Основные клинические синдромы при острых отравлениях
Экзогенные яды при остром отравлении вызывают расстройство функций различных органов и систем, а также нарушают постоянство внутренней среды организма. В частности, при попадании в организм ядов наблюдаются различные нарушения центральной нервной системы: астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, токсические полиневриты, нарушения сознания (ступор, кома, сопор). В связи с этим при острых интоксикациях возникают патологические синдромы, характеризующие картину заболеваний химической этиологии.
Неврологический синдром. В центральной нервной системе возникают существенные изменения кровообращения, которые характеризуются:
— гипоксией мозга;
— изменением ферментативной активности вещества мозга;
— снижением уровня окислительных процессов;
— развитием общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, общая слабость, начальные явления нарушения сознания и другие признаки);
— токсической комой, которая является следствием глубоких расстройств гемодинамики головного мозга, гипоксии, наркотического действия ядов.
Симптомы поражения нервной системы:
1. Действие яда на кору головного мозга:
— головная боль (цианистые вещества, фенолы, свинец);
— нарушение равновесия и сознания (снотворные, транквилизаторы, спирты, противоэпилептические препараты);
— галлюцинации и делирий (атропиноподобные вещества, камфара, кофеин, салицилаты, грибы);
— судороги (коразол, тубазид, фтивазид, кофеин, камфора, атропин, спирты, ФОИ).
2. Гипоксия головного мозга (оксид углерода, сероводород, селитра).
3. Полиневриты и параличи (талий, нитробензол, свинец, спирты, ФОИ).
Синдром нарушения дыхания. Расстройства дыхания наблюдаются при всех тяжелых интоксикациях, особенно при развитии коматозных состояний. Выделяют следующие формы нарушения дыхания у пострадавших:
— обтурация дыхательных путей (западание языка, аспирация рвотными массами, выраженные бронхорея и саливация);
— глубокая кома и паралич дыхательной мускулатуры (при отравлении ФОИ, пахикарпином);
— легочная форма (острая пневмония, отек легких, трахеобронхит);
— гипоксия (при гемолизе, карбоксигемоглобинемии, метгемоглобинемии и др.);
— нарушения газообмена (дыхательная, гемическая, циркуляторная, тканевая гипоксия).
Симптомы поражения дыхательной системы:
1. Брадипноэ (редкое дыхание) — угнетение функции дыхательного центра (наркотические вещества, алкоголь, транквилизаторы).
2. Тахипноэ (частое дыхание) — нарушения газообмена при распространенных поражениях органов дыхания:
— токсическая пневмония, отек легких (бензин, фенолы, ФОИ);
— токсическая анемия или нарушение кровообращения.
3. Апноэ — остановка дыхания вследствие раздражения дыхательных путей ядовитыми парами.
4. Бронхорея (алкоголь, барбитураты, ФОИ).
5. Асфиксия (удушье) — острое или постепенное недостаточное поступление кислорода в организм:
— центральная форма (поражение нервной системы нейротропными ядами);
— аспирационно-обтурационная форма (аспирация или обтурация дыхательных путей слизью, рвотными массами, запавшим языком);
— легочная форма (отек легких в результате химических ожогов, раздражение дыхательных путей парами газов, поражение сердечно-сосудистой системы).
6. Бронхоспазм, ларингоспазм — вдыхание токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи (хлор и его соединения, аммиак, ФОИ).
Синдром нарушения кровообращения.
Наибольшее значение имеют такие виды нарушения сердечно-сосудистой системы:
— токсический шок (наблюдаются изменения в активности ферментных систем, изменения метаболизма; в развитии шока важнейшее значение имеет болевая реакция и нарушение процессов микроциркуляции);
— гипертонический синдром (отравления ФОИ, аммониаком, анилином, хлором и другими ядами);
— нарушения ритма сердечных сокращений (ФОИ, грибы, белена, заманиха, чемерица и др.);
— острая сосудистая недостаточность (как следствие значительного уменьшения объема циркулирующей крови, потери воды и натрия в результате поноса и безудержной рвоты); клинически протекает в виде обморока, коллапса или шока;
— сердечная недостаточность, которая может привести к отеку, который вместе с коллапсом быстро заканчивается смертью.
