Опухоль нижней челюсти код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак нижней челюсти.
Рак нижней челюсти
Описание
Рак нижней челюсти. Злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.
Дополнительные факты
Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.
Рак нижней челюсти
Симптомы
Потеря веса. Увеличение СОЭ. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Причины
Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.
Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.
• T1. Злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
• T2. Рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
• T3. Опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
• T4. В опухолевый процесс вовлекается весь орган.
У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.
Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями. При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения. При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.
После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании. При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти. Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Диагностика
Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.
В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани. Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста. Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.
Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом, фиброзной остеодистрофией, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, остеобластокластомой, туберкулезом, актиномикозом. Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, онколог.
Лечение
Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.
Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.
При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.
При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Доброкачественное новообразование костей черепа и лица (D16.4)
Общая информация
Краткое описание
Опухоль — патологические процессы, которые возникают в результате пролиферации собственных клеток организма, отличаются своей биологической сущностью и являются реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера. (И.Т. Шевченко)
Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей»
Код по МКБ-10:
D 16.4 — Доброкачественное образование костей лица
D 16.5 — Доброкачественное образование нижней челюсти
K 10.1 — Гигантоклеточная гранулема (остеобластокластома) цнтральная
K 10.8 — Другие уточненные болезни челюстей (фиброзная дисплазия)
K 01.0 — Ретинированные зубы
K 07.3 — Аномалии положения зубов
К 09.- — Кисты полости рта и челюстей (неодонтогенные, фоликулярные)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)
Группа опухолей и опухолеподобных образований | Опухоли | Опухолеподобные образования |
Остеогенная | Остеома Остеоид-остеома Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая | Фиброзная дисплазия Херувизм Деформирующий остоз Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия Гиперостоз Экзостоз Эозинофильная гранулема |
Неостеогенные и неодонтогенные | Гемангиома Гемангиоэндотелиома Фиброма Неврофиброма Миксома Хондрома | Холестеатома |
Одонтогенные | Адамантинома Одонтома мягкая Одонтома твердая Одонтогенная фиброма | Одонтогенные кисты челюстей: — радикулярная — фолликулярная киста — ретромалярная киста — первично одонтогенная киста |
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы больных довольно однообразны — на наличие деформации лица за счет опухоли, рост опухоли, нарушение жевания, приема пищи, ограничение открывания рта, подвижность зубов, косметический дефект.
Из анамнеза: могут быть хронические воспалительные процессы, разного рода травмы, что могло быть причиной развития опухоли. Давность процесса, от нескольких месяцев до нескольких лет. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно, годами увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей.
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.
Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.
Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.
Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.
Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.
Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.
Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.
Показание для консультации специалиста: онколога — при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли; при наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР врача, гинеколога — для санации инфекций носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога — при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
9. ЭКГ.
10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
2. Панорамная рентгенография челюстей.
3. Коагулограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:
1. АЛТ, АСТ.
3. Бак. посев кала детям до 2 лет.
3. ЭКГ.
4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).
Дифференциальный диагноз
Доброкачественные опухоли костей лица | Злокачественные опухоли костей лица | Воспалительные заболевания костей челюсти | |
Жалобы | На припухлость, медленный рост, деформацию лица | На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица | На болезненную припухлость, отек, деформация лица |
Анамнез | Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица | Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания | В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти |
Объективный статус | Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена | Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные | Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ |
Рентгенологическая картина | Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями | Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция | При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб |
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.
Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).
Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.
При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.
Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.
Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.
Профилактические мероприятия:
1. Соблюдение режима и диеты.
2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.
3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.
Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.
Перечень основных медикаментов:
Генерическое название | Количество |
Промедол 2% — амп. | 3 |
Трамадол амп. | 12 |
Димедрол 1% — амп. | 13 |
Линкомицин 30% амп. | 10 |
Медоцеф 1 гр фл. | 10 |
Фурациллин 1:5000 л | 10 |
Спирт 96% гр | 0.05 |
Шприцы по 2.0 | 41 |
Марля, м | 5 |
Йод-повидон, мл | 200 |
Р-р марганцовки 3% мл | 100 |
Атропин 0.1% амп. | 1 |
Реланиум, амп. | 1 |
Дроперидол, фл. | 1 |
Спирт 70% гр | 50 |
Аевит, фл. | 1 |
Вата, г | 100 |
Перчатки, пара | 10 |
Гепариновая мазь, туб. | 1/2 |
Дополнительные медикаменты в отделении:
Генерическое название | Количество |
Колларгол 1% мл | 50 |
Нафтизин, фл. | 1 |
Супрастин, таб. |
Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:
Генерическое название | Количество |
Калипсол, мл | |
Дормикум, амп. | |
Фентанил, амп. | |
Дроперидол, мл | |
Фторотан, фл. | |
Дитилин 100 мг, амп. | |
Ардуан 4 мг, амп. | |
Физ.раствор 0.9% фл. | |
Глюкоза 5% 200 мл, фл. | |
Инсулин, ед. | |
Хлорид кальция, 10% мл | |
Дицинон, амп. | |
Аскорбиновая к-та, мг | |
Кордиамин, мл | |
Преднизалон 30 мг, амп. | |
Прозерин 0.06% амп. | |
Кислород | |
Натронная известь | |
Глюкоза 10% 200 мл, фл. | |
Инсулин, Ед. | |
Новакаин 0.25%, мл | |
Промедол 2% амп. | |
Реланиум, 10 мг | |
Шприцы, 5 мл | |
Системы, уп. | |
Ангиокатетеры, шт. | |
Кокорбоксилаза, мг | |
Рибоксин, мл | |
Церукал, амп. | |
СЗП, мл | |
Эритр. масса |
Индикаторы лечения:
1. Заживление раны первичным натяжением.
2. Отсутствие клинических признаков опухоли или их уменьшение при частичном удалении опухоли.
3. Отсутствие рентгенологических признаков опухоли.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая. Наличие растущей опухоли, приводящей к деформации лица. Деструкция костной ткани опухолью, нарушение жевания и приема пищи.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицкий «Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи» Москва, 1968 г.
2. А.А. Колесов «Новообразования лицевого скелета» Медицина, 1969
3. Ю.И. Бернадский «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» Москва, 2000 г.
- 1. В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицкий «Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи» Москва, 1968 г.
Информация
Список разработчиков: Утепов Д.К. врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник