Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции
Острый обструктивный бронхит – воспаление бронхиального дерева, сопровождающееся синдромом обструкции бронхов, в основном, мелкого и среднего калибра. Основным признаком острого обструктивного бронхита служит экспираторная одышка, возникающая на фоне кашля, приступов удушья, повышения температуры, свистящих или влажных хрипов. Кроме данных клинической картины, в диагностике используются спирометрия, пневмотахография, рентген легких. Современные алгоритмы терапии острого обструктивного бронхита включают применение бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих средств, ингаляционных глюкокортикостероидов, массажа.
Общие сведения
Острый обструктивный бронхит – клинический вариант острого бронхита, для которого характерно нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистой оболочки, скопления бронхиального секрета и гиперреактивности бронхов. Заболевание наиболее типично для детского возраста. По данным исследований в области пульмонологии и педиатрии, около 20-25% всех острых бронхитов у детей протекают с явлениями бронхообструкции. Кроме обструктивного бронхита, у детей часто развиваются другие острые обструктивные синдромы: ларинготрахеит (круп), бронхиолит, бронхиальная астма. Критериями острого обструктивного бронхита являются сохранение симптомов воспаления бронхов до 3-х недель при наличии одышки экспираторного типа.
Острый обструктивный бронхит
Причины острого обструктивного бронхита
Чаще всего острый обструктивный бронхит имеет инфекционно-аллергический генез. Как правило, поражению нижних дыхательных путей предшествует перенесенная ОРВИ: грипп, респираторно-синцитиальная, риновирусная, аденовирусная, энтеровирусная инфекция, парагрипп и др. При этом собственно бронхообструкция чаще возникает у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.
Высокая распространенность острого обструктивного бронхита среди детей дошкольного возраста обусловлена анатомо-физиологическими предпосылками. Иммунная система детей этой возрастной группы отличается незрелостью (недостаточная секреция интерферонов, иммуноглобулинов G и A, ограниченная активность комплемента, незрелость Т- и В-лимфоцитов и т. д.), что сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям. Наряду с особенностями строения и функционирования респираторного тракта (малый диаметр бронхов, рыхлость слизистой, повышенная секреция слизи, мукоцилиарная недостаточность и др.) эти факторы создают условия для бронхообструкции.
Механизм развития бронхообструктивного синдрома связан с гиперплазией и отеком слизистой оболочки респираторного тракта и в меньшей степени — с бронхоспазмом. Вирусные агенты вызывают повреждение слизистой оболочки бронхов и запускают цепочку иммунологических реакций, в результате которых происходит высвобождение медиаторов. Последние (гистамин, серотонин, лейкотриены, простагландины и др.) вызывают усиление проницаемости сосудов, отек бронхов (с утолщением всех слоев бронхиальной стенки), гиперсекрецию и повышенную вязкость слизи, гиперреактивность бронхов. В конечном итоге это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей. Некоторые исследователи рассматривают бронхообструкцию как защитный механизм, препятствующий проникновению инфекционных агентов в легочную паренхиму – наблюдения показывают, что острый обструктивный бронхит крайне редко осложняется бактериальной пневмонией.
Факторы окружающей среды, существенно повышающие риск возникновения бронхообструкции, включают пассивное и активное курение, загрязненность атмосферы ингаляторными ирритантами (парами бензина, аммиака, хлора, двуокиси серы), метеофакторы (холодный воздух, повышенную влажность или сухость воздуха). Острый обструктивный бронхит обычно встречается у часто болеющих детей.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Начальная клиническая картина определяется симптомами той респираторной инфекции, которая дала толчок развитию острого обструктивного бронхита. Затрудненное дыхание появляется уже на первые-вторые (иногда на третьи-пятые) сутки. Частота дыхания увеличивается до 25 и более в минуту; выдох становится удлиненным, шумным, свистящим, слышимым на расстоянии (дистанционные хрипы). Чем младше ребенок, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности (тахипноэ, беспокойство, периоральный цианоз, стремление занять вынужденное положение).
Больных острым обструктивным бронхитом беспокоит малопродуктивный, приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время. На участие вспомогательной мускулатуры в дыхании указывают втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, раздувание крыльев носа. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. О течении инфекционного процесса свидетельствуют признаки нарушения общего самочувствия: слабость, астения, головная боль, снижение аппетита, повышенное потоотделение.
