Орхипексия код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
Названия
Крипторхизм.
Крипторхизм
Описание
Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.
Крипторхизм довольно часто встречается в детской урологии. Так, у доношенных детей он диагностируется в 3 % случаев, а у недоношенных — в 30 %. Однако после года жизни ребенка соответственно у 75 и 90 % детей яички самостоятельно опускаются в мошонку, и общая частота крипторхизма в популяции в годовалом возрасте составляет 1-2 %. Двусторонний крипторхизм имеет место у 10% пациентов.
Симптомы
Классификация состояний, сопряженных с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке, проводится в зависимости от расположения яичка следующим образом:
1. Внутрибрюшной крипторхизм (10% случаев) — яичко расположено проксимальнее внутреннего пахового кольца в брюшной полости.
2. Ингвинальный (паховый) крипторхизм — яичко расположено в паховом канале между наружным и внутренним паховым кольцом.
3. Эктопия яичка (5% случаев) — яичко расположено дистальнее внутреннего пахового кольца, но вне своего обычного пути опущения в мошонку. Чаще всего эктопированное яичко обнаруживается в паховой области (паховая эктопия), в промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, над лоном и, изредка, в противоположной половине мошонки.
4. Анорхизм (4% случаев) — врожденное отсутствие яичек.
5. Блуждающее яичко (ложный крипторхизм) — строго говоря, не является проявлением крипторхизма. При данном состоянии имеет место высокий рефлекс кремастера — мышцы, поднимающей яичко. Кремастерный рефлекс имеет наибольшую активность в возрасте от 2 до 7 лет. Яичко обычно определяется в субингвинальной или премошоночной области и может быть без усилия помещено обратно в мошонку.
Запор.
Крипторхизм
Диагностика
Обследование пациента при отсутствии яичка в мошонке проводят в теплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой осуществляют пальпацию. Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал (по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку), промежность, надлонную область и бедренный канал. Если яичко находится у выхода из пахового канала, его деликатно пытаются низвести в мошонку, что позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом. Для того чтобы отличить крипторхизм от врожденного отсутствия или эктопии яичка, проводится УЗИ или МРТ брюшной полости и органов малого таза. Если яичко не пальпируется, в ряде случаев проводится лапароскопия с последующим низведением яичка в случае обнаружения его в брюшной полости. При отсутствии пальпируемых яичек с обеих сторон до оперативных манипуляций показано проведение теста с введением хорионического гонадотропина и определение базального уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. При отсутствии повышения уровня тестостерона в ответ на введение хорионического гонадотропина и повышенных базальных уровнях ФСГ и ЛГ достоверно устанавливается диагноз анорхизма.
Причины
Этиология заболевания неизвестна.
Большое значение данной нозологии обусловлено тем, что при крипторхизме:
1. Риск развития рака яичка выше в 20-40 раз. 10% случаев от общего числа тестикулярного рака развивается в неопущенном яичке. Вероятность развития рака в 4 раза выше при внутрибрюшном крипторхизме, чем при ингвинальным (паховым).
2. Нарушается фертильность. Только 30 % пациентов с двусторонним крипторхизмом фертильны. Нарушения фертильности более выражены при более высоком расположении яичка и более продолжительном нахождении его вне мошонки.
3. Чаще встречается сопутствующая мошоночная грыжа.
4. Повышен риск перекрута яичка, особенно в постпубертатном периоде.
Лечение
Целью лечения крипторхизма является восстановление нормального положения яичек до наступления 2-го года жизни ребенка, поскольку если в 2 года яичко не опустилось в мошонку, происходит необратимое нарушение сперматогенеза. Консервативные методы лечения крипторхизма предполагают использование хорионического гонадотропина или рилизинг-фактора (рилизинг-гормона) лютеинизирующего гормона. Эффективность гормонотерапии составляет 20-30 %. При эктопии яичка она неэффективна, однако может быть использована для улучшения состояния тканей перед операцией.
Нередко при крипторхизме сразу же рекомендуют оперативное лечение, особенно, если речь идет о расположении одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании крипторхизма с пахово-мошоночной грыжей, незаращением влагалищного отростка и прочими аномалиями. Операциями выбора являются орхидофуникулолизис (освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей) и орхипексия (фиксация яичка в мошонке после предварительного низведения). Орхипексия в раннем возрасте снижает риск развития рака яичка. При грубых морфологических изменениях производится удаление яичка. Лучший возраст для операции орхипексии — 12-18 мес.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Q53 Неопущение яичка
Частота — 10–20% новорождённых, 2–3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2–0,3% взрослых мужчин.
