Основные синдромы при вибрационной болезни
Это профессиональное заболевание, которое обусловлено длительным воздействием вибрации на организм работающих.
Вибрационная болезнь-одна из самых распространенных форм профессиональной патологии в мире.
Наиболее часто вибрационная болезнь встречается среди шахтеров, резчиков по металлу, дальнобойщиков, трактористов, обрубщиков металла, бурильщиков и т. д.
Этиология
• Основным этиологическим фактором является производственная вибрация.
• Сопутствующие вредные факторы в развитии заболевание:
• – Стато-динамические нагрузки
• – Однообразные движения
• – Интенсивный шум
• – Вынужденная поза
• – Переохлаждение
Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте 25-8192 Гц.
Наибольшая опасность развития вибрационной болезни представляет вибрация в диапазоне от 6 до 250 Гц.
В зависимости от вида различают локальную, общую и комбинированную вибрации.
Локальная вибрация передается через руки. Источником являются ручные инструменты (электрические, пневматические, моторные, обрабатываемые детали).
Виды локальной вибрации:
• Низкочастотная (8-16Гц)
• Среднечастотная (31,5-63Гц)
• Высокочастотная (125-1000Гц)
Общая вибрация передается через опорные поверхности на все тело человека который сидит или стоит.
Источником ее являются: тракторы, грейдеры, комбайны, кузнечно – прессовое оборудование, ткацкое производство, изготовление бетона, трамваи, большегрузные автомобили.
Виды общей вибрации:
- Низкочастотна(1-4Гц)
- Среднечастотная(8-16Гц)
- Высокочастотная(31,5-63Гц)
Низкочастотная вибрация в диапазоне 1-8Гц вызывает резонанс во всех внутренних органах. Потому, что отдельным органам организма свойственна биологическая резонансная частота. Так, для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка – 8 Гц.
Патогенез вибрационной болезни
Являясь сильным раздражителем, вибрация действует изначально на периферические центры вибрационной чувствительности. Дальнейшее действие на центры вибрационной чувствительности создает условия для передачи раздражения на вышележащие центры, расположенные в спинном мозге, таламусе и коре. Эти импульсы вызывают изменение работы вегетативных центров нервной системы, таких как центры болевой и температурной чувствительности, сосудодвигательный центр. В результате нарушений регулирующего влияния ЦНС на сосудистый тонус, наблюдается специфическое проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем выражение периферический ангиоспазм.
Клиническая картина вибрационной болезни
Различают основные клинические синдромы вибрационной болезни:
1. Периферический ангидистонический (1-2 степень болезни)
2. Периферический ангиоспастический (1 степень)
3. Синдром вегетосенсорной полинейропатии (2 степень)
4. Синдром неврита (2-3 степень)
5. Диэнцефальный синдром (2-3 степень)
6. Вестибулярный синдром (2-3 степень)
7. Синдром вегетомиофасциита (2 и 3 степень)
Вибрационная болезнь от локальной вибрации
Основная клиническая характеристика:
– Развивается медленно, через 5-15 лет при работе с ручными инструментами;
– Первые симптомы: побеление пальцев на одной или обеих руках, ноющие и тупые боли в руках, чаще ночью;
– Только на поздних стадиях болезни возникают церебральные нарушения и поражения нижних конечностей;
Классификация локальной формы вибрационной болезни
- 1 степень – начальные изменения:
– Периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма верхних конечностей (редко)
– Сенсорная (вегетосенсорная) полинейропатия верхних конечностей - 2 степень – умеренно выраженные проявления:
– Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазмов верхних конечностей
– Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей с:
а) частыми ангиоспазмами
б) устойчивыми вегетативно дистрофическими нарушениями
в) дистрофическим нарушением (артрозы, миофиброзы)
– Шейно-плечевая плексопатия с церебральным ангиодистоническим синдромом
• 3 степень – выраженные (генерализованные) проявления:
– Синдром сенсорно-моторной полинейропатии
– Энцефалополинейропатия
– Полинейропатия с генерализованными акроангиоспазмами
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
- Развивается через 10-15 лет от начала работы с общей вибрацией
• Первые симптомы: упорные головные боли, головокружение, астено-невротический синдром
• Затем присоединяется похолодание верхних и нижних конечностей, цианоз, гипергидроз кистей - На поздних стадиях выражены диэнцефальные, вестибулярные проявления и поражения внутренних органов.