Симптомы острого обструктивного бронхита сохраняются от одной до двух-трех недель. При повторении эпизодов заболевания в течение года 2–3 раза и более выставляется диагноз «рецидивирующий обструктивный бронхит». Острый и рецидивирующий бронхообструктивный синдром могут осложняться присоединением бактериального воспаления, формированием хронического обструктивного бронхита, деформирующего бронхита, бронхиальной астмы.
Диагностика острого обструктивного бронхита
Обычно для подтверждения диагноза достаточно осмотра и анализа физикальных данных. В пользу острого обструктивного бронхита свидетельствует его связь с вирусным заболеванием, наличие тахипноэ и удлиненного выдоха. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере; перкуторно над легкими определяется тимпанит. При аускультации выслушивается жесткое дыхание с множественными свистящими, жужжащими хрипами.
Рентгенография легких обнаруживает двустороннее усиление легочного рисунка и расширение корней, указывает на повышенное вздутие легких (уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы, горизонтальное положение ребер, усиление прозрачности легочных полей). Сдвиги в периферической крови соответствуют вирусной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Показатели газового состава крови могут быть в пределах нормы или изменены незначительно.
Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахография) указывают на снижение ЖЁЛ и нарушение бронхиальной проходимости. Острый обструктивный бронхит требует проведения дифференциальной диагностики с острым бронхиолитом, коклюшем, бронхиальной астмой, инородными телами бронхов.
Лечение острого обструктивного бронхита
Терапия острого обструктивного бронхита проводится амбулаторно. В госпитализации нуждаются дети раннего возраста со среднетяжелой и тяжелой формой бронхообструкции. Назначается щадящий режим, исключается контакт с раздражителями (парфюмерией, пылью, бытовой химией, сигаретным дымом и пр.). С целью разжижения мокроты и облегчения ее эвакуации из дыхательных путей рекомендуется достаточный водный режим, увлажнение воздуха в комнате, перкуторный массаж грудной клетки, позиционный дренаж.
Рациональная патогенетическая терапия позволяет избежать развития тяжелых форм острого обструктивного бронхита и его хронизации. Поэтому основная роль в лечении отводится противовоспалительным, бронхолитическим и муколитическим препаратам. Из бронхолитиков обычно используются эуфиллин, теофиллин; целесообразно назначение бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, тербуталин) в ингаляциях или через небулайзер. Муколитическим и отхаркивающим эффектом обладают бромгексин и амброксол (в форме сиропа, таблеток, ингаляций). Режим и дозировки подбираются педиатром или пульмонологом в соответствии с возрастом пациента. В качестве противовоспалительной терапии рекомендуется использование фенспирида, ингаляционных глюкокортикостероидов. Назначение противокашлевых средств центрального действия при остром обструктивном бронхите нежелательно.
Эффективны отвлекающие процедуры (баночный массаж, горячие ножные и ручные ванны), физиолечение (УВЧ, лазер, электрофорез). Тяжелые формы бронхообструкции требуют проведения оксигенотерапии. Для борьбы с возбудителями респираторной инфекции используются препараты рекомбинантного интерферона; антибиотикотерапия оправдана только в случае подозрения на острую пневмонию.
Прогноз и профилактика острого обструктивного бронхита
Примерно у 30-50% детей, перенесших острый обструктивный бронхит, эпизоды бронхообструкции повторяются в течение года на фоне новой вирусной инфекции. В большинстве случаев обструктивный компонент исчезает в возрасте старше 3-4-х лет. Наличие аллергической предрасположенности существенно повышает вероятность хронизации обструктивного бронхита. Для снижения риска заболеваемости рекомендуется закаливание, ограничение контакта с инфекционными и аллергическими агентами, санация хронических инфекционных очагов. При рецидивирующем обструктивном бронхите показана консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.
Источник
[Бронхит может встречаться простой и с обструктивным синдромом]
Бронхиты проявляются воспалительной реакцией слизистых оболочек бронхов, но при наличии [обструктивного синдрома] у больных проявляются и его признаки.
Для обструктивного синдрома отличительной чертой является наличие признаков нарушения прохождения воздуха по бронхиальным путям.
Особенно часто бронхиты с обструктивным компонентом возникают у детей младших возрастных групп. Частота данной патологии среди детей объясняется тем, что у них просвет бронхов значительно уже, чем у взрослых.
Также при этом у них имеется повышенная реакция рецепторного аппарата бронхиальной стенки.
Для взрослой возрастной группы наиболее характерным является развитие хронических форм бронхита. [Острый бронхит] с обструкцией чаще встречается у взрослых с наличием аллергических патологий.
