Основные неврологические синдромы двигательных расстройств
Основные неврологические симптомы и синдромы
При нарушениях функций различных отделов головного и спинного мозга, при поражениях корешков, нервных сплетений и нервных стволов могут наблюдаться двигательные, чувствительные, вегетативные нарушения и изменения высших корковых функций. Указанные нарушения могут быть отдельными или сочетанными. Например, при поражении переднего корешка спинного мозга будут наблюдаться только нарушения двигательных функций, а при поражении межпозвонкового нерва будут двигательные и чувствительные нарушения. При повреждении лобной и теменной доли левого полушария мозга будут двигательные, чувствительные, вегетативные изменения и нарушения высших корковых функций. В клинической практике невропатолога встречаются чаще типичные нарушения тех или иных функций нервной системы. Знание неврологических синдромов помогает в уточнении локализации и, следовательно, в ранней диагностике и лечении. К описанию симптомов и типичных синдромов мы с вами перейдём.
Симптомы и синдромы двигательных нарушений
От полного отсутствия движений до снижения амплитуды и силы, от незначительных насильственных движений до их большой выраженности, от малейших нарушений тонуса мышц до их грубых нарушений могут наблюдаться у людей симптомы двигательных нарушений. Синдромы двигательных нарушений включают в себя комплекс симптомов, из которых наиболее часто наблюдается нарушение амплитуды движений, изменение тонуса мышц, снижение силы, наличие гиперкинезов. Различают центральные (спастические) параличи и парезы, а также периферические (вялые) параличи и парезы. Параличом называют выпадение двигательных функций, а парезом называют частичное выпадение этих же функций. Параличи подразделяют в зависимости: 1) от тонуса мышц: на спастические и вялые; 2) от распространённости паралича: выделяют моноплегию, параплегию, триплегию, тетраплегию; 3) от преимущественного поражения проксимального или дистального отдела конечности: проксимальный и дистальный тип; 4) от локализации паралича: левосторонняя или правосторонняя гемиплегия, параплегия, моноплегия; 5) от этиологии: травматический, интоксикационный, инфекционный и т.д. Центральные параличи и парезы возникают при поражении центрального двигательного нейрона и его аксона, т.е. пирамидных клеток или пирамидного пути в любом месте его прохождения. Периферические параличи и парезы возникают при поражении двигательных волокон в передних корешках, сплетениях и нервных стволах, нервных клеток в передних рогах спинного мозга, а также при поражении двигательных окончаний в мышцах.
1.1.1. Центральные параличи могут быть вызваны поражением пирамидного пути различной локализации.
Корковая гемиплегия имеет различную симптоматику в зависимости от 1) поражения передней центральной извилины (поле 6), 2) поражения двигательного анализатора перед передней центральной извилиной (поля 6 и 4S), 3) поражения передней и задней центральных извилин. На симптоматику коркового паралича оказывает влияние локализация основного очага в пределах передней центральной извилины. Например, центр для мышц ноги расположены в верхнем отделе передней центральной извилины, а его поражение вызовет моноплегию нижней конечности. При поражении нижнего отдела передней центральной извилины развивается центральный парез лицевого и подъязычного нервов на противоположной стороне. При частичном поражении коры двигательного анализатора, когда страдает поверхностный слой клеток и сохранены III и V слои коры, развивается супрануклеарный пирамидный парез противоположных конечностей с выраженным нарушением движений и спастической гипертонией паретичных мышц.
Гимиплегия при поражении лучистого венца характеризуется неполным её развитием. Преобладают нарушения в дистальных отделах конечностей. Восстановление нарушенных двигательных функций происходит хорошо за счёт неповреждённых волокон пирамидного пути при участии остающейся сохранной экстрапирамидной системы.
Капсулярная гемиплегия противоположных конечностей сочетается с гемианестезией. Наблюдается спастическая гипертония с преобладанием мышечного тонуса сгибателей, пронаторов и аддукторов руки и разгибателей и аддукторов ноги. В стадии восстановления появляется стастическая гипертония и глобальные содружественные движения, повышаются сухожильные рефлексы, клонусы, сохраняются пирамидные рефлексы Бабинского и Россолимо. На стороне гимиплегии наблюдается центральный парез лицевого и подъязычного нервов. Восстановление движений происходит крайне медленно.
Пирамидно-экстрапирамидная гемиплегия, возникающая при поражении внутренней капсулы и чечевичного ядра, характеризуется развитием на фоне спастического гемипареза гиперкинезов и синкинезий. Бывают гиперкинезы типа гемихореи, хореоатетотические и атетотические гиперкинезы.
