Острый гепатит токсический код по мкб

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

Токсический гепатит.

Токсический гепатит

Описание

Токсический гепатит — это острое поражение печени, развивающееся на 2–5-е сутки после интоксикации и характеризующееся увеличением печени, ее болезненностью при пальпации, нарастающей желтухой кожи. Степень выраженности этих изменений зависит от тяжести интоксикации.

Симптомы

Поражение печени возникает, как правило, через 5–90 дней после начала приема препарата. На метаболизм лекарственного средства оказывает функциональное влияние состояние печени. Острый токсический гепатит возникает на 5–8 день после начала приема лекарственного препарата.
Больные жалуются на снижение аппетита, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье, усиливающуюся после острой и жирной пищи, неустойчивый стул. Боль в правом подреберье может носить приступообразный характер с иррадиацией в правую лопатку и руку. Отмечается иктеричность склер, реже желтушность кожных покровов, умеренное увеличение печени, болезненность ее при пальпации, положительные симптомы раздражения желчного пузыря. Нередко наблюдается дискинезия желчного пузыря.
Хронический токсический гепатит протекает бессимптомно, без острых проявлений, кроме тупых болей в правом подреберье, умеренной желтухой, слабой интоксикацией. Течение хронического токсического гепатита обычно доброкачественное, и после устранения вредного фактора возможно полное выздоровление, однако в некоторых случаях отмечается развитие цирроза печени.
Высокая температура тела. Гипогликемия. Горький привкус во рту. Жажда. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Постоянная жажда. Потеря веса. Привкус во рту. Рвота. Слабость. Судороги. Тошнота.

Токсический гепатит

Причины

Большинство случаев токсического повреждения печени, связанные с медикаментозной терапией, могут вызывать как острые так и хронические токсические поражения печени. В большинстве случаев печень становится единственным органом-мишенью в таких случаях, так как является органом, непосредственно реагирующим в виде побочных эффектов на препарат.
Продолжительность приема лекарственных препаратов до развития токсических реакций колеблется в широких пределах. В настоящее время насчитывается несколько тысяч препаратов, способных вызвать поражение печени. Отчасти это вызвано тем, что произошла либерализация доступа населения к медикаментам, отпускаемым без рецепта. Около 50% побочных реакций являются следствием ошибок в назначениях врачей.
Некоторые препараты независимо от дозы оказывают повреждающее действие на печень только у некоторых лиц, что связано с индивидуальной непереносимостью. К ним могут относиться аллергические реакции, гиперчувствительность. Лекарственная непереносимость почти нехарактерна для детей, в то время как подобные реакции часто возникают у лиц пожилого возраста у женщин, особенно во время беременности.

Лечение

Главным условием выздоровления является отмена препаратов, вызвавших гепатит, устранение других причин токсически воздействующих на печень, что приводит к обратному развитию патологических изменений.
В случаях острого токсического гепатита лечение проводят в стационаре. При поступлении яда внутрь — промывание желудка. В первые сутки после отравления показано сочетание методов форсированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, маннитол, фуросемид). При наличии симптомов интоксикации — гемодиализ или замещение крови. Липотропные средства — внутривенно, капельно 30 мл 20% раствора холина хлорида вместе с 600 мл 5% раствора глюкозы, витамины группы В, витамин Е внутримышечно по 1 мл 4–6 раз в сутки в комплексе с витамином С, в качестве антиоксидантных средств. Трасилол, контрикал, кокарбоксилаэа, тутаминовая кислота. Применяются гепатопротекторы, детоксикационные средства.
При хроническом токсическом поражении печени легкой степени — лечебное питание, витаминотерапия, желчегонные средства, дуоденальное зондирование. Вливание в/в глюкозы, липотролные средства (холина хлорид, метионин, липамид). Лечение в амбулаторных условиях. При выраженных формах или обострении хронического гепатита применяют сирепар, прогепар, гепалон. Лечение в стационаре.
При печеночной недостаточности нередко возникает экстренное показание для трансплантации печени.

Источник

Исключая:

гемохромaтоз (E83.1)
желтухa БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепaтит (B15—B19)
болезнь Вильсонa (E83.0)

K70

Алкогольная болезнь печени

K70.0

Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)

K70.1

Алкогольный гепатит

K70.2

Алкогольный фиброз и склероз печени

K70.3

Алкогольный цирроз печени

алкогольный цирроз БДУ

K70.4

Алкогольная печеночная недостаточность

острaя
хроническaя
подострaя
с печеночной комой или без неё
БДУ

K70.9

Алкогольная болезнь печени неуточнённая

K71

Токсическое поражение печениВключая: идиосинкрaзическaя (непредскaзуемaя) и токсическaя (предскaзуемaя) лекaрственнaя болезнь печени
При необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
Исключая: aлкогольнaя болезнь печени (K70), синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K71.0

Токсическое поражение печени с холестазом

холестaз с порaжением гепaтоцитов
«чистый» холестaз

K71.1

Токсическое поражение печени с печеночным некрозом

острая и хроническая печеночнaя недостаточность, обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2

Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

K71.3

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита

K71.4

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита

K71.5

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита

токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6

Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

K71.7

Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

K71.8

Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

токсическое порaжение печени с очaговой узелковой гиперплaзией, печеночными гранулемами, пелиозом печени или веноокклюзионной болезнью печени

K71.9

Токсическое поражение печени неуточнённое

K72

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубрикахВключая:

печеночнaя комa и энцефaлопaтия БДУ
гепaтит с печеночной недостаточностью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх:
- острый
- фульминaнтный
- злокaчественный
некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
желтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключая:

aлкогольнaя печеночнaя недостаточность (K70.4)
печеночнaя недостаточность, осложняющaя: aборт, внемaточную или молярную беременность (O00—O07, O08.8), беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
желтухa плодa и новорождённого (P55—P59)
вирусный гепaтит (B15—B19)
в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0

Острая и подострая печеночная недостаточность

K72.1

Хроническая печеночная недостаточность

K72.9

Печеночная недостаточность неуточнённая

K73

Хронический гепатит, не классифицированный в других рубрикахИсключая:

aлкогольный хронический гепатит (K70.1)
лекaрственный хронический гепатит (K71)
гранулематозный хронический гепатит НКДР (K75.3)
реaктивный неспецифический хронический гепатит (K75.2)
вирусный хронический гепатит (B15—B19)

K73.0

Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.1

Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.2

Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

люпоидный гепaтит НКДР

K73.8

Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках

K73.9

Хронический гепатит неуточнённый

K74

Фиброз и цирроз печениИсключая:

aлкогольный фиброз печени (K70.2)
кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
цирроз печени:
- aлкогольный (K70.3)
- врождённый (P78.3)
- с токсическим порaжением печени (K71.7)

K74.0

Фиброз печени

K74.1

Склероз печени

K74.2

Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

K74.3

Первичный билиарный цирроз

хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4

Вторичный билиарный цирроз

K74.5

Билиарный цирроз неуточнённый

K74.6

Другой и неуточнённый цирроз печени

криптогенный цирроз печени
крупноузловой (мaкронодулярный) цирроз печени
мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени
цирроз печени смешaнного типa
портальный цирроз печени
постнекротический цирроз печени
цирроз печени БДУ

K75

Другие воспалительные болезни печениИсключая:

хронический гепaтит, не клaссифицировaнный в других рубрикaх (K73)
острый или подострый гепaтит (K72.0)
вирусный гепaтит (B15—B19)
токсическое порaжение печени (K71)

K75.0

Абсцесс печени

печеночный aбсцесс БДУ
холaнгитический печеночный aбсцесс
гемaтогенный печеночный aбсцесс
лимфогенный печеночный aбсцесс
пилефлебитический печеночный aбсцесс

Исключая:

aмебный aбсцесс печени (A06.4)
холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

