Операция у ребенка с синдромом дауна
Аня, когда ты узнала о том, что у тебя особенный ребенок?
Вся беременность была каноническая, идеальная. На учете я стояла с 6 недель. На скрининге в 12 недель было небольшое расхождение по гормонам, но все показатели воротниковой зоны, пропорции по конечностям были в норме. Моя гинеколог даже перестраховалась, дала направление к генетику. Мы сделали еще и 3D-УЗИ у хорошего специалиста, оно было идеальным. А на приеме у генетика мне было сказано: «Мама, не выдумывайте, у вас все прекрасно». И мы радостные вернулись домой.
За два дня до ПДР у меня отошли воды, я приехала в роддом. И спустя 19 часов тяжелых родов появилась на свет наша Света. Я ее родила и слышу, как все притихли.
Я понимаю, что что-то происходит не то. И врачи начинают аккуратно задавать странные вопросы: «А кто у вас муж?». Я говорю: «Русский». «А точно русский?», — спрашивают меня. Я говорю, ну, он казак. Казах? Тогда все понятно. Да не казах, а казак. Скажите уже, в чем проблема! Я же чувствую, что что-то не то.
И тут мне говорят: «Есть подозрения на фенотипические изменения». Я говорю: «Чтоо?!». Уже была готова вставать и идти всех убивать, лишь бы мне сказали, что с моим ребенком. А они, как оказывается, до результатов анализов не имеют право ставить диагнозы. В итоге я добилась ответа: «Есть подозрение на Синдром Дауна». И все. Меня как накрыло. Было ощущение, что меня засунули в жерло вулкана и головой там что-то мешают. Я чувствовала, как кипел мозг.
Ты думала над тем, чтобы отказаться от ребенка?
Я всю ночь думала, что буду делать. Родила я ее в 23.40, а к 10 утра у меня было решение: ухожу с ней. Я слышала разные истории, представляла, что мне будут говорить. Но я понимала совершенно точно, что, если весь мир скажет, что нам такой не надо, я все равно ее заберу.
Как ты сказала мужу?
К разговору присоединяется Александр.
Аня сказала мне только утром. Изначально она отчиталась: «Я родила, спи».
Аня перебивает.
Я просто не знала, как сказать. Мне нужно было принять решение для себя. Я очень доверяю мужу, но все равно боялась, что услышу: нам такой ребенок не нужен.
Саша продолжает.
Я приехал утром в роддом. И врачи начали мне рассказывать, что кровь Светы надо отвезти в лабораторию, чтобы подтвердить синдром. Но кровь можно сдать только во вторник и в четверг, а сегодня уже четверг и вы уже не успеете, потому что до 10 утра принимают. Я говорю: «Почему Света родилась вчера поздно вечером, а вы до сих пор не взяли кровь? Почему ее не передали мне?» Отвечают: «Ну…Приезжайте во вторник, отвезете и неделю надо еще подождать».
Так и с ума сойти можно…
Так еще есть вероятность, что тест не сразу покажет. Все зависит от того, как поведут себя клетки. В общем, у нас было такое ощущение, что врачи всеми силами пытаются сделать так, чтобы мы из роддома ушли со Светой, а дальше уже где-то там решали, что нам делать дальше.
То есть никто не говорил, оставьте ее в роддоме, зачем она вам?
Наоборот, все поддерживали: «Держитесь, вон Эвелина Бледанс родила и воспитывает».
Я помню, как меня вез по коридору санитар, а акушерка держала за руку и несла какую-то ересь о том, что у ее родственников есть ребенок с синдромом Дауна и он в семье самый любимый, что все будет хорошо и прочее. Я лежала и думала: «Замолчи, замолчи, я тебя ненавижу. Что ты несешь, женщина? У меня жизнь закончилась только что». А сейчас, оглядываясь назад, я думаю: «Спасибо тебе, женщина за те добрые слова!». А я даже не помню, как ее зовут.