Гемиплегия при поражении пирамидного пути и зрительного бугра характеризуется сочетанием её с расстройствами чувствительности, гиперпатией, вычурными установками конечностей. Возникают гиперпатические рефлексы, состоящие из ритмических объёмистых движений рук и ног, на которые оказывают тормозящее влияние проприоцептивные импульсы противоположной стороны.
Гемиплегия при поражении пирамидного пути в стволе мозга характеризуется нарушением функций черепных нервов на стороне очага и центральным параличом (парезом) конечностей на противоположной стороне.
Перекрёстный паралич происходит при поражении перекреста пирамид в продолговатом мозге. Он характеризуется параличом руки на одной стороне и параличом ноги – на противоположной.
Параплегии возникают при поражении пирамидного пути в боковых столбах спинного мозга с обеих сторон. Симптоматика отличается своеобразием в зависимости от локализации очага поражения по длиннику и поперечнику спинного мозга. При поражении на уровне верхних шейных сегментов развивается спастический паралич четырёх конечностей, при половинном поражении – гемиплегия на стороне очага. Паралич спинального происхождения сочетается с нарушениями чувствительности и другими расстройствами спинальных функций. При локализации очага в шейном утолщении развивается периферический паралич рук и спастический паралич ног. При локализации процесса в грудном отделе возникает спастическая параплегия ног. При этом функция тазовых органов нарушается по проводниковому типу.
Центральный паралич в стадии диашиза ( разлитого торможения) характеризуется гипотонией, симптомом ротации стопы наружу, симптомом «паруса щеки» и «курения трубки». Поднятая рука падает как плеть. Сухожильные рефлексы на стороне паралича бывают низкие. Отмечаются патологические разгибательные рефлексы (рефлекс Бабинского), патологические защитные рефлексы. Гемиплегия может сочетаться с расстройством дыхания рвотой, нарушением ритма сердца и тонуса сосудов. В стадии восстановления центральные параличи характеризуются развитием спастической гипертонии.
1.1.2. Периферические параличи и парезы наблюдаются при поражении ядер черепных нервов или клеток передних рогов спинного мозга и идущих от них аксонов. Поражение периферического двигательного нейрона сопровождается развитием вялого паралича, который характеризуется выпадением всех функций, как сложных, так и элементарных, и глубоким нарушением трофики парализованных мышц. Симптоматика периферического паралича: гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.
Параличи полиомиелитического типа сопровождаются гипотонией или атонией мышц, отсутствием сухожильных рефлексов и дегенеративной атрофией мышц с реакцией перерождения. Для диагноза поражение клеток передних рогов имеет значение ассиметричный характер паралича и поражение отдельных мышечных волокон в мышце, характерен также проксимальный тип поражения: на руках – мышц плечевого пояса (мышц плеча и дельтовидной), на ногах – мышц тазового пояса. Парез мышц может быть односторонним или двусторонним, рассеянным.
Периферический паралич при поражении спинномозговых корешков характеризуется сочетанием двигательных расстройств с нарушением чувствительности по корешковому типу.
Периферический паралич при поражении нервов характеризуется развитием пареза мышц, иннервируемых определённым нервом, расстройством чувствительности в зоне иннервации поражённого нерва, трофическими расстройствами, дегенеративной атрофией мышц, вазомоторными и трофическими расстройствами.
Прогрессирующее развитие периферического паралича характеризуется появлением фибриллярных подёргиваний мышц, контрактур, развитием необратимых нарушений движений и силы мышц, стойкой дегенеративной атрофией и реакцией перерождения, отсутствием восстановления трофики.
Регрессирующему развитию периферического паралича свойственно постепенное увеличение объёма движений, тонуса мышц и рефлексов, улучшение электровозбудимости, постепенное исчезновение атрофии мышц, восстановление трофики.
Гиперкинезы
Гиперкинезами называются различные избыточные, чрезмерные движения, возникающие непроизвольно. Для возникновения гиперкинезов имеет значение поражение главным образом экстрапирамидной нервной системы: хвостатого и чечевичного ядер, скорлупы, красного ядра, зубчатого ядра мозжечка, зрительного бугра и его связей с базальными ядрами. Имеет значение нарушение афферентной иннервации. Если происходит поражение подкорковых узлов, то выпадает тормозящее влияние подкорки и появляются избыточные движения.
Основные виды гиперкинезов следующие.
