Органический амнестический синдром не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Рубрика МКБ-10: F04

МКБ-10 / F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения / F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Определение и общие сведения[править]

Амнестический синдром — состояние, характеризующееся выраженными расстройствами памяти на недавние и отдалённые события. Восприятие и другие когнитивные функции обычно сохранены, что обусловливает очевидность расстройств памяти. По мере развития расстройства могут формироваться изменения личности разной степени выраженности, вплоть до деменции.

Этиология и патогенез[править]

Амнестическое расстройство может быть обусловлено любым патологическим процессом, повреждающим диэнцефальные и медиальные височные структуры (например, сосцевидные тела, гиппокамп, свод). Выделяют следующие причины амнезии:

— системные соматические заболевания;

— гипогликемия;

— первичное заболевание (поражение) головного мозга;

— височная эпилепсия;

— ЧМТ;

— опухоли;

— цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульт);

— хирургические вмешательства;

— гипоксия (в том числе при попытке повешения или отравления угарным газом);

— рассеянный склероз;

— герпетический энцефалит;

— интоксикация.

Транзиторный амнестический синдром может возникнуть при эпилепсии, сердечно-сосудистой недостаточности; постоянный амнестический синдром — при ЧМТ, отравлении окисью углерода, герпетическом энцефалите.

Клинические проявления[править]

Наиболее типичный вид расстройства памяти — прогрессирующая амнезия, для которой характерен закономерно последовательный распад памяти (нарушение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения) с достаточно долгим сохранением наиболее организованных и автоматизированных знаний. При фиксационной амнезии имеют место расстройства запоминания, амнестическая дезориентировка в месте, времени и собственной личности.

При амнестическом синдроме могут наблюдаться и расстройства памяти в виде антероградной, ретроградной амнезии, конфабуляций (ложных воспоминаний о событиях, якобы имевших место в жизни больных). В условиях интеллектуально-мнестического снижения конфабуляции встречаются редко и носят элементарный характер.

По мере развития расстройства выявляют эмоционально-волевые расстройства (апатия, эмоциональная уплощённость, отсутствие инициативы), расстройства критических способностей.

В зависимости от выраженности нарушений памяти выделяют:

— амнестический синдром лёгкой степени (относительно негрубые нарушения памяти, неточная ориентировка в месте и времени);

— амнестический синдром средней степени (явные нарушения памяти на события прошлого и настоящего, дезориентировка в месте и времени, явления ретроградной и антероградной амнезии);

— амнестический синдром тяжёлой степени (грубые нарушения памяти, ориентировки, выраженная ретроградная и антероградная амнезия, возможны конфабуляции).

Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами: Диагностика[править]

Для диагностики амнестического синдрома необходимо учитывать:

— преобладание в клинической картине расстройства памяти;

— отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении, а также дефекта внимания и сознания, отсутствие глобального интеллектуального нарушения;

— данные анамнеза о перенесённой экзогенной вредности с последующим развитием расстройства;

— данные объективного исследования о наличии патологического процесса (особенно билатерального поражения, диэнцефальной системы, средне-височных структур).

Объём необходимых обследований и консультаций определяют в соответствии с предположительной причиной амнестического синдрома как одного из клинических вариантов ОПР ( органические психические расстройства ).

Дифференциальный диагноз[править]

Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами: Лечение[править]

Стационарное лечение больных с амнестическим синдромом показано для решения диагностических вопросов, лечения основного заболевания, подбора адекватной терапии, требующей стационарных условий, а также во всех случаях развития амнестического синдрома у одиноких больных. Амбулаторное лечение — в случае нетяжёлых или кратковременных проявлений амнестического синдрома при наличии соответствующего ухода и надзора за больным.

Длительность лечения:

— в стационаре от двух недель до шести месяцев;

— амбулаторно до шести месяцев.

При сохранении амнестического синдрома свыше этого срока рекомендуют ведение больного в соответствии с протоколом ведения пациента, страдающего деменцией.

Этиотропная терапия включает лечение заболевания, вызвавшего развитие амнестического синдрома (интоксикация, гипоксия, системные соматические заболевания, первичное поражение головного мозга и др.). Основное значение при лечении амнестических расстройств придают патогенетической терапии, преследующей нормализацию мозгового кровотока, улучшение обменных процессов.

Используют препараты ноотропного, нейрометаболического действия, церебропротекторы.

Из корректоров мозгового кровообращения показаны винпоцетин (15 мг/сут), Гексобендин/этамиван/этофиллин (1-2 драже 3 раза в день), циннаризин (50-70 мг/сут).

Из препаратов с преимущественно ноотропным действием рекомендуют:

— мемантин (суточная доза 20 мг в два приёма) в течение двух месяцев;

— никотиноил гамма-амиономасляная кислота (40-150 мг/сут) в течение 1-2 мес;

— пирацетам (1200-2400 мг/сут) до шести недель;

— гопантеновая кислота (1000-1500 мг/сут);

— пиритинол (300-400 мг/сут) в течение 1-3 мес;

— церебролизин (5 мл, внутримышечно) в течение месяца;

— гинкго двулопастного листьев экстракт (3 таблетки в сутки во время еды).

Положительное влияние на обменные процессы за счёт антигипоксического, анаболического действия оказывают инозин (до 100 мг/кг в 3-4 приёма; курс лечения 5-8 дней), нандролон (100-200 мг, внутримышечно, раз в неделю). Сосудорасширяющее, метаболическое действие оказывает препарат аденозина фосфат (25-50 мг/сут в течение 2-4 нед).

Для купирования возможных острых психозов, протекающих часто со спутанностью, психомоторным возбуждением, рудиментарными галлюцинаторно-бредовыми расстройствами применяют нейролептики, учитывая при этом соматическое состояние, возраст пациента, а также вероятность усиления состояния спутанности при приёме нейролептиков:

— алимемазин (до 100 мг/сут);

— галоперидол (среднесуточная доза 5-10 мг);

— левомепромазин (25-50 мг/сут);

— тиоридазин (до 100 мг/сут);

— хлорпромазин (до 100 мг/сут).

При развитии побочных явлений дозу нейролептиков следует уменьшить или заменить препарат на анксиолитик.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Комплекс лечебных мероприятий включает поддерживающую психотерапию и разъяснительную работу с родственниками.

Прогноз

Прогноз при органически обусловленном амнестическом расстройстве индивидуален. В целом благоприятный, вероятно значительное уменьшение проявлений амнестического синдрома вплоть до полного выздоровления. Прогноз неблагоприятен при развитии энцефалопатии Вернике, основные проявления которой — делирий, нистагм, офтальмоплегия, атаксия.

Источники (ссылки)[править]

Психиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420300.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Винпоцетин
• Гинкго двулопастного листьев экстракт
• Мемантин
• Никотиноил гамма-аминомасляная кислота