Основные синдромы при крупозной пневмонии
Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.
Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.
Причины и стадии крупозной пневмонии
Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.
Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.
В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.
Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.
При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.
Симптомы крупозного воспаления лёгких
Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39оС, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.
В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:
- резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
- при перкуссии – тупой звук;
- везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.
В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.
При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.
Диагностика крупозной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:
- забор анализа крови, мочи, мокроты;
- биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
- бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
- Электрокардиографию.
Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.
В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.
Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.
Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:
- при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
- если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
- рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
- затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.
Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.
Лечение крупозной пневмонии
Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.
При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:
- иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
- коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
- коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
- дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
- кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
- кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).
При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.
Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии
Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.
Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии — врач-анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук")
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику воспаления легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Сотрудничество с врачом – полпути к выздоровлению.
Наверняка, вы не раз сталкивались с термином крупозной пневмонии, однако чаще дальше устрашающих отзывов дело не заходило. В данной статье рассмотрим данное понятие шире, а именно: разберем самую распространенную клинику при данном заболевании, диагностические критерии, наличие которых необходимо для выставления диагноза, а также варианты лечения, назначение которого требуется для полноценного выздоровления.
Несомненно, крупозная пневмония — это заболевание, связанное некоторыми осложнениями, как в течении болезни, так и связанных с выздоровлением, однако это вовсе не значит, что частота настолько высокая, что при одном упоминании о данной патологии нужно пугаться. Благодаря прогрессирующей медицине стало возможным не только снизить частоту встречаемости ряда осложнений, но и самого заболевания. Как? Об этом далее.
Внимание! Зачастую любое осложнение крупозной пневмонии, которое сопровождает течение заболевания, связано с поздно диагностируемыми и затянутыми случаями. Потому при возникновении одного из симптомов – требуется консультация специалиста.
Немного о самой болезни
Крупозная или другими словами лобарная пневмония представляет собой воспаление легких, захватывающее область целой доли. На сегодняшний день общепринятая классификация пневмоний основана на разновидности инфекционных агентов, которые ответственны за болезнь, подразделяясь в основном на те, которыми можно заразиться вне больничной среды, и, наоборот, при госпитализации.
Есть возможность вакцинации от пневмококка.
Этиология крупозной пневмонии в большинстве случаев пневмококковая, то есть, вызвана бактерией Streptococcus pneumoniae. Пути заражения – воздушно-капельный и контактный. Именно она зачастую ответственна за поражение доли.
На фото с увеличением – самый частый возбудитель крупозной пневмонии.
Внимание! Важно помнить о том, что, не смотря на площадь затронутой легочной ткани, пневмония это всегда серьезное заболевание и требует консультации врача в обязательном порядке.
Воспаление легких – болезнь многофакторная, и потому не существует единственной причины крупозной пневмонии. Это всегда комбинация нескольких факторов.
Патогенез или как мы до этого докатились
Стоит обратить внимание на то, что пневмония это не то же самое, что пневмонит (некоторые путают эти два понятия). Патогенез крупозной пневмонии основывается на пролиферации инфекционного возбудителя в просвете альвеол легких.
Альвеолярные макрофаги играют важную роль, являюсь хоть и не первым, но серьезным фактором защиты легочной ткани от нежеланного гостя. Клиническая картина болезни начинает развиваться тогда, когда способности этих защитников истребить поступивших в нижнюю часть респираторного тракта бактерий превышены. Воспалительный ответ развивается с целью укрепить силы нижнего отдела дыхательной системы.
Пневмококк, как основной возбудитель крупозной пневмонии не ответственен за клинику болезни. За нее ответственна иммунная система человека, а именно провоспалительные медиаторы, вырабатывающиеся в ответ на внедрение чужеродного микроорганизма.
Красочное представление патогенеза развития пневмонии.
Цель данных медиаторов основывается в завлечении защитных клеток крови, в основном нейтрофилов, в область поддавшуюся воздействию бактерий. Именно повышенная потребность в таких клетках стимулирует их увеличение в периферической крови, что определяется лабораторно как лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Увеличение секрета также обусловлено защитным механизмом дыхательной системы, а именно необходимостью «очистить» респираторный отдел от избыточных клеток и оставшихся в живых бактерий.
Важно понимать, что наряду с положительной стороной работы провоспалительных цитокинов и клеток лейкоцитарного ряда, существует также огромный минус. Заключается он, во-первых, в их отрицательном воздействии, и во-вторых, в развивающемся дисбалансе между работой провоспалительных и антивосполительных звеньев иммунной системы человека. Более подробно об этом – в видео в этой статье.
