Основные клинические синдромы поражения центральной нервной системы

1. Расстройства чувствительности.

Виды расстройств: — гиперестезии, гипестезии, анестезии;

— парестезии — ненормальные ощущения без нанесения раздражения извне в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

— дизестезии — извращенное восприятие раздражения – холод как тепло, прикосновение как боль;

— синестезия – ощущение раздражения не только на месте его нанесения, но и в какой-либо другой области;

— диссоциация чувствительности — изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов;

— гиперпатия — снижение чувствительности с длительным скрытым периодом после нанесения раздражения и последующим резким, взрывчатым, длительным болевым ощущением;

— боль – частый и крайне разнообразный чувствительный симптом. Особенно отчетлива боль при поражении периферических нервов, задних корешков спинного мозга, корешков чувствительных черепных нервов, оболочек головного и спинного мозга, и зрительного бугра.

В зависимости от уровня поражения чувствительных проводящих путей различают несколько типов расстройств чувствительности.

При периферическом типе – участки нарушения чувствительности соответствуют зонам иннервации периферических нервов (при полиневрите – «перчатки», «носки»).

При сегментарном типе – нарушается чувствительность в виде полос, «куртки», «полукуртки», в связи с поражением задних рогов и передней серой спайки спинного мозга.

При проводниковом типе – нарушается чувствительность на стороне поражения, ниже его уровня (в виде «брюк»).

Типы расстройств:

1). Капсулярный тип (церебральный проводниковый) – утрата

глубокой и поверхностной чувствительности на половине тела

(гемианестезия). Очаг поражения расположен на противоположной

стороне в подкорковой области – белое вещество внутренняя капсула.

2). Корковый тип – гемианестезия, но неравномерная.

Очаг на противоположной стороне в коре головного мозга.

3). Спинальный проводниковый тип – расстройство всех видов

чувствительности ниже уровня поражения (параанестезия). Возникает при

полном поперечном поражении спинного мозга (чаще Т10 — Т12).

4). Спинальный, сегментарный тип (или заднероговой) – утрата

только поверхностной чувствительности (болевой и температурной)

на стороне поражения при сохранении тактильной и глубокой.

Возникает при поражении заднего рога спинного мозга.

5). Полиневритический тип – утрата всех видов чувствительности

в виде «носков» и «перчаток». Поражаются дистальные ветви нервов

конечностей.

6). Невральный тип – утрата и глубокой и поверхностной

чувствительности в виде пятна неправильной формы в зоне, снабжаемой

пораженным нервом. Возникает при поражении периферического нерва.

7). Корешковый тип – нарушение всех видов чувствительности

в зоне соответствующих дерматомов; парестезии в виде опоясывающих

полос на туловище и продольных полос на конечностях, сильная боль.

Поражается корешок (радикулит). Если поражается еще и ганглий, то

будет высыпание пузырьков – опоясывающий лишай.

8). Проводниково-спинальный тип – (синдром Броун-Секара) –

возникает при половинном поперечном поражении спинного мозга.

На стороне поражения выпадает глубокая чувствительность, на

противоположной стороне – поверхностная.

2. Двигательные нарушения.

В организации произвольных движений участвуют три системы: пирамидная, экстрапирамидная и мозжечок.

Симптомы поражения пирамидной системы.

Пирамидная система включает центральные нейроны корково-мышечного пути, формирует проект движения и обеспечивает его силу. При поражении корково-мышечного пути, состоящего из двух нейронов (центрального и периферического), на любом уровне от коры большого мозга до мышц нарушаются произвольные движения.

Паралич – (плегия) полное отсутствие произвольных движений (из-за утраты силы).

Парез – частичное нарушение движений – уменьшение их объема, снижение силы мышц (пассивные движения сохраняются, но нет силы поднять конечность).

В зависимости от распространенности параличей (парезов) различают моноплегию (монопарез), параплегию (парапарез), триплегию (трипарез), тетраплегию (тетрапарез); гемиплегию (гемипарез) – на одной половине тела.

