Острый диффузный наружный отит мкб 10 код

В статье разберем патологию, которая входит в тройку лидеров по обращению за неотложной помощью — наружный и средний острый отит, код по мкб 10 находится в рубриках Н60 — 75. 

Частая обращаемость за медицинской помощью связана с интенсивным болевым синдромом, который не позволяет отложить визит к врачу на несколько дней или месяцев. 

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Статья будет актуальна врачам общей практики, врачам-терапевтам, врачам-педиатрам, поскольку специалист ЛОР-профиля не всегда есть в территориальном учреждении здравоохранения. 

Отит —воспалительный процесс в различных отделах уха, развившийся при воздействии разнообразных факторов внешней среды.

При заболевании отит код по мкб 10 будет зависеть от локализации патологического процесса. 

Коды по МКБ

В МКБ 10 для данной патологии выделен класс Н60-Н95, который содержит следующие блоки:

• H60-H62 Болезни наружного уха
• H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка
• H80-H83 Болезни внутреннего уха
• H90-H95 Другие болезни уха

В педиатрической практике врач чаще сталкивается с диагнозом острый средний отит код по мкб 10 у детей находится в рубрике Н65-66, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Это связано с тем, что в младшем возрасте по определенным анатомическим и физиологическим причинам в воспалительный процесс чаще вовлекается среднее ухо. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Классификация

Если вспомнить анатомию, наружное ухо человека состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Основной частью среднего уха является барабанная полость, с самыми маленькими косточками человеческого организма: наковальней, молоточком и стремечком, и внутреннего уха с перепончатым лабиринтом. 

В зависимости от локализации патологического процесса различают:

• наружный отит;
• средний отит;
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха).

Независимо от локализации по длительности патологического процесса отит делят на:

• острый процесс — длительность заболевания менее 3-х недель; 
• подострый — от 3-недель до 3-х месяцев;
• хронический, свыше трех месяцев. 

Хронизация процесса может происходить из-за несоблюдения рекомендаций по лечению, высоковирулентной, резистентной к действиею антибактериальной или противогрибковой флоры, а также из-за сопутствующей патологии у пациента, например сахарного диабета или других нарушений обмена веществ. 

Симптомы и признаки

В статье остановимся на двух наиболее частых формах отита: наружном и остром среднем. 

Наружный отит код мкб Н60 — это воспаление или инфекция наружного слухового канала, ушной раковины или в обоих отделах наружного уха.

Зачастую, наружные отиты развиваются при воздействии микроорганизмов находящихся в воде у лиц, занимающихся водными видами спорта — плавание, серфинг, и т.д., и в МКБ 10 введен отдельный термин “ухо пловца”.

Причиной развития наружного отита также может быть предшествующая травма уха (например, чистка ушей металлическими предметами или ватными палочками без ограничителя).

Ключевым признаком наружного отита является боль при пальпации трагуса или оттягивании ушной раковины. 

Пациенты также предъявляют жалобы на следующие признаки и симптомы:

• оталгия — от легкой до тяжелой, обычно прогрессирует в течение 1-2 дней, и не всегда прямо зависит от интенсивности воспалительного процесса;
• звон в ушах, снижение или потеря слуха;
• гиперемия, отек и сужение наружного слухового прохода;
• зуд (особенно при грибковом или хроническом процессе);
• отделяемое из уха с неприятным запахом.

Лихорадка для наружного отита не характерна, и присоединяется чаще всего, когда воспалительный процесс затрагивает обширные участки ткани либо происходят некротические изменения и развивается флегмона. 

Клиника при диагнозе острый средний отит, код по мкб 10 у взрослых и детей Н65-66, зависит от возраста.

Можно выделить ряд особенностей, характерных для пациентов разных возрастных групп, на которые врач первичного звена может обратить внимание и заподозрить отит.

Новорожденные не могут пожаловаться на оталгию. Громкий плач, беспокойство ребенка, которые не облегчает даже нахождение у груди матери, или трудности с кормлением из бутылочки могут быть единственным признаком отита у малыша.

У маленьких детей, которые еще не умеют разговаривать, родители отмечают беспокойство, постоянное дерганье за себя за ухо, верчение и дерганье головой, возможен подъем температуры. 

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на оталгию, заложенность уха, снижение или потерю слуха.

Лихорадка для острого среднего отита является частым проявлением болезни у пациентов любого возраста. 