Чрезмерное действие вырабатываемых медиаторов повышает проницаемость капиллярного русла. В случае с местом действия, а именно альвеолами, такое изменение влечет за собой просачивание плазмы и некоторых форменных элементов (включая и эритроциты) в просвет нижнего отдела респираторного тракта. Этот процесс ответственен за появление рентгенологических признаков воспаления легких.
Консолидация нижней правой доли легкого.
Серьезным исходом, который сопровождает наполненные жидкостью альвеолы является отсутствие газообмена в этой области, что непременно приведет к гипоксемии. Неотложная помощь при крупозной пневмонии часто требуется при нарастании гипоксемии и развития гипоксии.
Как проявляется лобарная пневмония
Особенности течения крупозной пневмонии зависят от многих факторов. Большое значение имеет время обращения к врачу, проводимые мероприятия на дому еще до обращения к специалисту, а также исходное состояние здоровья человека.
К коморбидным состояниям, которые могут сыграть роль в течение воспаления легких, относятся следующие патологии:
- Иммунодефицит. Несомненно, тяжелые иммунодефициты сопровождаются более сложными вариантами пневмоний, возбудителем которых является зачастую атипичная микрофлора. Тем не менее, еще до развития полного дефицита иммунного ответа возникает повышенная восприимчивость организма к инфекциям. Недостаток ответа со стороны клеток лейкоцитарного ряда приводит к более быстрому развитию клиники, более затяжному течению, а также сложностям в подборе терапии для таких пациентов.
Причинами иммунодефицитных состояний могут быть как врожденные и приобретенные заболевания (лидирующее место занимает вирусная этиология), так и прием иммуносупрессоров. - Хронические патологии. Заболевания с хроническим течением дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также почек имеют важное значение в развитии пневмоний.
Застой в малом круге кровообращения, врожденная мальформация респираторного тракта, хроническая почечная недостаточность – пусковые механизмы более частой заболеваемости воспалением легких с усложненным течением.
- Вредные привычки. Курение, как самая распространенная вредная привычка, хоть и не причина развития пневмонии, однако причина для снижения защитных механизмов дыхательной системы. Подавление мукоциллиарного клиренса под воздействием табачного дыма и смол позволяет проникать чужеродным микроорганизмам в более низкие отделы респираторного тракта.
Несомненно, большое значение также имеет прием наркотических препаратов, которые не только снижают иммунный ответ, но и в зависимости от применяемых веществ, повреждает органы-мишени.
Рассматривая стандартную клиническую симптоматику, присущую типичной крупозной пневмонии, отрешимся от коморбидных патологий, отягощающих ее и без того нелегкое течение. Любое хроническое заболевание в том или ином случае привносит в общую картину свои изменения, потому рассмотрим пациента с несущественной медицинской историей, которому поставлен диагноз крупозное воспаление легких.
Гектическая лихорадка – не частый, но возможный вариант температуры при пневмонии.
Итак:
Температура. Температурная кривая при крупозной пневмонии нередко может принимать гектический характер, с подъемами до 39-40°С.
Важно! Нормальный уровень температуры не характерен для пневмонии и требует более тщательной дифференциальной диагностики. Стоит помнить, что и крупозная и очаговая пневмония – тяжелое заболевание.
На фоне фебрильного состояния повышается частота сердечных сокращений, появляется потрясающий человека озноб. Учащение дыхания также характерно для воспаления легких.
Кашель. Вначале сухой, но постепенно переходит в продуктивный. Мокрота при крупозной пневмонии может иметь ржавый оттенок, что объясняется разобранным ранее патогенезом заболевания (просачивание эритроцитов в просвет альвеол). Кашель может быть надсадным и постоянно беспокоящим больного.
Боль в грудной клетке. Наряду с вовлечением в процесс целой доли легкого возникает и присоединение воспаления прилегающего листа плевры. Это является не осложнением, а скорее одним из специфичных признаков. Это хоть и не единственное, но существенное отличие крупозной пневмонии от очаговой.
Общее состояние. Недомогание, слабость, присоединение гастроинтестинальных симптомов у 20% больных, сопровождаемых тошнотой, рвотой, расстройством стула ухудшает самочувствие пациента.
Продуктивный кашель с мокротой ржавого цвета – признак крупозной пневмонии.
Внимание! Признаки при долевой пневмонии развиваются стремительно. Для нее характерно резкое начало с быстрым развитием симптоматики.
Диагностика – наше все
На сегодняшний день дополнительные методы диагностики занимают хоть и не первое, но как минимум второе место в выставлении диагноза крупозная или крупноочаговая пневмония. Не смотря на типичность клиники для данного вида воспаления легких, подтверждения предварительного диагноза никто не отменял.
