Остеоартроз узелковая форма код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-029
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Полиартроз неуточненный (M15.9)
Общая информация
Краткое описание
Полиостеоартроз (артрозная болезнь) — множественное поражение периферических и межпозвоночных суставов. В основе лежит генерализованная хондропатия. Изменение механической резистентности межпозвоночного хряща ведет к развитию дископагии и множественному поражению сухожилий в местах их прикрепления к кости.
Код протокола: P-T-029 «Полиостеоартроз (артрозная болезнь)»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
М 15 Полиартроз
М 16 Коксоартроз
М 17 Гоноартроз
М 18 Артроз первого запястнопястного сустава
М 19 Другие суставы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
1. Суставы кистей.
2. Суставы стоп.
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
3. Эрозивный.
Вторичный
1. Посттравматический.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
— охроноз;
— гемохроматоз;
— болезнь Уилсона;
— болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии:
— акромегалия;
— гиперпаратиреоз;
— сахарный диабет;
— гипотиреоз.
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
6. Невропатии.
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
др.).
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
Клиническая форма:
— деформирующий полиостеартроз.
Течение:
— медленно прогрессирующее;
— быстропрогрессирующее.
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
— 2;
— 3.
Диагностика
Диагностические критерии:
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
| Клинические критерии | Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии |
Коленные суставы Боли, крепитация и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут и возраст старше 38 лет Боли и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и увеличение объема сустава Боли и увеличение объема сустава | Коленные суставы Боли и остеофиты или Боли и синовиальная жидкость, характерная для остеоартроза, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация или Боли и возраст моложе 40 лет, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация |
Чувствительность 89% Специфичность 88% | Чувствительность 94% Специфичность 88% |
Кисти Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличение объема 2 или более ДМФС или Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из 10 выбранных суставов кистей | Тазобедренные суставы Боли и остеофиты или Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение суставной щели |
| Чувствительность 92% | Чувствительность 91% |
| Специфичность 98% | Специфичность 89% |
Жалобы и анамнез
Ведущий клинический признак остеоартроза — боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.
Физикальное обследование
Крепитация — характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Лабораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— кисты в эпифизах;
— изменение формы эпифизов.
Показания для консультации специалистов:
1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита — ревматолога;
2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) — онколога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. OAK.
2. ОAM.
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальный диагноз
| Остеоартороз | Артриты | Болезнь | ДЗСТ | Подагра | |
| Возраст | 40-60 лет | Моложе | Молодой возраст | Молодой возраст | Старше 30 лет |
| Пол | Женщины | Женщины | Мужчины | Чаще женщины | Мужчины |
Характерная локализация процесса | Межфаланговые | Пястно- фаланговые, лучезапястные | Двухсторонний сакроилеит, редко поражение мелких суставов | Мелкие, средние суставы | Чаще моноартрит I плюсне- сустава Редко полиартрит |
Характер болей в суставах | Боль «механического »характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе, физических нагрузках («стартовые боли») | Боль в суставах имеет различную выраженность, усиливается ночью, по утрам, при движениях | Боль усиливается по ночам Уменьшается после легкой физ. зарядки, тепловых процедур | Артралгии, артриты по типу РА | — Резкая боль обычно ранним утром Приступ — алкоголь — голодание — операция — диуретики |
Скованность движений | Может быть | Утренняя скованность, после сна, после длительного покоя; выраженная, характеризует активность процесса | Прогрессирующее ограничение движений. Анкилоз, поза «просителя» | Может быть | Не характерна |
| Крепитация | Характерна (хруст при движениях) | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
Увеличение объема суставов | За счет узелков Гебердена в области дистальных и узелков Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов | Симметричный деформирующий полиартрит с развитием контрактур, Атрофия мышц, («плавник моржа»), «гусиная шея», | Артрит нестойкий чаще несимметричный По типу моно- или олигоартрита | Деформация возможна («веретено- образные пальцы») | Тофусы — отложения кристаллов уратов (чаще по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп) не только в суставах, но и в ушных раковинах Могут быть свищи, при вскрытии — белая масса из уратов |
Внесуставные проявления | Не бывают | Характерны поражения: — сердца; — легких; — почек; — сосудов; — глаз Лимфоаденопатия, Спленомегалия | — Поражения глаз (ириты, иридоциклиты) — Аортиты — Амилоидоз почек | Обязательны: — полисерозиты (плеврит, перкардит, перитонит). Могут быть поражения сердца, легких. почек, ЖКТ, нервной системы | Может быть мочекислый (уратный) диатез. Нефрит с постепенным развитием XПН. Артериальная гипертензия |
Рентгенологи- ческие признаки | Сужение суставной щели. Склероз прилежащей к суставному хрящу кости Остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок Кисты в эпифизах Изменение формы эпифизов | Остеопороз Сужение суставной щели Краевые узуры Анкилоз суставов | Признаки двухстороннего сакроилеита: — нечеткость костных краев; -краевые узуры; -сужение щели; -анкилоз Межпозвонковые суставы: — анкилоз; — синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками) | Остеопороз Мелкие узуры с подвывихами | Округлые и «штампованные» дефекты эпифизов (чаще I плюсне- фалангового расширение тени суставные щели умеренно сужены, деформированы, |
Лабораторные исследования | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 Нейтрофилов менее 25% | Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток. Лейкоцитов более 6000 Нейтрофилов более 25% (до 90%) Кровь: — анемия; — ускорение СОЭ; — СРВ; — РА; — АНФ | Лейкоцитоз Сдвиг влево Ускорение СОЭ | Антинуклеарные антитела Анти-ДНК LE клетки РА Анемия Ускорение СОЭ | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов 10-60*109 Нейтрофилов более 25% Кристаллы уратов Кровь: — лейкоцитоз; — сдвиг влево; — ускорение СЧУ); -увеличение мочевой кислоты у женщин 0,16-0.36 ммоль/л) |
Лечение
Тактика лечения
1. Замедление прогрессирования процесса.