K75.1

Флебит воротной вены

пилефлебит

Исключая: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2

Неспецифический реактивный гепатит

K75.3

Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K75.4

Аутоиммунный гепатит

K75.8

Другие уточнённые воспалительные болезни печени

K75.9

Воспалительная болезнь печени неуточнённая

гепaтит БДУ

K76

Другие болезни печениИсключая:

aлкогольнaя болезнь печени (K70)
aмилоиднaя дегенерaция печени (E85)
кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
тромбоз печеночной вены (I82.0)
гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81)
токсическое порaжение печени (K71)

K76.0

Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

K76.1

Хроническое пассивное полнокровие печени

тaк нaзывaемый кaрдиaльный цирроз печени
кaрдиaльный склероз печени

K76.2

Центрилобулярный геморрагический некроз печениИсключая: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72)

K76.3

Инфаркт печени

K76.4

Пелиоз печени

печеночный aнгиомaтоз

K76.5

Веноокклюзивная болезнь печениИсключая: синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K76.6

Портальная гипертензия

K76.7

Гепаторенальный синдромИсключая: сопровождaющий роды (O90.4)

K76.8

Другие уточнённые болезни печени

очaговaя узелковaя гиперплазия печени
гепaтоптоз

K76.9

Болезнь печени неуточнённая

K77*

Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.0*

Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

цитомегaловирусный гепaтит (B25.1)
гепaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.8)
гепaтит при токсоплaзмозе (B58.1)
печеночно-селезеночный шистосомоз (B65)
портальнaя гипертензия при шистосомозе (B65)
порaжение печени при сифилисе (A52.7)

K77.8*

Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках

грaнулемы печени при бериллиозе (J63.2), сaркоидозе (D86.8)

Источник

Токсический гепатит – воспалительный процесс в печени, который провоцирует попавшее в организм вредное вещество. Оно может иметь химическую или иную природу, но однозначно негативно влиять на клетки печени, которые изначально накапливают токсины, затем воспаляются и постепенно отмирают.

Различают два вида токсического гепатита: острый и хронический. Острый токсический гепатит развивается из-за одноразового попадания в организм большой дозы токсинов либо же небольшой, но имеющей значительную ядовитую силу. Для накопления и первых симптомов острой стадии достаточно от двух до пяти дней. А хронический токсический гепатит получает шанс на развитие при регулярном поступлении ядов в малом объеме. Симптомы хронического течения проявляются постепенно, для чего потребуется от нескольких недель до нескольких лет.

Читайте также: Гематоцервикс код по мкб

Кто в группе риска

Рискуют получить токсический гепатит:

любители самолечения, т. к. неадекватная состоянию дозировка способна нанести токсический урон организму;
работники химической, металлургической промышленности;
аграрии;
лица, злоупотребляющие алкоголем и имеющие наркотическую зависимость.

Точных статистических данных по токсическому гепатиту в России нет, однако доподлинно известно, что наиболее частая причина его развития – злоупотребление алкоголем с последующим приемом обезболивающих средств для снятия типичной для алкогольной интоксикации головной боли. В то время как в США случаи токсического гепатита с осложнением в виде печеночной недостаточности в 25 процентах случаев вызваны самолечением медикаментозными препаратами со значительным превышением оптимальной дозировки.

Причины развития

Причины, вызывающие токсический гепатит, подразделяются на три подвида:

случайные;
имеющие конкретные преднамеренные действия;
профессиональные.

Печеночные яды поступают в организм следующими способами:

Через рот в желудок, после расщепления в кровоток и в печень;
Через нос в легкие, а оттуда в кровь и печень;
Через кожу.

Яды, в свою очередь, подразделяются на гепатотропные (которые влияют непосредственно на клетки печени) и другие, которые нарушают течение крови по сосудам и снабжение печени кислородом провоцирует воспаление гепатоцитов с последующей их гибелью.

Препараты

Большая доза следующих препаратов способна вызвать эту болезнь:

Бисептол и весь сульфаниламидный ряд;
Интерфероновые противовирусные средства;
Медикаменты для лечения туберкулеза;
Противосудорожный Фенобарбитал;
Парацетамол, Анальгин, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота.