Аускультация – верный метод диагностики пневмоний.
В любом случае первое место разделяет между собой тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента врачом. Большое значение отдается аускультации легких, при которой можно определить в зависимости от стадии течения болезни – крепитацию, бронхиальное дыхание, а также шум трения плевры за счет воспаления последней.
Перкуссия – метод, применяемый в одних странах, и не вспоминаемый в других особенно в случае осмотра пациента с подозрением на пневмонию. Также в зависимости от стадии данные могут различаться, варьируясь от тупого до легочного звуков. Голосовое дрожание может быть усиленным, или, наоборот, ослабленным.
«Лавровая ветвь» среди дополнительных методов диагностики отдается рентгенографии. Снимок обязательно проводится в двух проекциях – передне-задней и латеральной для полного обзора легочных полей.
В случае с крупозной пневмонией наличие выпота в просвете альвеол позволяет увидеть очаги консолидации на рентгенограмме в местах, соответствующих таковым в пораженном легком.
Внимание! Диагноз пневмонии, не подтвержденный рентгенологически, это скорее казуистика и исключение из правила, нежели стандартный случай.
Никогда не стоит в первую очередь полагаться на дорогостоящие диагностические методы, такие как компьютерная томография. Несомненно, качество полученного изображения в разы лучше и показывает послойные срезы легочной ткани. Однако, излучение, выдаваемое томографом, и стоимость диагностики значительно превосходят работу рентген-аппарата.
Качественно сделанная рентгенография – надежный диагностический критерий, который использует врач для подтверждения или опровержения диагноза пневмонии.
Посев мокроты и определение антибиотикорезистентности.
Кроме инструментальных методов в обязательном порядке проводится ряд лабораторных исследований, которые помогают в выставлении диагноза пневмония и проведении дифференциальной диагностики. Так, общеклинический анализ крови при крупозной пневмонии определяет важный критерий – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (патогенез этого явления описан выше).
Посев мокроты для выявления возбудителя и исследования антибиотикорезистентности, хоть и не самый быстрый метод, однако часто помогает в назначении антибактериальных препаратов.
Лечение – важный шаг на пути к выздоровлению
Важно! Цена быстрой и неосложненной реконвалесценции пациента с воспалением легких заключается во времени его обращения к врачу. Чем раньше от появления первых симптомов – тем лучше.
Разумная терапия крупозной пневмонии должна начинаться с первого дня обращения к специалисту. Так как триггерную роль играет бактерия, необходимо начинать борьбу с ним. Не стоит заниматься самолечением. Прочитанная инструкция к препарату не гарантирует качественное лечение без консультации со специалистом.
С учетом того, что на посев мокроты с целью выявления возбудителя и определения его антибиотикорезистентности уходит в среднем несколько дней, этиотропная терапия вначале является эмпирической, выбор которой базируется на клинике заболевания, рентгенологических данных, наличия коморбидной патологии, тяжести состояния больного и предыдущей медицинской истории пациента.
защищенные пенициллины (Амоксициллин с клавулановой кислотой);
макролид (Азитромицин, Кларитромицин) – в случае аллергии на антибиотики пенициллинового ряда;
респираторные фторхинолоны – являются препаратами резерва и могут назначаться только при наличии для этого строгих показаний.
Внимание! Перечисленный выше список препаратов не является основным и может быть изменен лечащим врачом в зависимости от индивидуальности больного.
Далее в каждом индивидуальном случае препарат может быть заменен, основываясь на ответ пациента на него, переносимость, результаты посева.
Уход за пациентом – важный этап в быстром его выздоровлении.
Внимание! Если состояние больного позволяет, предпочтение отдается пероральному приему лекарственных препаратов.
В дополнение к этиотропной терапии пациенту с пневмонией назначаются нестероидные противовоспалительные средства, направленные на снижение температуры, а также дезинтоксикационная терапия. При возможности больного пить самостоятельно – советуют пероральный водный режим, но при отказе пациента или его тяжелом состоянии используют капельное введение растворов.
Ознакомление пациента с используемыми препаратами важно для лечения.
Часто требуется сестринский уход при крупозной пневмонии, так как данный вид воспаления легких характеризуется часто тяжелым течением и требует посторонней помощи больному.
Муколитики, отхаркивающие и противокашлевые средства имеют уже второстепенное значение в лечении крупозной пневмонии. Их назначение должно соответствовать тому типу кашля, которым сопровождается воспаление легких у больного.
Осложнения крупозной пневмонии зачастую возникают при несвоевременно начатой или несоответствующей течению болезни терапии. Прием во внимание всех факторов, влияющих на клинику, играет важную роль в исходе патологии.
Читать далее…
Источник