Основные ультразвуковые патологические синдромы поражения печени

При различных заболеваниях органов желчевыделения проявляются определенные синдромы поражения печени. При анализе данных биохимического исследования выделяют четыре основных вида патологий. Каждый из них определяет характерные изменения органа – как функциональные, так и морфологические.

Проявления синдромов отличаются, однако в некоторых случаях могут быть схожи. Это обуславливает сложность определения различных заболеваний печени. Поставить диагноз может только врач. Следует рассмотреть особенности каждого синдрома и их проявления.

Лабораторные синдромы при заболеваниях печени

Заболевания печени могут сопровождаться рядом клинических проявлений. Их знание помогает своевременно диагностировать определенную патологию. В результате пациент получит адекватную терапию.

При различных лабораторных синдромах при заболеваниях печени нарушаются специфические функции органа. При одних болезнях повреждаются клетки, при других – сокращается отток желчи. По этой причине диагностируют заболевания печени посиндромно.

Часто клинические тесты помогают уточнить характер обнаруженных повреждений печени. Основные нарушения объединены в лабораторные синдромы. При этом учитываются индикаторные тесты.

Если имеются подозрения на конкретную болезнь, учитывают основные биохимические синдромы, которые характерны для определенной болезни. В основе лежит специальная программа обследования больных.

Виды синдромов

Стоит рассмотреть несколько видов основных синдромов при заболеваниях печени. Каждый из них указывает на конкретную патологию.

Выделяют такие виды синдромов:

• Цитолитический –нарушение мебран гепатоцитов (до 80% массы печени).
• Поражение печени токсинами.
• Холестаз – недостаток выработки желчи.
• Воспалительный печёночный синдром – нарушенное функционирование печени.
• Печеночно-клеточная недостаточность.

Каждое из этих состояний говорит о конкретных нарушениях в работе печени. Их выявляют при помощи лабораторных исследований. Основные клинические признаки при определенных синдромах различаются.

Цитолитический

Цитолитический синдром показывает, что мембраны гепатоцитов (основных клеток печени) нарушены. Такая реакция органа на поражение обусловлена отмиранием тканей. В результате составные элементы клеток попадают в кровь Существует 2 стадии синдрома:

• некробиоз,
• некробиотическая.

На первой стадии повреждения органа обратимы. Наблюдаются только морфологические нарушения.

Причинами цитолиза становятся острые и хронические гепатиты и циррозы, голодание, шок, опухолевидные образования печени. Цитолиз развиватесяи под действием таких факторов:

• Регулярная алкогольная интоксикация. Вызывается патология злоупотреблением этанола.
• Прием лекарств, имеющих гепатотоксическое действие.
• Повреждение гепатоцитов вирусами гепатитов A, B и др.
• Нарушение выработки и транспортировки желчных пигментов.
• Паразитарные болезни печени.
• Дефицит ферментов, аутоимунные процессы.

Если синдром не осложнен, структуры митохондрий повреждаются незначительно. В запущенных случаях возможны поражения печени с разрушением клеток органа. Высок риск развития опухоли органа.

К лабораторным синдромам при хроническом гепатите можно отнести цитолитический, печёночной недостаточности, воспаления печени и холестаза.

Холемия

Синдром холемии представляет собой последствия самоотравления. Он может развиваться при желтухе. В результате анализов выявляется скопление составляющих желчи в крови. Печень резко перестает выполнять функцию дезинтоксикации.

Этот печёночный синдром очень схож с холестатом. В число основных проявлений входит выраженная желтуха. Размеры печени быстро уменьшаются вследствие некроза ткани. Возможно развитие нервных расстройств. Могут возникать галлюцинации.

Другие последствия:

• холемические кровотечения – проявляются при ухудшении свертываемости крови,
• печёночная кома,
• геморрагический диатез – увеличенная склонность организма к кровотечениям.

Кровь может идти из десен и носа. Больные часто впадают в депрессивные состояния. Нарушается сон, кожа начинает зудеть. Диагноз можно установить только после обследования крови.

Холестаз

Холестаз представляет собой патологическое состояние печени, при котором вырабатывается недостаточно желчи. Это обусловлено двумя причинами – либо печёночные клетки перестают выполнять свою функцию, либо ток желчи по протокам прекращается.

Важно! Выделяют два вида холестазов – внутрипеченочный и внепеченочный.

В первом случае поражаются желчные канальцы и нарушается желчевыделительная функция гепатоцитов. При этом компоненты желчи накапливаются в гепатоцитах. Синдром внепеченочного холестаза возникает при невозможности оттока желчи по общему и печёночным протокам.

Такой синдром возникает при желчной гипертензии. Она связана с невозможностью проведения желчи по путям отведения. В результате расширяются междольковые протоки.

В качестве клинических признаков этого печёночного синдрома выделяют ощущение зуда, желтуху, потемнение мочи, обесцвечивание кала и пигментацию кожи.