Саша снова присоединяется к разговору.
Я сам поехал за результатами анализов. Зашел к врачу, назвал фамилию. До последнего был уверен, что у нас абсолютно нормальный ребенок. И вот врач роется, роется в этой стопке анализов. Достает наш лист и говорит: «Да, у вас высеялась трисомия по хромосоме 21». Я говорю: «И? Что мне теперь делать?». Она говорит: «Забирать будете?». Говорю: «Будем». Врач написала на листе бумаги «Даунсайд АП» и сказала: «Тогда вам сюда». На этом все рекомендации закончились.
Аня возвращается.
Что хочу сказать, врачи в роддоме так выискивали в ней синдром Дауна, что не разглядели порок сердца. Она родилась синяя, а ей поставили 8/9 по Апгар и со мной оставили на ночь в палате. В 10 утра пришла педиатр, осмотрела, сказала, что она желтовата и мы, наверное, ее положим под лампу. И она уже уходила, как вдруг Света всхлипнула. И педиатр повернулась и говорит: «А что она у вас такая синяя? Давайте мы ее проверим». Тогда мне казалось, что вокруг меня происходит какой-то бред.
Порок сердца у нее оказался врожденным, как у многих детей с синдромом. И вот этот порок сердца на фоне 19-часовой гипоксии и повышенного билирубина…В общем, я не знаю, как ее вообще откачали. Потом нам заведующая реанимации сказал, что мальчик бы на ее месте не выжил. Как она вообще провела столько часов вне реанимации после родов? У нее же был гемоглобин под 240. Ей даже внутривенный катетер не могли поставить, потому что вены сухие.
Я, конечно, не стала устраивать никаких разборок, но на мой взгляд, персонал, оказавшийся в нештатной ситуации, очень непрофессионально себя повел. Мы провели неделю в реанимации роддома, затем нас перевели в Тушинскую больницу, а затем в НЦДЗ. Дома нас не было 1,5 месяца.
Что было самым сложным?
Больше всего меня убивало, что запрещали плакать: «Вы не имеет право плакать, ваша задача выхаживать ребенка». Мама сразу превращается в какой-то бездушный организм, который что-то должен. Причем никто не объясняет, как ты должен это сделать. Как можно разом взять и похоронить свою жизнь, потом прийти с улыбкой на лице в реанимацию к ребенку, который родился не таким, как ты ожидала.
Саша вспоминает.
Когда мне позвонили и сказали, что у Светы еще и подозрение на порок сердца, я сказал: «Вы что там, вообще офигели? Сколько можно? Ну не может быть столько всего в одном ребенке».
Аня поддерживает мужа.
У меня были похожие мысли. Я думала, ну сколько уже может в меня молния бить. У меня нет родителей, детство было не сладкое, а тут, вроде как, мужчину нашла хорошего, ребеночка родила, а тут такое…. На тебе еще!
И вот все это валится-валится…Мне помогала только тактика маленьких шагов. Я постоянно разговаривала с врачами, созванивалась с Сашей, сцеживала молоко каждые 2 часа, разводила смесь, промывала, кормила, меняла. И вот эти маленькие шаги спасли мне жизнь. Если бы мне сказали сидеть и ничего не делать, я бы сошла с ума.
Мысли бы меня убили: «А будут ли в нее тыкать пальцами? А как она будет выглядеть? А будет ли она говорить?». Каждая мама ребенка с синдромом Дауна думает об этом и у каждой из нас своя точка боли. Моя была: «Я даже родить нормального ребенка не могу».
Помню, когда мы ехали из роддома: Свету увезли в Тушинскую больницу на Скорой, а я с Сашей возвращалась домой. И мимо нас проехала машина, на которой было написано: «Спасибо за дочь!». И все. Меня разорвало. Я плакала и кричала, что все женщины едут из роддома нормально, а я вот такой моральный урод.
