Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом по мкб 10
В современных условиях интенсификация промышленности, усложнение производственных и учебных процессов требуют от человека большего, чем прежде, физического и психоэмоционального напряжения.
Стресс-факторы, воздействующие при этом на организм, вызывают его ответные реакции, проявляющиеся в рациональных и нерациональных формах адаптации.
Следствием этого является развитие ряда патологических процессов, в том числе спинальных недугов.
Корешковый синдром представляет собой симптоматическое проявление изменений, поражающих костную и хрящевую ткани позвоночника, и является одним из самых известных хронических рецидивирующих заболеваний человека.
Что это такое?
Корешковый синдром — довольно распространённое в вертебрологической практике явление невралгической этиологии. Hepвы, пролегающие в каналах, своих анатомических вместилищах, защищены от внешних воздействий.
Вследствие ухудшения кровоснабжения и питания тканей происходят патологические изменения и деформации стенок туннелей, что приводит к сдавливанию (компрессии) нервных корешков.
Реже синдром является результатом отёка самого нерва на фоне общей интоксикации организма, например, при длительной медикаментозной терапии какого-либо заболевания. В результате развивается симптоматический болевой комплекс с локализацией в том отделе позвоночника, где находится очаг патологии. Также может отмечаться иррадиация болезненных импульсов во внутренние органы — сердце, ЖКТ.
Клиническая картина
Начало болезни характеризуется внезапной резкой болью простреливающего характера. Симптоматическая картина дополняется изменением чувствительности кожных покровов: онемением, ощущением «мурашек». В зависимости от локализации очага дегенеративных или воспалительных изменений, клинические признаки проявляются по-разному.
При корешковом синдроме шейного отдела боль распространяется на переднюю поверхность грудной клетки, отдаёт в лопатку и предплечье, движения шеей при наклоне и поворотах головы скованны и болезненны, затруднено поднимание руки до привычного уровня.
При локализации очага воспаления в грудном отделе клиническая картина сходна с межрёберной невралгией: в области сердца появляется боль, отдающая в лопатку и усиливающаяся при глубоком вдохе, движении.
При пояснично-крестцовом корешковом синдроме болевые ощущения могут быть двухсторонними и распространяются по ходу нервов от ягодицы к ноге, усиливаясь при кашле, чихании, ходьбе.
При вовлечении в патологический процесс нескольких корешков с разной локализацией симптомы суммируются. Осложнённым течением заболевания является одновременное поражение корешков на всех участках позвоночника (полирадикулопатия).
Клиническая картина характеризуется:
- выраженным болевым синдромом;
- смешанным вялым парезом (ослаблением двигательной функции), обычно симметричным;
- отсутствием проявления рефлексов, в более позднем течении болезни — мышечной атрофией;
- нарушением или отсутствием чувствительности кожи;
- изменением спинномозговой жидкости в результате белково-клеточной диссоциации (обычно спустя 2-3 недели после начала заболевания).
Неблагоприятное течение болезни при частых длительных обострениях и отсутствии эффективной терапии приводит не только к снижению качества жизни пациента, утрате им трудоспособности, но и инвалидизации.
Код по МКБ-10
Согласно международной системе классификации болезней буквенными кодами, корешковые синдромы входят в класс G00-G99 («Болезни нервной системы»), при этом выделена рубрика «поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений» (G50-G54).
Диагноз с кодом G54 «поражения нервных корешков и сплетений» для более детального уточнения включает в себя 10 подрубрик, в том числе коды корешковых синдромов в зависимости от их локализации:
- G54.2 — поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках;
- G54.3 — поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках;
- G54.4 — поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках.
Классификация
Официальная классификация корешкового синдрома не проведена. Есть условное разделение, при котором клиницисты исходят из локализации поражения в анатомических зонах позвоночника и наличия осложнений. Чаще всего говорят о корешковом синдроме поясничного отдела, который может протекать как с осложнениями, так и без них.
Довольно редко в классификацию включаются приобретённая и врождённая формы синдрома, так как в подавляющем большинстве случаев патология развивается в течение жизни.
В ряде случаев для уточнения и детализации клинической картины синдром классифицируют по длительности боли, которую определяют как:
- острую — продолжающуюся до 6 недель;
- подострую — длящуюся от 6 до 12 недель;
- хроническую — проявляющуюся свыше 12 недель;
- рецидивирующую — возникающую не раньше, чем через полгода после предыдущего обострения.