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:
1. Брадикардия (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, хинин, барбитураты, ФОИ).
2. Тахикардия (атропин и атропиноподобные вещества, спирты, адреналин, кофеин, цианистые соединения).
3. Артериальная гипертензия (адреналин, адреналиноподобные препараты, камфора, глюкокортикоиды, свинец).
4. Артериальная гипотензия (гипотензивные препараты, диуретики, ганглиоблокаторы, барбитураты, нитроглицерин).
Синдром острой печеночно-почечной недостаточности. В основе его лежит первичное повреждение ядами паренхимы этих органов, а также гипоксии различной этиологии.
Острая почечная недостаточность:
1. Вследствие действия токсического вещества на нефрон:
— нефротоксические яды (метиловый спирт, антифриз, дихлорэтан);
— гемолитические яды (уксусная эссенция, мышьяк).
2. Вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).
Синдром нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. При острых экзогенных интоксикациях часто возникают значительные нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, что существенно влияет на течение и исход отравления.
Клинические симптомы острых отравлений зависят от пути попадания яда и его тропности к органам и системам организма.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:
1. Рвота — естественный механизм детоксикации, когда организм пытается освободиться от токсического вещества, находящегося в ЖКТ.
2. Окрашивание рвотных масс: сине-зеленый (соли меди), кофейный (соляная кислота), черный (висмут, серная кислота), примеси крови (яды, вызывающие ожоги, салицилаты).
3. Острый гастрит (тошнота, рвота, боли, отрыжка): химические раздражающие вещества (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод).
4. Глубокие ожоги пищевода и желудка (выраженный болевой синдром, распространенные кровотечения и перфорации, шок):
— кислоты вызывают коагуляционный некроз с осадком протеина и сухим кожным струпом, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты;
— щелочи вызывают разрежение некроза с увлажнением и ослаблением тканей и последующим проникновением химического вещества вглубь тканей.
5. Серый или черный оттенок десен (соединения ртути, свинца, висмута).
6. Саливация (ртуть, мышьяк, грибы, ФОИ).
7. Сухость слизистых оболочек (атропин, атропиноподобные вещества, эфедрин, наркотические вещества, нейролептики).
8. Диарея (соли тяжелых металлов, производные нефти, скипидар, кислоты, щелочи, слабительные, ФОИ).
9. Острая печеночная недостаточность (мышьяк, антифриз, дихлорэтан).
Диагностика острых отравлений
Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.
1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень большая, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.
2. Клиническое выявления токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, является синдром острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.
3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследование. Это — наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.
4. Верификация причины острого отравления.
Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате действия чужеродных и токсических веществ на организм человека.
Основные виды диагностических мероприятий:
1. Клиническая диагностика, проводится врачом и базируется на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения симптомов заболевания, выделения специфических симптомов отравления на догоспитальном этапе или в стационаре.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость), которую проводят химики-эксперты.
3. Патоморфологическая диагностика, проводит выявление специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами; она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.
Принципы неотложной помощи при острых отравлениях.
Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.
Лечение отравлений включает следующие шаги:
• первичные и неотложные меры;
• деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;
• применение антидотов;
• ускорения элиминации токсинов;
• ситуационная терапия;
• синдромальная терапия.
На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные меры, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные меры выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, которые не всосались в ЖКТ (приложение 1).
МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ НЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1. Промывание желудка.
2. Предварительное опорожнение желудка перед его промыванием.
3. Объем жидкости для разового введения не должен превышать 75% от возрастного объема желудка пострадавшего.
4. Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять из расчета 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.
5. Для промывания желудка используют гиперосмолярный водный раствор.
6. После промывания, в желудок необходимо ввести обволакивающие препараты и энтеросорбенты.
7. Повторные промывания кишечника гиперосмолярным водным раствором через каждые 8 часов в течение первых суток от момента госпитализации пациента.
8. Энтеросорбция в течение всего острого периода заболевания (назначение энтеросорбентов в возрастных дозах).
4.2. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, всосавшихся в кровяное русло из ЖКТ (приложение 2).
МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ИЗ ОРГАНИЗМА ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1. Энтеральная зондовая водная нагрузка, со скоростью введения 10-16 млкг в час, в течение первых 6 часов лечения, на фоне стимуляции диуреза.
2. Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется при условий прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести острого отравления.
3. После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4. Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах.
5. Парентеральная водная нагрузка, со скоростью инфузии 10-15 млкг в час в течение первых 6 часов лечения на фоне стимуляции диуреза.
6. Парентеральная водная нагрузка осуществляется при наличии средней или тяжелой степени проявлений острого отравления.
7. После первых 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4.3. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций с ситуационной и корригирующей терапией (приложение 3):
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СИТУАЦИОННОЙ И КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
1. Регидратационная терапия (энтеральная или парентеральная) до окончания симптомов эксикоза (при наличии последнего).
2. Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов, на фоне лабораторного контроля содержания электролитов в крови.
3. Контроль и поддержка жизненных функций.
4. Контроль и поддержка жизненных функций.
5. Коррекция КОС.
6. * Глюкокортикоидная терапия (по показаниям).
7. Введение витамина Е в дозе 2 мгкг в сутки перорально.
8. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С , В1, В6.
9. В случае наличия показаний — использование ИВЛ.
10. Коррекция гипокальциемии.
Критерии эффективности: прекращение нарушений органных функций и снижение выраженности проявлений синдрома токсикоза в течение 5-7 дней лечения.
Методы детоксикации
Меры по удалению ядовитого вещества из желудка целесообразно проводить в течение 6 ч после его приема, когда яд еще находится в желудке. Они тем эффективнее, чем короче промежуток времени между приемом и удалением ядовитого вещества, но часто рациональные в течение еще многих часов, если в организм поступили антихолинергические ядовитые вещества, которые прекращают перистальтику желудка.
1. Удаление яда, не всосавшегося, из ЖКТ: промывание желудка, которое целесообразно завершить введением в желудок сорбентов (метод энтеросорбции): 40-50 г порошка активированного угля в 100 мл воды или 200-400 мл вазелинового масла. Если яд жирорастворимый (ФОИ, дихлорэтан), через 30-40 мин больному дают слабительное (40 г магния сульфата). Необходимо помнить, что солевые слабительные противопоказаны при отравлениях прижигающими жидкостями. Для удаления ядов из кишечника 2 раза в день в течение 3 дней (особенно при отравлении ФОИ) рекомендуются высокие сифонные клизмы.
2. Усиление функции почек для выведения водорастворимых ядов, не связанных с белками, проводится в три этапа:
— быстрое введение в организм жидкости (1-2 л в течение 1 ч) в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, неогемодеза, реополиглюкина;
— введение мочегонных средств: 100-150 мг фуросемида; хороший эффект вызывает 16% раствор маннитола (суточная доза 90-120 г сухой вещества) или 30% раствор мочевины в дозе 50-100 мл (при заболеваниях почек не применять);
— коррекция нарушений электролитного баланса; потеря ионов натрия и калия пополняется внутривенным капельным введением 1-1,5 л раствора Рингера.
Форсированный диурез не применяется при сердечной недостаточности и нарушении деятельности почек.
Показания к операции водной нагрузки с форсированным диурезом (ФД) и диализной терапии в зависимости от характера яда
| Показания к началу ФД и диализной терапии | ||
| Немедленно | При клинических признаках | Диализ и ФД неэффективны |
| Алкоголь | Аминогликозиды | Аминазин |
| Анилины | Амфетамины | Амитриптилин |
| Антифризы | Бромиды та другие галогены | Атропин |
| Борная кислота | Глютетимид | Барбамил |
| Г-бензол | Димедрол | Диазепам |
| Гексахлорид | Дифенин | Дигитоксин |
| Металлы | Ингибиторы МАО | Дигоксин |
| Метанол | Калий | Имизин |
| Мишьяк (его соли) | Кальций | Кодеин |
| Резерпин | Камфора | Морфин |
| Ртуть (соли) | Карбаматы | Ниаламид |
| Талий (соли) | Левомицетин | Ноксирон |
| Токсины грибов | Литий | Прозерин |
| Тетрациклин | Мепробамат | Тиопентал |
| Тиоцианат | Метаквалон | ФОС |
| Фтивазид | Паральдегид | Хлордиазепоксид |
| Хромовая кислота | Пенициллины | Этаминал |
| 4-х хлористый углерод | Салицилаты | |
| Уксусная кислота | Теофилин | |
| Этиленгликоль | Фенамин |
Источник
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление — патологичексое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.
Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступает расстройство функций, приводящее к смерти.
Классификация ядов
1. Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.
2. Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема) и др.
3. Лекарственные препараты.
4. Бытовые химикаты – этиловый спирт, уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.
5. Биологические, растительные и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы).
6. Окись углерода (угарный газ).
Основные группы отравлений
1. Алкоголь и его суррогаты – 30-40%.
2. Медикаментозные отравления – 30-40%
3. Отравления прижигающими ядами – до 10%
4. Отравления ФОС – 5-6%
5. Прочие – 15-20%.
Пути проникновения яда в организм:
• через рот (с пищей, питьем или при непосредственном проглатыва-нии яда);
• через дыхательные органы;
• через рану, укус животного или насекомого;
• посредством инъекции;
• через кожу (жирорастворимые вещества, органические растворители,ФОС).
Отравление ядами может проявляться в острой или хронической форме. Острое отравление возникает сразу при поступлении яда в организм или через определенный скрытый период, в зависимости от количества ядовитого вещества и состояния пострадавшего. Хронические отравления развиваются при медленном действии яда, поступлении его в организм небольшими дозами в течение длительного времени.
Ядовитые вещества подвергаются сложным биологическим процессам (окисление, восстановление, гидролиз), в результате которых происходит частичная их инактивация, но иногда образуются соединения, отличающиеся высокой токсичностью. Токсичные продукты выделяются из организма с мочой, через легкие, железы внутренней секреции.
Различают профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные и другие отравления.
По тяжести клинического течения отравления бывают легкой, средней и тяжелой степени.
Действие яда может быть местным, рефлекторным и резорбтивным. Местное действие проявляется в виде химического ожога различной степени тяжести, раздражения кожи, слизистых оболочек;
Рефлекторное — молниеносной реакцией организма на воздействие яда в виде остановки дыхания (апноэ) и сердечной деятельности;
Резорбтивное — наблюдается при попадании яда в кровь.
Различают 2 клинических стадии острого отравления:
1. Токсикогенная– токсический агент находится в организме в дозе, способной оказать патологическое воздействие.
2. Соматогенная – токсического агента уже нет, но есть поражение структуры и функции систем и органов.
Инактивация токсического действия яда
Проводится антидотная терапия. Антидоты, вступая в соединение с ядами, изменяют их физико-химические свойства и образуют с ними нетоксические соединения.
• Унитиол — 5 % раствор (яды — ртуть, мышьяк, сердечные гликози-ды) вводят внутримышечно по 5—6 мл 2—3 раза в день.
• Тиосульфат натрия — 30 % раствор (яды — ртуть, мышьяк) — вводят 30—50 мл внутривенно однократно.
• Метиленовый синий — 1 % раствор (яды — СО, цианиды): при отравлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метгемоглобин; вводят 50—100 мл внутривенно.
• Налорфин 0,5 % раствор используют при отравлении морфином, фентанилом. Доза 1—2 мл. Введение можно повторить через 15—20 мин.
Применение антидотов показано при точном установлении вещества, которым произошло отравление!
ОТРАВЛЕНИЕ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА
Этиология: Отравления при пожарах, при закрытии печей, от выхлопных газов.
Окись углерода, связываясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, что приводит к тяжелой тканевой гипоксии. В первую очередь страдает головной мозг.
Клинические стадии:
1. Начальная
2. Угнетение ЦНС
3. Кома.
Первая помощь при отравлении окисью углерода:
• принять меры для собственной безопасности: не зажигать огня, отключить телефон и электрический звонок (возможные источники взрыва);
• быстро вынести пострадавшего на свежий воздух;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ способом «изо рта в нос», но делать это осторожно из-за опасности отравления;
• незамедлительно осуществить интубацию трахеи и проводитьИВЛчистым кислородом;
• пострадавшего немедленно госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение, лучше в специализированный стационар.