В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы).

Периферические параличи (атрофические, вялые) возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений и периферических нервов. характеризуются развитием атрофии (гипотрофии) мышц, арефлексии (гипорефлексии), атонии (гипотонии) мышц. Изменение электровозбудимости. При поражении передних корешков или рогов спинного мозга возникают фибриллярные подергивания.

Центральные параличи (спастические) развиваются при повреждении пирамидного пути на любом уровне. Из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга повышаются мышечный тонус и рефлексы, расширяются рефлексогенные зоны; появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), патологические синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Гордона и др.). Исчезают брюшные рефлексы. Тонус мышц повышен по спастическому типу: сопротивление их при пассивных движениях вначале выражено, а затем уменьшается (симптом складного ножа).

Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей:

— поражение в области коры большого мозга приводит к появлению центральной моноплегии (монопареза) на противоположной стороне;

— поражение в области внутренней капсулы вызывает центральную гемиплегию (гемипарез) противоположной половины тела;

— поражение в области мозгового ствола приводит к появлению альтернирующих синдромов (Вебера, Фовилля), характеризуется сочетанием поражения черепных нервов на стороне очага и спастической гемиплегией на противоположной;

— поражение в области бокового канатика спинного мозга приводит к центральному параличу (парезу) конечностей с той же стороны, ниже очага поражения.

Синдромы поражения экстрапирамидной системы.

Функции экстрапирамидной системы:

1). Обеспечивает поддержание тонуса.

2). Обеспечивает автоматизм движений.

3). Обеспечивает физиологические синкинезии.

4). Обеспечивает готовность к движению (при нарушении – инерция покоя, инерция движения).

5). Обеспечивает модуляцию голоса (при нарушении голос тихий, затухающий).

6). Обеспечивает экспрессию – длительность сопровождения эмоций.

7). Обеспечивает формирование мимики, характерной для каждого человека (при нарушении – маскообразное лицо).

8). Обеспечивает формирование осанки, особенности походки («Моторный портрет»).

Две группы синдромов при поражении экстрапирамидной системы:

1. Гипертонико-гипокинетический: тонус повышен, движений мало – синдром Паркинсонизма. Возникает при поражении паллидарной системы (черной субстанции): б-нь Паркинсона, хронический энцефалит А, травмы, некоторые интоксикации, передозировка нейролептиков.

В него входят: повышенный мышечный тонус до ригидности по типу зубчатого колеса, скованность движений, брадикинезия – замедленность, бедность движений или акинезия – их отсутствие, отсутствие содружественных движений. Изменяется поза – поза «просителя». Тремор покоя по типу счета монет. Инерция покоя, инерция движения. Маскообразное лицо, немигающий взгляд, горизонтальная улыбка. Голос монотонный, тихий. Семенящая походка. При выраженной ригидности – симптом «воздушной подушки».

2. Гипотонико-гиперкинетический: при поражении полосатого тела. Выражается мышечной гипотонией и разнообразными гиперкинезами – насильственными движениями, не поддающимися контролю. Наиболее частые из них следующие:

Атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей.

Торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения осевых мышц туловища.

Баллизм – быстрые вращательные бросковые движения в конечностях (по типу бросания камня, мяча).

Миоклония – быстрые, молниеносные сокращения отдельных групп мышц без движения конечностей.

Тик – кратковременные, однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица.

Хорея – быстрые беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание; маскируются под произвольные движения, но на фоне низкого тонуса мышц. Наблюдается симптом Гордон II – при вызывании коленного рефлекса нога выпрямляется и «застывает», потом медленно опускается. Наблюдается чаще у детей до 8 лет, причина — ревмоэнцефалит.

Лицевой гемиспазм – приступы судорожных подергиваний мышц половины лица.

Симптомы поражения мозжечка:

Триада Шарко: — нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок при взгляде в стороны; — скандированная речь – замедленная, толчкообразная, взрывчатая речь с ударениями не на нужных слогах.; — интенционное дрожание – тремор при выполнении точных движений (при попадании пальцем в кончик носа рука начинает «дрожать» – вибрация).

— Мимопопадание – промахивание при выполнении целенаправленных движений;

— адиадохокинез – несогласованные движения рук при их вращении в вытянутом положении (на стороне поражения рука отстает);

— статическая атаксия – нарушение статики, которое проявляется неустойчивостью в пробе Ромберга ( вертикальная поза с вытянутыми вперед руками);

— атаксическая (пьяная) походка – шаткая, неуверенная с широко расставленными руками;

— дисметрия – нарушение амплитуды движений, их несоразмерность;

— гипотония мышц – снижение мышечного тонуса;

— головокружение.

3. Симптомы поражения черепных нервов.

I пара – гипосмия, аносмия, гиперсмия, дизосмия –извращенное обоняние, обонятельные галлюцинации.

II пара – изменение остроты зрения, цветоощущения и полей зрения.

Амблиопия – снижение остроты зрения. Амавроз – полная слепота. Гемианопсия — выпадение половины полей зрения, концентрическое сужение полей зрения. При поражении корковых центров зрения (затылочные доли) появляются зрительная агнозия, зрительные галлюцинации, фото-, метаморфопсии (вспышки света, искаженные контуры предметов). Нарушение цветовосприятия: ахроматопсия – неспособность различать цвета; дальтонизм – слепота на зеленый или красный цвет. Могут быть выявлены отек зрительного нерва, его атрофия, изменения сосудов сетчатки и др.

III пара – опущение верхнего века – птоз; расширение зрачка – мидриаз; расходящееся косоглазие, двоение в глазах – диплопия.

IV пара – двоение при взгляде вниз.

V пара – при поражении двигательных ядер и волокон – парез жевательной мускулатуры; расстройства чувствительности зависят от локализации процесса. При поражении ветвей нерва нарушаются все виды чувствительности в зоне их иннервации. При поражении узла — боли, расстройство всех видов чувствительности в зоне иннервации всех ветвей нерва. При повреждении ядер – нарушается болевая и температурная чувствительность на лице в виде концентрических зон. Раздражение тройничного нерва или его ветвей проявляется приступами боли, иногда со слезотечением, болевым тиком.

VI пара – сходящееся косоглазие и диплопия.

VII пара – паралич мимической мускулатуры на стороне поражения.

VIII пара – снижение слуха – гипакузия, отсутствие слуха – анакузия, обострение слуха – гиперакузия. Раздражение слухового аппарата вызывает ощущение шума, потрескивания, свиста, гудения в ушах, голове; возможны слуховые галлюцинации. Нарушение вестибулярного аппарата сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, усиливающимися при движениях головы.

IX и Х пара – нарушение глотания (дисфагия), гнусавый голос (дисфония), отсутствие глоточного и небного рефлексов.

XI пара – при двустороннем его поражении наблюдается «свисающая голова», невозможность поднять плечи.

XII пара — атрофия и девиация языка.

«Бульбарный синдром» — периферический паралич мускулатуры, иннервируемой IX, X, XI, XII черепными нервами. Проявляется нарушением глотания, поперхиванием, гнусавостью голоса, дизартрией; атрофией и фибрилляцией мышц языка; угасанием небного и глоточного рефлексов, парезом мягкого неба; расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

«Псевдобульбарный синдром» — центральный паралич, возникающий при двустороннем поражении корково-ядерных волокон IX-XII нервов. Проявляется теми же симптомами, что и бульбарный паралич, но без атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка, без нарушения дыхательной и сердечной деятельности. Сопровождается симптомами орального автоматизма (сосательным, назолабиальным), возможны насильственный плач, смех, снижение психической активности.

4. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы.

Нарушение тонуса сосудов, терморегуляции, нейроэндокринные и обменные нарушения; расстройства мочевыведения, дефекации и половой функции.