Распространённость и значимость
По результатам исследований, корешковый синдром встречается у 25–30 % пациентов, обращающихся за медицинской помощью при болях в спине.
Распространённость патологии среди людей трудоспособного возраста составляет около 30%, у пожилых людей — порядка 70%. С приблизительно равной частотой заболевание встречается среди мужчин и женщин.
Некоторые виды трудовой деятельности также влияют на риск развития корешкового синдрома: операторы станков, водители большегрузной техники, фермеры, офисные работники в большей степени подвержены заболеванию, чем представители других профессий.
По статистическим данным, боль в спине невралгической этиологии занимает 3-е место по количеству случаев временной нетрудоспособности. С учётом тенденции к «омоложению» заболевания, корешковый синдром представляет собой значимую медико-социальную проблему.
Видео: «3 основных проявления остеохондроза»
Симптомы и методы диагностики
Главным симптомом корешкового синдрома шейного отдела является приступообразная боль. Она может ощущаться постоянно или проявляться при активных движениях и вследствие переохлаждения. В зависимости от того, какой именно позвонок вовлечён в патологический процесс, симптомы могут проявляться болью, онемением в теменной и затылочной зонах с иррадиацией в лопатку и ключицу, пальцы руки с поражённой стороны. Мышечный тонус верхней конечности при этом снижен.
Корешковый синдром грудного отдела диагностируется достаточно редко ввиду того, что эта зона позвоночника почти не подвержена дегенеративным изменениям из-за своей малоподвижности.
Симптомы, характерные для этой локализации синдрома:
- приступообразная боль, распространяющаяся от лопаток до поясницы, в подмышечной области, межрёберных промежутках, на внутренней поверхности руки;
- снижение чувствительности тканей и чувство онемения в этих зонах;
- нарастание болевых ощущений при кашле, чихании, смехе, в позе лёжа на спине;
- болезненность в области сердца, органов абдоминального отдела;
- повышенное потоотделение.
Корешковый синдром поясничного отдела характеризуется:
- внезапно возникающей болью при наклонах и поворотах туловища;
- усилением болевого синдрома при движении и уменьшением — в положении лёжа на здоровой стороне;
- односторонними болевыми ощущениями, распространяющимися в ягодичную область, бедро, голень и стопу;
- нарушением чувствительности кожных покровов и парестезией в поражённой зоне;
- снижением тонуса мышц нижней конечности, нарушением её опорной и двигательной функций;
- дисфункциями органов малого таза (запорами, недержанием мочи и кала, проявлениями импотенции у мужчин);
- повышенным потоотделением.
Специалист при осмотре пациента по симптомам натяжения корешков выявляет локализацию синдрома. Потверждает выводы врача о корешковом характере поражения и его уровне электронейромиографическая диагностика. С целью установления причины развития корешкового синдрома проводятся рентгенографическое исследование позвоночника, КТ и МРТ. При необходимости диагностики состояния внутренних органов делают УЗИ, ангиографию.
Факторы риска, причины
Как правило, корешковому синдрому предшествуют изменения межпозвоночных дисков, которые являются предпосылками для возникновения грыжи. Смещаясь, грыжа сдавливает спинномозговой корешок, в связи с чем от него затрудняется отток венозной крови. Возникающие застойные явления в тканях, окружающих нерв, приводят к образованию спаек.
Таким образом, самая распространённая причина корешкового синдрома — дегенеративные изменения позвоночника (например, в результате заболевания остеохондрозом или спондилезом).
Также синдром может развиться вследствие:
- постоянных нагрузок на позвоночный столб;
- травм;
- наличия новообразований позвоночника и спинного мозга;
- переломов позвонков, вызванных остеопорозом;
- инфекционного поражения позвоночника (например, при ВИЧ, туберкулезе или остеомиелите);
- эндокринных расстройств;
- малоподвижного образа жизни;
- некоторых видов врождённых дефектов, влияющих на строение позвоночника;
- изменения гормонального статуса.
Факторами риска для человека при этом являются:
- виды производственной деятельности, связанные с подъёмом тяжестей, вибрационными процессами;
- труд в условиях, не соответствующих эргономическим требованиям к рабочему месту;
- нарушение биомеханики отделов позвоночника вследствие анатомических дефектов (сколиоз, анизомелия, плоскостопие);
- излишний вес;
- однообразный, несбалансированный, бедный витаминами рацион;
- частые переохлаждения.