Дрожание рук или только пальцев рук может быть обусловлено различными патологическими процессами. Типично паркинсоновское дрожание, которое сочетается с акинезом и пластической гипертонией мышц (акинетико-ригидный синдром). В патогенезе такого дрожания имеет значение выпадение тормозящего влияния чечевичных ядер. Такое дрожание характеризуется мелкими ритмичными движениями например, по типу «катания пилюль». Оно наблюдается в покое, обычно бывает постоянным, усиливается при волнении, уменьшается при произвольных движениях и прекращается во время сна.
Наследственное дрожание наблюдается чаще у лиц пожилого и старческого возраста, иногда бывает у детей. Оно начинается в руках, затем захватывает мышцы шеи. В дальнейшем становится постоянным, не исчезает в покое и даже во сне.
Дрожание пальцев и рук является симптомом интоксикации ртутью, марганцем, свинцом, алкоголем, кокаином. Оно является одним из основных симптомов тиреотоксикоза.
Интенционное дрожание проявляется во время движения. Возникает при поражении мозжечка и его связей.
Хорея проявляется в виде быстрых сокращений групп мышц лица, туловища и конечностей. Эти движения имеют характер жестикуляции, гримас. Для хореи характерна аритмичность, разбросанность, беспорядочность, усиление при волнении и произвольных движениях и исчезновение во время сна. Хореический гиперкинез сочетается с гипотонией мышц. Больным не удаётся подавить избыточные движения. В тех случаях, когда хореический гиперкинез охватывает половину тела, говорят о гимихорее.
Гемибаллизм – быстрые насильственные вращательные, бросковые, размашистые движения рук, а иногда и ног, чаще в проксимальных отделах. При гемибаллизме движения выполняются с большой силой. Их трудно или невозможно остановить.
Торсионный спазмпредставляет представляет гиперкинез туловища и конечностей, начинаясь с тонических судорог в мышцах шеи, рук, позвоночника. В дальнейшем тонический спазм захватывает туловище, нарушается походка. Для торсионного спазма характерно появление его при произвольных движениях, вычурные или неестественные позы с вращением туловища. Волнение усиливает гиперкинез. Торсионный спазм прекращается при беге и держании в руке тяжёлого предмета.
Атетоз– это медленные червеобразные движения пальцев и кистей рук, реже в дистальном отделе ноги. Характерны тонические напряжения мышц, вызывающие сравнительно медленные изменения положения пальцев и кисти.
Хореоатетоз – сочетание атетоза с хореическими движениями. Он сильнее выражен во время смеха, речи, при умственном напряжении, выражен на стороне паралича и гиперпатии. Больные болезненно воспринимают ощущение подёргиваний.
Лицевой гемиспазм проявляется в судорогах мышц, суживающих глазную щель, оттягивающих угол рта наружу, распространяясь на мышцы шеи. Он возникает после паралича лицевого нерва и при невралгии тройничного нерва.
Лицевой параспазм характерен тоническими симметрично расположенными судорогами лицевых мышц чаще с блефароспазмом, реже с тоническими сведениями мышц рта. Во время спазма больные не могут говорить, видеть, есть.
Клонические судороги диафрагмы вызывают икоту, проявляясь громким быстрым вдыхательным движением с характерным звуком.
Тики – быстрые по темпу, непроизвольно возникающие клонические подёргивания лицевых, иногда носовых мышц, мышц рта. Реже встречаются тики шейных мышц: повороты головы в сторону, кивание вперёд.
1.1.4. Синкинезии– это содружественные движения, которые сопутствуют произвольным движениям. Например, при форсированном сгибании голени возникает содружественное разгибание большого пальца ноги или при поднятии надплечья возникает отведение плеча от туловища. Есть имитационные синкинезии как непроизвольные движения конечности, полностью имитирующие произвольные движения другой одноимённой или противоположной конечности. Они часто наблюдаются при детских гамиплегиях. Особую группу составляют синкинезии, возникающие во время речи. Иногда во время зевоты происходит веерообразное разведение пальцев парализованной руки.
Источник
Периферический паралич
Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия), снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония), атрофией мышц. Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения при периферическом параличе и прогнозе. Утрата рефлексов и атония объясняются перерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечного тонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс. Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани. При периферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучков мышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хронических прогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательных нейронов.
Поражение периферического нерва приводит к возникновению периферического паралича иннервируемых данным нервом мышц.
Поражение передних рогов спинного мозга в области шейного утолщения (пятый — восьмой шейные сегменты и первый грудной) приводит к периферическому параличу руки. Поражение передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения (все поясничные и первый и второй крестцовые сегменты) вызывает периферический паралич ноги. Если же поражается шейное или поясничное утолщение с обеих сторон, то развивается верхняя или нижняя параплегия.