Сужение просветов бронхиального дерева происходит по причине развившегося отека слизистых оболочек, либо за счет выраженного сокращения мышечной стенки бронхов, либо при попадании инородного предмета в просвет бронха с развитием закупорки.
Какие причины провоцируют обструктивный бронхит
Спровоцировать обструктивный бронхит могут внешние воздействия:
- вирусные агенты;
- бактериальный агент;
- курение;
- злоупотребления алкоголем;
- проживание в городах с крупными промышленными предприятиями;
- работа на промышленных производствах с наличием вредных воздушных факторов;
- генетические предрасположенности;
- воздействие аллергических факторов;
- низкий уровень иммунитета;
- пороки развития бронхиального дерева;
- опухолевые образования бронхиального дерева и трахеи;
- инородные тела мелкие;
- травматические повреждения бронхиальной стенки;
- частые болезни верхних дыхательных путей.
Любой вирусный агент, вызывающий заболевания верхних дыхательных путей, может приводить к развитию данной патологии.
Лидируют следующие вирусные инфекции:
- аденовирус;
- риновирус;
- парагрипп;
- РС-вирус.
Бактериальные инфекционные агенты, вызывающие данную патологию, следующие:
- стрептококк;
- пневмококк;
- стафилококк;
- микоплазмы;
- хламидии;
- моракселлы.
Хронические формы развиваются при длительных воздействиях неблагоприятных факторов, постепенном нарастании степени закупорки просвета.
Часто при этом хронические изменения приводят к стойким изменениям строения стенки бронхов и носят постоянный характер (необратимый).
Запущенные случаи хронического обструктивного бронхита плохо поддаются лечению, человек может стать инвалидом.
Симптоматика заболевания
Клинические проявления бронхита зависят от формы патологического процесса.
При острой форме бронхита все симптомы нарастают за короткий промежуток времени, иногда за считанные минуты (при аллергических реакциях, либо при попадании инородных предметов).
После воздействия этиологического фактора на слизистые оболочки бронхов болезнь может развиться через несколько минут – при аллергических процессах, инородных предметах, либо через несколько дней при вирусных или бактериальных воздействиях.
[Для вирусного обструктивного бронхита], как и для бактериального характерно то, что изолированное воспаление бронхиальной стенки происходит редко.
В большинстве случаев при данной природе воспалительного процесса развивается поражение и слизистых оболочек близлежащих органов, конъюнктивы глаз.
Также характерно развитие болезни с проявлений в первую очередь интоксикации организма, проявляющейся следующими симптомами у больных:
- мышечными болями;
- головными болями;
- [повышенной температурой тела];
- ознобами;
- быстрой утомляемостью;
- постоянным чувством усталости;
- сниженным аппетитом, либо его отсутствием;
- у детей присутствует плаксивость, капризность;
- повышенным потоотделением.
Для признаков бронхита, имеющего обструктивный компонент характерны следующие симптомы:
- развитие одышки;
- появление кашля, как защитного компонента.
При остром воспалительном процессе кашель возникает от того, что в просветах бронхиального дерева скапливается большое количество слизи, также это происходит при раздражении рецепторов в результате отечности тканей бронхиальной стенки.
В первые несколько суток кашель имеет непродуктивный характер, носит частый характер. Он может усиливаться в ночное время.
Так при вирусной этиологии у больных всегда наблюдается кашель с мокротой слизистого характера, прозрачной, либо светлого оттенка.
А при наличии бактериальной этиологии мокрота имеет вязкую консистенцию, с желтым, либо зеленым оттенком.
На близком расстоянии от больного слышно свист при выдохе, больному становится тяжело дышать. Одышка также развивается быстро, носит инспираторный характер (тяжело вдыхать).
При выраженных симптомах, тяжелом течении болезни больной нуждается в срочной госпитализации.
[При аллергической этиологии] данного заболевания все симптомы могут развиться за очень короткий промежуток времени, могут спровоцировать развитие острой дыхательной недостаточности.
В этом случае больному требуется оказание срочной первой помощи, для предупреждения развития асфиксии (удушья).
При развитии дыхательной недостаточности у человека возникают признаки гипоксии тканей:
- синюшная окраска области вокруг рта;
- синюшная окраска концевых фаланг пальцев рук и ног;
- повышается частота сердечных сокращений;
- головокружение.
При остром течении заболевания все изменения имеют обратимый характер, после излечения все функции восстанавливаются, полностью восстанавливается просвет бронхиального дерева, слизистые оболочки возвращаются к прежнему состоянию.
В отличие от острой формы болезни, при хронической форме все признаки нарастают в течение длительного промежутка времени.
И приобретенные патологические изменения не исчезают, они сохраняются.
Можно только предупредить прогрессирование нарастания бронхиальной обструкции и тем самым предупредить развитие тяжелых форм болезни, бронхиальной астмы.
Больные с [хроническими обструктивными болезнями легких] длительное время не обращают на первые признаки болезни внимание.
Это происходит потому, что они не доставляют большого дискомфорта больным, не нарушают их жизнедеятельность.
Возникающие утренний кашель на ранних стадиях болезни, не заставляет их обращаться к специалисту.
Больной обращается при нарастании кашля в течение дня, либо при развитии обострения процесса.
Одышка также как и кашель в первое время имеет непостоянный характер и не приносит дискомфорт больным. Она возникает лишь при нагрузках превышающих обычный уровень.
Но при отсутствии терапии и при продолжении действия отрицательных воздействий, она нарастает. Больному становится трудно выполнять привычную деятельность, в запущенных стадиях больные теряют способность к самообслуживанию.
В тяжелой стадии больные нуждаются в постоянном лечении, приеме медикаментов.
Как следует лечиться от недуга
Терапия бронхитов с обструкцией у взрослых осуществляется в домашних условиях, госпитализации подлежат лишь больные с тяжелыми формами болезни, либо с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
У детей наоборот возникновение обструкции в раннем возрасте является показанием к госпитализации ребенка в стационар.
Домашнему лечению подлежат только дети старше шести лет и с легкими формами болезни.
При проведении лечения бронхитов в домашних условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:
- питание с исключение аллергенных продуктов;
- обильный питьевой режим;
- полноценное легкоусвояемое питание;
- постоянное поддержание нормальной влажности вдыхаемого воздуха.
У детей при бронхитах, особенно маленьких, способствует отделению мокроты вибрационный массаж грудной клетки. Для улучшения кровоснабжения легких при бронхитах, можно проводить лечебный массаж грудной клетки.
Положительное действие при бронхитах оказывают занятия дыхательной гимнастики.
Медикаментозное лечение бронхитов обструктивных направлено на устранение причины, приведшей к развитию болезни, на облегчение отхождения мокроты и ее разжижение, снятие спазма мышечного слоя бронхов.
Для устранения бактериальной инфекции при бронхитах применяют антибиотики:
- Пенициллиновой группы (Пенициллин, Амосин, Амоксиклав, Флемоклав);
- Группы макролидов (Эритромицин, Клацид, Азитрокс);
- Группы цефалоспоринов (Цефазолин, Панцеф, Цефтриаксон, Зиннат);
- Респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин).
Проводится курсовой прием антибактериальных препаратов.
Длительность приема определяется тяжестью воспалительного процесса и возбудителем.
Вирусные инфекции при бронхитах обязательно должны лечиться противовирусными средствами:
- Цитовир;
- Арбидол;
- Гриппферон;
- Ингавирин;
- Кагоцел.
Схема лечения вирусных бронхитов определяется только специалистом и зависит от возраста больного, массы тела и клинической картины процесса.
Для устранения аллергического воспаления при обструктивных бронхитах применяются антигистаминные лекарственные средства:
- Супрастин;
- Цетрин;
- Кларитин;
- Лоратадин.
Разжижают и помогают выведению мокроты при бронхитах следующие средства:
- Ацетилцистеин;
- Бромгексин;
- Лазолван;
- Амбробене.
Хороший отхаркивающий эффект при обструктивных бронхитах оказывают отвары приготовленные из готовых травяных грудных сборов.
Многих волнует вопрос можно ли гулять больному при обструктивном бронхите?
При наличии выраженной интоксикации, либо тяжелой форме бронхита гулять не разрешается, но при нормализации состояния можно.
При наличии аллергического заболевания можно гулять в местах, где нет воздействия аллергенов.
Можно гулять при дождливой погоде, так как в это время воздух максимально увлажнен, и больному легче дышать.
Лучше в каждом конкретном случае спросить у специалиста можно или нет гулять.
Обструктивные бронхиты могут вызывать тяжелые последствия. Но тяжелые последствия развиваются в случаях, когда лечение поздно начато, либо совсем отсутствуют.
Последствия тяжелых хронических обструктивных бронхитов выражаются в развитии стойкой дыхательной недостаточности.
Источник