2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.
4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.
Немедикаментозное лечение
Снижение массы тела (диета, физические упражнения — аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.
1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).
2. НПВС:
— кетопрофен 100 мг/сутки;
— диклофенак 75-100 мг/сутки;
— целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).
3. Синтетические анальгетики центрального действия — трамадол 50 мг/сутки с постепенным увеличением до 200-300 мг/сутки.
4. Препараты местного действия мази: хондропротекторы, хондроитин сульфат 5%.
Показания к госпитализации (плановой):
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
Профилактические мероприятия:
— контроль за массой тела;
— исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Наблюдение.
2. При прогрессирующем течении — консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции).
3. Бальнеофизиопроцедуры — 2 раза в год.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основные:
НПВП
1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2,5% раствор 3,0
2. Мизопростол 75 мг — 2-3 раза в сутки
Ингибиторы ЦОГ-2
3. Целикоксиб 200 мг — 1-2 раза в сутки НПВП плюс
Анальгетики
4. Парацетамол* 4 мг/сутки
Синтетические анальгетики центрального действия
5. Трамадол 100 мг/2 мл
Антидепрессанты
1. Амитриптилин
2. Флюоксетин
ГКС (локально) — короткого действия (при поражении мелких суставов)
3. Гидрокортизон 25 мг/мл при поражении мелких суставов
Пролонгированного действия (при поражении крупных суставов)
4. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл
Миорелаксанты центрального действия
5. Толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг — 2 раза в сутки
6. Тизанидин 2-4 мг — 3-4 раза в сутки
7. Хондроитин сульфат 5%
8. Глюкозамин 1500 мг/сутки в течение 6 месяцев
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие поражения новых суставов.
2. Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления.
3. Улучшение качества жизни.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. С. —
Петербург, 2002, Т.2, с 69.
2. Внутренние болезни (под ред.А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, B.C. Моисеева )М.
2005, с 816-822.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней (под ред. Е.Е. Гогина). М., 1999, Т.1. с 543.
4. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В.А.
Насоновой, Е.Л. Насонова). М., 2003. с 143-149.
- 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
Информация
Альмухамбетова Р.К. доцент кафедры внутренних болезней № 2, СНМП Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-014
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другой уточненный артроз (M19.8)
Общая информация
Краткое описание
Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Код протокола: H-S-014 «Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)»
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Другие артрозы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 год.
1. Патогенетические варианты:
— первичный (идиопатический);
— вторичный.
— полиартроз;
— олигоартроз;
— моноартроз;
— в сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом.
3. Преимущественная локализация:
— межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
— тазобедренные суставы (коксартроз);
— коленные суставы (гонартроз);
— другие суставы.
4. Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V
Синовит:
— имеется;
— отсутствует.
5. Функциональная способность сустава:
— функциональная способность ограничена (ФН-1);
— трудоспособность утрачена (ФН-2);
— нуждается в постороннем уходе (ФН-3) (ФН – функциональная недостаточность).
Факторы и группы риска
1. Наследственная предрасположенность.
2. Механические повреждения.
3. Физиологическая перегрузка.
4. Нарушения обмена и кровообращения.
5. Эндокринный дисбаланс.
6. Нарушение питания хряща.
7. Возрастная инволюция хряща.
8. Пожилой возраст.
9. Избыточная масса тела.
10. Нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей.
11. Профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой.
Диагностика
Диагностические критерии
1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 минут.
3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.
Физикальное обследование: болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
Клинические особенности отдельных форм ОА
ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».
ОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе.
Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью.
Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног». Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с появлением в суставной полости «суставной мыши». Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз — сужение суставной щели до ее исчезновения, костные разрастания по краям суставных поверхностей, грубо деформированные суставные концы.
Показания для консультации специалистов: нет.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава.
2. Компьютерная томография суставов.
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов.
4. УЗИ внутренних органов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.
Немедикаментозное лечение
Алгоритм лечения остеоартроза.
I этап:
— физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);
— лечебная физкультура (основная задача — уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
— локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).
Алгоритм лечения остеоартроза.
II этап:
— системные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;
— пероральные и ректальные НПВП — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
— хондропротекторы;
— при стойком синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
III этап:
— при неэффективности консервативного лечения — ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия:
1. Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием) — финалгон.
2. Локальные НПВП — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
3. Системные НПВП — диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.).
4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.).
1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).
2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).
Для улучшения обменных процессов назначают метаболическую терапию. Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3 раза в день, в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3 раза в день, в течение месяца.
Профилактические мероприятия: профилактика травм суставов, своевременное, полное лечение артритов.
— устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);
— снижение массы тела;
— разгрузка пораженного сустава.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения
4. Диклофенак калия 12,5 мг табл.
5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп.
6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл.
7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс.
8. Напроксен 250 мг табл.
9. Пироксикам 10 мг табл.
10. Хондроитин сульфат 5%, мазь
11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп.
12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп.
13. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение С-реактивного белка.
5. Реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке.
6. ЭКГ.
7. Исследование кала на яйца глист.
8. Микрореакция.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
2. Дроздов В.Н., Остеоартроз, 2004;
3. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Беленький А.Г., Остеоартроз коленного
сустава, 2003;
4. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алексеева Л.И., Муравьев Ю.В., Остеоартроз
тазобедренного сустава, 2004;
5. Насонова В.А., Современный взгляд на проблему остеартроза, 2004;
6. Поворознюк В.В., Остеоартроз: современные принципы лечения, 2003.
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.