В стационаре пациенту показана ингаляция кислорода, ГБО, которая в 15 раз увеличивает количество кислорода в плазме и создает условия снабжения им тканей, помимо гемоглобина. Проводится антидотная терапия 1 % раствором метиленового синего, который образует метгемоглобин из карбоксигемоглобина с последующим окислением его в оксигемоглобин. Назначается синдромная терапия.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ
Этиловый спирт в организме окисляется и распадается на ацетальдегид и уксусную кислоту. Конечное действие алкоголя сводится к нейролептическому эффекту, нарушению синаптической передачи нервных импульсов. Наступают угнетение ЦНС, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, происходит потеря сознания — вплоть до комы, усиливается теплопотеря, снижается температура тела.
Степень острого алкогольного опьянения колеблется в широких пределах — от легкой до тяжелой, наиболее грозным проявлением которой служит алкогольная кома с нарушениями функции дыхания и развитием коллапса.
Алкогольная кома:
1. Поверхностная (нарушения корково-подкорковых функций с сохранением сухожильных рефлексов, болевой чувствительности; выраженных расстройств дыхания и кровообращения не наблюдается).
2. Кома средней тяжести (сознание отсутствует, резко угнетены сухожильные, корнеальные, зрачковые, глоточные и кашлевой рефлексы, нет болевой чувствительности; дыхание поверхностное, ослабленное; возможна асфиксия в результате западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс; тахикардия, иногда умеренное повышение АД).
3. Глубокая кома (резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; корнеальные, глоточные, сухожильные рефлексы отсутствуют; адинамия мышц; кожные покровы бледно-цианотичной окраски; температура тела понижена; тяжелые расстройства функции дыхания, аспирационно-обтурационные осложнения; тахикардия, артериальная гипотензия вплоть до коллапса; возможна остановка сердца.
Осложнения острого отравления алкоголем:
· Обструкционно-аспирационные осложнения
· Синдром позиционного сдавления
· Алкогольная полинейропатия
· Алкогольный делирий
· Алкогольный амавроз.
Первая помощь и лечение при алкогольной коме:
· Срочная госпитализация пострадавших в токсикологические центры или стационары, где возможно оказание специализированной помощи.
· Восстановление адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания (туалет полости рта, воздуховод или интубация трахеи с отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей). При необходимости – ингаляция кислорода, ИВЛ.
· После восстановления адекватного дыхания — промывание желудка через зонд.
· При тяжелых расстройствах гемодинамики показана инфузионная противошоковая терапия: вводят внутривенно плазмозаменители, сердечно-сосудистые средства (дофамин, эфедрин), кортикостероиды.
· Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия, для ускорения окисления алкоголя — гипертонические растворы глюкозы с витаминами группы В.
· При обтурационно-аспирационном синдроме проводят санационную бронхоскопию.
· Форсированный диурез.
· При гипотермии пострадавшего необходимо как можно быстрее согреть: поместить в теплое помещение, обложить грелками, переливаемые внутривенно растворы подогревать.
СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ:
1. Истинные (не содержат этиловый спирт)
· Этиленгликоль (растворители, антифриз)
· Метанол (древесный спирт, растворители в политурах и лаках)
2. Ложные (содержат этиловый спирт)
· Гидролизный спирт, денатурат, клей БФ, одеколоны, лосьоны, политура и т.д.
ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ
Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клиническое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреблении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зависит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фаллоидина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).
Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.
В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:
• латентный — до развития выраженных симптомов интоксикации (от
6 до 24 ч);
• острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симптоматика сохраняется в течение 1—2 сут.;
• поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность.
Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.
Помощь при отравлениях грибами:
• промывание желудка слабым раствором перманганата калия или бикарбоната натрия;
солевое слабительное, клизмы;
инфузионная терапия;
ощелачивание плазмы;
форсированный диурез;
лечение почечно-печеночной недостаточности.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОМ ЗМЕЙ
Патогенез:
· Местное действие – ранка, отек;
· Резорбтивное действие – нейротоксическое и гематотоксическое;
· Повреждение клеточных мембран, гиповолемия, шок;
· Органная дисфункция – гемолиз, ДВС, ОПН.
Клинические синдромы:
· Психоневрологический;
· ДВС;
· ОПН;
Интенсивная терапия:
· Местное лечение – обработать место укуса холодной водой, иммобилизировать укушенную конечность, опустить ее как можно ниже, транспортировать пострадавшего в неподвижном состоянии.