Причины
Этиология и патогенез • Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме) • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др. • Генетические аспекты: в ряде случае найдена мутация гена GTD (306190, Xp21).
Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним • Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной • Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть паховой, промежностной, лобковой, бедренной, перекрёстной и др. • Ложный крипторхизм (так называемое мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку • Приобретённый крипторхизм. Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
• Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.
• Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии. Только при исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие брюшной ретенции.
Диагностика
Методы исследования • УЗИ • МРТ • Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние • Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка • В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства.
Дифференциальная диагностика • Анорхизм • Монорхизм.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический.
Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 4–6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. После оперативного лечения показано наблюдение ребёнка эндокринологом.
Консервативное лечение направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений • Витамин Е регулирует гистобиохимические процессы в клетках ткани яичка. Кормящей матери — 200–300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5–10 мг/сут в течение 1,5–2 мес • Витамины группы А, В, С и Р • ХГТ (стимуляция функций интерстициальных клеток яичка) — 250, 500 или 1000 ЕД соответственно возрасту 1–3 р/нед, на курс лечения — 16–18 инъекций. Не применяют при клинически доказанной паховой грыже, после оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём препарата; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение 4 нед • Тестостерон по 10 мг через день в/м (на курс — 15–20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма • Тиреоидин — при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1–2 р/сут в течение 15–25 дней) • Метандиенон — при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1–2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20–30 дней).
Осложнения — ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в эктопированном яичке, припухлость, в редких случаях — повышение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в яичке необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особенно при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела).
Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается после оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных больных при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме.
Сопутствующая патология. У многих больных наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.
Синонимы • Крипторхидизм • Крипторхидия.
МКБ-10 • Q53 Неопущение яичка
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Крипторхизм».
Источник
Рубрика МКБ-10: Q53.9
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q50-Q56 Врожденные аномалии пороки развития половых органов / Q53 Неопущение яичка
Определение и общие сведения[править]
Крипторхизм
Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9-м мес внутриутробного развития.
Яички могут располагаться в брюшной полости (10%), в паховом канале (20%) или в углублении под апоневрозом наружной косой мышцы живота в области наружного пахового кольца (40%). В остальных случаях опусканию яичка препятствует соединительнотканный тяж между наружным паховым кольцом и входом в мошонку. Даже если яичко располагается в области наружного пахового кольца, его не удается низвести в мошонку (отличие от ложного крипторхизма). Истинный крипторхизм может быть односторонним и двусторонним.
Крипторхизм имеется у 2,7% доношенных и 21% недоношенных новорожденных. В большинстве случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку и к 1 году крипторхизм сохраняется только у 0,9—1% детей.
Этиология и патогенез[править]
Крипторхизм обусловлен дефицитом ЛГ или тестостерона у плода или новорожденного либо недостаточным поступлением ХГ из плаценты. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы могут быть наследственными и приобретенными. У некоторых новорожденных и детей младшего возраста с крипторхизмом, а также у их матерей обнаруживают аутоантитела к гонадотропным клеткам аденогипофиза. На этом основании предполагают, что причиной крипторхизма может быть аутоиммунное поражение гонадотропных клеток.
В яичках уменьшено число сперматогониев, нарушено строение извитых семенных канальцев, а ко 2—3-му году жизни появляются склеротические изменения ткани яичка.
Клинические проявления[править]
Крипторхизм чаще бывает изолированным, но может сочетаться с другими наследственными и приобретенными аномалиями мочеполовой системы. Частота крипторхизма повышена у больных с нарушениями половой дифференцировки (с наружными половыми органами промежуточного типа) и у больных с различными аномалиями аутосом и половых хромосом. Крипторхизм может быть компонентом синдромов Нунан, Корнелии де Ланге, Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля, Аарскога. Двусторонний крипторхизм встречается при гипопитуитаризме и вторичном гипогонадизме.