Примером периферического паралича конечностей являются параличи, возникающие при полиомиелите — остром инфекционном заболевании нервной системы. При поражении шейных и грудных сегментов спинного мозга наблюдается периферический паралич диафрагмы и межреберных мышц, приводящий к нарушению дыхания. Поражение верхнего утолщения спинного мозга приводит к периферическому параличу рук, а нижнего (поясничного утолщения) — к параличу ног.
Синдром поражения лицевого нерва У детей нередко встречаются воспалительные поражения лицевого нерва, приводящие к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Больной не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки. При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко парез мышц лица выявляется при плаче и смехе. Эти нарушения иногда могут сопровождаться слезотечением, повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям (гиперакузия), расстройством вкуса на передних двух третях языка.
Реже периферический парез мышц лица обусловлен недоразвитием ядер лицевого нерва. В таких случаях поражение обычно двустороннее симметричное; симптомы наблюдаются с рождения и часто сочетаются с другими пороками развития.
Двустороннее поражение лицевого нерва, чаще его корешков, может наблюдаться также при множественных невритах (полиневриты), воспалении мозговых оболочек (менингиты), переломах костей основания черепа и других травмах черепа.
Синдром поражения глазодвигательных нервов Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия. У больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону. При поражении отводящего нерва по той же причине развивается сходящееся косоглазие (перетягивает здоровая внутренняя прямая мышца, иннервируемая глазодвигательным нервом). При поражении блокового нерва косоглазия, как правило, не возникает. Может наблюдаться легкое сходящееся косоглазие при взгляде вниз. При поражении глазодвигательного нерва может возникнуть опущение верхнего века (птоз) за счет паралича мышцы, поднимающей верхнее веко, а также расширение зрачка (мидриаз) вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, нарушение аккомодации (ухудшение зрения на близкие расстояния).
При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).
Синдром поражения подъязычного нерва Поражение подъязычного нерва или его ядра в стволе головного мозга вызывает периферический паралич соответствующей половины языка. Наблюдаются атрофия мышц языка (истончение парализованной половины языка), гипотония (язык тонкий, рас пластанный, удлиненный), отклонение языка при его высовывании в сторону паралича, фибриллярные подергивания. Движения языка в пораженную сторону ограниченны или невозможны. Возможно нарушение звукопроизношения — дизартрия.
Синдром поражения добавочного нерва. При поражении добавочного нерва или его ядра в стволе головного мозга развивается периферический паралич грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В результате больной испытывает затруднения при повороте головы в здоровую сторону и при необходимости поднять плечо. Ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. На стороне поражения наблюдается опущение плеча. Нижний угол лопатки отходит от позвоночника.
Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульбарный синдром)
При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мыши мягкого нёба — к затеканию пищи в полость носа. Паралич мыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная дизартрия. Нёбный и глоточный рефлексы исчезают.
Блуждающий нерв обеспечивает вегетативную (парасимпатическую) иннервацию кровеносных сосудов и внутренних органов (в том числе сердца). Его двустороннее поражение вызывает смерть вследствие остановки деятельности сердца и дыхания.
Центральный паралич
Центральный паралич возникает при поражении центрального питательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг). Перерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата.
Основными признаками центрального паралича являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение зоны вызывания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы, защитные рефлексы и патологические синкинезии. Отличие центрального паралича от периферического характеризуют данные, представленные в табл. 1 (см. с. 170).
При мышечной гипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощупь; сопротивление их при пассивном движении больше ощущается в начале движения. Резко выраженная мышечная гипертония приводит к развитию контрактур — резкому ограничению активных и пассивных движений в суставах, в связи с чем конечности могут “застывать” в неправильной позе. Гиперрефлексия сопровождается расширением зоны вызывания рефлексов. Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей — это ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Они являются следствием резкого усиления сухожильных рефлексов. Клонус стоп вызывается быстрым тыльным сгибанием стоп. В ответ на это происходит ритмичное подергивание стоп. Иногда клонус стоп отмечается и при вызывании рефлекса с пяточного сухожилия. Клонус коленной чашечки вызывается ее резким отведением вниз.
Патологические рефлексы появляются при повреждении пирамидного пути на любом из его уровней. Различают кистевые и стопные рефлексы. Наибольшее диагностическое значение имеют патологические рефлексы на стопе: рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Жуковского.