Классификация вибрационной болезни от общей вибрации:
- 1 степень – начальные проявления:
– ангиодистонический синдром (церебральный и периферический)
– вегетативно-вестибулярный синдром
– вегетосенсорная полиневропатия нижних конечностей - 2 степень – умеренно выраженные проявления:
– церебрально-периферический ангиодистонический синдром
– вегето-полиневропатия с неврастенией, вторичным крестцовым радикулитом, полирадикулярными нарушениями - 3 степень – выраженные проявления:
– сенсорно-моторная полиневропатия
– дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с полиневропатией
Диагностика вибрационной болезни
Для диагностики вибрационной болезни необходимо:
• Характерная клиническая картина
• Санитарно-гигиеническая характеристика
• Результаты периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторных карт и историй болезни
• Данные инструментальных и лабораторных методов исследований
Обязательные инструментальные и лабораторные исследования при диагностике вибрационной болезни:
- общий анализ крови, мочи
- протеинограмма
- глюкоза крови
- термография
- электромиография
- микроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы
- паллестезиометрия
- альгезиметрия
- динамометрия
- венозная окклюзионная плетизмография
- реовазография сосудов верхних и нижних конечностей
- рентгенография шейно-грудного отделов позвоночника
- реоэнцефалография
- рентгеноскопия желудка
- исследования фазовой структуры деятельности сердца
- Определение вибрационной чувствительности
- ЭКГ
- электроэнцефалография
- капилляпоскопия
- функциональные пробы
Капилляроскопия
При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме-фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм) Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный.
Динамометрия
Силу мышц верхних конечностей исследуют пружинным динамометром. Средние величины силы у мужчин составляют в норме 40-50 кг, у женщин – 30-40 кг с преобладанием силы правой руки (у правшей) на несколько килограммов. Снижение силы отмечается при развития изменений в тканях опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, что присуще умеренным и выраженным проявлениям вибрационной болезни.
Кожная термометрия
У здоровых людей температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27-31 ° С при разности температур в симметричных точках обеих кистей не более 0,2-0,4 ° С. При вибрационной болезни температура кожи дистальных отделов верхних конечностей значительно снижается (до 18-20 ° С) и проявляется термоасимметрия в 0,6-1 ° С и больше.
Трехкратная холодовая проба
Проводится в холодной воде температурой +4 ° С, в которую на 3 минуты погружаются кисти больного. Визуально оценивается наличие побеления пальцев рук и обязательно указывается число фаланг, обозначающее положительную оценку пробы. При отсутствии побеления пальцев описывается появление цианоза, мраморности, гиперемии кистей, что свидетельствует о слабо положительную оценку пробы. Резко положительной реакцией считается появление после пробы синдрома Рейно.
Проба Боголепова
Больной поднимает одну руку вверх и держит в таком состоянии 30 секунд, затем быстро вытягивает обе руки вперед. Проба считается положительной, если в течение 15 секунд разница в окраски не сглаживается.
Проба белого пятна
При нажатии пальцем на тыл кисти больного в течение 5 секунд появляется белое пятно, которое потом в норме исчезает через 4-6 секунд после прекращения давления.
Лечение вибрационной болезни
Должно быть комплексным и учитывать стадию заболевания и преобладание тех или иных симптомов.
Лекарственная терапия направлена на:
• нормализацию микроциркуляции
• Улучшение функции вегетативной нервной системы
• Устранение трофических нарушений
• Улучшение периферического кровообращения
• Стимуляцию сенсомоторной системы
Другие методы комплексной терапии вибрационной болезни включают:
1. Гипербарическую оксигенацию (улучшает микроциркуляцию и обеспечивает кислородное обеспечение тканей)
2.Рефлексотерапия (иглотерапия, электроакупунктура, лазерное излучение биологических активных точек)
3.Физиотерапевтическое лечение улучшает репаративные процессы, обладает анальгезирующим, спазмолитическим эффектом:
– электрофорез
– УВЧ излучения
– Диадинамические токи
– индуктотерапия
– Микроволновая терапия
Теплолечение:
– лечебные грязи
– парафин
– озокерит
Санаторно-курортное лечение.