Неопущение яичка неуточненное: Диагностика[править]
Если у новорожденного с фенотипическим мужским полом яички не пальпируются, следует исключить псевдогермафродитизм у девочки и анорхию. При истинном крипторхизме уровни половых гормонов и гонадотропных гормонов находятся в пределах нормы для новорожденных. Напротив, для анорхии характерны очень высокие (посткастрационные) уровни ФСГ и ЛГ и низкий уровень тестостерона в сыворотке, а также отрицательный результат пробы с ХГ (см. гл. 19, п. II.А.6.б). Яичко в паховом канале и брюшной полости обычно удается обнаружить с помощью УЗИ. Иногда прибегают к КТ или МРТ.
Дифференциальный диагноз[править]
Неопущение яичка неуточненное: Лечение[править]
Принципы лечения. Лечение не начинают до 9-месячного возраста, поскольку яички могут самопроизвольно опуститься в мошонку.
1. Медикаментозное лечение. Чаще всего используют человеческий ХГ. Препарат назначают в/м в дозах 500—3000 ед 2 раза в неделю; лечение продолжают 5 нед. Считается, что человеческий ХГ вызывает опускание яичек у 50% больных. В начале 80-х годов начали применять гонадорелин для интраназального введения. Несколько авторов сообщили, что лечение гонадорелином (1200 мкг/сут в несколько приемов в течение 4 нед) дает хорошие результаты в 30—60% случаев.
Вопрос об эффективности гормональной терапии истинного крипторхизма остается предметом дискуссии. В 1986 г. J. Rajfer и соавт. провели двойное слепое контролируемое клиническое испытание эффективности человеческого ХГ и гонадорелина в группе из 33 мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет с истинным крипторхизмом. Параллельно исследовали эффективность человеческого ХГ в группе из 5 мальчиков с ложным крипторхизмом. Показали, что человеческий ХГ вызывает опускание яичек всего у 6%, а гонадорелин — у 19% больных истинным крипторхизмом. В то же время человеческий ХГ вызвал опускание яичек у всех мальчиков с ложным крипторхизмом. Заключили, что результаты предшествующих испытаний человеческого ХГ и гонадорелина могут быть недостоверными из-за включения в эти испытания детей с ложным крипторхизмом. Впоследствии показали, что лечение детей младше 3 лет человеческим ХГ неэффективно. Установили также, что после успешного лечения гонадорелином опустившиеся яички в 30% случаев возвращаются в исходное аномальное положение. Медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном периоде, поскольку уровни собственных гонадотропных гормонов и тестостерона в это время повышаются.
2. Хирургическое лечение. Если к 2-летнему возрасту медикаментозное лечение оказалось безуспешным, показана орхипексия. Некоторые противники медикаментозного лечения рекомендуют проводить операцию еще раньше. Во время операции берут биоптат яичка, чтобы исключить злокачественное новообразование и дисгенезию гонад. При одностороннем крипторхизме, а также у детей, перенесших орхипексию до 2-летнего возраста, риск бесплодия ниже. Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству при крипторхизме являются заворот, ущемление, злокачественное новообразование яичка, эктопия яичка, паховая грыжа.
Осложнения и прогноз
Нарушения сперматогенеза нередко приводят к бесплодию, особенно при двустороннем крипторхизме. Прогноз зависит от срока низведения яичек. Если операция проведена поздно (в 7—12 лет), то риск бесплодия составляет 60—75%. Сперматогенез нарушается и при одностороннем крипторхизме. У 12% больных с крипторхизмом развиваются злокачественные герминогенные опухоли яичка (чаще всего семинома).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Ложный крипторхизм
Ложный крипторхизм обусловлен повышенным кремастерным рефлексом. В норме этот рефлекс у новорожденных отсутствует. Среди всех случаев крипторхизма на долю ложного крипторхизма приходится 25—50%. Характерные особенности ложного крипторхизма: мошонка симметричная, развита нормально; яичко обнаруживается в области наружного пахового кольца или в нижней трети пахового канала и легко низводится при пальпации. Пальпацию и низведение проводят в теплом помещении; руки смазывают мылом, кремом либо посыпают тальком. Лечение при ложном крипторхизме не требуется.
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Hezmall HP, Lipshultz LI. Cryptorchidism and infertility. Urol Clin North Am 9:364, 1982.
2. Rajfer J, et al. Hormonal therapy of cryptorchidism: A randomized, double-blind study comparing human chorionic gonadotropin and gonadotropin-releasing hormone. New Engl J Med 314:466, 1986.