Какие были дальнейшие шаги по лечению порока сердца?
Когда Свету привезли в Тушинскую больницу, нам сказали, у нас есть 2-3 недели, чтобы найти больницу, в которой ее будут оперировать. Одна беда, на дворе был декабрь. Филатовская больница забита. В центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева московская квота уже давно закрыта, можно было искать пути только платно за 1,5 млн. рублей. Благодаря нашему врачу мы узнали, что в НЦЗД («Научный центр здоровья детей РАМН») открылась в октябре кардиохирургия и туда можно попасть.
Вопрос жизни и смерти, а вариантов так мало. Это страшно!
Если бы не сделали операцию через 2 недели, Света бы умерла. Первая операция нужна была, чтобы ушить легочную артерию. Она была широкая и кровь из нее выхлестывалась и заливала легкие, Света бы просто задохнулась. К счастью, мы попали в НЦЗД. Там поставили шунт, такое колечко, которое зажимает артерию. Его потом сняли в процессе основной операции, которую делали уже в 9 месяцев.
Как ты вообще все это пережила?
Я не помню вообще, как жила, что делала. У нас была одна цель: выкормить Свету к следующей операции, которая была назначена на сентябрь. Я помню дикое количество лекарств, кучу блокнотов, в которые мы записывали, сколько она пописала, сколько съела.
К тому времени я уже приняла ее синдром Дауна. Пережила все классические 5 стадий: отрицание, гнев, торг, депрессию. Причем депрессия у меня была жуткая. Свете тогда было месяца 4.
Саша подхватывает.
Я даже с работы срывался, потому что понимал, что нельзя их оставлять одних.
Аня:
А я уже была готова шагнуть в окно. Лежала и не поднималась.
Саша:
Я позвонил своему брату в Тамбов, попросил его жену приехать и побыть с Аней и Светой. Потому что мне было нужно работать, а оставлять их одних было страшно.
Аня продолжает.
И Ольга приехала. Она играла со Светой, и просто была рядом. Я даже не помню, что мы делали, куда ходили. Помню, что все вокруг было просто черным. Единственная мантра, которая мне помогла: «Она живая! Моя дочь живая». Света, конечно, боец жуткий.
Как прошла вторая операция?
Вторая операция была очень тяжелая, потому что она была неправильно диагностирована. Свету оперировали с уверенностью, что в сердце одна дырка, а когда ее уже вскрыли, оказалось, что их больше. Наложенные заплатки привели к тому, что левый желудочек стал очень маленьким. И он, после того как сердце запустили, не брал на себя нагрузку.
У меня мурашки по коже…
Сидеть в квартире было невозможно. Мы взяли и уехали из Москвы в лес. Ходили и собирали грибы. И каждый час звонили в реанимацию. Врачи говорили одно и тоже: «Операция прошла, но сердце не работает». Нам дали трое суток. Если сердце заработает, то она будет жить, если нет – извините.
Света сутки пролежала с открытой грудиной. Потому что как только они начинали ее сводить, повышалось давление на сердце и желудочек переставал работать. Он растянулся только к концу второго дня. Ее оперировали в понедельник, а в пятницу нам разрешили приехать и навестить ребенка в реанимации. К этому времени я уже не переживала, что у нее синдром, я переживала за сердце.
Давай как раз вернемся к синдрому. Как вы сообщили родственникам?
Родственников у нас немного, но и тех было достаточно. Когда бабушка узнала о внучке, она сказала: «Мое сердце не выдержит. Надо продавать дачу, меня не поймут соседи». Год она с ней не общалась, не называла по имени, только Девочка, Лялечка. А Сашин папа говорил: «Может, ребята, не надо?». Он боялся, что нам будет тяжело, что мы молодые, вся жизнь впереди, можем еще родить здорового ребенка.
Как вы решились на Машу?
