В обследовании больного участвуют гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.
Лечение
При выборе лечебной тактики учитывается динамика развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих нарушений. Пациенты с острым процессом госпитализируются в хирургический стационар, обеспечивают функциональный остаток пищеварительного тракта (голод, декомпрессия кишечника и, при необходимости, парентеральное или энтеральное питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита они ограничивают потребление жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из используемых препаратов:
• Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основой лекарственного обезболивания является постоянная боль. В тяжелых случаях можно назначать антипсихотические препараты и проводить эпидуральную анестезию.
• Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц уменьшает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического и желчного сока. При необходимости терапия холецистопанкреатитом дополняется антихолинергическими средствами.
• Противорвотные средства. В случае синдрома регургитации блокаторы допамина и серотонина являются препаратами первого ряда. Селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов были показаны пациентам с постоянной рвотой. Для предотвращения инфекционных осложнений и устранения патогенной флоры используются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывается чувствительность возбудителя.
• Антисекреторные препараты. Для подавления секреции поджелудочной железы рекомендуются блокирование протонного насоса и ингибиторы гистаминовых рецепторов. Октапептиды и ингибиторы протеазы эффективны при холецистите с серьезными повреждениями.
Принимая во внимание серьезность симптомов, инфузионная терапия проводится с введением растворов электролитов, аналоптиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности. Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита является показанием к операции. Улучшение обычно происходит после открытой, лапароскопической или холецистэктомии SILS. При острой обструкции желчевыводящих путей проводится холедокостомия, холедокодуоденостомия или холедоцентеростомия. Пациентам с изолированным поражением соска Ватера показана папиллофинктеротомия.
Список литературы
1. Клиническая панкреатология / Губергриц Н. Б. , Христич Т. Н. – 2000.
2. Курс лекций по частной хирургии. / Шотт А. В. , Шотт В. А. – 2004.
3. Острый холецистопанкреатит / Затевахин И. И. , Крылов Л. Б. , Сабиров Б. У. — 1986.
4. Тактика ведения и лечения больных холецистопанкреатитом / Дудченко М. А. // Мир медицины и биологии – 2013 — №1.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Заболевание холецистопанкреатит МКБ характеризует как комплексное, затрагивающее одновременно поджелудочную железу и желчный пузырь. Поэтому особенно актуален вопрос непротиворечивого лечения сразу нескольких органов. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней». В некоторых источниках возле нее можно еще увидеть цифру 10. Это означает, что перед читателем – документ, имеющий международную силу для врачебного сообщества, причем его пересмотрели, изменили и дополнили уже в десятый раз.
Что такое холецистопанкреатит
Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы не знает различий по принадлежности к полу, социальному положению, возрасту. Патологии подвержены все люди, поскольку анатомически эти органы у всех расположены одинаково. И если дает сбой поджелудочная, то зачастую в процесс включается и желчный пузырь.
МКБ-10 относит холецистопанкреатит к одиннадцатому классу вместе с прочими заболеваниями пищеварительной системы. Всего в документе выделено 22 класса. Последний – коды для особых целей, начинается с буквы U. Подход очень напоминает библиотечный каталог, в котором каждая книга имеет собственное буквенное и цифровое обозначение, чтобы библиотекарь мог ее без труда обнаружить на полке.
Среди множества болезней хронический и острый холецистопанкреатит тоже имеют собственный код по МКБ-10. В классификации под кодами от К80 до К87 перечислены заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, под К86 записаны другие болезни поджелудочной. А вот у хронического холецистопанкреатита код по МКБ-10 отмечен К86.8.2*.
Такая классификация помогает врачам точнее поставить диагноз и приписать соответствующее лечение. Маркером болезней органов пищеварения является буква К. Вообще же, МКБ начинается с литеры А, под которой зашифрованы инфекционные и паразитарные заболевания.
Если развивается острый или хронический холецистопанкреатит, особенности его течения таковы, что могут привести к необратимому поражению поджелудочной железы. Холециститу по МКБ-10 и панкреатиту присвоены разные коды, но если болезнь распространилась на поджелудочную и желчный пузырь, лечат их комплексно.
Причины заболевания
Обострение хронического холецистита и панкреатита обусловлено, прежде всего, спецификой расположения этих органов.
Чаще всего воспаление возникает в связи с:
- образованием камней в желчевыводящих протоках,
- инфекционными заболеваниями,
- новообразованиями различной природы,
- открытым очагом инфекции (кариес, гайморит),
- неполадками в работе печени и желчного пузыря,
- повышенным давлением на двенадцатиперстную кишку скопившегося воздуха,
- болезнями системы кровообращения,
- сахарным диабетом,
- активностью условно-патогенной флоры в организме (синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки),
- наличием гельминтов,
- язвой желудка,
- закупоркой протоков поджелудочной железы.