Действующие вещества[править]
Источник
Крипторхизм — это отсутствие одного или двух яичек в мошонке, заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В соответствии с десятой поправкой международной классификации болезней МКБ-10 крипторхизм имеет код Q53.
При нормальном развитии плода яичко опускается в мошонку на 9 месяце внутриутробного развития. Возможно и незавершенное опущение яичка у новорождённых, которое в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. Наиболее часто диагностируют крипторхизм у детей, так как данная аномалия в развитии выявляется уже у новорожденных или во внутриутробном периоде развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается приблизительно у 70% детей с крипторхизмом.
В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. В более взрослом возрасте лечение крипторхизма в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.
Неопущение яичка или крипторхизм по МКБ имеет следующие шифры:
- Q53.0 — эктопическое яичко, односторонняя или двусторонняя эктопия яичка.
- Q53.1 — неопущение яичка одностороннее.
- Q53.2 — неопущение яичка двустороннее (согласно МКБ-10 заболевание называется «двухсторонний крипторхизм»).
- Q53.9 — неопущение яичка неуточненное.
Лечение крипторхизма согласно рекомендациям МКБ-10 может проводиться двумя методами — хирургическим и консервативным.
Оперативное вмешательство для коррекции патологии применяется тогда, когда за первые два года жизни яичко не смогло опуститься в мошонку самостоятельно.
Тактику операции выбирают в ее процессе. Бывает, что орган не перенес никаких изменений, а только находиться в неположенном месте. Тогда его фиксируют на нужном месте.
Если же обнаруживаются более серьезные его изменения, то появляется необходимость в удалении.
Чем раньше совершить операцию, тем больше шансов предотвратить развитие бесплодия у пациента.
Обратите внимание
В подростковом возрасте такая процедура несет еще и психологическую нагрузку, с которой не каждому легко справиться. Поэтому на данном этапе очень важная помощь и поддержка близких, показана терапия со специалистом.
Сразу после рождения гормональная терапия дает неплохие результаты. Ее начинают с шестимесячного возраста и довольно часто добиваются самопроизвольного опускания яичка в нужное место.
Но к гормональной терапии при лечении крипторхизма нужно подходить с осторожностью и только под наблюдением у специалиста, так как в большинстве своем гормональные препараты имеют много побочных эффектов и могут негативно сказаться на развитии ребенка.
Образ жизни детей, больных крипторхизмом, практически ничем не отличается от детей без данного недуга.
Тем не менее, очень внимательно надо следить за их подвижностью, им противопоказан травматизм, так как любое повреждение способно вызвать кровотечение швов, что поспособствует проникновению инфекции в организм.
Особой диеты соблюдать нет необходимости.
Послеоперационый период крипторхизма (МКБ-10 Q53)
В послеоперационный период необходимо поддержать организм витаминами и минералами и ограничить подвижные игры. Имеется риск нарушения раны и отрыв зафиксированного яичка.
Реабилитация после проведения оперативного вмешательства на крипторхизм направлена на психику пациента, особенно если он находится уже в сознательном возрасте. Детям свойственна скрытность, они могут чувствовать неполноценность и ущербность среди ровесников.
Далее последует развитие комплексов, большинство из которых коснуться половых отношений. Именно по этой причине такие операции рекомендуют проводить в самом раннем возрасте.
Обратите внимание
Если же по каким-либо причинам этого не удалось сделать, то психологическую подготовку подростка необходимо начинать задолго до операции. Ему надо доступно пояснить опасность самой болезни и перспективу избавления от нее. Для посторонних людей лучше не озвучивать истинную причину оперативного вмешательства. Для них это всего лишь пикантная подробность.
Народная медицина предлагает массу методов и средств, которые якобы способны избавить человека от этой проблемы. Их эффективность находится под большим вопросом. Но вероятность нанесения вреда другим здоровым органам и организму в целом существует. Поэтому в такой ситуации лучше не прибегать ни к каким методам, кроме назначенных врачом.
Но с другой стороны, народные методы лечения вкупе с медикаментозной терапией или для лучшей реабилитации в послеоперационный период смогут помочь пациенту справиться с недугом. Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, которая включает в основном прогулки на свежем воздухе. По поводу более трудных физических упражнений лучше обратиться к лечащему врачу.
- Автор: Марат Кутлуев
- Распечатать
Оцените статью:
Источник