Воспаление в печени

При диагностировании воспалительного синдрома можно говорить об активности патологии в желчевыделительном органе. К признакам, проявляющимся при заболевании, относят:

• лихорадка,
• воскулиты – группа болезней, характеризующих воспаление сосудов,
• артралгии – боли в суставах,
• желтуха,
• увеличение селезёнки.

Возникает воспалительный синдром в результате иммунного воспаления в печени.

В список причин развития патологии входят болезни печени, протекающие как в острой, так и в хронической форме.

Желтуха

Это заболевание не является самостоятельным. К симптомам относят пожелтение кожи и склер. Такие признаки проявляются при многих патологических процессах в печени.

Основная причина этого состояния организма – накопление специального вещества билирубина. Оно появляется после распада красных кровяных телец.

Взрослые при развитии этой патологии могут ощущать сильный кожный зуд. Кал становится сероватым. Больной теряет аппетит и ощущает сильную боль в правом подреберье.

Зуд при желтухе представляет собой важный показатель развития болезни. Интенсивность ощущения зависит от вида патологии. При механической желтухе проявляется самый сильный зуд. Нередко ощущение чесотки становится невыносимым, что приводит к бессоннице и истощению нервной системы.

При печёночной желтухе кожа чешется не так сильно. Появляется ощущение, потому что нервные окончания кожи раздражаются в результате проникновения желчных кислот в кровь.

Последствия желтухи:

• интоксикация организма билирубином,
• поражение мозга, проявляющиеся в нарушениях слуха, параличах и судорожных состояниях,
• диарея и сильные отеки.

Желтуха представляет собой серьёзную патологию, которую необходимо лечить при первых проявлениях.

Портальная гипертензия

Развивается синдром при невозможности прохождения через печень крови, которая направляется к ней через селезёночную и воротную вены. При этом развивается отёк печени или цирроз. Воротная вена сдавливается опухолью, лимфоузлы увеличиваются.

Проявляются такие симптомы:

• вздутие живота,
• урчание,
• потеря аппетита,
• тошнота,
• боли в области пупка.

В венах брюшной полости значительно повышается давление. Если кровь поступает в нижнюю полую вену, возникают геморроидальные кровотечения. В случае варикоза вен нижней части пищевода, возможны кровотечения.

Если расширяются пупочные вены, кровь поступает в подкожные сосуды стенки брюшины. Специфический рисунок вен наблюдается у пациента на плечах, предплечьях, груди.

Развивается патология в соответствии с определенным этапами. Стадии портальной гипертензии:

• Начальная. На этом этапе развития патологии больные жалуются на тяжесть в области правого подреберья, общую слабость, метеоризм.
• Умеренная. В качестве проявлений на этой стадии выделяют метеоризм, раннее насыщение, тошнота, ощущение, что желудок переполнен. При этом увеличивается селезёнка и печень
• Выраженная. Наблюдается жидкость в брюшной области. Все признаки портальной гипертензии ярко выражены.
• Осложненная. На этой стадии из варикозно расширенных вен начинаютсякровотечения. Развивается асцит (скопление жидкость в области брюшины), который очень трудно лечить.

Такие стадии синдрома может выявить только врач, поэтому при первых признаках болезни важно обратиться за помощью.

Среди причин портальной гипертензии выделяют:

• тромбоз воротной и селезеночной вены,
• сдавливание портальной вены опухолевидными образованиями,
• увеличенный кровоток в воротной вене.

Такие причины выявляются при обследовании пациента.

Гиперспленизм

Для этого синдрома характерно повышение функции селезёнки. Часто болезненное состояние возникает при нарушении работы печени. Именно в этом органе разрушаются компоненты крови.

В результате развития болезни селезёнка расщепляет большее количество тромбоцито, эритроцитов и лейкоцитов. Возникает анемия (малокровие).

Повышение активности функции селезёнки не всегда сопряжено с увеличением размеров органа. Поэтому «синдром гиперспленизм» не следует путать с понятием «синдром спленомегалии».

Возникает патология у больных циррозами и гепатитами. Она может быть обусловлена и болезнями накопления (нарушение металолизма).

Важно! Этот синдром является потенциально летальным. Это обусловлено высоким риском развития сепсиса (общее заражение крови).

Печёночно-клеточная недостаточность

Для печёночно-клеточной недостаточности характерно нарушение функций печени. Симптомы этой патологии сильно выражены. Отток желчи существенно снижается. Печень функционирует недостаточно, а клетки органа отмирают. Одним из наиболее выраженных клинических проявления является развитие желтухи. Насколько она интенсивно протекает, зависит от степени поражения желчевыводящих путей.

При перетекании патологии в хроническую стадию этот признак может и не проявляться. Наблюдаются и другие симптомы:

• отмирание тканей органа,
• лихорадка,
• обесцвечивание кала,
• учащение сердцебиения,
• перепады давления.