Отальгия без потери слуха или лихорадки у взрослых наводит практикующего врача на мысль о развитии наружного отита либо стоматологической патологии.

Диагностика

Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование, включая отоскопию, обычно предоставляют врачу достаточную информацию для постановки диагноза наружный или средний отит.

Бактериологическое исследование при наружном и среднем отите нужны, если обычные меры лечения неэффективны, или если есть подозрение на грибковую этиологию.

Рентгенологические исследования при неосложненном остром среднем отите не целесообразны.

Тем не менее, КТ сканирование или МРТ могут быть необходимы, для диагностики осложнений, в том числе внутричерепных.

Как снизить риски медицинских ошибок? Какие алгоритмы медицинских экспертиз одобрил Росздравнадзор?

Образцы документов предоставим в статье журнала «Заместителю Главного врача»

Лечение 

Лечение острого наружного отита на амбулаторном этапе включает в себя следующее:

• контроль над болью;
• удаление патологического содержимого из наружного слухового прохода;
• лекарственные средства,уменьшающие отек;
• устранение факторов, способствующих развитию патологического процесса. 

Для контроля над болью и отеком используются анальгетические средства (например парацетамол, ибупрофен).

Местно используются антибактериальные или противогрибковые препараты в виде кремов, мазей, лосьонов.

В тяжелых случаях, при массивных поражениях, развитии флегмоны используются системная антибактериальная терапия. 

В лечении острого среднего отита антибиотики являются единственными препаратами с доказанной эффективностью.

Не смотря на то, что назначение антибиотиков требуется не во всех случаях развития острого среднего отита, данная терапия уменьшает риск развития мастоидита и других гнойных осложнений. 

Анальгетики и жаропонижающие при остром среднем отите используются в качестве симптоматической терапии. 

Выбранный антибиотик должен охватывать большинство распространенных бактериальных патогенов, учитывать развитие аллергических реакций у пациента (ссылка на анафилактический шок), предыдущие курсы приема антибиотиков, стоимость лечения и комплаентность пациента. 

В лечении острого среднего отита используются следующие варианты хирургического лечения :

• парацентез;
• миринготомия;
• миринготомия с шунтированием.

Выбор подходящей процедуры зависит от оценки клинической картины заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии.

Рубрика МКБ-10: H62.2*

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H60-H62 Болезни наружного уха / H62* Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Отомикоз

Отомикоз — грибковое заболевание, при котором на коже ушной раковины, на стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха развиваются плесневые и дрожжеподобные грибы.

Этиология и патогенез[править]

• Плесневые грибы рода Aspergillus и Penicillium.

• Дрожжеподобные грибы рода Candida.

• Грибы родов Mucor, Alternaria, Geotrichum, Kladosporium и др.

Патогенез

Основные патогенетические моменты развития отомикоза: адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост.

В патогенезе отомикоза имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы.

• Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению отомикоза, считают соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть значительную роль в возникновении заболевания.

• Другим важным фактором в развитии отомикоза считают длительное общее и местное лечение антибиотиками, применение глюкокортикоидов.

• К возникновению грибковых осложнений может привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия.

Причиной микоза послеоперационной полости среднего уха может стать травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль играют также неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками.

Клинические проявления[править]

Основные жалобы при отомикозе наружного уха — появление жидких выделений (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха. У отдельных больных в острой стадии бывают жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах отомикоза наружного уха нарушение слуха не выявляют вовсе или оно незначительное, по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Наружный отит при микозах: Диагностика[править]

При опросе обязательно обращают внимание на время начала заболевания и особенности течения. Следует выяснить у пациента, не было ли у него ранее отита, микоза другой локализации, какова периодичность, длительность и характер обострений. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность; выясняют, не ухудшалось ли состояние. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатическими препаратами (длительность и интенсивность лечения), поинтересоваться особенностями производственных и бытовых условий, перенесенными ранее заболеваниями, собрать аллергологический анамнез. У больных отомикозом обострения возникают чаще, стандартные методы лечения неэффективны или слабоэффективны.

Физикальное обследование

При пенициллиозе процесс обычно локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Отмечают умеренную инфильтрацию кожи наружного слухового прохода, не вызывающую его полного закрытия. Барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована, иногда ее поверхность эрозирована, на ней могут быть выпячивания, что создает ложное впечатление о наличии перфорации.