При повышенной возбудимости симпатического отдела наблюдаются: тахикардия, повышенное АД, учащенное дыхание, мидриаз, зябкость, тревожность, исхудание, запоры. При ваготонии пульс замедляется, АД снижается, миоз, склонность к ожирению, обморокам, повышенной потливости (гипергидрозу). Поражение периферических отделов сопровождается изменением окраски кожи (побледнение, покраснение, цианоз), похолоданием конечностей, нарушением потоотделения, отеком, нарушением роста волос, ногтей. Характерны также симпаталгия (жгучая, диффузная боль) и трофические расстройства (пролежни).

5. Нарушения функций тазовых органов.

При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи и кала, моча выделяется по мере поступления в мочевой пузырь.

При поражении спинальных парасимпатических центров развивается ложное недержание мочи. Моча выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре все время находится остаточная моча. Происходит также задержка кала. У этих больных особенно внимательно надо следить за функцией тазовых органов и своевременно ставить катетер и очистительные клизмы так как возможно развитие уросепсиса.

Задержка мочи и кала отмечается при двустороннем нарушении связей мочевого пузыря с корой большого мозга. При этом мочевой пузырь не опорожняется, возможен его разрыв, необходима катетеризация.

Энурез (ночное недержание мочи) может быть самостоятельным заболеванием в детском возрасте.

Механизм нарушения дефекации тот же, что и мочеиспускания.

Нарушения половой функции возникают при поражении спинальных центров на уровне крестцовых сегментов или их связей с корой в виде полового бессилия – импотенции. Переутомление, неврозы, психические заболевания также могут сопровождаться снижением или повышением полового влечения.

6. Нарушения речи.

Афазия – корковые нарушения речи.

Моторная афазия – пациент не говорит или плохо произносит слова, но обращенную к нему речь понимает. Поражение лобной доли.

Сенсорная афазия – пациент говорит набором слов и фраз («словесная окрошка»), не понимая обращенной к нему речи, отвечает неадекватно. Поражение височной доли.

Амнестическая афазия – пациент забывает названия предметов, хотя и знает их предназначение, забывает имена, счет,. Поражение височно-теменно-затылочной области.

Анартрия (дизартрия) – речь неразборчивая, непонятная, вызванная расстройством артикуляции (произношения слов).

Мутизм (немота) – наблюдается у пациентов, потерявших слух в раннем детстве и при ряде психических заболеваний.

Скандированная речь – замедленная, толчкообразная, взрывчатая речь с ударениями не на нужных слогах.

7. Менингеальный синдром.

Симптомы поражения мозговых оболочек возникают при их воспалении или повышении внутричерепного давления.

К субъективным симптомам относятся: распирающая головная боль, тошнота, рвота, раздражительность, болезненность при перкуссии черепа и позвоночника, снижение умственной деятельности, психомоторное возбуждение, относительная брадикардия.

К объективным симптомам относятся:

— менингеальная поза – у лежащего на боку пациента ноги приведены к животу, голова запрокинута, позвоночник выгнут дугой назад;

— ригидность затылочных мышц – невозможность наклонить голову пациента к грудине;

— симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу пациента в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном;

— симптом Брудзинского верхний – при пассивном наклоне головы к грудине ноги сгибаются в коленном и тазобедренном суставах;

— симптом Брудзинского средний – при давлении на область лобкового симфиза ноги сгибаются;

— симптом Брудзинского нижний – при проведении пробы Кернига другая нога непроизвольно сгибается;

— симптом Бехтерева (скуловой) – болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге;

— симптом Гийена – сдавление четырехглавой мышцы бедра с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах противоположной конечности;

— общая гиперестезия (симптом одеяла);

— застойные диски зрительных нервов – отек дисков, полнокровие вен;

— признаки гидроцефалии на краниограммах, томограммах;

— повышение давления и клеточно-белковая диссоциация в ликворе.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2931 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |