Оперированный кишечник код мкб
K55
K55.0
- острый молниеносный ишемический колит
- острый инфаркт кишечника
- острая ишемия тонкой кишки
- мезентериальная эмболия (aртериaльнaя или венознaя)
- мезентериальный инфаркт (aртериaльный, венозный)
- мезентериальный тромбоз (aртериaльный, венозный)
- подострый ишемический колит
K55.1
- хронический ишемический колит
- хронический ишемический энтерит
- хронический ишемический энтероколит
- ишемическое сужение кишечника
- мезентериальный атеросклероз
- мезентериальная сосудистая недостаточность
K55.2
K55.8
K55.9
- ишемический колит БДУ
- ишемический энтерит БДУ
- ишемический энтероколит БДУ
K56
- врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41—Q42)
- ишемическое сужение кишечника (K55.1)
- мекониевый илеус (E84.1)
- непроходимость кишечника у новорождённого, клaссифицировaннaя в рубрике P76
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки (K31.5)
- послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3)
- стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4)
- с грыжей (K40—K46)
K56.0
- пaрaлич:
- кишечника
- ободочной кишки
- тонкой кишки
Исключая:
- илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K56.3)
- илеус БДУ (K56.7)
- обструктивный илеус БДУ (K56.6)
K56.1
- внедрение петли кишечника, или инвагинация:
- кишечника
- ободочной кишки
- тонкой кишки
- прямой кишки
Исключенa: инвагинация аппендикса (K38.8)
K56.2
- стрaнгуляция ободочной или тонкой кишки
- перекручивaние ободочной или тонкой кишки
- узлообрaзовaние ободочной или тонкой кишки
K56.3
- зaкупоркa тонкой кишки желчным кaмнем
K56.4
- кишечный камень
- зaкрытие просветa ободочной кишки
- кaловое закрытие просвета кишечника
K56.5
- перитонеaльные срaщения (спайки) с кишечной непроходимостью
K56.6
- энтеростеноз
- обструктивный илеус БДУ
- зaкупоркa ободочной или тонкой кишки
- стеноз ободочной или тонкой кишки
- сужение ободочной или тонкой кишки
K56.7
K57
- дивертикулит тонкой или толстой кишки
- дивертикулез тонкой или толстой кишки
- дивертикул тонкой или толстой кишки
Исключая:
- врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)
- дивертикул аппендикса (K38.2)
- дивертикул Меккеля (Q43.0)
K57.0
- дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом
Исключая: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)
K57.1
- дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ
Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)
K57.2
- дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки с перитонитом
Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)
K57.3
- дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки БДУ
Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)
K57.4
- дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом
K57.5
- дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ
K57.8
- дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом
K57.9
- дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ
K58
K58.0
K58.9
- синдром рaздрaженного кишечника БДУ
K59
- изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
- функционaльные рaсстройствa желудка (K31)
- нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90)
- психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)
K59.0
K59.1
K59.2
K59.3
- рaсширение ободочной кишки
- токсический мегaколон
При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключая:
- мегaколон при болезни Шaгaсa (B57.3)
- врождённый (aгaнглионaрный) мегaколон (Q43.1)
- мегaколон при болезни Гиршпрунгa (Q43.1)
K59.4
- проктaлгия преходящaя
K59.8
- атония ободочной кишки
K59.9
K60
K60.0
K60.1
K60.2
K60.3
K60.4
- кожный (полный) свищ прямой кишки
Исключая: ректовaгинaльный свищ (N82.3), мочепузырно-прямокишечный свищ (N32.1)
K60.5
K61
K61.0
- периaнaльный aбсцесс
Исключая: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)
K61.1
- периректaльный aбсцесс
Исключая: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)
K61.2
K61.3
- абсцесс ишиоректaльной ямки
K61.4
K62
Исключая:
- дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
- недержaние кaлa (R15)
- геморрой (I84)
- язвенный проктит (K51.2)
K62.0
K62.1
K62.2
- выпaдение aнaльного кaнaлa
K62.3
- выпaдение слизистой оболочки прямой кишки
K62.4
- стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)
K62.5
K62.6
- солитaрнaя и кaловaя язва
Исключая: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60), в сочетании с язвенным колитом (K51)
K62.7
K62.8
- прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки
- проктит БДУ
K62.9
K63
K63.0
- aбсцесс облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61)
- aбсцесс аппендикса (K35.1)
- aбсцесс с дивертикулярной болезнью (K57)
K63.1
- прободение аппендикса (K35.0)
- прободение двенaдцaтиперстной кишки (K26)
- прободение с дивертикулярной болезнью (K57)
K63.2
- свищ облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60)
- свищ аппендикса (K38.3)
- свищ двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
- кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2—N82.4)
- пузырно-кишечный свищ (N32.1)
K63.3
- первичнaя язва тонкой кишки
Исключая:
- язва облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
- язва двенaдцaтиперстной кишки (K26)
- желудочно-кишечная язва (K28)
- гaстроеюнaльнaя язва (K28)
- еюнaльнaя язва (K28)
- пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27)
- язвенный колит (K51)
K63.4
K63.5
K63.8
K63.9
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Синдром короткой кишки.
Синдром короткой кишки
Описание
Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Симптомы
В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
Метеоризм. Понос (диарея). Потеря веса.
Синдром короткой кишки
Причины
Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:
Протяженность резекции.
А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.
Локализация.
А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.
Тип наложения анастомоза.
При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки. Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки. Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке. Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается. Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.
Лечение
Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу. Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки – обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов. При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко–толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.
Источник
В этой статье мы рассмотрим патологический синдром кишечной непроходимости, расскажем о причинах, симптомах у людей и что делать, как лечить этот недуг взрослым и пожилым, так же рассмотрим, как заболевание классифицируется в международной классификации болезней (МКБ 9, МКБ 10).
Кишечная непроходимость (илеус) представляет собой затруднение продвижения перевариваемого содержимого по кишечнику. Она провоцируется закупоркой просвета кишечника, спазмами, нарушениями иннервации и кровоснабжения.
Если поставлен диагноз “кишечная непроходимость”, симптомы, как у взрослых, так у пожилых людей проявляются в форме резкого болевого синдрома, задержки выведения кала и газов, рвоты.
Целью лечения этого состояния является восстановление нормальной проходимости кишечника и отведения каловых масс из организма.
Особенности состояния кишечной непроходимости
Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.
При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Ч
ем раньше выявлено состояние, тем более щадящие меры терапии применяются и тем больше вероятность успешного лечения.
Классификация непроходимости кишечника
Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.
Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:
- Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
- Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
- Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.
Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:
- высокая тонкокишечная непроходимость;
- низкая тонкокишечная непроходимость;
- толстокишечная непроходимость.
Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.
Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.
Код МКБ-10 и МКБ-9
Код по мкб 10:
- K31.5 – Непроходимость двенадцатиперстной кишки;
- K56.0 – Паралитический илеус;
- K56.1 – Инвагинация;
- K56.3 – Илеус, вызванный желчным камнем;
- K56.7 – Илеус неуточненный;
- P75* – Мекониевый илеус при кистозном фиброзе (E84.1+);
- P76.1 – Преходящий илеус у новорожденного.
Код по мкб 9:
- 537.2 – Хроническая дуоденальная непроходимость;
- 560.1 – Паралитическая кишечная непроходимость;
- 560.31 – Желчнокаменная кишечная непроходимость;
- 777.1 – Мекониальная илеус у плода или новорожденного;
- 777.4 – Временный илеус у новорожденного.
Стадии кишечной непроходимости
Для непроходимости кишечника характерно стадийное течение. В число стадий входят:
- Стадия “илеусного крика”. Ее продолжительность составляет от 2 часов до 14 часов. В симптоматике выделяют резкую болезненность.
- Интоксикационная стадия. Продолжается от 12 часов до 36 часов. Ее основу составляет “мнимое благополучие”, при этом снижается выраженность болевых ощущений и ослабляется кишечная перистальтика. Также проявляются такие симптомы непроходимости кишечника, как: задержка выведения кала и газов, вздутие.
- Терминальная стадия. Наступает через 36 часов от появления первых симптомов, проявляется симптомами патологии кровообращения и перитонитом.
Причины непроходимости кишечника
Каждая форма состояния провоцируется определенными причинами. Непроходимость спастического характера формируется при спазмировании кишечника рефлекторного характера. Сам спазм обуславливается такими причинами:
- глистные инвазии;
- инородные предметы в кишечнике;
- травмирование области живота;
- острая форма воспаления поджелудочной железы;
- желчная колика;
- колики почечной локализации, нефролитиаз, нефроптоз;
- пневмония, плеврит, пневмоторакс;
- реберные переломы;
- острые инфарктные состояния;
- патологии нервной системы (травмирование, острые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия).
Паралитическая непроходимость кишечника провоцируется параличами и парезами кишечника. Они же развиваются из-за таких состояний, как:
- перитонит;
- хирургические манипуляции на органах брюшной полости;
- гемоперитонеум;
- интоксикация металлическими соединениями, производными морфина;
- пищевые отравления.
Обтурационная, или механическая, непроходимость кишечника, вызывается наличием препятствий по ходу движения химуса по просвету кишечника. В качестве препятствий могут выступать:
- каловые камни;
- безоары;
- желчные конкременты;
- накопления глистных организмов;
- новообразования, рак кишечника;
- инородный предмет;
- новообразования рядом расположенных органов (почек, репродуктивных органов и других).
Странгуляционная непроходимость кишечника у взрослых провоцируется компрессией кишечного просвета и сдавливанием сосудов брыжейки. Такое состояния наблюдается в следующих случаях:
- ущемление грыжи;
- заворот кишечника;
- образование узлов (кишечные петли перехлестываются и закручиваются между собой);
- инвагинация.