Экспертиза трудоспособности
Экспертиза проводится с учетом степени тяжести и клинических форм заболевания, ведущего синдрома, стажа и возраста больного.
При 1 степени вибрационной болезни общая и профессиональная трудоспособность сохранена. С целью предупреждение прогрессирования заболевания необходимо 1-2 раза в год проводить амбулаторное лечение или оздоровление в санаториях, профилакториях. Динамическое наблюдение врачей и строгое соблюдение техники безопасности. Рабочие молодого возраста нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалификации.
При 2 степени тяжести проведение не менее двух курсов стационарного лечения в год с последующим переводом на облегченную работу сроком до 2 месяцев на год. В случае отсутствия положительного эффекта рациональное трудоустройство или направление к профпатологу для выявления связи заболевания, в дальнейшем МСЭК и установление процента потери трудоспособности и группы инвалидности.
При 3 степени тяжести наблюдается потеря не только профессиональной но и общей трудоспособности. Их направляют к профпатологу с последующим прохождением МСЭК для определения группы инвалидности и проценты нетрудоспособности.
Профилактика вибрационной болезни
Заключается в соблюдении техники безопасности. Все агрегаты генерирующие вибрации должны иметь виброизоляционные приспособления, рабочие места снабжаются виброизоляцией. Рабочие снабжаются виброзащитными перчатками, спецодеждой, обувью. Рабочий день должен включать перерыв на 10-20 минут после каждого часа-два работы. Во время перерыва работники должны принимать гидропроцедуры (местные ванны температурой 37-38 °), самомассаж кистей, обдува рук нагретым воздухом 38-40 °. Два курса ультрафиолетового облучения в год, каждый курс состоит из 15 облучений.
Оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях один раз в год (физиотерапия, витаминотерапия).
Индивидуальные средства защиты при работе с вибрациями.
Источник
Такое физическое явление, как вибрация, способно вызвать развитие патологических изменений в организме, классифицируемых в медицине как вибрационная болезнь. Рассмотрим, кто может столкнуться с таким диагнозом, как проявляется недуг, как его лечить и предотвратить.
Патогенез вибрационной болезни
Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.
Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.
У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:
- спазмы сосудов;
- нарушение кровообращения;
- ишемия тканей;
- повышение артериального давления;
- смещение внутренних органов;
- дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.
Вибрационная болезнь – причины возникновения
Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.
Классификация вибрационной болезни
Когда ставится диагноз «вибрационная болезнь», учитывается степень распространения вибрационного воздействия на организм, в зависимости от чего выделяется три формы патологии:
- Локальная – при воздействии вибрации на один участок (подвержены работники, использующие ручной инструмент).
- Общая – при распространении вибрационных колебаний по всему телу (встречается у специалистов машинных установок, водителей).
- Комбинированная – при одновременном общем и локальном воздействии.
Вибрационная болезнь – симптомы
Признаки вибрационной болезни неспецифические, так как недуг может развиваться и протекать в разных формах. Проявления зависят от специфики негативного воздействия, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Зачастую по одним только клиническим признакам выявить патологию затруднительно, ведь они могут присутствовать и при прочих болезнях.
Синдромы при вибрационной болезни
Клиническая картина болезни, которую иногда называют «синдром белых пальцев», включает одновременное развитие комплекса симптомов, самые частые из которых:
- синдром вегето-сенсорной полиневропатии рук;
- синдром сенсомоторной полиневропатии рук;
- периферический ангиодистонический синдром, который может включать ангиоспазмы пальцев рук, вегетативно-трофические расстройства кистей, дистрофические нарушения в плечевом поясе, шейно-плечевую плексопатию;
- синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
В случаях болезни от влияния общей вибрации развиваются такие синдромы:
- периферический или церебральный ангиодистонический синдром;
- синдром сенсорной полиневропатии ног с полирадикулярными нарушениями;
- синдром сенсомоторной полиневропатии;
- синдром дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающийся с периферической полиневропатией;
- вегетативно-вестибулярный синдром.
Степени вибрационной болезни
Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:
- Начальная – возникшие изменения незначительные, обратимые.
- Умеренно выраженная – заметные нарушения, компенсаторные механизмы организма истощены.
- Выраженная – изменения имеют стойкий характер.
- Генерализованная – органические нарушения затрагивают весь организм.