Мы изначально хотели двоих детей. У нас еще такой возраст, что лучше отстреляться сразу погодками. Но сначала надо было закрыть вопрос с сердцем. Плюс я хотела, чтобы Света уже ходила, чтобы мне беременной было полегче. В итоге мы не форсировали события, но и особо не береглись. Маша у нас получилась с 3-его раза в безопасные дни. Разница у них со Светой 1 год и 9 месяцев. И я не жалею ни капельки.
Вы внимательнее следили за показателями во вторую беременность?
Мы не только делали скрининг, но и сдавали кровь на тест, его стоимость около 50 тысяч рублей. К счастью, он оказался отрицательным. Меня, кстати, спрашивал психолог: «Вот откати время назад, если бы ты узнала в беременность, неужели бы сделала аборт?» И я совершенно честно ответила, что да, та, кем я была тогда, точно бы сделала аборт. Но сложилось так, как сложилось. И теперь, родив Свету, я уже несу за нее ответственность.
Какие слова, сказанные однажды, удивили тебя?
Как-то мы были на родительской встрече, и психолог сказала, что нам еще будут завидовать. Мы даже не поняли: «В смысле? Кто будет завидовать?» Она ответила: «Мамы детей с ДЦП, те, кто годами не могут встать с кровати. Все-таки дети с Синдромом Дауна гораздо больше вовлечены в жизнь». Вы знаете, она была права.
Каким ты видишь будущее Светы?
Моя главная цель – вырастить счастливого человека. А счастье не ограничивается работой, семьёй, хромосомами. Это внутреннее состояние — выбор каждого. И мы желаем Свете именно этого, внутреннего состояния счастья. Да и всем тоже этого желаем.
И я спокойно воспринимаю ту мысль, что Света всегда будет жить с нами и помогать мне с хозяйством.
***
Если у вас есть ребенок от 0 до 3 лет, вы находитесь в декретном отпуске и вам есть что рассказать о материнстве, тогда мы приедем к вам. Данная услуга предоставляется абсолютно БЕСПЛАТНО. Для вызова мобиля заполните форму на сайте.
Источник
Смуглая девочка в цветастом платке сидит на диване в детском отделении Киевского городского центра сердца на ул. Братиславской. Это Айша, 6 лет. Они с матерью приехали из Баку. «Нам всюду отказывали в лечении, даже в Москве», — Лариса берет дочку на руки. «Сделали одну вспомогательную операцию и дальше отказали. Мол, слишком сложно. Потому киевским врачам я очень благодарна, а фото Александра Довганя, который нас оперировал, повезем на родину. Он сделал меня самым счастливым человеком!»
У ребенка было нарушено кровоснабжения легких. Чтобы возобновить его, врачи оперировали Айшу почти 9 ч.
В прошлом году с апреля в центре также восстанавливают перегородки между желудочками и предсердиями. Большинство пациентов — дети с синдромом Дауна. У них эта патология бывает в 80% случаев.
Здоровый орган имеет четыре отделения: два желудочка и два предсердия. Больной — только два.
Евгения с 12-месячным сыном Анатолием приехали из Хмельницкого. Две недели тому назад ребенка прооперировали.
— У сына патологию обнаружили на пятый день после рождения, — вспоминает женщина. — В ОХМАТДЕТе сделали только вспомогательную операцию по сужению. Она должна не допустить слипания сосудов легких.
Харьковчанка Татьяна, 26 лет, привезла в центр дочку Имам, 3 года. Разговариваем в палате. Девочка спит.
— В 4 месяца дочку прооперировали в ОХМАТДЕТе . Сказали, что в будущем необходима будет еще одна операция, но не сообщили, что все можно сделать сразу. Дочку возили на обследование каждые полгода. Нам сказали, что есть указание детям с синдромом Дауна операций не делать.
Имам прооперировали в Киевском городском центре сердца.
— На экране УЗД я уже видела четырехкамерное сердце дочки, — улыбается Татьяна.