По тому, как протекает заболевание, принято рассматривать следующие виды холецистопанкреатита:
- гнойно-язвенный,
- вялотекущий,
- острый,
- обструктивный.
Факторами, провоцирующими сбои в работе поджелудочной железы и желчных путей, также могут быть переедание, нерегулярный прием пищи, неумеренное употребление спиртосодержащих напитков, курение.
Симптоматика острого и хронического холецистопанкреатита
Первым симптомом заболевания будут сильные боли с правой стороны живота, под ребрами. С распространением воспалительного процесса боль перейдет и на спину, станет опоясывающей, что характерно для панкреатита. Человек плохо себя чувствует, его рвет. Если не предпринять неотложных мер – возможны самые нежелательные последствия. Холецитопанкреатит, к сожалению, дает довольно высокий показатель смертности.
Гастроэнтеролог выявляет следующую клиническую картину:
- вздутый живот,
- запор и жидкий стул попеременно,
- отрыжка,
- сухость и горечь во рту,
- кожный зуд,
- обезвоживание.
Анализы показывают признаки сахарного диабета.
Методы диагностики
Диагноз «холецистопанкреатит» ставится после того, как врач осмотрит пациента, отправит его на лабораторные анализы и аппаратную диагностику. Поскольку многие заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику, необходимо как можно тщательнее провести исследования. Например, отличные результаты дают УЗИ, МРТ.
Врач обязательно направит на анализы крови, кала и мочи, биохимический анализ крови, возможно, понадобится дуоденальное зондирование и рентгеноскопия. Эти меры помогут определить, насколько воспаление поразило органы, каковы их размеры, как они выполняют свои функции.
Как лечить патологию
Лечение хронического холецистита состоит в приеме медикаментозных препаратов и строгой диете.
Комплекс лекарственных средств включает такие средства:
- Обезболивающие, которые снимают болевой синдром.
- Ферментные средства помогают при пищеварении.
- Необходимы препараты, сдерживающие образование секретов поджелудочной.
- Скорее всего, потребуются антибиотики.
- Токсины из организма выведет минеральная вода.
- Пробиотики должны внести в кишечник полезные микроорганизмы, которые снизят брожение, газообразование.
- Прокинетики улучшат работу желудка.
При любой форме болезни – острой или хронической – необходимо придерживаться диеты №5. Диета при панкреатите – это целая система питания, направленная на восстановление функций поджелудочной и желчного пузыря. Пациенту предписываются блюда тушеные, вареные, запеченные. Сладкое, печеное, острое, соленое придется исключить. Нельзя допускать, чтобы пища провоцировала повышенное выделение ферментов и соков.
Много привычных продуктов оказывается под запретом. Эта вынужденная мера призвана продлить человеку жизнь. Среди основных рекомендаций можно назвать следующие:
- хлеб можно только вчерашний,
- овощи – после термической обработки,
- супы – перетертые овощные без зажарки,
- яйца в любых видах, кроме сваренных вкрутую, запрещены,
- сладкую газировку нельзя совсем, крепкие чаи, кофе лучше минимизировать,
- углеводы лучше употреблять в виде жидких каш – гречневой, геркулесовой, рисовой,
- мясные и рыбные блюда должны быть приготовлены из нежирных сортов, без поджаренной корочки,
- кисломолочные продукты – только нежирные,
- придется освоить кисели, компоты, отвары из полезных трав.
Различные маринады, блюда со специями, волокнистые овощи без термообработки вредят больной поджелудочной, поэтому подлежат полному исключению из рациона.
Диету регламентирует лечащий врач, причем неукоснительно соблюдать ее нужно и при ремиссии. Питаться необходимо небольшими порциями 5-6 раз в день. Таким образом не будет создаваться лишняя нагрузка на поджелудочную железу и желчный пузырь.
Предписаний много, к диете необходимо привыкнуть. Но это – единственный путь сохранить здоровье.
Прогноз лечения
Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, если пациенту было оказано правильное лечение и назначена диета, которую он неукоснительно соблюдает, переходит в стадию рецидива. Сколько заболевание будет находиться в хроническом состоянии без воспалений, зависит от того, как точно человек соблюдает предписания своего нового образа жизни:
- Чтобы избежать повторного воспаления органа, следует отказаться от вредных привычек, провоцирующих сбои в работе, – распития спиртного, курения.
- Размеренный образ жизни, отсутствие стрессов, чередование работы и отдыха помогут восстановить силы.
- Диетический рацион поможет поджелудочной и желчному пузырю лучше выполнять свои природные функции.
- Не повредит уменьшить массу тела и, соответственно, нагрузку на все органы.
Также придется регулярно посещать гастроэнтеролога, проходить обследования. Врач выдаст направление на санаторное лечение.
1
Источник