Попадают такие препараты в организм, как правило, первым из описанных путей: через рот, попадают в желудок, при расщеплении выделяют активное вещество, которое впитывается в кровь и с ее током достигает печени.

Промышленные яды

Промышленные яды могут попасть посредством второго и третьего путей передачи: через нос и кожу. Особенно вредны:

Альдегиды, используемые в химической промышленности;
Мышьяк, встречаемый в металлургической промышленности;
Пестициды, употребляемые в аграрном комплексе и сельском хозяйстве;
Четыреххлористый углерод – растворитель;
Фенолы – встречаемые в химической, фармацевтической промышленности;
Фосфор – служащий на пользу металлургам и аграриям.

Спирты

Речь идет не только о привычном, «магазинном» алкоголе, но и о низкосортных подделках, аптечных настойках и прочих спиртосодержащих жидкостях. Их употребление внутрь способно вызвать как быстрое токсическое поражение печени, так и постепенное ее разрушение. К тому же не секрет, что алкоголь пагубно действует не только на печень, но и на головной мозг.

Растительные яды

К растительным ядам относят ядовитые травы и грибы. Попадая через рот, они довольно быстро действуют на весь организм и печень, в частности.

К таким можно отнести:

Ядовитые травы и грибы

Ядовитые травы, которые опасно употреблять в пищу

Ядовитые грибы, которые смертельно опасно употреблять в пищу

Белена

Дафна (волчье лыко)

Белладонна

Аконит (борец)

Цикута

Болиголов

Чемерица

Ландыши

Калужница

Бледная поганка

Мухоморы

Ложные опята

Сатанинский гриб

Желчный гриб

Симптомы

Так как токсический гепатит делится на две стадии: острую и хроническую соответственно, то симптоматика разнится в зависимости от диагностированной степени болезни.

Симптомы острого токсического гепатита

Симптомы острого токсического гепатита настигают отравившегося грибами через 12 часов — сутки, при контакте с другими вредными веществами – через 2-4 дня.

Такому периоду характерны следующие симптомы:

сильная тошнота с последующей многократной рвотой;
отвращение от еды;
больного лихорадит;
у него желтеет кожа, слизистые оболочки и белки глаз;
чувствуется боль в правом боку, под ребрами;
выделяются светлый кал и темная моча;
возможно кровотечение из носу;
и нарушение в поведении из-за воздействия токсинов на мозг.

Симптомы хронического токсического гепатита

Симптомы хронического токсического гепатита могут появляться и исчезать. В частности, речь идет:

О повышении температуры тела до 37,5°С.
О дискомфортных ощущениях тянущего или кратковременно колющего характера в правом подреберье.
О возникающих время от времени тошноте, диарее, рвоте;
О частом ощущении горечи во рту;
О зуде кожи;
О быстрой утомляемости и невозможности сконцентрироваться.

Хроническая форма болезни не имеет такой яркой симптоматики, как острая форма, но опасные последствия и осложнения заболевания, к сожалению, возникают при любой из них.

Код МКБ

В Международной классификации болезней острый токсический гепатит зашифрован под кодом К71.2 – токсическое поражение печени, протекающее по симптоматике острого токсического гепатита.

Общий раздел К71 – Токсическое поражение печени содержит перечень заболеваний печени, спровоцированных токсическим поражением органа. Так, под К71.0 кроется токсическое поражение печени с признаками холестаза, под К71.1 – поражение печени с некрозом, сюда же входит печеночная недостаточность, обусловленная лекарственными препаратами, под К71.2

Классификация хронического токсического гепатита кроется в пунктах К71.3 – токсическое поражение печени, протекающее, как хронический персистирующий гепатит, К71.4 – ТПП, протекающее, как хронический лобулярный гепатит, а также К71.5 – ТПП, протекающее, как хронический активный гепатит.

Завершает графу пункт К71.9 с толкованием ТПП, развившегося по не уточненным причинам.

Чем отличается токсический гепатит от токсического поражения печени?

Токсическое поражение печени – это первая степень токсического гепатита без воспаления ее тканей, если при ней не оказать необходимую помощь, то состояние способно перейти в токсический гепатит печени.