В детском центре кардиологии и кардиохирургии при ОХМАТДЕТе «Газете по-украински» объяснили: при пороке сердца у детей с синдромом Дауна делают и сужение, и полную коррекцию. Операции бесплатные.
— Синдром Дауна — это генетическая болезнь, которая часто сопровождается врожденными пороками сердца, — объясняет главный врач центра Владимир Жовнир. — Как прооперируют ребенка, зависит от тяжести болезни, того, насколько пациент готов к операции.
По статистике, продолжительность жизни людей с синдромом Дауна без патологии — 35-40 лет.
— Перегородки и клапаны делают из собственной ткани больного. Если ее не хватает, добавляют синтетическую, — объясняет Александр Довгань, 51 год, заместитель директора по хирургии Киевского городского центра сердца. — Если этого не сделать, кровь переполняет легочный круг, и у ребенка повышается давление. Со временем полости сердца растягиваются, клапан не работает, сосуды легких слипаются, и ребенок умирает.
Патология проявляется в первые недели или месяцы жизни. Малыши страдают от сердечной недостаточности, плохо развиваются, им тяжело дышать и есть, плохо набирают вес. Потому желательно прооперировать их в первые четыре-пять месяцев.
— На диагностику таких больных привозят почти ежедневно, — говорит Александр Михайлович. — А оперируем где-то пять деток в месяц. Уже через неделю их выписывают домой.
Дома пациентов навещает детский кардиолог. Раз в месяц они приезжают на диагностику. Более взрослые — раз в шесть месяцев. Операции в центре бесплатные. Приезжие платят только за лекарства и колонку для поддержки у ребенка искусственного кровообращения. Это почти 7 тыс. грн.
Выезд детской скорой помощи бесплатный. Она работает круглосуточно. Машины оборудованы новейшей диагностической техникой.
Как найти
Киевский городской центр сердца расположен на улице Братиславской, 5а. Это возле Больницы скорой помощи.
Детей с патологией сердца курирует детский врач-кардиолог Александр Довгань. Тел. (044) 291 61 91.
Евгения Гонтар
Источник: «Газета.ua»
Источник
Синдром Дауна (трисомия 21) — наиболее типичная врожденная аномалия, с частотой 1,6 на 1000 родов. Анестезия и операции сопровождаются более высокой летальностью, чем в общей популяции населения.
Общие положения
В дополнение к характерным внешним чертам и нарушениям общего развития, синдром Дауна сопровождается нарушениями работы многих органов и систем:
- Врожденные пороки сердца (до 40%) — в основном дефекты эндокарда и межжелудочковой перегородки.
- Синдром Эйзенменгера (легочная гипертензия в сочетании с право-левым шунтом) может осложнять периоперационное ведение детей старшего возраста, особенно при сочетании с обструктивным апноэ во сне.
- Рецидивирующие инфекции дыхательных путей вследствие относительного иммунодефицита и той или иной степени обструкции верхних дыхательных путей (тонзиллярная/аденоидная гипертрофия).
- Атлантоаксиальная нестабильность (до 30% пациентов) — тенденция к подвывиху/дислокации вследствие аномальности костей атланта и аксиса и слабости поперечной связки атланта.
- Эпилепсия (до 10% пациентов).
- Ожирение и потенциально затрудненный венозный доступ.
Предоперационное обследование
- Тщательная оценка потенциально трудных поддержания проходимости верхних дыхательных путей и интубации (относительно большой язык, плотные и увеличенные структуры передней части лица, высокая и узкая арка неба, микрогнатия, короткая толстая шея).
- Кардиореспираторное обследование на наличие признаков и симптомов врожденных пороков сердца, легочной гипертензии и инфекций дыхательных путей.
- Симптомы атлантоаксиальной нестабильности (ненормальная походка, неуклюжесть, гиперрефлексия, клонус, геми/тетрапарезы, нейрогенный мочевой пузырь, атаксия, и потеря чувствительности). Следует иметь в виду, что атлантоаксиальная нестабильность часто бессимптомна.