Характерным и специфическим для пенициллиозного поражения наружного уха считают вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого цвета и в ряде случаев напоминающего ушную серу. Патологическое отделяемое обнаруживают на всём протяжении наружного слухового прохода. Часто при осмотре обнаруживают сухие корочки и пленки.

При аспергиллезном поражении наружный слуховой проход также сужен за счет инфильтрации стенок, однако в отличие от пенициллиоза инфильтрация кожи более выражена в костном отделе. Почти во всех случаях в процесс вовлечена барабанная перепонка. Отмечают ее инфильтрацию, утолщение, исчезновение
опознавательных знаков, в ряде случаев обнаруживают грануляции. Патологическое отделяемое при аспергиллезном поражении обильнее, чем при пенициллиозном, и отличается по цвету. В большинстве случаев оно имеет различные оттенки серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомоили сероподобным, напоминает промокшую газету.

При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечают умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе; барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое имеет более жидкую консистенцию, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции. Процесс часто распространяется на кожу наружного уха.

Лабораторные исследования

Микологические лабораторные методы исследования. Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо провести повторное исследование патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.

Для сбора образцов биологического материала на микологическое исследование используют аттиковый зонд или ложку Фолькмана. Патологическое отделяемое желательно собирать из глубоких отделов наружного слухового прохода.

Дифференциальный диагноз[править]

Диагноз грибкового поражения уха ставят на основании:

• клинических данных;

• выявления структур гриба при микроскопии мазков;

• положительных результатов посевов на элективные среды. Помимо этого, обязательно необходимо сделать клинические
анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов, сифилис), мочи, определить уровень глюкозы в крови, показатели иммунограммы.

Наружный отит при микозах: Лечение[править]

Показания к госпитализации

Осложненные формы среднего отита. Лабиринтит.

Немедикаментозное лечение

Все виды физиотерапевтического воздействия при грибковом отите противопоказаны.

Медикаментозное лечение

Одновременно с лечением противогрибковыми препаратами целесообразно проводить десенсибилизирующую терапию. При лечении отомикоза чаще всего применяют противогрибковые препараты, такие, как кетоконазол, натамицин, флуконазол,
итраконазол, амфотерицин В, миконазол, тербинафин, нистатин, леворин.

Курс терапии флуконазолом составляет 10 дней (один раз в сутки в дозах 50 или 100 мг). Тербинафин принимают по 250 мг один раз в сутки в течение 14 дней. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней (по 100 мг один раз в сутки). При местном лечении отомикоза целесообразно использовать следующие препараты: хлорнитрофенол, бифоназол, спиртовой раствор оксихинолина, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, крем тербинафина, эконазола. Клотримазол и натамицин целесообразно применять только при кандидозном поражении.

Для специфического лечения отомикоза рекомендуют местный противогрибковый препарат нафтифин, активный в отношении дерматофитов, плесневых грибов и грибов рода Candida, Aspergillus и Penicillium. Названный препарат наряду с фунгицид-ным обладает и хорошим противовоспалительным действием. Это особенно важно при отомикозе, сопровождающемся выраженным воспалительным компонентом, что обусловливает частое применение комбинации противогрибковых и глюкокортикоидных препаратов.

Местное лечение антимикотическими препаратами необходимо проводить в течение как минимум 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Местное лечение проводят, вкладывая в ухо ватные турунды, смоченные фунгицидным препаратом. Турунду оставляют в ухе на 5-8 мин. Процедуру повторяют 4-6 раз в день в зависимости от активности грибкового процесса.

Критерием эффективности лечения считают полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное клинической картиной и отрицательными результатами микологического исследования.

Профилактика[править]

Лечение антибиотиками и глюкокортикоидами должно быть рациональным. Необходим правильный уход за наружным слуховым проходом, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Прочее[править]

Дальнейшее ведение

Поскольку отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо динамическое наблюдение за больными в течение 6 мес и проведение курса профилактического лечения. С целью профилактики необходимо один раз в неделю (в течение 4-6 нед) смазывать кожу наружного слухового прохода антимикотическими препаратами.

Прогноз

При своевременном обращении и адекватной противогрибковой терапии прогноз благоприятен.

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427354.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Нафтифин
• Хлорнитрофенол
• Эконазол