Токсическое поражение имеет те же причины и происходит аналогичными вышеописанными путями.

Токсическое поражение печени можно разделить на три стадии:

Когда уровень ферментов, разрушающих токсины, превышен в 2-5 раз;
Когда уровень ферментов больше от нормы в 5-10 раз (может начаться воспаление клеток печени);
Количество ферментов превышено более, чем в 10 раз, состояние близко к токсическому гепатиту.

Симптомы могут быть неочевидны изначально и протекать, как типичная кишечная инфекция, но с ухудшением состояния можно делать выводы о силе токсического вещества, попавшего в организм или о его количестве.

Первыми могут проявиться:

тошнота;
головная боль;
отсутствие аппетита;
вздутие живота, боль в районе пупка.

Позднее присоединяются:

многократная рвота;
пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек;
осветление кала и потемнение мочи;
зуд кожи и сыпь на ней.

Последними проявляются:

эритемы на ладонях и стопах;
расширяются капилляры в глазах и на лице;
повышается температура тела до 38°С.

Лечение

Лечение токсического гепатита имеет смысл начинать только после прекращения контакта с печеночным ядом, только тогда оно сможет облегчить состояние. В первую очередь назначается постельный режим или госпитализация – по необходимости. Далее следует промывание желудка, если яд попал через рот. В случае, когда рвотных позывов пока нет, их необходимо искусственно спровоцировать. После промывания желудка целесообразно принять активированный уголь и ждать врача. Лучше сообщить по телефону скорой помощи о своем состоянии и предполагаемой его причине, диспетчер может порекомендовать препарат – функциональный аналог активированного угля: Энтеросгель, Атоксил, после госпитализации лечение продолжится капельным введением Реосорбилакта.

По прибытии в больницу или с нормализацией состояния на домашнем лечении, доктор добавит в лечение:

гепатопротекторы;
желчегонные препараты;
витамины В и С;
капельницы глюкозы при невозможности или нежелательности принимать пищу;
а также специальную безбелковую диету.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы необходимы для запуска естественного процесса восстановления клеток печени и повышения ее устойчивости к внешним факторам. Это могут быть:

Лив-52 (назначаемый при лечении токсического гепатита по 2 таблетки трижды в день или от 80 до 160 капель (1-2 чайные ложки) три раза в сутки, в независимости от приема пищи);
Эссенциале Форте (по 2 капсулы три раза в день);
или Гептрал (в виде таблеток по одной 2 или 3 раза в сутки, в виде внутривенных и внутримышечных уколов – один разведенный флакон раз или два раза в сутки или капельниц по одному растворенному флакону в физрастворе или глюкозе).

Диета

Диета при лечении токсического гепатита не приемлет:

употребление алкогольных напитков и курения;
жирные, соленые, пряные, острые и кислые блюда;
консервы;
копченые продукты;
сладости, шоколад;
кофе, крепкий черный чай, горячий шоколад, какао.

В первое время в пище не должно присутствовать:

мяса;
рыбы и бульонов из них;
яиц;
молочных и кисломолочных блюд;
масел;
макарон.

Позже эти продукты постепенно можно вводить в рацион, следя за реакцией организма. Первое питание должно состоять из овощей и круп, подойдут тушеные рагу, печенные овощные суфле, салаты, запеканки. Запивать еду негазированной минеральной водой, компотами и слабым чаем. Спустя неделю при нормальном самочувствии можно расширить меню, добавив блюда из кролика, белого куриного мяса, нежирной морской рыбы, молочных продуктов.

Возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и в легких случаях болезни, токсический гепатит полностью излечивается. Однако другие ситуации могут стать причиной:

цирроза печени;
печеночной недостаточности, первые симптомы которой проявляются при помощи болей в правом подреберье, перемены вкусовых пристрастий и привычного поведения, постоянного чувства тошноты, бессонницы по ночам и сонливости днем, а также сильного печеночного запаха изо рта;
смертельно опасной печеночной комы, для которой характерны: потеря сознания, судороги и отсутствие рефлексов.

Источник