Локальная вибрационная болезнь имеет следующие последовательно развивающиеся симптомы:
- пониженная температура тела;
- небольшое онемение и болезненность в кончиках пальцев рук, мышцах плечевого пояса;
- спазмы пальцев рук и ног;
- приступы судорог кистей, стоп, икроножных мышц;
- нарушение подвижности пальцев рук;
- деформация и утолщение ногтей;
- нарушение чувствительности в плечевом поясе;
- снижение памяти, концентрации внимания;
- нарушение координации движений;
- головные боли;
- частые приступы тошноты;
- боли в области сердца и живота;
- желудочно-кишечные расстройства;
- нарушение слуха.
Развитие вибрационной болезни от общего воздействия на организм зачастую происходит со следующей клинической картиной:
- кратковременные головные боли;
- боли в руках и ногах;
- увеличенное потоотделение;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- головокружения;
- дрожание пальцев рук;
- тремор век;
- обострение имеющихся хронических воспалений;
- тахикардия;
- боли в животе;
- боли в сердце;
- боли в позвоночнике, спине;
- нарушение слуха, зрения.
Диагностика вибрационной болезни
Диагноз ставят на основании осмотра терапевта и невролога, которые прослеживают связь между жалобами пациента, клиническими проявлениями и условиями труда. Кроме того, применяются специальные методы диагностики вибрационной болезни:
- Холодовая проба при вибрационной болезни – выявляет степень нарушения функциональности сосудов, оценить компенсаторные реакции. Для этого пациенту требуется погрузить кисти рук в холодную воду, после чего отслеживается, как быстро кожа кистей восстановит температуру, какие на ней появляются изменения (посинение, побеление, покраснение, мраморность).
- Капилляроскопия – выявляет изменения в мелких сосудах.
- Альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность пальцев рук и ног, предплечья, голени.
- Исследование комплексного электрического сопротивления кожи – позволяет установить стадию болезни.
Необходим ряд других исследований:
- анализ крови, мочи;
- УЗИ брюшной полости;
- электрокардиограмма;
- аудиометрия;
- электромиография;
- рентгенография кистей, стоп, позвоночника;
- реография и многие другие.
Лечение вибрационной болезни
При развитии вибрационной болезни главным условием успешного лечения является исключение вибрационной нагрузки. При своевременно начатой терапии шансы на восстановление организма велики, а если болезнь запустить, это ведет к инвалидизации. Острые нарушения в сосудах сердца и головного мозга при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.
Вибрационная болезнь – клинические рекомендации
Пациентам, у которых выявлена вибрационная болезнь, рекомендации даются не только в отношении прекращения влияния главного провоцирующего фактора – вибрации, но и прочих производственных вредностей, особенно воздействия холода, шума, физические перегрузки. Для успешной терапии требуется перевод на работу, не связанную с данными неблагоприятными факторами. Рекомендуется наладить режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, обогатить рацион полезными продуктами.
Лечение вибрационной болезни – препараты
Если диагностируется патология на начальной стадии, лечение проводится амбулаторно, а вибрационная болезнь 2 степени и более тяжелые стадии требуют терапии в стационаре. Могут назначаться следующие препараты:
- ганглиоблокаторы (Пахикарпин, Гексаметоний);
- сосудорасширяющие средства (Дротаверин, Винпоцетин);
- холинолитики (Амизил, Метамизил, Хлорпромазин);
- нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Индометацин);
- средства для улучшения периферического кровотока (Андекалин, Тропафен, Пентоксифиллин);
- биогенные стимуляторы (Продигизон, Гумизоль, экстракт плаценты);
- адаптогены (экстракт женьшеня, настойка элеутерококка, лимонника, Пантокрин);
- витамины (В, С, РР).
Помимо медикаментозной терапии, назначаются:
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, минеральные ванны, грязевые аппликации);
- лечебная гимнастика;
- массаж.
Профилактика вибрационной болезни
Предупредить развитие патологии возможно при строгом соблюдении правил организации труда. Общие меры профилактики вибрационной болезни предусматривают:
- Использование спецодежды и приспособлений, гасящих вибрацию.
- Сокращение времени контакта с виброинструментом.
- Периодический самомассаж конечностей в перерывах на рабочем месте.
- Своевременное прохождение медосмотров.
Источник