Последствия
Длительно протекающие симптомы патологии приводят к формированию хронического, тяжело купируемого болевого синдрома. Своевременно не устранённая компрессия нерва обусловливает дальнейшее развитие дегенеративного процесса в тканях корешка, ведущего к стойкому нарушению его функций. Результатом этого становятся необратимые парезы, дисфункции органов таза, инвалидизация пациента.
Лечение
Методика терапии корешкового синдрома определяется прежде всего при рассмотрении возможных провоцирующих патологию причин и установлении главной из них.
Препараты
Медикаментозные средства назначаются для:
| Группа препаратов | Назначение | Название |
| Анальгетики | купирования болевого синдрома |
|
| НПВС | снижения воспалительных явлений |
|
| Миорелаксанты | устранения мышечных спазмов | Мидокалм |
| Назначают витамины группы В | улучшения процессов обмена в нервных тканях | Нейромультивит |
| Хондропротекторы | коррекции процесса хрящевых разрушений в межпозвонковых суставах | — |
Отвлекающее и противовоспалительное действие имеют средства для наружного применения — раздражающие мази, гели (Капсикам, Финалгон).
При отсутствии терапевтического эффекта этих медикаментов назначают блокады.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не даёт результатов, возможно оперативное вмешательство.
Основными показаниями к этому являются:
- интенсивные боли, которые не купируются приёмом НПВС и анальгетиков;
- нарушение двигательной функции конечности с полной утратой активных движений;
- осложнённая межпозвонковая грыжа;
- необратимые костно-связочные изменения, приводящие к компрессии нервного корешка;
- полная потеря чувствительности (анестезия) конечностей.
Операции проводятся под наркозом. Создаётся доступ к очагу патологии и удаляются те фрагменты позвонка, которые являются причиной компрессии нервного корешка. В настоящее время при корешковом синдроме на фоне позвоночной грыжи всё чаще применяется нуклеопластика, как малоинвазивное вмешательство для вправления или иссечения выпавшего диска.
Упражнения, ЛФК, массаж, физиопроцедуры
Действенными лечебными мероприятиями, позволяющими замедлить развитие воспалительного процесса и нивелировать его последствия, восстановить двигательную функцию конечностей, укрепить мышечный корсет, являются:
- физиопроцедуры;
- массаж;
- комплексы ЛФК;
- рефлексотерапия;
- плавание.
Их назначают после купирования острого болевого синдрома. Важным аспектом эффективности терапии является последовательность и регулярность таких сеансов.
Лечение в домашних условиях
Народные средства, которые используют при корешковом синдроме, главным образом проявляют местный эффект и направлены на поддержание общего тонуса организма. Растирания, компрессы, аппликации с отварами, настойками лекарственных растений и плодов (ромашки, календулы, облепихи, каштанов) помогают снизить проявления болевого синдрома и воспалительного процесса, оказывают миорелаксантное действие, но не устраняют основной причины заболевания — компрессии нервных окончаний вследствие деформации позвонков.
Видео: «Как бороться с корешковым синдромом?»
Профилактика
Лучшими мерами профилактики корешкового синдрома являются:
- постоянная физическая активность с правильным распределением нагрузки на позвоночник;
- регулярные спортивные упражнения, способствующие формированию мышечного корсета;
- рациональное питание и контроль веса;
- оптимизация режима труда и отдыха;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- сон на твёрдой поверхности с использованием специальных ортопедических спальных принадлежностей.
Прогноз выздоровления
Перспектива выздоровления зависит от степени компрессии корешка, а также от своевременности терапевтических мероприятий. В целом при грамотной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Пациенту следует понимать, что не до конца излеченный корешковый синдром может принять хроническую форму, и при периодически возникающих обострениях возобновление курса лечения может потребоваться в любой момент. Этот циклический процесс может продолжаться многие годы.
Заключение
Корешковый синдром относится к числу заболеваний, которые ввиду особенностей клинической картины иногда маскируются под другие недуги. Чтобы течение и исход болезни были благоприятными, следует выполнять некоторые рекомендации.
- Симптомы, характерные для корешкового синдрома, могут проявляться и при других патологических процессах, в том числе опухолевых. Поэтому самым первым шагом при болезненных ощущениях в отделах позвоночника должно быть медицинское обследование с целью диагностики и назначения лечения.