Поражение пирамидного пути в боковом столбе спинного мозга вызывает центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. Если поражение локализуется в области верхних шейных сегментов спинного мозга, то развивается центральная гемиплегия, а если в грудном отделе спинного мозга, то центральная плегия ноги.
Поражение пирамидного пути в области мозгового ствола приводит к центральной гемиплегии на противоположной стороне. Одновременно могут быть поражены ядра или корешки черепных нервов. В этом случае могут возникать перекрестные синдромы: центральная гемиплегия на противоположной стороне и периферический паралич мышц языка, лица, глазного яблока на стороне поражения. Перекрестные синдромы позволяют точно определить локализацию поражения. Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле характеризуется центральной гемиплегией на противоположной стороне с центральным параличом мышц языка и лица на той же стороне. Поражение передней центральной извилины чаще приводит к моноплегии на противоположной стороне.
Центральный паралич мышц лица отличается от периферического паралича, наблюдаемого при неврите лицевого нерва или при перекрестно синдроме Мийяоа — Гублепа, тем, что пораженными оказываются только мышцы нижней половины лица. Больной не может вытянуть губы вперед и произвести оскал зубов на пораженной стороне. У него сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Однако мышцы лба остаются сохранными, глазная щель смыкается полностью. Слезотечения, гиперакузии и расстройства вкуса не бывает. При центральном параличе мышц языка атрофия его не развивается.
Синдром псевдобульбарного паралича. При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языко-глоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. Этот синдром называется псевдобульбарным параличом.
Симптоматика псевдобульбарного паралича такая же, как и при бульбарном параличе, но остаются сохранными нёбный и глоточный рефлексы и выявляются патологические псевдобульбарные рефлексы — рефлексы орального автоматизма. К ним относятся: ладонно-подбородочный рефлекс (при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка), губной (при легком постукивании пальцем или молоточком по верх ней губе происходит выпячивание губ), сосательный (штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение), носогубный (при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”), дистансоральный (при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ хоботком). У больных псевдобульбарным параличом отмечаются также приступы насильственного плача или смеха.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы
Синдром поражения мозжечка
Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении равновесия, координации движений и мышечного тонуса.
Нарушения равновесия проявляются статической атаксией. При нарушении статики больной в позе Ромберга отклоняется в сторону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях нарушение статики настолько выражено, что больной не может сидеть и стоять даже с широко расставленными ногами.
Нарушение равновесия и координации во время движений называется динамической атаксией. Динамическая атаксия обнаруживается при ходьбе (атактическая походка). Ее можно выявить также при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. При этом выявляется интенционное дрожание. В случае поражения мозжечка имеет место гиперметрия — несоразмерность движений. Выявляется также адиадохокинез — нарушенное чередование противоположных движений. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно совершать супинацию и пронацию кисти. У больного получаются неловкие, неточные движения. При поражении мозжечка речь становится замедленной, разорванной на слоги, скандированной (мозжечковая дизартрия). При движениях глазных яблок выявляется нистагм — подергивания глазных яблок. Вследствие тремора и нарушения координации движении у больных изменяется почерк. Он становится неровным. Линии букв приобретают зигзагообразный характер. Сами буквы оказываются слишком крупными. Поражение мозжечка ведет и к мышечной гипотонии.
Синдром поражения паллидарной системы. Симптомокомплекс поражения паллидарной системы носит название паркинсонизма. Основными симптомами паркинсонизма являются нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Движения больного становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия) и замедленными (брадикинезия). Больные малоподвижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в движение часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы или манекена). Обычная поза также изменяется: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных, а ноги — в коленных суставах. Походка больных замедленна, им трудно начать движение (паркинсоническое топтание на месте), но в дальнейшем больной может “разойтись”, двигаться быстрее. Но ему трудно быстро остановиться. При необходимости остановиться его продолжает “тянуть” вперед. Передвигается с трудом, мелкими частыми шажками; при этом отсутствуют физиологические синкинезии (руки при ходьбе неподвижны).
Синдром поражения стриарной системы
При поражении стриарного отдела экстрапирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс.
Основными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизволные движения — гиперкинезы. Последние возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних — дистальных). Гиперкинезы имеют pазличные по форме проявления.
Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них типична острая смена локализации, подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).
Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальца рук и стоп. Атетоидные движения могут наблюдаться и мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье).
Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища.
Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.
Гемибаллизм — производимые с большой силой крупные, размашистые бросковые движения конечностей.
Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.
Тремор — дрожание вытянутых рук туловища, головы.
Миоклонии — быстрые, молниеносные подергивания отделы ных групп мышц или одиночных мышц.
Источник