Организация помощи пациентам с острым коронарным синдромом

Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области

(с изменениями на 29 декабря 2018 года)

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)
____________________________________________________________________

Утратил силу с 1 февраля 2019 года на основании Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46.

____________________________________________________________________

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее — учреждения):

руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему Приказу;

обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;

обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.

(п. 1 в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.06.2013 N 770 «О совершенствовании оказания кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда на территории Самарской области».

3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных руководителей учреждений.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ

Приложение 1. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756

(в ред. Приказов министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428, от 15.01.2018 N 11, от 23.11.2018 N 1407, от 29.12.2018 N 1681)

1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее — бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром и инфаркт миокарда (далее — ОКС (ИМ)), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 5 к Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.

(абзац введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)

2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее — ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать электрокардиограмму (далее — ЭКГ) в диспетчерский центр.

3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):

купирование болевого приступа, при необходимости — наркотическими анальгетиками;

прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);

прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг); пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;

проведение гепаринотерапии (внутривенно 4 000 ЕД);

при наличии показаний, указанных в приложении 2 к настоящему Алгоритму, проведение тромболитической терапии (далее — ТЛТ). При проведении ТЛТ руководствоваться приложением 1 к настоящему Приказу;

купирование опасных для жизни аритмий;

лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.

4. При наличии у пациента острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (далее — ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшее лечебное учреждение третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее — ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией (приложения 3 и 4 к настоящему Алгоритму).

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).

6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и соответствующего учреждения здравоохранения, предусмотренного приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:

затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;

депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;

симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);

угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);

повышение уровней тропонина;

сахарный диабет;

фракция выброса < 40% (в анамнезе);

выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование (далее — ЧКВ/КШ) в течение последних 6 месяцев.

После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, ориентировочном времени доставки и др.

Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее — ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее — БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.

8. Пациенты с ОКС/ИМ (вне зависимости от формы ОКС/ИМ и его давности), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина или Клиники ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России в соответствии с графиками дежурств.

(п. 8 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)

9. В случае перевода пациента с ОКС/ИМ в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии (при наличии).

(п. 9 введен Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N 11)

Приложение 1. Тромболитическая терапия пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе

Приложение 1
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

1. Тромболитическая терапия (далее — ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда (далее — ОКС (ИМ)) с подъемом сегмента ST.

2. Догоспитальная ТЛТ проводится:

в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;

при длительности болевого синдрома менее 3 часов при невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим чрескожное коронарное вмешательство (далее — ЧКВ), более 60 минут;

в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов.

В остальных городах и районах Самарской области:

при длительности болевого синдрома менее 3 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя учреждением здравоохранения, выполняющим ЧКВ, более 60 минут. Обязательна последующая госпитализация пациента после выполненного догоспитального тромболизиса в учреждение здравоохранения, выполняющее ЧКВ, в соответствии с приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму;

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

при длительности болевого синдрома менее 12 часов только пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких, а также в случае невозможности доставки пациента в ЧКВ-центр в течение 60 минут от установления диагноза.

3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар учреждения здравоохранения.

Приложение 2. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST тромболитической терапии

Приложение 2
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе,
утвержденному приказом министерства
здравоохранения Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

Контрольный лист

принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП

о проведении больному с ОКС с подъемом сегмента ST

________________

Примечание.

* необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце «Да» и ни одного в столбце «Нет», то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце «Да» ТЛТ-терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.

Приложение 3. Маршрутизация при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в учреждения здравоохранения Самарской области (за исключением г.о. Самара)

Приложение 3
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

________________

Примечание:

* учреждения здравоохранения, выполняющие тромболитическую терапию;

** учреждения здравоохранения, выполняющие тромболитическую терапию и чрескожное коронарное вмешательство.

Приложение 4. Маршрутизация при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в учреждения здравоохранения на территории городского округа Самара

Приложение 4
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

(в ред. Приказа министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)

________________

<1> Зона ответственности ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» по Промышленному и Кировскому районам в границах: 22-го партсъезда — берег реки Волга — граница Красноглинского района — ул. Стара-Загора, поселок Зубчаниновка.

Перевод пациентов, поступивших с подозрением на ОКС/ИМ/НС, после проведения необходимых диагностических исследований и при отсутствии показаний к чрескожному коронарному вмешательству осуществлять в соответствии с профилем и графиком дежурств.

Приложение 5. Чек-лист оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС

Приложение 5
к Алгоритму
действий при оказании медицинской помощи
пациентам с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

(введено Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681)

ЧЕК-ЛИСТ

ОСНАЩЕНИЯ МАШИН СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приложение 2. Мониторинг ОКС (ежемесячный)

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 19 мая 2015 г. N 756

(введено Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428)

Мониторинг ОКС (ежемесячный)

с _______ 20___ г. по ______ 20____ г.

Медицинская организация: ___________________________________________

________________

* Учитывается при наличии оформленного письменного отказа в истории болезни.

Наличие в течение отчетного периода

Руководитель МО ______________________________

Данные мониторинга отправлять эл. почтой по адресу — 6021omo@mail.ru не позднее 4 числа каждого месяца, следующего за отчетным.