- Игнорировать проявления болезни, так же, как и заниматься самолечением, опасно. Последствиями этого могут быть тяжёлые необратимые осложнения вплоть до инвалидизации.
- Процесс выздоровления ускорит неукоснительное выполнение медицинских предписаний: соблюдение строгого постельного режима, если он предписан, коррекция образа жизни.
- Принимать медикаменты нужно только в соответствии с назначенной схемой.
- Предполагаемое использование лекарственных растений для облегчения течения заболевания следует обсудить с врачом: в зависимости от индивидуальных особенностей пациента возможны побочные эффекты таких процедур.
- После окончания курса лечения, чтобы снизить риск рецидива, нужно рационально распределять труд и отдых, придерживаться двигательной активности и здоровых привычек в питании.
Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат
Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Остеохондроз с корешковым синдромом иначе называется радикулит или радикулопатия. Ущемление нервов может произойти в любом отделе позвоночника, причиняя сильную боль и на время полностью выводя больного из рабочего состояния. По МКБ-10 патология не имеет собственного кода (остеохондроз позвоночника – М42, корешковый синдром в шее, груди и пояснице с крестцом соответственно – G54.2 – 54.4 и 54.1)
Содержание:
- Клинические проявления по группам
- Диагностика
- Терапия
- Народная медицина
Что это такое – корешковый синдром? Это следствие запущенного остеохондроза, а также грыжи межпозвонкового диска и других патологий. Механизм образования прост – происходит ущемление нервов телами позвонков из-за усыхания межпозвонковых дисков по причине дегенеративно-дистрофических процессов в них. Обычно радикулопатия настигает людей в возрасте, однако малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет вокруг позвоночника и другие причины часто провоцируют начало и прогрессирование остеохондроза у молодых людей.
Клинические проявления по группам
Нерв может ущемиться в любом отделе позвоночника, соответственно симптоматика будет различаться. Общей будет только боль непосредственно в месте сдавления нервного пучка.
Симптомы корешкового синдрома шейного отдела позвоночника:
- Слабость мышц верхних конечностей, что выражается в невозможности удерживать более-менее тяжелые предметы – пальцы просто разжимаются.
- Постоянное «отлеживание» рук во время сна, «мурашки», локальное замерзание (холодные руки, хотя в помещении жарко).
- Беспричинные головные боли, головокружение.
- Стойкое повышение АД.
- Боли в плечевом поясе и шее.
Симптомы корешкового синдрома грудного отдела позвоночника маскируются под другие патологии. При ущемлении нервов в этой области наблюдаются:
- неприятные ощущения в пищеводе и желудке;
- якобы инородное тело в глотке;
- боль за грудиной, под лопаткой (лопатками), под мышками, опоясывающая;
- слабость мышц верхних конечностей;
- боль в области сердца.
На заметку. Шейно-грудной остеохондроз – сочетанная патология, при которой одновременно поражены и шейный, и грудной отделы позвоночника. Соответственно вероятность ущемления нервов в двух местах сразу достаточно велика.
Симптомы радикулита в поясничном отделе позвоночника (поясничный и пояснично-крестцовый остеохондроз) знакомы большинству. Это:
- боль в пояснице, стреляющая в ягодицу и отдающая в ногу по ходу нерва (при ущемлении седалищного нерва);
- нарушение мочеиспускания (слишком частое или наоборот крайне редкое);
- усиление болевого синдрома при наклонах и поднятии тяжестей;
- боль в горизонтальном положении при изменении положения тела, которой часто сопутствует потливость, покраснение и гипертермия кожи.
Диагностика
Прежде чем отправить пациента на аппаратные исследования, врач внимательно осматривает его, беседует, уточняя анамнез. Далее делается рентген в двух проекциях. Если по снимкам нельзя установить точный диагноз (не видны ущемления), больного отправляют на МРТ. Магнитно-резонансная томография определяет проблемные зоны очень точно и является лучшим диагностическим методом корешкового синдрома при остеохондрозе.
Терапия
Стандартные рекомендации по лечению радикулита – покой. Однако по мнению некоторых врачей – авторов лечебных гимнастик – это только усугубляет ситуацию. Двигаться можно и нужно, но делать это требуется правильно, чтобы боль не усиливалась, а наоборот постепенно стихала, причем без помощи сильнодействующих анальгетиков.