Возникают и биохимические поражения печени. Когда заболевание прогрессирует, страдает и нервная система. Это обусловлено нарушением общей очистительной функции. Пациент может быть очень вялым и сонливым, или же, наоборот, возбудимым. Возможна потеря сознания, судороги рук и ног, тошнота. У пациента появляются жалобы на накапливание жидкости в районе брюшины.

При помощи современных биохимических исследований крови можно получить оценку патологического процесса в печени и выделить определенные лабораторные синдромы. Они отражают различные процессы, происходящие в органе, и позволяют судить о его функциях.

Поскольку печень активно участвует в обмене веществ, лечить такие состояния следует при появлении первых признаков. Это поможет избежать тяжелых последствий. При отсутствии лечения некоторых болезнях возможен летальный исход.

Видео

Холестатические заболевания печени.

Загрузка…

1) Синдром нарушения ультразвуковой анатомии печени (инверсия, ротация печени, вариации контуров и размеров долей, доля Риделя, истончение, врожденное отсутствие левой доли, локальная гипертрофия долей и сегментов и т.д.)

2) Синдром диффузного поражения ( острый, хронический гепатит, цирроз печени, жировая инфильтрация печени, диффузная форма рака печени, вторичные диффузные изменения печени, обусловленные гемодинамическими нарушениями, токсическими воздействиями и др.)

3) Синдром очагового поражения:

· Доброкачественные ени, к которым относят гемангиомы печени, очаговую узловую гиперплазию печени, аденому печени.

· Доброкачественные кистозные образования печени: врожденные кисты печени, приобретенные кисты печени( воспалительные, посттравматические, гематомы, серомы, паразитарные)

· Злокачественные очаговые поражения ( гепатоцеллюлярный рак печени, узловая форма первичного рака печени, холангиоцеллюлярный рак печени)

· Вторичные злокачественные опухоли печени ( метастазы)

4)синдром портальной гипертензии ( при циррозе печени, тромбозе воротной вены, при сдавлении воротной вены извне, например, увеличенным лимфатическим узлом или опухолью поперечной ободочной кишки)

5)синдром желтухи ( паренхиматозной и механической) — при остром гепатите, закупорке камнем внепеченочных желчных протоков и др.

Возможно одновременное сочетание нескольких синдромов, например, при циррозе печени возможно сочетание синдрома диффузного поражения и портальной гипертензии.

Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно повышение эхогенности паренхимы печени.

Повышение эхогенности паренхимы печени может оказаться следствием: сахарного диабета, гепатита, химиотерапии, токсического поражения печени, жировая дистрофия печени, портальный фиброз, токсический гепатит любой этиологии, кальцинаты печени, альвеококкоз, алкоголизма, цирроз печени и др.

14. Заболевания, при которых во время проведения УЗИ возможно понижение эхогенности паренхимы печени.

Абсцесс печени в острой фазе, кавернозная гемангиома, амилоидоз печени, острый гепатит,«застойная печень» при хронической сердечной недостаточности.

Ультразвуковой синдром диффузного поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Характерен для цирроза печени, острого и хронического гепатита, диффузной формы рака печени, изменений печени при сердечной недостаточности, септических состояниях, ожирении(жировой гепатоз), интоксикациях различной этиологии и др.

Выявление у пациента изменения эхогенности (ее повышение или снижение), как правило, указывает на наличие диффузного процесса в печени. При этом структура паренхимы может быть однородной или неоднородной, размеры печени могут сохраняться в пределах нормальных величин, увеличиваться или уменьшаться, что зависит от стадии заболевания.

Ультразвуковой синдром очагового поражения печени: основные признаки, заболевания, при которых встречается.

Сонографическая картина очагового образования печени представляет собой очаг округлой или неправильной формы, различных размеров (от 0,5 до 10-15 см), располагающийся в паренхиме печени и отграниченный от последней четкими или нечеткими контурами (границей). Эхогенность очагового образования может быть выше ( гиперэхогенное образование), ниже (гипоэхогенное или анэхогенное образование) или равной (изоэхогенное образование) эхогенности окружающей паренхимы печени. Внутренняя структура очагового образования может визуализироваться как однородная или неоднородная.

Различают очаговые поражения печени:

1. Доброкачественные это:

А) доброкачественные опухоли печени

ü Гемангиома

ü Очаговая узловая гиперплазия печени

ü Аденома печени

Б) доброкачественные кистозные образования

ü Врожденные множественные и солитарные (одиночные) кисты

ü Приобретенные посттравматические, паразитарные, воспалительные кисты(абсцессы) и др.

2. Злокачественные очаговые образования печени:

А) первичные

ü Гепатоцеллюлярный рак печени

ü Холангиоцеллюлярный рак печени

    Б) вторичные злокачественные опухоли печени (метастазы).