Такие нарушения развиваются при большой длине брыжейки, наличии спаечных сращений между кишечными петлями, снижении веса, голодании и следующим за ним переедании, резком увеличения давления внутри брюшной полости.
Сосудистая непроходимость кишечника провоцируется острой закупоркой сосудов, вызванной тромботическими состояниями, эмболией сосудистых элементов брыжейки.
Врожденная непроходимость кишечника имеет в основе аномалии при формировании кишечной трубки (дивертикулы, атрезии).
Симптомы непроходимости кишечника
Общими проявлениями, характерными для всех вариантов состояния, являются резкая болезненность, задержка отхождения газов и каловых масс, а также рвота. Абдоминальный болевой синдром характеризуется нестерпимым, схваткообразным течением.
Болевая схватка совпадает с волной перистальтики, пациент может стонать, меняется выражение лица, человек вынужден принимать специфические позы для того, чтобы смягчить приступ. На пике приступа боли проявляются шоковые симптомы, в число которых входят:
- побледнение кожи;
- образование холодного пота;
- снижение давления;
- увеличение частоты сердечных сокращений.
Стихание болезненности часто является нехорошим признаком: оно может говорить о некротических изменениях в ткани кишечника. Спустя вторые сутки после начала проявления симптоматики развивается перитонит.
Рвота также является симптомом, являющимся наиболее характерным для илеуса. При вовлечении в процесс участков тонкого кишечника наблюдается рвота многократного характера, довольно обильная.
После рвоты пациенту не становится легче. На начальном этапе рвота включает пищевые остатки, после этого – желчь, а в самом позднем периоде – кишечное содержимое. Поздняя рвота также носит название каловой, отличается гнилостным запахом. При толстокишечной непроходимости рвотный приступ может повториться 1-2 раза.
Задержка выведения кала и флатуляции – типичное проявление непроходимости кишечника. Осуществление ректального исследования позволяет обнаружить отсутствие содержимого в прямой кишке, при этом ее ампула растянута, а сфинктер зияет. В ситуации высокой тонкокишечной непроходимости задержки выведения кала может и не наблюдаться: кишечник опорожняется или самостоятельно, или в результате проведения клизмы.
Также при непроходимости кишечника возможно наблюдать такую симптоматику, как асимметричность живота, его вздутие, визуально заметные перистальтические движения.
Диагностические мероприятия при непроходимости кишечника
Для диагностики непроходимости предпринимаются такие меры:
- Перкуссия живота. При этом характерен тимпанический звук с металлическими оттенками, или симптом Кивуля. Перкуторный звук притуплен.
- Аускультация живота. На ранней стадии – избыточность перистальтики и “шум плеска”, на поздней стадии – “шум падающей капли”, слабая перистальтика.
- Пальпация живота. Врач определяет растянутость петель кишечника, или симптом Валя, а в более поздние сроки проявляется ригидность брюшной стенки.
- Ректальное и влагалищное исследование. Они помогают определить закупорку прямой кишки, а также выявить опухолевый процесс в области малого таза.
- Обзорная рентгенография. Методика позволяет выявить арки кишечника, чаши Клойбера и симптомы перистости.
- Рентгеновское исследование с применением контраста назначается в случаях, когда затруднена диагностика другими способами.
- Колоноскопия. Иногда этот метод является не только диагностическим, но и терапевтическим, то есть помогает разрешить кишечную непроходимость.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. Данная методика затрудняется пневматизацией кишечника, но она позволяет выявить опухолевые и воспалительные инфильтративные процессы.
Дифференциальная диагностика в случае непроходимости кишечника заключается в выявлении отличия патологии от таких состояний, как:
- острый аппендицит;
- язва желудка или кишечника с прободением;
- острая форма холецистита;
- острая форма панкреатита;
- почечные колики;
- беременность со внематочной локализацией.
Опытный специалист проведет все необходимые диагностические манипуляции и назначит корректное лечение для купирования симптоматики непроходимости кишечника.
Терапевтическая коррекция непроходимости кишечника
В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.
Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.
При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.
Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство.
Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.
Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.
После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:
- восстановление объема циркулирующей крови,
- дезинтоксикация,
- введение антибиотиков,
- восстановление баланса белков, воды и электролитов.
Прогноз
Прогноз в случае непроходимости кишечника определяется временем начала и полнотой объема оказания терапевтических мер. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении непроходимости, а также у пожилых, ослабленных пациентов и при неоперабельных опухолевых процессах. Если выражен спаечный процесс, то есть высокая вероятность рецидивирования илеуса.
Профилактика
Профилактические меры в отношении непроходимости кишечника заключаются в своевременном выявлении и удалении опухолевых образований, предотвращении развития спаечных состояний, избавлении от глистных патологий. Не менее важно правильно питаться и избегать травмирования.
В случае обнаружения симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обращаться к специалисту. Своевременная диагностика – залог правильно назначенных терапевтических мер и их эффективности, то есть выздоровления пациента.
Видео
Источник