Исследования
Пациенты обычно уже бывают подробно обследованы педиатрами:
- Клинический анализ крови (случаи полицитемии и лейкемии в 20 раз чаще, чем в популяции населения в целом). Мочевина, электролиты и функциональные тесты щитовидной железы (гипотиреоидизм — до 40%).
Предоперационные исследования в зависимости от клинических находок и планируемой операции:
- ЭКГ — как правило.
- Рентгенография грудной клетки — при наличии кардиореспираторных проблем
- Эхокардиография — при наличии признаков и симптомов, заставляющих думать о пороке сердца.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции показана только при наличии неврологических признаков и симптомов, не позволяющих считать рутинный скрининг достаточным.
Предоперационная подготовка
- Оптимизируют функцию сердца и легких.
- Порог показаний для планирования места в ОРИТ снижен вследствие высокой частоты послеоперационных осложнений.
- Пациенты часто малоконтактны, и для предотвращения борьбы во время индукции часто полезна седативная премедикация, например, мидазолам орально (0,5 мг/кг) или темазепам (0,5 мг/кг) в более старшей возрастной группе. Дополнительная осторожность при наличии обструктивных проблем верхних дыхательных путей.
- Устанавливают контакт с родителями или опекунами.
- Если планируется внутривенная индукция – применяют EMLA/крем аметоп.
- Полезна ингаляционная индукция севофлюраном/галотаном, особенно у малоконтактных пациентов с затрудненным венозным доступом. Один из методов выбора — кетамин в/м (5-10 мг/кг).
- Подсушивающие препараты могут быть полезны при проблематичной гиперсаливации. Необходима осторожность при применении атропина, так как есть сообщения об усилении чувствительности как к мидриазу, так и к воздействию на сердце. Следует уменьшить дозу или применить альтернативный препарат, например, гликопирролат.
- Часто встречается желудочно-пищеводный рефлюкс. При наличии соответствующих симптомов назначают рефлюкс-профилактику (ранитидин).
Периопериоперационный период
- Потенциально трудны интубация и поддержание проходимости дыхательных путей.
- Следует избегать избыточных движений шеей, особенно во время ларингоскопии или укладке пациента для операции.
- У детей с синдромом Дауна чаще обычного встречаются стенозы подсвязочного пространства — нередко нужна трахеальная трубка размером меньше рассчитанного по возрасту.
- Каких-либо извращенных реакций на анестетики до настоящего времени не выявлено.
- Склонны к гиповентиляции, поэтому ИВЛ предпочтительнее спонтанного дыхания.
- Профилактику антибиотиками пороков сердца следует выполнять при прогнозируемой бактериемии.
- Строгая асептика связана с относительным иммунодефицитом и повышенной чувствительностью к инфекциям.
- Общая настороженность — часты случаи гепатита В и С.
- Послеоперационное обезболивание может быть проблематичным. Предпочтительны региональные методики, у адекватных пациентов возможно применение АКП.
Послеоперационное ведение
- Пациентов с тяжелым течением после больших операций следует вести в условиях ОРИТ.
- Родители/опекуны в комнате пробуждения незаменимы, так как пациенты с синдромом Дауна часто после операции возбуждены и вести их трудно.
- Сопутствующая гипотония (до 75%) может изменять способность поддерживать проходимость дыхательных путей после анестезии — за пациентом необходимо тщательно наблюдать.
- Пациенты предрасположены к ателектазированию и инфекциям дыхательных путей, особенно после абдоминальных и торакальных операций — необходимы увлажненный кислород, регулярная физиотерапия, адекватная анальгезия и пристальный мониторинг.
- Длительность ИВЛ после операции, пребывания в ОРИТ и в госпитале обычно длиннее, чем у основной популяции населения.
Источник