Впрочем, к мнению таких врачей официальная медицина не прислушивается. Стандартная схема лечения корешкового синдрома:
- покой – до тех пор, пока не ослабнет боль;
- прием определенного набора таблеток;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- посещение кабинета мануального терапевта;
- лечебная физкультура.
Таблетки и мази
Основной упор делается на медикаментозную терапию, которая включает в себя несколько групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные наружные – Нимесил, Найз, Диклофенак;
- миорелаксанты – средства, снимающие мышечный спазм;
- комплекс витаминов группы B – для улучшения нервной проводимости;
- хондропротекторы – питают хрящ, в молодом возрасте способствуют его регенерации.
В качестве дополнительного воздействия применяют наружные средства – мази, гели, кремы. Обычно в их основе находится НПВП. Также есть комбинированные и разогревающие средства. В качестве скорой помощи при мышечном спазме в шейно-воротниковой зоне можно использовать Меновазин.
На заметку. При сильных болях для облегчения состояния больного применяют новокаиновую блокаду.
Физиопроцедуры
Это электрофорез с Новокаином или Преднизолоном (или Кеналогом-40). Неплохой эффект дает магнитотерапия и виброакустическое воздействие. В медицинских центрах, где есть кабинет скэнар-терапии, больным оказывают довольно эффективную помощь, воздействуя на зону боли и по ходу ее распространения прибором скэнар.
Боли при радикулите хорошо снимаются сухим теплом, однако не всем можно греть поясницу или грудь. Вот почему так важно обратиться к врачу, а не лечить себя самостоятельно.
Массаж
Он может принести облегчение либо наоборот усугубить ситуацию. Важно, чтобы массажист имел медицинское образование и знал, как обращаться со спиной больного. Следствием неправильного массажа может стать усиление боли или полное обездвиживание пациента.
Мануальная терапия
Основная задача мануального терапевта – снять боль, мышечное напряжение и, по возможности, освободить ущемленный нерв. Воздействие ведется тремя разными способами – делается:
- сегментарный массаж, который расслабляет зажатые и тонизирует расслабленные мышцы;
- мобилизация – позвоночник в зоне ущемления нерва растягивается при помощи различных техник, может применяться тракция (естественная – под весом собственного тела, и принудительная – при помощи дополнительных весов).
- силовое воздействие – позвоночнику возвращается активность.
На заметку. Мануальная терапия противопоказана при онкозаболеваниях позвоночника, инфекционных заболеваниях любой этиологии, высоком артериальном давлении, патологиях системы кроветворения, при беременности, после операций.
Лечебная физкультура
Направлена на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. Есть несколько комплексов упражнений – Петра Попова и Юрия Попова. Из-за одинаковых фамилий методики часто путают, хотя они совершенно не похожи. Что интересно, обе они действенны и хорошо себя зарекомендовали в лечении корешкового синдрома при остеохондрозе. Гимнастика Петра Попова основана на микродвижениях. Юрий Попов считает, что прямохождение – источник всех бед с человеческим позвоночником. Его комплекс упражнений выполняется лежа.
Народная медицина
Здесь в основном применяются наружные средства – растирки, мази, компрессы. Понятно, что ликвидируются лишь симптомы ущемления, такие как боль и воспаление, а сама причина остается. Однако некоторые народные средства можно использовать в качестве скорой помощи:
- Натрите черную редьку на мелкой терке. Наложите кашицу на марлю и сформируйте что-то типа горчичника. Положите на больное место, закрепите и укутайте шарфом. Держите по состоянию. 1 раз в день компресс меняйте.
- Примите расслабляющую ванну. Затем попросите кого-то из родственников сделать массаж спины с пихтовым маслом. Это эффективное средство при радикулите и воспалительных заболеваниях суставов, например, артрите и артрозе.
- Попросите родных поставить банки. Только не на позвоночник, а рядом, по ходу воспаленного нерва. Обычно хватает нескольких процедур, чтобы корешковый синдром надолго отступил.
Как лечить корешковый синдром может сказать только врач. Самолечение не рекомендуется, так как самостоятельно невозможно определить причину боли в спине. Точный диагноз ставится на основании аппаратных исследований. Врач назначает лечение, куда среди прочих методов могут войти и народные рецепты – как вспомогательное средство, снимающее болевой синдром и воспаление.
Источник