· Антидотная терапия – противозмеиная сыворотка.
· Оксигенотерапия.
· Анальгезия.
· Инфузионная терапия, форсированный диурез, при ОПН – гемодиализ.
· Уменьшение отека и стабилизация мембран антигистаминные, гормоны, хлорид кальция.
· Лечение коагулопатии – гепаринотерапия.
· Нейтрализация протеаз – контрикал, гордокс.
· Патогенетическая и симптоматическая терапия.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравление — патологичексое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.
Яд – чужеродное химическое соединение, которое нарушает течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего наступает расстройство функций, приводящее к смерти.
Классификация ядов
1. Промышленные яды – органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), топлива (метан, пропан, бутан), хладагенты (фреон), реагенты (метанол, этиленгликоль) и др.
2. Ядохимикаты – фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос), хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорэтилен), ртутьорганические вещества (гранозан, сулема) и др.
3. Лекарственные препараты.
4. Бытовые химикаты – этиловый спирт, уксусная кислота, средства санитарии, личной гигиены, ухода за одеждой и мебелью, репелленты и др.
5. Биологические, растительные и животные яды, содержащиеся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы).
6. Окись углерода (угарный газ).
Основные группы отравлений
1. Алкоголь и его суррогаты – 30-40%.
2. Медикаментозные отравления – 30-40%
3. Отравления прижигающими ядами – до 10%
4. Отравления ФОС – 5-6%
5. Прочие – 15-20%.
Пути проникновения яда в организм:
• через рот (с пищей, питьем или при непосредственном проглатыва-нии яда);
• через дыхательные органы;
• через рану, укус животного или насекомого;
• посредством инъекции;
• через кожу (жирорастворимые вещества, органические растворители,ФОС).
Отравление ядами может проявляться в острой или хронической форме. Острое отравление возникает сразу при поступлении яда в организм или через определенный скрытый период, в зависимости от количества ядовитого вещества и состояния пострадавшего. Хронические отравления развиваются при медленном действии яда, поступлении его в организм небольшими дозами в течение длительного времени.
Ядовитые вещества подвергаются сложным биологическим процессам (окисление, восстановление, гидролиз), в результате которых происходит частичная их инактивация, но иногда образуются соединения, отличающиеся высокой токсичностью. Токсичные продукты выделяются из организма с мочой, через легкие, железы внутренней секреции.
Различают профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические, случайные, умышленные и другие отравления.
По тяжести клинического течения отравления бывают легкой, средней и тяжелой степени.
Действие яда может быть местным, рефлекторным и резорбтивным. Местное действие проявляется в виде химического ожога различной степени тяжести, раздражения кожи, слизистых оболочек;
Рефлекторное — молниеносной реакцией организма на воздействие яда в виде остановки дыхания (апноэ) и сердечной деятельности;
Резорбтивное — наблюдается при попадании яда в кровь.
Различают 2 клинических стадии острого отравления:
1. Токсикогенная– токсический агент находится в организме в дозе, способной оказать патологическое воздействие.
2. Соматогенная – токсического агента уже нет, но есть поражение структуры и функции систем и органов.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Поражения ЦНС. Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга или гипоксией головного мозга.
Нарушения сознания могут быть различной степени: ступор, сопор, кома, психические расстройства (делирий, психоз).
Нарушения дыхания. На дыхательный центр воздействуют очень многие яды.
Виды нарушений дыхания:
• редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра;
• частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого);
• остановка дыхания (апноэ) наступает из-за раздражения дыхательных путей;
• отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыхательных путей парами удушающих и других газов, а также вследствие поражения сердечно-сосудистой системы;
• бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.
Поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды.
Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто попадают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, которая является защитной реакцией, — организм пытается освободиться от токсичного вещества. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) приводит к глубоким ожогам пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.
Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждаются гепатоциты, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза.
Острая почечная недостаточность наблюдается при отравлении гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) и гемолитическими (уксусная эссенция, мышьяк) ядами. В ее развитии имеет большое значение воздействие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).
Основные принципы лечения острых отравлений:
• немедленное прекращение поступления яда в организм;
• инактивация токсического действия всосавшегося яда;
• поддержание витальных функций
• удаление токсических веществ из органов и тканей.
Источник